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Leptospirosis del ojo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Causas y Epidemiología de la leptospirosis de los ojos
Los agentes causantes de la leptospirosis son la espiroqueta leptospira. Fuentes leptospira en la naturaleza - roedores, algunos animales domésticos (vacas, cerdos, perros, etc.). Excretan leptospiras con orina y heces, contaminando el suelo, el agua, la comida y los artículos domésticos. La infección de las personas se produce principalmente durante el baño, el agua potable, con menos frecuencia a través de alimentos contaminados, a veces cuando se están amamantando animales enfermos. La leptospira penetra el cuerpo humano a través de la membrana mucosa de la boca, el tracto gastrointestinal, daña la piel y la conjuntiva fácilmente, sin causar una reacción inflamatoria local. Las enfermedades de la leptospirosis pueden ser esporádicas, pero son posibles las epidemias y las endémicas, especialmente las llamadas epidemias de baño en junio y septiembre. En la actualidad, la ictericia y las formas gelatinosas de la enfermedad no son distinguibles, ya que tienen la misma naturaleza patogénica y pueden aparecer formas ictericia con ictericia.
Patogénesis de la leptospirosis en los ojos
Las leptospiras se diseminan por vía hematógena hasta los órganos que contienen tejido reticuloendotelial y se multiplican en ellas. Luego vuelven a ingresar a la sangre, lo que causa hipertermia e intoxicación. En respuesta, se producen anticuerpos. La destrucción de la leptospira procede con la liberación de productos tóxicos, que se manifiesta por la toxemia. La anemia, la ictericia, el síndrome hemorrágico se desarrollan en relación con el daño al endotelio de los capilares. Además, en respuesta a la descomposición de la leptospira, la acumulación de productos endógenos biológicamente activos provoca la sensibilización del cuerpo, se producen reacciones alérgicas. En la 2-3ª semana de leptospirosis, los anticuerpos se acumulan en la sangre, por lo que el patógeno desaparece de la sangre y se concentra en los órganos y tejidos (inmunidad no estéril). Durante este período, pueden ocurrir complicaciones en los ojos, el sistema nervioso, los riñones, el hígado, etc. En ellos se desarrollan procesos inflamatorios y distróficos, se rompen las funciones. Más tarde, las aglutininas de leptospirosis se acumulan en la sangre, asegurando la desaparición del patógeno (inmunidad estéril).
Síntomas de la Leptospirosis de los Ojos
El período de incubación es de 3 a 20 días. La enfermedad puede ocurrir en formas leves, moderadas y severas. El proceso comienza bruscamente, la temperatura del cuerpo aumenta a 39-40 C. La duración de la reacción de temperatura es de 2-3 semanas. La temperatura desciende en forma de lisis acortada. A medida que la temperatura aumenta, hay signos de intoxicación. Las características de la leptospirosis son la aparición de dolor severo en los músculos de la pantorrilla y la parte inferior de la espalda, así como una erupción cutánea polimorfa, en algunos pacientes con hemorragias. Se observan síntomas de aumento de la fragilidad de los vasos. En el mismo período, el hígado y el bazo aumentan. La ictericia ocurre generalmente temprano, a veces desde el 3 ° al 6 ° día de la enfermedad. En la leptospirosis grave hay una sintomatología neurológica: el fenómeno del meningismo o la meningitis serosa. Entre las complicaciones de la leptospirosis se encuentran la neumonía, a menudo endo y miocarditis, polineuritis, meningitis serosa o encefalomielitis y daño ocular.
Las lesiones oculares ocurren tanto en el período temprano como en el tardío de la enfermedad, pero no hay síntomas oculares específicos. A principios de los manifestaciones oculares de la leptospirosis es especialmente cierto conjuntivitis catarral, que por lo general se observa durante la fiebre. Se nota bastante a menudo - en 60% de los casos. Epiescleritis desarrollan a menudo, ya veces queratitis ulcerativa o lesiones de la córnea que se asemejan herpes. Desde el día 3 al 6 de la enfermedad, es posible la incrustación amarilla. Durante manifestaciones hemorrágicas, comenzando con 7-9-ésimo día, hemorragias a menudo observados: conjuntivales y subconjuntivales, al menos en la cámara anterior, el cuerpo vítreo, la retina, y la posible hemorragia paramakulyarnye sub-retroretinalnye. En algunos casos, los fenómenos de la meningoencefalitis debido a paresia del nervio motor ocular aparece diplopía. Debido a la intoxicación pronunciada a veces desarrollar papillita, neuritis retrobulbar neyroretinity y el nervio óptico, y de vez en cuando horioidity frente exudativa manifiesta enturbiamiento de los precipitados vítreas y suaves en la superficie posterior de la córnea. Las combinaciones de iridociclitis y neuritis óptica tóxica y observado en las etapas posteriores - en 2 meses o más después de sufrir la leptospirosis. Su duración es de 2-4 semanas; el pronóstico es favorable.
La inflamación del tracto vascular es la lesión más frecuente de los ojos en la leptospirosis. Ocurre en 5-44% de los casos, las observaciones indican diferentes formas de uveítis en la leptospirosis. En el desarrollo de la uveítis, es importante tener intoxicación y factores alérgicos a la intoxicación.
En tiempos anteriores después de la enfermedad leptospirosis (durante los primeros 2 meses) en desarrollo iridociclitis no granulomatosa uno o ambos ojos, que se caracteriza por la aparición de precipitados finos en la superficie posterior de la córnea, sinequias posterior, la forma irregular de la pupila y opacidad difusa del vítreo. La enfermedad se caracteriza por un curso corto, un resultado favorable. Mucho menos en el mismo período, el desarrollo de horioidity frente exudativa que aparecen sólo un pequeño número de precipitados pas la superficie posterior de la córnea y ligera opacidad del cuerpo vítreo. En la mayoría de los casos, los cambios oculares tempranos desaparecen en pocas semanas sin mucha consecuencia.
