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Diarrea (diarrea) en niños
Último revisado: 23.04.2024
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La diarrea o diarrea es un nuevo vaciado de heces líquidas. La diarrea a veces puede ser tan acuosa que las heces pueden tomarse para la orina.
Diarrea: evacuación intestinal rápida con un cambio en el carácter de las heces, de blanda a acuosa. En el corazón de la diarrea se encuentra el paso acelerado de los contenidos a lo largo del intestino, la desaceleración de la absorción del líquido y también la mayor formación de moco. En los niños sanos, especialmente en la lactancia, a veces hay una silla después de cada comida o comida, que se debe a un reflejo gastroeleocítico o gastroeolítico. Distinguir diarrea con grandes (en las enfermedades del estómago, el páncreas, la enfermedad celíaca) número de heces y pequeña (para la enfermedad ulcerosa, colitis, que afecta principalmente al intestino distal, mixedema).
Recuerde: las heces líquidas para bebés son normales. A veces, cuando se alimenta con leche de vaca, la silla del niño está verde; esto no es peligroso. La diarrea en un niño puede ser el primer síntoma de una infección del tracto urinario. Se puede observar una heces blandas y frecuentes (de 4 a 6 veces al día) en bebés normales; esto no debe ser motivo de preocupación, a menos que haya evidencia de anorexia, vómitos, pérdida de peso, disminución de la velocidad del aumento de peso, flujo de sangre y heces. Para los niños con lactancia, las heces frecuentes son comunes, especialmente si no reciben señuelos. El riesgo de diarrea en niños de cualquier edad se considera dependiendo de si es agudo (menos de 2 semanas) o crónico (más de 2 semanas).
[Causas de diarrea en un niño
La diarrea aguda (diarrea) en un niño es más probable que tenga causas infecciosas, especialmente si el inicio es repentino o se combina con vómitos, heces con una mezcla de sangre, fiebre y anorexia. El diagnóstico se hace clínicamente, el tratamiento es de apoyo, hasta que haya una mejoría espontánea.
La diarrea crónica es una afección más grave. Las causas incluyen enteropatía por gluten, fibrosis quística pancreática (fibrosis quística), gastroenteropatía alérgica, insuficiencia de disacaridasa. Las enfermedades inflamatorias del intestino y ciertas infecciones también pueden ser la causa de la diarrea.
Cuando enteropatía por gluten (enfermedad celíaca), gluten de la fracción de proteína de trigo causa daño a la mucosa intestinal y alteración de la absorción de grasa que conduce a la mala absorción, anorexia, y las heces malolientes abundante. Los cambios en las heces comienzan cuando los productos de la harina de trigo y otros alimentos que contienen gluten se introducen en la dieta del niño.
En la fibrosis quística desarrolla insuficiencia pancreática, que conduce a una deficiencia de tripsina y lipasa, y esto a su vez conduce a una gran pérdida de proteínas y grasas en las heces, y por lo tanto a la mala absorción y retrasar el desarrollo físico. Las heces son abundantes y a menudo fétidas. Los niños con fibrosis quística a menudo sufren de enfermedades respiratorias y retraso del crecimiento.
Cuando disacaridasa mucosa deficiencia de enzimas de intestino, tales como lactasa, que escinde la lactosa en glucosa y galactosa, puede estar ausente congénitamente o después de someterse a la infección gastrointestinal desarrollar su fallo temporal. La mejora después de la exclusión de lactosa (u otros carbohidratos) de la dieta o después de la introducción de mezclas que no contienen lactosa, confirma de manera confiable el diagnóstico.
Con la gastroenteropatía alérgica, la proteína de la leche de vaca puede causar diarrea, a menudo con vómitos y una mezcla de sangre en las heces, pero también se debe sospechar una intolerancia a la fracción de carbohidratos de los alimentos ingeridos. Los síntomas a menudo disminuyen significativamente cuando se administra soja en lugar de la mezcla en la leche de vaca y se devuelve cuando se reconstituye en la dieta. Algunos niños con intolerancia a la leche de vaca tampoco toleran la soja, por lo que la mezcla debe contener proteína hidrolizada y no debe contener lactosa. A menudo, un año llega una mejora espontánea.
