Laringocele: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El laringocele es un tumor quístico con contenido aéreo que se desarrolla a nivel de los ventrículos laríngeos, con cierta predisposición a este defecto. Esta formación es poco frecuente, principalmente en hombres de mediana edad. La medicina debe las primeras observaciones de esta enfermedad al cirujano del ejército de Napoleón, Larey, quien la observó en los habitantes de Egipto durante la expedición egipcia de Bonaparte de 1798-1801. En 1857, V. L. Gruber demostró que, filogenéticamente, el laringocele es análogo a los llamados sacos aéreos en los simios antropoides: orangutanes y gorilas. El término "laringocele" fue introducido por primera vez por R. Virchow en 1867.

Causas del laringocele. Los laringocele se dividen según su origen en verdaderos (congénitos), causados por una anomalía del desarrollo embrionario de la laringe, y sintomáticos, es decir, adquiridos como resultado de la aparición de cualquier obstáculo al flujo de aire exhalado en la laringe (tumor, granuloma, estenosis cicatricial, etc.). Normalmente, los ventrículos de la laringe no contienen aire y sus paredes están en estrecho contacto. En ciertas condiciones, especialmente con la exhalación forzada, la apertura insuficiente de la hendidura respiratoria y la convergencia de los pliegues del vestíbulo, el aire exhalado penetra en los ventrículos de la laringe y los abre bajo presión, estirando y adelgazando la membrana mucosa y la submucosa. La repetición múltiple de este fenómeno conduce a la formación del laringocele. Generalmente, este mecanismo de formación de laringocele adquirido se observa en sopladores de vidrio, trompetistas y, a veces, en cantantes.

Los datos presentados por N. Costineeu (1964) son bastante curiosos, según los cuales los divertículos laríngeos, a partir de los cuales pueden formarse laringoceles en condiciones adecuadas, no son nada raros. Así, en casi todos los niños fallecidos por diversas causas, se encuentran divertículos que se extienden hacia arriba en la autopsia, y según Kordolev, el 25% de los adultos presentan divertículos laríngeos que alcanzan la zona de la membrana sublingual-epiglótica, mientras que ninguno de ellos presentó signos de laringoceles en vida.

Anatomía patológica. Según su localización, los laringoceles se dividen en internos, externos y mixtos. Inicialmente originados en la zona de los ventrículos laríngeos, los laringoceles se extienden hacia el vestíbulo laríngeo y la región anterolateral del cuello. El tumor sacular se forma debido a una protrusión herniada de la mucosa del ventrículo laríngeo, que penetra en el espesor del tejido a través de una fisura en la membrana tirohioidea o por su estratificación en los puntos de menor resistencia.

El diagnóstico de laringocele se establece mediante laringoscopia y examen de la superficie anterior del cuello.

El laringocele interno es una hinchazón cubierta de mucosa normal, localizada a la altura del ventrículo y el pliegue ariepiglótico. Esta hinchazón puede ocupar la mayor parte del vestíbulo de la laringe, cubriendo las cuerdas vocales y causando trastornos respiratorios y de la producción de voz. El laringocele externo se desarrolla lentamente, a lo largo de meses e incluso años; se localiza en la cara anterolateral del cuello, en la laringe o delante del músculo esternocleidomastoideo. Tiene la apariencia de una hinchazón ovalada cubierta de piel normal. Al palpar el tumor, no se detecta el síntoma de crepitación, como en el enfisema subcutáneo; la hinchazón es indolora, no se fusiona con los tejidos circundantes; al presionar el tumor disminuye, al cesar la presión recupera rápidamente su forma anterior y al forzar aumenta, llenándose silenciosamente de aire. Al palpar el tumor, se identifica una depresión sobre el borde superior del cartílago tiroides, que conduce al lugar donde el pedículo del laringocele perfora la membrana tiroidea. La percusión del tumor revela un sonido timpánico. Durante la fonación o la deglución, el laringocele interno se vacía silenciosamente, mientras que la salida de aire del laringocele externo se acompaña de un ruido característico producido por la corriente de aire. Este ruido puede oírse a distancia o auscultarse con un fonendoscopio.

Durante el examen radiográfico, el laringocele se visualiza como una iluminación redonda-ovalada de densidad variable en uno o ambos lados cerca de la laringe con límites claramente definidos, ya sea solo en el área de la proyección de los ventrículos laríngeos, o extendiéndose hacia afuera desde el cuerno grande del cartílago tiroides y lateral a este último; en proyección lateral, esta iluminación puede extenderse hasta el hueso hioides, empujando el pliegue ariepiglótico hacia atrás, pero en todos los casos, el laringocele mantiene una conexión con el ventrículo laríngeo.

La detección accidental de un laringocele siempre debe alertar al médico sobre la posibilidad de un origen secundario de esta anomalía, como resultado de un tumor en el ventrículo laríngeo o en otra localización laríngea. La combinación de laringocele y cáncer laríngeo no es un fenómeno infrecuente, descrito por numerosos autores (Lebogren: 15 %; Meda: 1 %; Leroux: 8 %; Rogeon: 7 %).

El diagnóstico diferencial se realiza con quistes del vestíbulo laríngeo, tumores benignos y malignos, granulomas infecciosos y otros diversos defectos del desarrollo de la laringe.

El tratamiento del laringocele consiste en la extirpación del saco aéreo del acceso externo, que se separa fácilmente de los tejidos circundantes sin fusionarse con ellos. Algunos autores sugieren la extirpación del laringocele mediante el método endolaríngeo, que se ha simplificado considerablemente gracias a la introducción de técnicas microlaringoquirúrgicas en la práctica clínica. Sin embargo, no se pueden descartar recidivas del laringocele con el método endolaríngeo. La prevención de complicaciones infecciosas se realiza mediante la prescripción de antibióticos y antihistamínicos en el postoperatorio.

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