Después de meses o incluso años después de la enfermedad 8-12 leptospirosis producirse lesiones más graves del tracto uveal en forma de uveítis anterior no granulomatosa iridohorioidita o ambos ojos. Por lo tanto detectado edema, Descemet pliegues "bolochki, precipita en la superficie posterior de la córnea, iris hiperemia, y sinequia posterior opacificación sustancial del vítreo debido a la exudación. A veces, en el cuerpo vítreo, se encuentran opacidades nevadas o membranas densas y precipitados blancos; posiblemente el desarrollo de la papilitis del nervio óptico, hemorragias repetidas en la cámara anterior del ojo, "el guante". La agudeza visual se reduce drásticamente. Los cambios siguen siendo géneros y son característicos de las lesiones por leptospirosis. El tratamiento de esta forma de uveítis no es lo suficientemente efectivo. Hay exacerbaciones y recaídas.
Tal vez el desarrollo de la leptospirosis hipopion-uveítis bilateral, que se caracteriza por la aparición de exudado en la cámara anterior y en el área de la pupila, una disminución aguda de la visión. En el punto punteado de la cámara anterior del ojo, se encuentran principalmente linfocitos, leucocitos polinucleados y células reticuloendoteliales. Estas formas de uveítis se pueden combinar con meningitis serosa o encefalomielitis.
Por lo tanto, las complicaciones oculares más características son:
- iridociclitis no granulomatosa con un curso favorable;
- exudativa anterior, coroiditis de flujo rápido con tendencia a completar la resolución y restaurar la visión;
- iridochoroditos pesados con turbidez persistente del vítreo;
- neuritis del nervio óptico.
El curso de las enfermedades oculares con leptospirosis puede prolongarse, pero el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos. Solo en el 4,5% de los casos se observa desarrollo de cataratas complicadas, y en el 1,8% - atrofia parcial de los nervios ópticos. Ellos son los principales responsables de una disminución significativa de la visión y la ceguera.
¿Donde duele?
Diagnóstico de leptospirosis de los ojos
El diagnóstico de las lesiones oculares por leptospirosis se lleva a cabo teniendo en cuenta los datos epidemiológicos, características del cuadro clínico de la enfermedad. La investigación de laboratorio es necesaria, especialmente si la patología del ojo se desarrolla a largo plazo después de la leptospirosis transferida. En sangre periférica con leptospirosis, se observa leucocitosis neutrofílica y elevación de la VSG. La más confiable es la detección de leptospira en la sangre, el líquido cefalorraquídeo, la orina y también en la humedad de la cámara del ojo. La sangre en el período agudo de la enfermedad se toma dos veces con un intervalo de 5-7 días. La alta especificidad se caracteriza por reacciones serológicas para la detección de anticuerpos en el suero sanguíneo: aglutinación, lisis y unión al complemento, así como la microaglutinación de la humedad en la cámara anterior del ojo. En la semana 2 aparece un título diagnóstico positivo de agglutipype 1: 100 y superior (hasta 1: 100 000). Se tiene en cuenta su aumento con el curso de la enfermedad, lo que confirma el diagnóstico de leptospirosis. RSK se realiza según la metodología generalmente aceptada. Los títulos diagnósticos son diluciones en suero 1:50 - 1: 100. Se encuentran anticuerpos específicos en pacientes que se han recuperado por varios años. El valor relativo es una prueba biológica: infección de animales de laboratorio por inyección subcutánea intraperitoneal en la cámara anterior del ojo de un material que contiene leptosdir (sangre, líquido cefalorraquídeo, orina, humedad de la cámara). El diagnóstico de laboratorio de la leptospirosis se lleva a cabo en los departamentos de infecciones especialmente peligrosas de las estaciones sanitarias y epidemiológicas republicanas, regionales y regionales.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la leptospirosis ocular
El tratamiento de las lesiones de la leptospirosis de los ojos se reduce principalmente al tratamiento de la leptospirosis. Los pacientes están hospitalizados en el departamento de enfermedades infecciosas, donde se proporciona la terapia adecuada. En primer lugar, se inyecta por vía intramuscular dentro de 3-4 días de la gamma-globulina anti-leptospirosis de 5-10 ml. Aplicar antibióticos (penicilina, levomicetina o cadena, antibióticos de la serie de tetraciclina). También se muestran preparaciones de desintoxicación: hemodos inyectados por vía intravenosa, poliglucina, reopoliglucina, solución de glucosa al 5-10%. En casos severos, se usa prednisolona (hasta 40 mg por día). Prescrito ampliamente ácido ascórbico, kokarboksilazu, vitaminas complejo B en dosis normales. Se muestran angioprotectores, agentes hiposensibilizadores (suprastina, pipolfen, dimedrol, gluconato de calcio). Cuando los ojos se ven afectados, también se realiza un tratamiento sintomático (localmente midriático, corticosteroides, formas crónicas, sustancias pirogénicas, agentes de reabsorción). El tratamiento de pacientes con complicaciones tardías de la leptospirosis se realiza en instituciones oftalmológicas.
Prevención de la leptospirosis ocular
La prevención se reduce a medidas generales, incluida la lucha contra los portadores de leptospira, la desinfección y la inmunización activa de las personas en las zonas donde se producen brotes. El diagnóstico temprano de la leptospirosis y el tratamiento complejo oportuno son necesarios (orden