Gastroenteritis
La gastroenteritis - es una infección del intestino delgado acompañada de diarrea y vómitos. El peligro principal en este caso es la deshidratación y la alteración del equilibrio hídrico y electrolítico. La razón más común para esto es la infección por gastroenteritis por rotavirus; enfermedad combina a menudo con la otitis media o infección del tracto respiratorio superior. Si el niño no está en un estado de deshidratación, las medidas de tratamiento son tan frecuentes pesar al bebé (a tiempo para realizar un seguimiento de la progresión de la enfermedad y para cuantificar el grado de deshidratación, a menos que, por supuesto, conocido por peso inicial anterior del niño); deje de darle al niño la leche y los alimentos densos, en sustitución de todos los administrados por vía oral mezclas de rehidratación (por ejemplo, Rehidrat).
Si a un niño se le da un vodka dulce, se deben colocar tres cucharaditas (pero sin la parte superior) de azúcar (3x5 ml) en 200 ml de agua y administrarlo a razón de 150 ml / kg por día. La práctica ha demostrado que si un niño se siente bien, la adición de sal rara vez es necesaria, y las madres no necesitan agregar sal a la porción para alimentar al bebé; esto es peligroso. Después de 24-48 horas de abstinencia de leche, se debe comenzar gradualmente a administrarse de nuevo. Si el bebé es amamantado y su condición no es muy severa, entonces puede permitir que continúe amamantando (para que reciba anticuerpos de su madre y para mantener la lactancia en la madre).
Las partes de la silla de un niño enfermo deben enviarse al laboratorio para examinar la presencia de huevos de gusanos, quistes y parásitos.
Causas de diarrea secretora en un niño
Por lo general, esta infección: bacteriana (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, y en malas condiciones sanitarias de Salmonella, de Shigella, de Vibrio cholerae ), Giardia, la infección por rotavirus, la amebiasis, la criptosporidiosis. La causa de la diarrea secretora puede ser una enfermedad inflamatoria del intestino.
Otras causas de diarrea en el niño
En los niños pequeños, la diarrea puede asociarse con "alzas de guisantes y zanahorias", la razón de ello es un aumento en la actividad motora del intestino. Tal diarrea generalmente pasa gradualmente por sí misma. La causa de la diarrea puede ser una alergia o deficiencia enzimática (enfermedad celíaca, intolerancia a disacáridos, galactosa, lactosa, glucosa). La prueba para la detección de esta patología consiste en mezclar 5 gotas de heces con 10 gotas de agua seguidas del uso de la tableta "Clinitest". La diarrea también puede ser causada por la insuficiencia de ciertas sustancias vitales: cobre, magnesio y vitaminas, así como kwashiorkor.
Causas de diarrea sanguinolenta en un niño
Esta infección es Campylobacter, enterocolitis necrosante (en recién nacidos), invaginación intestinal, colitis pseudomembranosa, enfermedad inflamatoria del intestino (rara vez, incluso en niños mayores).
Mecanismos y patogénesis de la diarrea
La hipersecreción intestinal es causada por una violación del transporte de electrolitos en el intestino. La relación de absorción y secreción está determinada por los flujos totales en el enterocito; están regulados por mediadores neuroendocrinos, hormonas y otras sustancias biológicamente activas.
Las principales causas de hipersecreción o diarrea secretora:
- exotoxinas bacterianas (enterotoxinas);
- colonización del intestino delgado por microorganismos y, a este respecto, la acumulación de desconjugoeranos y ácidos biliares deshidroxilados, ácidos grasos hidroxilados, enterotoxinas bacterianas;
- ácidos biliares;
- ácidos grasos con una larga cadena de hidrocarburos;
- hormonas gastrointestinales (secretina, VIP, etc.);
- prostatandinas; serotonina; calcitonina;
- laxantes que contienen antraglikozidy (hojas de sen, corteza de espino cerval, ruibarbo, etc.), aceite de ricino, antiácidos, que contiene sales de magnesio, antibióticos (clindamicina, lincomicina, ampicilina, cefalosporinas), fármacos antiarrítmicos (quinidina, propranolol), medicamentos digitálicos, que contiene sales de potasio, azúcar artificial (sorbitol, manitol), ácido quenodesoxicólico, colestiramina, sulfasalazina, anticoagulantes.
