Culdocentesis

La culdocentesis es un método diagnóstico invasivo que consiste en la punción del fórnix vaginal posterior con fines diagnósticos o terapéuticos. Dada la escasa disponibilidad de métodos diagnósticos mínimamente invasivos y no invasivos en los niveles de atención primaria y secundaria, en patología ginecológica aguda que requiere atención inmediata, este método es prioritario y el más informativo. Si bien la culdocentesis presenta sus inconvenientes, es necesario conocer los principios básicos y los objetivos de este tipo de diagnóstico.

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Indicaciones

La culdocentesis es un procedimiento invasivo que solo puede ser realizado por un ginecólogo-obstetra con la cualificación adecuada para este tipo de métodos. Debe realizarse respetando todas las normas de asepsia y antisepsia, por lo que es obligatorio realizarla en un quirófano o en un vestuario limpio. Este método es invasivo, lo que aumenta el riesgo de posibles complicaciones, por lo que su uso se limita a casos donde es difícil establecer un diagnóstico preciso o diferenciar patologías similares. A menudo, las patologías ginecológicas agudas pueden diagnosticarse mediante ecografía. En este caso, es posible determinar la presencia de líquido libre en el espacio retrouterino, quistes rotos u otras patologías. Si no es posible realizar una ecografía de los órganos pélvicos, como puede ser en situaciones de urgencia al llamar a un médico a domicilio o por la noche, la culdocentesis es el método de elección. Por lo tanto, las indicaciones para la culdocentesis son:

1. Sospecha de embarazo ectópico interrumpido y sangrado hacia el espacio extrauterino;
2. sospecha de rotura de quiste ovárico;
3. apoplejía ovárica con sangrado;
4. Cáncer de ovario: para aclarar el diagnóstico y determinar la atipia;
5. cualquier sospecha de presencia de líquido en el espacio extrauterino (espacio de Douglas) con características clínicas de abdomen agudo.

En cualquier caso, la condición para realizar una punción del fórnix vaginal posterior es la protuberancia del fórnix posterior durante la palpación manual y la exploración en espejo, así como un síntoma positivo de fluctuación o "útero flotante". En este caso, se puede realizar una ecografía o una laparoscopia, que es un método menos invasivo, pero si no hay tiempo ni oportunidad para ello, se indica una culdocentesis.

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Preparación

La preparación para este procedimiento es rápida, ya que los minutos invertidos son importantes. Por lo general, el procedimiento se realiza con anestesia local.

Primero, se tratan los genitales externos con alcohol y antiséptico. A continuación, se insertan espéculos en la vagina, lo que permite delimitar el campo de intervención. Se baja el labio inferior y se marca el sitio de punción. Este sitio se ubica en el fórnix vaginal posterior, a lo largo de la línea media, debajo del orificio vaginal externo. Con una aguja de punción larga y gruesa, se realiza una punción hasta sentir una sensación de fracaso. A continuación, se coloca un pistón y se extrae el contenido. Su naturaleza puede utilizarse no solo para determinar el diagnóstico, sino también para definir las estrategias de tratamiento posteriores.

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Técnica culdocentesis

Además de determinar las indicaciones de este procedimiento, también es necesario decidir la táctica correcta para que la intervención esté justificada diagnósticamente.

El útero se encuentra en la pelvis pequeña, entre la vejiga urinaria (anteriormente) y el recto (posteriormente). Por consiguiente, en estas zonas existen depresiones cubiertas por peritoneo. El espacio entre el útero y el recto es el más significativo y está ubicado por debajo de todas las cavidades, es decir, cuando el líquido uterino libre entra en la pelvis pequeña, fluye hacia allí. Este espacio uterorectal también se denomina espacio de Douglas. Durante la culdocentesis, se realiza una punción a través del fórnix vaginal posterior de este espacio, ya que es aquí donde se puede detectar sangre, líquido uterino libre, exudado u otros fluidos patológicos.

Se puede realizar una culdocentesis de un quiste ovárico si se sospecha su rotura para diferenciar un embarazo ectópico. En este caso, el contenido de la punción, en caso de rotura del quiste, será líquido seroso, y en caso de embarazo ectópico o apoplejía ovárica, una secreción sanguinolenta de intensidad y volumen variables.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la culdocentesis se limitan a las absolutas, ya que este método puede ser necesario para establecer un diagnóstico. Las principales contraindicaciones incluyen:

1. Enfermedades inflamatorias de la vagina y el útero: la intervención invasiva puede provocar no solo la propagación del proceso a la cavidad pélvica, sino que también puede empeorar significativamente el curso de la enfermedad subyacente;
2. Cáncer de útero: la intervención está contraindicada debido al riesgo de metástasis por contacto;
3. sospecha de sangrado continuo de los órganos pélvicos en grandes volúmenes, que puede causar shock hemorrágico;
4. embarazo;

Éstas son las contraindicaciones que hay que tener en cuenta, pero sopesando la importancia y el valor diagnóstico del propio procedimiento en cada caso individual.

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Ventajas y desventajas de la culdocentesis

La ventaja de la culdocentesis reside en su disponibilidad y rapidez diagnóstica en situaciones difíciles. Por ello, puede considerarse un método obsoleto, aunque muy informativo. Sin embargo, presenta inconvenientes, ya que es un método invasivo y puede presentar complicaciones. Pueden desarrollarse procesos inflamatorios exógenos en la pelvis pequeña, lo que retrasa el período de rehabilitación. Por lo tanto, si es posible confirmar el diagnóstico mediante ecografía, es necesario utilizar este último método.

Las consecuencias de la culdocentesis pueden ser adherencias en la pelvis, si la punción no se realizó aisladamente. Además, se debe prestar atención al estado del útero después del procedimiento, ya que es posible que se produzca un hematoma leve si se lesiona un vaso mediano y se produce un sangrado prolongado.

El período de rehabilitación tras la culdocentesis suele corresponder a la patología subyacente que la motivó. Es decir, si la causa fue un embarazo ectópico confirmado, la rehabilitación debe durar al menos tres meses. Durante este período, también debe abstenerse de tener relaciones sexuales. Se recomienda planificar el próximo embarazo dentro de un año. El cuidado de los genitales no requiere intervención especial; basta con una higiene sencilla, control del estado y una revisión ginecológica un mes después del procedimiento.

La culdocentesis, aunque es un método diagnóstico invasivo, es muy informativa, por lo que puede utilizarse para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de patología ginecológica aguda. Es necesario conocer las condiciones básicas para su realización y las indicaciones para que el procedimiento tenga las mínimas consecuencias negativas posibles y sea relevante desde el punto de vista diagnóstico.

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