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Intolerancia a los carbohidratos
Último revisado: 23.04.2024
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La intolerancia a los carbohidratos (intolerancia a los carbohidratos) es la incapacidad de digerir ciertos carbohidratos debido a la falta de una o más enzimas intestinales. Los síntomas de la intolerancia a los carbohidratos incluyen diarrea, hinchazón y flatulencia. El diagnóstico se basa en los signos clínicos y una prueba respiratoria con H2. El tratamiento de la intolerancia a los carbohidratos consiste en la eliminación de los disacáridos de los alimentos.
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[¿Qué causa la intolerancia a los carbohidratos?
La deficiencia de enzimas puede ser congénita, adquirida (primaria) o secundaria. La deficiencia congénita es rara.
La deficiencia adquirida de lactasa (hipolactasia primaria en adultos) es la forma más común de intolerancia a los carbohidratos. Se observan altos niveles de lactasa en los recién nacidos debido a la necesidad de digerir la leche; en la mayoría de grupos étnicos (80% de los negros y los hispanos, casi el 100% de los asiáticos) niveles de lactasa disminuyen después del período de la lactancia materna, que no permite a los niños mayores y adultos de digerir cantidades significativas de lactosa. Al mismo tiempo, el 80-85% de los habitantes del noroeste de Europa tienen una buena producción de lactasa durante toda su vida, lo que les permite digerir la leche y los productos lácteos. Todavía no está claro por qué más del 75% de la población mundial tiene una deficiencia de esta enzima.
La deficiencia secundaria de lactasa se asocia con las condiciones en las que se produce daño a la membrana mucosa del intestino delgado (p. Ej., Enfermedad celíaca, esprúe tropical, infecciones intestinales agudas). En los bebés, un déficit secundario temporal de disacaridasa puede complicar el curso de las infecciones intestinales o intervenciones quirúrgicas en la cavidad abdominal. La salida de la enfermedad va acompañada de un aumento en la actividad de la enzima.
¿Qué sucede cuando los carbohidratos son intolerantes?
Los disacáridos normalmente escindidos de disacáridos a monosacáridos [por ejemplo., La lactasa, maltasa, isomaltasa, sacarasa (invertasa)], localizada en el borde en cepillo de los enterocitos del intestino delgado. Los disacáridos no digeridos provocan un aumento en la presión osmótica, que atrae agua y electrolitos a la luz del intestino, causando diarrea acuosa. La fermentación bacteriana de los carbohidratos en el intestino grueso causa la formación de gas (hidrógeno, dióxido de carbono y metano), lo que produce hinchazón marcada, flatulencia y dolor abdominal.
Síntomas de la intolerancia a los carbohidratos
Los síntomas de la intolerancia a los carbohidratos son similares para todas las condiciones de deficiencia de disacaridasa. Un niño con intolerancia a la lactosa desarrolla diarrea después de recibir una cantidad significativa de leche y puede no haber aumento de peso. En adultos, puede observarse diarrea acuosa, hinchazón, fuga de gas excesiva, náuseas, ruidos en el abdomen y calambres intestinales después de tomar lactosa. Los pacientes notan esto lo suficientemente temprano y evitan comer productos lácteos. Los síntomas de la intolerancia a los carbohidratos generalmente aparecen después de comer un equivalente de 8-12 onzas [1 onza (amer.) = 29.56 ml] de leche. La diarrea puede ser bastante grave y causar la eliminación de otros nutrientes antes de ser absorbidos. Los síntomas pueden ser similares al síndrome del intestino irritable, que requiere un diagnóstico diferencial.
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Diagnóstico de intolerancia a carbohidratos
La intolerancia a la lactosa generalmente se diagnostica mediante la recolección cuidadosa de anamnesis, confirmada por la dieta. Por lo general, los pacientes tienen un historial de intolerancia a la leche y los productos lácteos. El diagnóstico se puede suponer si las heces en forma de diarrea crónica o intermitente tienen un ambiente ácido (pH <6) y pueden confirmarse mediante una prueba respiratoria con H2 o mediante un estudio de tolerancia a la lactosa.
Cuando el paciente prueba de aliento H2 recibe por vía oral 50 g de lactosa y H2 producido por el metabolismo de la lactosa no digerida por la acción de la microflora medido cuando la respiración a través del dispositivo 2, 3 y 4 horas después de la ingestión. En pacientes con manifestaciones significativas de la enfermedad, el aumento de H2 alcanza más de 20 mmol por encima del valor de referencia. La sensibilidad y especificidad del estudio es más del 95%.
La prueba de tolerancia a la lactosa es menos específica. La lactosa se toma por vía oral (1.0-1.5 g / kg de peso corporal). La glucosa en sangre se mide antes de las comidas y 60 y 120 minutos después. Los pacientes con intolerancia a la lactosa desarrollan diarrea, hinchazón y sensación de incomodidad durante 20-30 minutos y los niveles de glucosa en sangre no superan los 20 mg / dL (<1,1 mmol / L) de referencia. La baja actividad de la lactasa en la biopsia yeyunal confirma el diagnóstico, pero en este caso la endoscopia no es un estudio fácil para obtener una muestra de tejido.
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Tratamiento de la intolerancia a los carbohidratos
La intolerancia a los carbohidratos se controla fácilmente, excluyendo el azúcar de los alimentos que no pueden absorberse en el intestino (p. Ej., Una dieta libre de lactosa en caso de deficiencia de lactasa). Sin embargo, dado que el grado de malabsorción de lactosa varía mucho, muchos pacientes pueden tomar hasta 12 onzas (18 gramos) de lactosa de leche diariamente sin desarrollar síntomas. Por lo general, los yogures se permiten para la comida, ya que contienen una notable cantidad de lactasa formada por Lactobacilli que contiene.
Para los pacientes que desean consumir leche, se ha desarrollado un método para pretratar la lactosa mediante la adición de lactasa a la leche, lo que les permitió a estos pacientes consumir leche. Agregar una enzima solo debe ser un suplemento, pero no un uso en lugar de una dieta restrictiva. Los pacientes con intolerancia a la lactosa también deben tomar suplementos de calcio (1200-1500 mg / día).
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