El secretor también incluye la diarrea asociada con el cólera, en la cual este proceso es más pronunciado. Endotoxina del cólera, toxinas bacterianas y similares. Aumenta la actividad de la adenil ciclasa en la pared intestinal con la formación de cAMP, lo que resulta en un aumento en el volumen de agua secretada y electrolitos. Cuando se secretan grandes cantidades de sodio, de modo que, a pesar de la capacidad funcional del colon para retener sodio y secretar potasio, las pérdidas de sodio en la diarrea secretora exceden la pérdida de potasio.
La propiedad de reducir la absorción y estimular la secreción de sodio y cloro es calcio intracelular libre. Por lo tanto, los bloqueadores de los canales de calcio tienen efecto antidiarreico.
Se observa un aumento de la presión osmótica en la cavidad intestinal cuando la digestión y la absorción de carbohidratos se deterioran, y también cuando las sustancias osmóticamente activas entran al intestino (laxantes de sal, sorbitol, etc.). Los disacáridos no absorbidos conducen a la retención de agua osmótica en la luz intestinal. Como la mucosa del intestino delgado es libremente permeable al agua y a los electrolitos, se establece un equilibrio osmótico (VD) entre el intestino delgado y el plasma. En el intestino grueso, el sodio se retiene activamente, por lo que para la diarrea osmótica, la pérdida de potasio es un nicho que el sodio.
La aceleración del tránsito del contenido intestinal es causada por la estimulación hormonal y farmacológica del tránsito (serotonina, prostaglandinas, secreción, pancreosimina, gastrina); estimulación neurogénica del tránsito - aceleración de la actividad eacaculatory del intestino (diarrea neurogénica), un aumento en la presión intestinal (síndrome del intestino irritable).
La hiperexcitación intestinal se observa con cambios inflamatorios en la membrana mucosa del intestino grueso (disentería, salmonelosis, etc.).
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Anamnesis
La anamnesis se centra en la naturaleza y la frecuencia de las heces, así como los síntomas y síntomas que la acompañan. La información sobre vómitos o fiebre indica una infección del tracto gastrointestinal. Extremadamente importante es la cuidadosa colección de anamnesis nutricional. La información sobre la diarrea que comenzó después de la introducción de la sémola indica una enteropatía por gluten (enfermedad celíaca), información sobre el cambio en la naturaleza de las heces con el uso de ciertos alimentos, para la intolerancia alimentaria. La constante mezcla de sangre en las heces indica la necesidad de buscar cuidadosamente infecciones más serias o enfermedades gastrointestinales.
Inspección
La inspección se centra en la apariencia y los signos de deshidratación, desarrollo físico, examen y palpación del abdomen; el retraso en el desarrollo físico indica una violación más grave. Además, se debe evaluar el estado de los órganos respiratorios en niños con sospecha de fibrosis quística.
Examen de laboratorio e instrumental
El examen se prescribe si la anamnesis y el examen indican una enfermedad crónica. Determine el nivel de electrolitos si el niño tiene deshidratación; el nivel de sodio y cloro en el sudor cuando se sospecha fibrosis quística; cuando se sospecha de un proceso infeccioso, se realiza un examen de virus, bacterias y parásitos; medición del pH de las heces si se sospecha de una insuficiencia de disacaridasa. Con la enfermedad celíaca, se detecta un mayor nivel de anticuerpos específicos. Cambiar la dieta puede usarse tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.
Tratamiento de la diarrea en un niño
El tratamiento de apoyo de la diarrea (diarrea) consiste en proporcionar una rehidratación oral adecuada (o una intravenosa menos frecuente). Los agentes antidiarreicos (por ejemplo, loperamida), como regla general, no se recomiendan para niños del primer año de vida y edad temprana.
En la diarrea crónica, debe mantenerse una nutrición adecuada, especialmente la ingesta de vitaminas liposolubles. Cuando las enfermedades se prescriben métodos de tratamiento especiales (por ejemplo, dieta sin gluten para la enfermedad celíaca).