Inflamación del pezón

En mamología, la inflamación del pezón se considera una patología de las glándulas mamarias. Con mayor frecuencia, esta afección se manifiesta y se diagnostica en mujeres lactantes (en combinación con mastitis posparto). Su código, según la CIE 10, es la clase XV (embarazo, parto y puerperio): O91.0 (infecciones del pezón relacionadas con el parto).

Sin embargo, se observan inflamación del pezón (calitis) e inflamación de la areola del pezón (areolitis) no relacionadas con la lactancia; según la CIE-1, su código es N61 (enfermedades de la glándula mamaria). Los problemas de inflamación del pezón pueden presentarse no solo en mujeres, sino también en hombres.

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Causas inflamación del pezón

En la mayoría de los casos, la patogenia de la inflamación del pezón y la areola circundante es infecciosa. La infección, generalmente causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus agalactiae, penetra en el pezón a través de los poros lechosos de su superficie superior o a través de grietas y otras microlesiones. El resultado puede ser pioderma estafilocócica del pezón (impétigo) o pioderma estreptocócica (inflamación pustulosa de la areola del pezón). También puede aparecer un forúnculo cerca del pezón.

También se señalan las siguientes posibles causas de inflamación del pezón:

• piel seca que produce pezones agrietados;
• traumatismo del pezón;
• dermatosis (se produce debido a la irritación de la piel causada por ropa de cama y prendas de vestir, detergentes y cosméticos, etc.);
• eczema del pezón (para más detalles, ver Eczema en los pezones );
• candidiasis (infección por el hongo Candida Albicans);
• Lesión del pezón por HSV (virus del herpes);
• ectasia de los conductos lácteos (plasmocítica o comedomastitis) en mujeres en el período perimenopáusico;
• papilomas intraductales.

Además, la inflamación del pezón en las mujeres es uno de los síntomas de una formación benigna en sus conductos: el adenoma, y también puede ocurrir con hipotiroidismo primario, es decir, una deficiencia de hormonas tiroideas (que conduce a un desequilibrio de la hormona liberadora de TSH y al aumento de la síntesis de prolactina).

Además de las causas de inflamación en la zona del pezón mencionadas (excepto las dos últimas), la inflamación del pezón en los hombres suele acompañarse de ginecomastia, un agrandamiento patológico de las glándulas mamarias asociado con un desequilibrio hormonal endógeno o el uso de esteroides anabólicos. Los hombres con inmunodeficiencia y diabetes también son susceptibles a estas inflamaciones.

Los mamólogos enfatizan que la inflamación del pezón en las mujeres, que parece dermatitis escamosa o eczema supurante, puede de hecho ser un síntoma de la enfermedad de Paget, una enfermedad oncológica del pezón y su areola.

Síntomas inflamación del pezón

Como bien señalan los médicos, los síntomas de la inflamación del pezón pueden variar según su causa, intensidad y características individuales. Los signos de inflamación del pezón en las mujeres, al igual que los síntomas de la inflamación del pezón en los hombres, pueden ser constantes o solo notarse al examinar o comprimir el pezón; pueden aumentar gradualmente a lo largo del tiempo, pero pueden aparecer repentinamente, por ejemplo, como inflamación del pezón durante el embarazo o la lactancia. Los síntomas pueden aparecer en un solo seno o en ambos a la vez. Las grietas en los pezones provocan un dolor intenso durante la lactancia, y pueden liberar ícor e incluso sangre. La infección provoca la aparición de secreción purulenta, y los primeros signos de inflamación del pezón de etiología infecciosa pueden aparecer repentinamente e incluir: hinchazón del pezón o de toda la glándula mamaria; aumento de la sensibilidad del pezón, dolor y picazón; dolor o ardor durante la lactancia; enrojecimiento de la piel; un bulto doloroso en el seno; sensación de calor en la glándula mamaria. aumento de la temperatura corporal a +38,5°C o más, escalofríos; ganglios linfáticos axilares y cervicales agrandados; debilidad general.

Los síntomas de la inflamación dermatosa del pezón se manifiestan por la aparición de eritema y descamación de la piel enrojecida; en el caso de la patología de origen eccematoso, se observan picazón, ardor y enrojecimiento del pezón y la areola, con la formación de zonas supurantes cubiertas de costras. La inflamación fúngica del pezón, con síntomas similares en una madre lactante, puede causar candidiasis (aftas) en la cavidad bucal del bebé. Véase " Tratamiento de la candidiasis en recién nacidos". En la inflamación por herpesvirus, son característicos la picazón intensa y las pápulas con contenido seroso.

Los signos de impétigo en la zona del pezón son enrojecimiento e hinchazón de la dermis con formación de pequeños abscesos que, tras abrirse espontáneamente, se transforman en costras y aparecen úlceras debajo de ellos. La temperatura corporal es subfebril y los pacientes se quejan de malestar general.

En la ectasia ductal (generalmente bilateral), los síntomas de inflamación del pezón incluyen dolor, prurito, hinchazón y secreción pegajosa. La palpación de la areola suele revelar estructuras tubulares de conductos dilatados.

