Inflamación de la órbita

La inflamación idiopática de la órbita (anteriormente conocida como pseudotumor de la órbita) es una patología rara que no es tumoral, no es infecciosa, es una lesión orbital de la órbita. El proceso inflamatorio puede incluir cualquiera o todos los tejidos blandos en órbita a la vez.

Histopatológicamente es una infiltración inflamatoria polimórfica celular que pasa a fibrosis reactiva. El curso del proceso no está determinado por sus características clínicas y patológicas. En los adultos, la enfermedad es unilateral, en los niños puede ser bilateral. El daño simultáneo a la órbita y los senos de la nariz es raro.

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Síntomas de inflamación orbital

Aparece en 3-6 décadas de la vida con enrojecimiento agudo, hinchazón y dolor, generalmente por un lado.

Síntomas

• Exoftalmos estancados y oftalmoplejia.
• Violación de las funciones del nervio óptico en la propagación de la inflamación a las partes posteriores de la órbita.

El flujo tiene varias opciones:

• Remisión espontánea después de algunas semanas sin consecuencias.
• Curso intermitente continuo sin remisión completa con episodios de exacerbación.
• Largas y pesadas para, lo que lleva a una fibrosis progresiva de los tejidos orbitales y en el extremo - a la órbita "congelada", caracterizado por oftalmoplejía, se puede combinar con ptosis y el deterioro de la visión debido a la implicación del nervio óptico en el proceso.

Dacrioadenitis aguda

La lesión de la glándula lagrimal ocurre alrededor del 25% de los casos de inflamación idiopática de la órbita. Sin embargo, con mayor frecuencia la dacrioadenitis se aísla y se atraca espontáneamente sin requerir tratamiento.

Características clínicas

Muestra una incomodidad aguda en el área de la glándula lagrimal.

Síntomas

• El edema de la parte externa del párpado superior provoca la aparición de una ptosis característica en forma de S y una ligera distopía hacia abajo y hacia adentro.
• Dolor en la fosa de la glándula lagrimal.
• Inyección de glándula lagrimal palpebral y conjuntiva adyacente.
• Puede haber una disminución en la producción de lágrimas.

Diagnóstico diferencial

1. La inflamación de la glándula lagrimal se observa en la parotiditis epidémica, mononucleosis y con menor frecuencia - infección bacteriana.
2. La ruptura del quiste dermoide puede causar inflamación en el área de la glándula lagrimal.
3. Los tumores malignos de la glándula lagrimal pueden causar dolor, pero el inicio generalmente no es agudo.

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Síndrome de Tolosa - Caza

Una condición rara, que es una inflamación granulomatosa del seno cavernoso, el espacio orbital superior y / o el vértice de la órbita. El curso clínico se caracteriza por remisiones y exacerbaciones.

Se manifiesta por una diplopía acompañada de dolor en la órbita ipsilateral o en la mitad de la cabeza que corresponde a una localización dolorosa.

Síntomas

• Exoftalmos, si están presentes, no se expresan.
• Parálisis del nervio motor ocular común, a menudo con oftalmoplejía interna.
• Perturbación de la sensibilidad a lo largo de la primera y segunda ramas del nervio trigémino.

Tratamiento: terapia con esteroides sistémicos.

Granulomatosis Wegener

Granulomatosis Wegener generalmente afecta ambas órbitas, extendiéndose desde los senos nasales adyacentes o desde la nasofaringe. Principalmente la órbita sufre menos a menudo. Granulomatosis Wegener debe considerarse en todos los casos de inflamación bilateral de las órbitas, especialmente cuando se combina con afectación sinusal. La detección de anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos es una prueba serológica muy útil.

Síntomas

• Exoftalmos, signos de congestión orbital y oftalmoplejía (a menudo bilateral).
• Dacrioadenitis y oclusión del canal nasolagrimal.
• Se combina con escleritis y queratitis ulcerosa marginal.

Tratamiento

• El uso sistémico de ciclofosfamida y esteroides es altamente efectivo. En casos estables, la ciclosporina, el azatiopril, la globulina antitímica o la plasmaféresis pueden ser efectivos.
• En el daño orbital grave, puede haber una necesidad de descompresión quirúrgica de la órbita.

Tratamiento de la inflamación orbital

1. Observación con flujo relativamente fácil con la esperanza de una remisión espontánea.
2. Se puede requerir una biopsia en casos persistentes para confirmar el diagnóstico y excluir el tumor.
3. La administración sistémica de esteroides es efectiva en 50-75% de los pacientes en casos medianos y severos. Las dosis iniciales de prednisolona son de 60-80 mg por día, con una disminución gradual hasta completar la cancelación, dependiendo de la efectividad y posible nueva cita en la recaída.
4. Se puede prescribir radioterapia si el tratamiento con esteroides inadecuados no es efectivo dentro de las 2 semanas. Incluso la irradiación con pequeñas dosis (por ejemplo, 10 Gy) puede conducir a una remisión prolongada, y en ocasiones permanente.
5. Drogas citotóxicas. Como la ciclofosfamida a 200 mg por día, se usan cuando la terapia con esteroides y radioterapia es ineficaz.

Diagnóstico diferencial

1. La celulitis bacteriana de la órbita se debe considerar con un fuerte enrojecimiento de los tejidos de la parte anterior de la órbita. Es posible que se requiera antibioticoterapia del sistema de prueba para establecer un diagnóstico correcto.
2. Expresados manifestaciones agudas de la oftalmopatía endocrina pueden ser similares a la inflamación idiopática de la órbita, pero endocrino oftalpatiya usa generalmente un carácter bilateral, mientras que la inflamación idiopática de la órbita - por lo general de un solo lado.
3. Enfermedades sistémicas tales como la granulomatosis de Wegener, poliarteritis nodosa, macroglobulinemia de Waldenstrom, pueden ir acompañados de síntomas orbitales, similar a la inflamación idiopática de la órbita.
4. Tumores malignos de la órbita, especialmente metastásicos.
5. La ruptura del quiste dermoide puede conducir a inflamación granulomatosa secundaria con síndrome de dolor.