Enfermedades de la córnea

Las enfermedades corneales representan el 25-30% de todas las enfermedades oculares.

Debido a que la córnea es parte de la cápsula externa del ojo, está expuesta a todos los factores ambientales desfavorables.

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Epidemiología

Según las estadísticas, de todos los pacientes que acuden a una clínica ambulatoria, cada cuarto persona tiene enfermedad corneal. La importancia social de las enfermedades corneales se explica no solo por la alta frecuencia del desarrollo, sino también por la duración del tratamiento, las recurrencias frecuentes y la disminución de la agudeza visual. Las enfermedades de la córnea son una de las principales causas de ceguera y visión.

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Causas de enfermedades de la córnea

1. posición abierta de la córnea (disponible para factores externos);
2. conexión anatómica y embrionaria con conjuntiva, esclerótica y tracto vascular;
3. ausencia de vasos corneales y retraso en el metabolismo;
4. influencia constante en la córnea de la microflora del saco conjuntival y el saco lagrimal.

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Patogenesia

Las peculiaridades de la estructura, la anastomosis y la inervación de la red marginal de vasos alrededor de la córnea se explican por su rápida respuesta al desarrollo del proceso patológico en la esclerótica, la conjuntiva, el iris y el cuerpo ciliar. En la cavidad conjuntival, que se comunica a través de los conductos lagrimales con la cavidad nasal, siempre hay una microflora. El más leve trauma del epitelio de la córnea es suficiente para abrir la puerta de entrada para la infección.

La córnea se involucra fácilmente en el proceso patológico y lentamente emerge de ella, ya que no tiene vasos. Todos los procesos metabólicos en la córnea son lentos.

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Síntomas de enfermedades de la córnea

Las erosiones epiteliales puntuales son defectos epiteliales pequeños, algo cóncavos, teñidos con fluoresceína, pero no se distinguen cuando se tiñen con rosa de Bengala. La erosión epitelial puntual es un síntoma inespecífico de enfermedades corneales y puede desarrollarse con diversas queratopatías. La localización de la erosión a menudo puede indicar la etiología de la enfermedad.

• extremidad superior: con catarro de primavera, queratoconjuntivitis limbal superior, párpados de atonía y lentes de contacto mal seleccionados;
• sección de la córnea entre los bordes de los párpados (con los ojos abiertos); con síndrome del ojo seco, disminución de la sensibilidad corneal y exposición a los rayos ultravioleta;
• en la extremidad inferior: con enfermedades del borde del párpado inferior, lagoftalmo, queratitis por rosácea, efectos tóxicos de las gotas.

La queratitis epitelial epitelial es un signo típico de infecciones virales. Característica es la detección de células epiteliales hinchadas granulares, opalescentes, visibles sin tinción. Estos defectos del epitelio están bien coloreados por el rosa de Bengala, pero mal por la fluoresceína.

El edema del epitelio de la córnea es un signo de descompensación del endotelio o un aumento significativo y rápido de la presión intraocular. La córnea pierde su brillo característico, en casos severos pueden aparecer vesículas pequeñas (vesículas) y vesículas pequeñas (ampollas).

Señales de hilos:

• En un extremo de la superficie de la córnea se unen filamentos mucosos delgados, en forma de coma, que se encuentran en el epitelio, y el otro extremo se mueve libremente al parpadear. En la ubicación de la unión del filamento, se puede detectar una región subepitelial, semitransparente, de color gris.
• Los filamentos están bien coloreados con rosa de Bengala, pero no con fluoresceína, porque la fluoresceína se acumula entre las células y las manchas rosas de Bengala mueren y degeneran las células y la mucosidad.

Las causas del desarrollo de hilos:

Queratoconjuntivitis el síndrome de ojos "secas", la queratoconjuntivitis límbica superior, síndrome de erosión recurrente, la cirugía en los ojos, lagoftalmos, disminución de la sensibilidad corneal, herpes zoster oftálmico, accidente cerebrovascular isquémico agudo en el blefaroespasmo cerebro medio y esencial.

Pannus es un crecimiento interno subepitelial del tejido fibrovascular del limbo de una génesis inflamatoria o degenerativa. El pannus progresivo se caracteriza por la presencia de infiltración a lo largo del curso de los vasos en crecimiento. Con pannus regresivo, los vasos se extienden más allá del infiltrado.

Los infiltrados son áreas de inflamación activa del estroma corneal, que consisten en un grupo de leucocitos y detritos celulares.

Síntomas de infiltrados del estroma corneal

• Opacificación focal, granular de color gris claro, más a menudo en las capas anteriores del estroma, combinado, por regla general, con la hiperemia del limbo o la conjuntiva.
• Alrededor del foco principal se encuentra una corola de infiltración menos densa, donde en algunos casos se pueden distinguir células inflamatorias individuales.

Causas de los infiltrados del estroma corneal

• No infecciosas (por ejemplo, sensibilidad a los antígenos), surgen cuando se usan lentes de contacto y queratitis marginal.
• Queratitis infecciosa causada por bacterias. Virus, hongos y protozoos.

Síntomas del edema del estroma corneal : cavidades ópticas entre las placas del estroma asociadas con aumento del grosor corneal y transparencia reducida debido a alteraciones estructurales en la arquitectura del estroma;

Causas de edema del estroma corneal: queratitis discordante, queratocono, distrofia de Fuchs y daño del endotelio corneal como resultado de intervenciones quirúrgicas.