A los signos clínicos ya observados de inflamación del pezón causados por adenoma, hay que añadir una formación redonda elástica palpable en el tejido del pezón.

Los primeros signos de inflamación de la areola del pezón, que es el resultado del proceso inflamatorio en las glándulas de Montgomery, se manifiestan en forma de hinchazón de uno o más tubérculos, su dolor y la aparición de secreción marrón o incolora.

Si la inflamación alrededor del pezón es causada por hidradenitis, los pacientes primero desarrollan un nódulo purulento inflamatorio en el pezón (bastante doloroso a la palpación), luego el pezón se hincha, se pone rojo y, después de que la pústula se abre paso, comienza a liberar pus.

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Formas

Inflamación del pezón durante el embarazo y la lactancia.

La inflamación del pezón durante el embarazo puede ser una consecuencia de todos los factores anteriores, que tienen un efecto patogénico más fuerte debido a la disminución fisiológica de la inmunidad y la supresión de la fagocitosis mononuclear en las mujeres embarazadas.

Las causas obvias y bien conocidas de dolor en los pezones durante la lactancia incluyen:

• grietas del pezón relacionadas con la lactancia (CIE 10 - O92.1) y su infección;
• lesiones en los pezones durante la lactancia debido a errores en el agarre del bebé al pecho;
• lactostasis y mastitis aguda de la lactancia que se desarrollan en el contexto de estancamiento de la leche;
• mastitis bacteriana (infección bacteriana de los conductos lácteos);
• Falta de mantenimiento de la higiene de las glándulas mamarias durante la lactancia.

El 80% de los recién nacidos presentan congestión mamaria, lo que muchos perciben como inflamación de los pezones. Este fenómeno, según los pediatras, a pesar de la posible secreción por los pezones, no es peligroso y desaparece con el tiempo, ya que las hormonas sexuales femeninas recibidas de la madre durante el desarrollo intrauterino se eliminan gradualmente de la sangre del bebé. Lo principal es mantener la higiene y evitar que la congestión se convierta en inflamación, con enrojecimiento y fiebre característicos de la mastitis en los recién nacidos.

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Inflamación de la areola del pezón

La inflamación alrededor del pezón (areolitis) ocurre cuando:

• Las glándulas periareolares de Montgomery (glándulas sebáceas ubicadas cerca del pezón) se inflaman. Las posibles causas de esta inflamación son la obstrucción característica de estas glándulas y las infecciones bacterianas secundarias; la inflamación es local y rara vez causa reacciones sistémicas.
• Se desarrolla la enfermedad de Zuska, que consiste en un absceso subcutáneo de la areola con una fístula mamilar. Su patogenia se asocia con la aparición de metaplasia epitelial de células escamosas, que provoca la obstrucción de los conductos galactóforos. Puede presentarse tanto en mujeres que no están amamantando como en hombres con sobrepeso.
• Se produce hidradenitis localizada en la areola del pezón (ya que en la areola también hay glándulas sudoríparas).
• Bajo la influencia de Staphylococcus aureus, se produce foliculitis (inflamación de los folículos pilosos de la areola).

La inflamación purulenta de la areola del pezón, de origen hormonal, se diagnostica principalmente en pacientes jóvenes. Sin embargo, los médicos explican su aparición en mujeres embarazadas por el aumento significativo del tamaño de las areolas y las glándulas de Montgomery durante la gestación, a la vez que aumenta la secreción de sebo, que las obstruye.

Diagnostico inflamación del pezón

Inicialmente, el diagnóstico de la inflamación del pezón incluye el examen y la palpación de las glándulas mamarias y el registro de todas las quejas de la paciente.

Luego, para determinar un diagnóstico preciso, el médico prescribe pruebas; estas pueden incluir un análisis de sangre general y un análisis bioquímico (para niveles de hormonas, sexuales y de tiroides, así como para VPH y marcadores tumorales, si se sospecha cáncer de papiloma y de Paget); raspado o siembra de secreción del pezón para detectar la presencia de una infección bacteriana, hongo Candida, HSV.

Se utilizan diagnósticos instrumentales como la radiografía de las glándulas mamarias (mamografía), la ductografía (examen de los conductos lácteos) y la ecografía.

Dado que muchos síntomas de la enfermedad de Paget intraductal son similares a los de la inflamación del pezón o el eccema, es necesario el diagnóstico diferencial. Si se sospecha enfermedad de Paget, se prescribe una biopsia de la piel del pezón y su examen histológico.

El diagnóstico de la inflamación del pezón en los hombres puede requerir un análisis de sangre inmunoquimioluminiscente para las principales hormonas esteroides masculinas y femeninas.

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Tratamiento inflamación del pezón

El tratamiento para la inflamación del pezón se prescribe dependiendo de su causa, determinada por el médico durante el examen de cada paciente.

En caso de inflamación bacteriana del pezón, se deben usar antibióticos (como ampicilina, gentamicina, oxacilina, clindamicina, etc.). También se recetan pomadas de tetraciclina, emulsión de sintomicina, clotrimazol y levomekol. Se recomienda lavar los pezones diariamente con una solución de bicarbonato de sodio (una cucharadita por cada 250 ml de agua tibia) o soluciones antisépticas sin alcohol (cloroxilenol, clorhexidina, cetrimida).

