Coma diabético lactacidémico

El coma diabético lactacidemico es un estado comatoso caracterizado por un bajo nivel de glucemia, una disminución de la reserva alcalina de la sangre, del pH y un aumento del nivel de ácido láctico en la sangre.

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Causas del coma diabético por acidemia láctica

Las causas del coma diabético acidémico láctico pueden ser:

• hipoxia crónica en individuos con diabetes mellitus descompensada;
• deshidratación severa del cuerpo en el coma diabético hiperosmolar.

Síntomas del coma diabético acidémico láctico

Con el paso de varias horas o días, los pacientes se debilitan cada vez más, aumenta la fatiga y aparecen fuertes dolores musculares y cardíacos. La somnolencia deriva en coma. Los síntomas de hiperventilación (respiración de Kussmaul) son más pronunciados que en la cetoacidosis con valores de pH similares. La característica clínica de este tipo de coma es el desarrollo de problemas hemodinámicos (insuficiencia cardiovascular aguda). A menudo, la causa de muerte es la parálisis del centro respiratorio.

Criterios de diagnóstico

Disminución de la reserva alcalina en sangre (BE de 10 mmol/l o inferior), disminución del equilibrio ácido-base (pH 7,2-6,8), aumento del nivel de ácido láctico en sangre (superior a 1,33 mmol/l). El nivel de cuerpos cetónicos en sangre es inferior a 1,7 mol/l.

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Atención de urgencias para el coma diabético acidémico láctico

Se administra por vía intravenosa una solución de bicarbonato de sodio al 4% (25% del volumen de líquido correspondiente a la edad normal del niño), una solución de cloruro de sodio al 0,9%. Posteriormente, una solución de glucosa al 5% hasta el 50% del volumen diario [a razón de 100-150 ml/(kg x día)], ácido ascórbico y 50-100 mg de cocarboxilasa.

A pesar del nivel relativamente bajo de glucemia en la acidosis láctica grave, la sensibilidad tisular a la insulina es baja, por lo que se indica un aumento en la tasa de administración de insulina (inicial: 0,15 U/kg h). Si la corrección farmacológica de la afección no es eficaz, es necesaria la hemodiálisis.

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