La vascularización ocurre con diversas enfermedades de la córnea. Con biomicroscopía, los vasos venosos de la córnea son siempre distinguibles, pero los vasos arteriales son difíciles de ver sin una angiografía fluorescente. Los vasos profundos se alejan de los vasos ciliares anteriores y van directamente en dirección radial, desapareciendo en la extremidad, en contraste con los tortuosos vasos de superficie que se pueden detectar fuera de la extremidad. Los vasos profundos vacíos de la córnea son discernibles en la luz reflejada en forma de "sombras" de vasos sanguíneos.

1. Lagunas: como resultado de estirar la córnea, traumatismo congénito y queratocono, lo que conduce a un flujo rápido de líquido en el estroma de la córnea.
2. Los pliegues (queratopatía en bandas) pueden ser causados por trauma quirúrgico, hipotensión ocular, inflamación y edema del estroma.

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Formas

Entre los diversos tipos de patología de la córnea, el lugar principal está ocupado por enfermedades inflamatorias (queratitis) y distrofia. Además, la córnea está expuesta a lesiones y quemaduras. Los tumores de la córnea se desarrollan raramente.

Se distinguen las siguientes formas de enfermedades corneales:

• queratitis y sus consecuencias;
• distrofia;
• tumores;
• anomalías de cantidades y formas.

Las queratitis y sus consecuencias representan el 20-25% de los pacientes ambulatorios.

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Diagnostico de enfermedades de la córnea

La vista frontal y los detalles en el corte corneal están documentados de la siguiente manera.

Las opacidades de la córnea (cicatriz u otros cambios degenerativos) se representan en negro.

Edema del epitelio: círculos delgados azules, edema del estroma, eclosión azul, pliegues de la membrana de Descemet, líneas onduladas azules.

Hypopion está representado en amarillo.

Vasos sanguíneos: en rojo. El vaso de superficie es un lirio ondulado que comienza fuera de la extremidad y un vaso profundo, en forma de una línea recta cuyo origen se denota por la extremidad.

La pigmentación en forma de anillos (depósitos de hierro y husillo Krukenbcrg) se muestra en marrón.

Para el diagnóstico de enfermedades de la córnea utilice el método de examen externo, iluminación lateral. Máxima información sobre la localización de la fuente de inflamación, su profundidad, la naturaleza de la reacción y la infiltración de tejidos externos se puede obtener mediante el estudio de la luz cortar biomicroscopía corneal con magnificación suficiente. Es importante estudiar la sensibilidad de la córnea. La causa de la derrota de la córnea puede ser dentro del cuerpo. Es necesario establecerlo, y luego el tratamiento dirigido a eliminar la causa de la enfermedad, combinado con la terapia local, será más efectivo.

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Tratamiento de enfermedades de la córnea

Agentes antibacterianos y antiinflamatorios:

1. Los medicamentos antibacterianos pueden usarse para infecciones corneales después de estudios preliminares. Las películas de colágeno pueden usarse para mejorar la administración del medicamento. La película se asemeja a una lente de contacto blanda convencional, está en forma deshidratada y requiere rehidratación antes del uso.
2. Los glucocorticoides locales se utilizan para suprimir la inflamación y la cicatrización, aunque su uso inadecuado puede favorecer el crecimiento microbiano. También es posible suprimir la regeneración de la córnea, provocar ulceración y perforación. Los esteroides locales están contraindicados con el herpes simple en la fase aguda.
3. Los fármacos inmunosupresores sistémicos se usan en algunas formas de ulceración periférica severa de la córnea y su adelgazamiento asociado con la afectación sistémica del tejido conectivo.

Preparaciones que aceleran la regeneración del epitelio corneal:

En ojos con un estroma delgado, es importante acelerar el proceso de regeneración epitelial, ya que el adelgazamiento del estroma progresa más lentamente con el epitelio intacto.

1. Los desgarros y ungüentos artificiales no deben contener conservantes potencialmente tóxicos (p. Ej., Benzalconio) o potenciadores de la córnea (por ejemplo, tiomersal).
2. El cierre de los párpados es una medida extraordinaria para las queratopatías neuroplásticas y neurotróficas, así como en los ojos con defectos epiteliales persistentes.
   • Pegado temporal de párpados mediante cintas Blenderm o Transpore.
   • Inyección de toxina CI. Botulinurn en m. Levator palpebrae para crear una ptosis temporal.
   • Tarsorphia lateral o ángulo medial plástico del ojo.
3. Las lentes de contacto blandas de vendaje mejoran la curación, protegiendo mecánicamente el epitelio regenerador de la córnea en las condiciones de traumatización permanente durante siglos.
4. El trasplante de la membrana amniótica puede ser apropiado para cerrar el defecto epitelial persistente no susceptible.

Otros métodos de tratamiento de enfermedades de la córnea

1. El adhesivo adhesivo tisular (cianoacrilato) se usa para limitar la ulceración estromal y cerrar pequeñas perforaciones. El pegamento se aplica a una placa sintética, que luego se aplica al área de adelgazamiento o perforación y se cubre con una lente de contacto de vendaje.
2. El cierre de úlceras progresivas y no tratables con un colgajo conjuntival de Gundersen se usa en un proceso crónico unilateral con baja probabilidad de restaurar la visión.
3. El trasplante de células madre limbales se usa en caso de su deficiencia, por ejemplo, con quemadura química o conjuntivitis cicatrizante. La fuente del tejido del donante puede ser un ojo emparejado (autoinjerto) con patología unilateral, ojo de otra persona o cadáver (aloinjerto), cuando ambos ojos están involucrados en el proceso.
4. La queratoplastia se realiza para restablecer la transparencia de la córnea.