Los ungüentos Actovegin y Solcoseryl promueven la cicatrización de los pezones inflamados al estimular el trofismo tisular. Su uso está contraindicado en mujeres embarazadas y lactantes.

La inflamación de los pezones durante el embarazo y la lactancia se trata con ungüento de dexpantenol (D-pantenol) o crema Bepanten Plus. Lea más sobre los antibióticos que se pueden usar durante la lactancia.

Los medicamentos para la inflamación alrededor del pezón causada por hidradenitis incluyen antibióticos orales (amoxicilina, doxiciclina, lincomicina), que se toman durante una o dos semanas. Externamente, la inflamación se trata con una solución ligeramente tibia de sal de mesa y también se aplican ungüentos con antibióticos (mupirocina, levomekol, etc.). Puede requerirse tratamiento quirúrgico: abrir la cavidad exudativa y drenarlo. En ocasiones, se requiere cirugía para abrir abscesos crónicos de otras etiologías, así como en casos de obstrucción o ectasia de los conductos galactóforos.

El herpes en los pezones y areolas suele ser tratado por un dermatólogo, quien prescribe medicamentos en forma de ungüentos como Aciclovir, Zovirax, Bactroban, etc. Las infecciones por hongos (Candida) requieren medicamentos antimicóticos orales y el uso de ungüentos de nistatina, miconazol, micostatina, clotrimazol, terbinafina o Zalain, que no se utilizan durante el embarazo y la lactancia.

Las complicaciones de algunas causas de inflamación de los jugos mamarios pueden presentarse en forma de cicatrices y mutilaciones de la glándula mamaria. Entre las consecuencias potencialmente mortales se incluyen, en primer lugar, una reacción inflamatoria de todo el cuerpo a la inflamación infecciosa del pezón y la mastitis bacteriana (sepsis).

Tratamiento tradicional de la inflamación del pezón y homeopatía

Al utilizar cualquier remedio popular, debe tener en cuenta: el proceso de inflamación infecciosa con formación de pus requiere terapia con medicamentos y tratar de combatir las bacterias sin antibióticos en esta situación no vale la pena.

Sin embargo, existen muchos remedios caseros sugeridos para los pezones doloridos, como:

• Si la lactancia materna es la causa de su pezón dolorido, puede usar su propia leche materna, aplicándola en el pezón afectado antes y después de amamantar, dejándolo secar al aire por completo.
• Una compresa tibia de 10 minutos sobre los pezones inflamados (sólo si no hay inflamación purulenta).
• Masajear suavemente los pezones con aceite de oliva o de almendras tibio (una cucharada) con la adición de dos a tres gotas de aceite de árbol de té, que tiene propiedades antisépticas.
• Masajear la zona afectada con un cubo de hielo envuelto en un paño esterilizado.
• Lubrique los pezones con jugo de aloe fresco 4 veces al día durante tres días (asegúrese de lavarlo antes de alimentar al bebé, para que no tenga diarrea).

Se recomienda realizar un tratamiento herbal con hojas de albahaca molidas hasta formar una pasta, hecha a partir de la planta fresca, que se aplica en los pezones y la areola tres veces al día durante una semana. De igual manera, se pueden usar flores de caléndula, que pueden sustituirse eficazmente por aceite esencial de caléndula (4-5 gotas) mezclado con aceite de oliva (una cucharadita o una cucharada sopera).

Las propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas de la manzanilla ayudan a tratar la inflamación de los pezones durante el embarazo y la lactancia (se elaboran compresas con decocción de manzanilla o se rocían los pezones con ella).

La homeopatía no es aplicable durante el embarazo ni la lactancia. En otros casos, los homeópatas ofrecen a las pacientes los siguientes remedios: Alumen, Árnica, Calcarea carbónica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (para el pezón derecho) y Silicea (para el pezón izquierdo).

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Prevención

La mejor prevención de la inflamación del pezón es la limpieza impecable de los pezones y de todo lo que entre en contacto con ellos, así como una higiene estricta, especialmente por parte de las mujeres embarazadas y lactantes. Los hombres también deben prestar especial atención a este aspecto.

Es fundamental comprender completamente cómo lograr un agarre adecuado del bebé al amamantarlo, incluso antes de que nazca. Durante la lactancia, se recomienda a las mujeres evitar lavarse los pezones y todo el pecho con jabón a diario, aunque se puede usar jabón para bebés de alta calidad. También es necesario usar ropa interior de tejidos naturales, en particular algodón. Los pezones deben exponerse al aire y a la radiación UV con mayor frecuencia. Para una buena salud y su mantenimiento, se recomienda a todas las pacientes con esta patología tomar más vitamina C, un antioxidante activo.

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Pronóstico

Está claro que el pronóstico de la inflamación depende enteramente de su causa, pero para la mayoría es favorable, excepto en los casos en que la inflamación del pezón oculta un cáncer.

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