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Lesiones vesicales iatrogénicas
Último revisado: 23.04.2024
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Las lesiones iatrogénicas y las lesiones de la vejiga se pueden cerrar y abrir.
Causas del daño de la vejiga
- cateterización vesical;
- buganaje de la uretra;
- cirugía en los órganos pélvicos;
- cirugía obstétrica y ginecológica;
- realizar una operación TVT (bucle sintético libre);
- TOUR de la vejiga y próstata;
- reparación de hernia;
- tratamiento ortopédico de las fracturas pélvicas;
- derivación aorto-femoral;
- Instalación de dispositivo intrauterino.
Factores de riesgo para daño iatrogénico y lesión vesical.
Condiciones predisponentes al daño vesical intraoperatorio.
- Exposición deficiente o visibilidad del campo operatorio (grandes formaciones en la pelvis; embarazo; obesidad : hemorragia pélvica; neoplasia maligna; incisión o retracción insuficientes, escasa iluminación).
- Deformidades anatómicas (adherencias cicatriciales, operaciones realizadas previamente en los órganos pélvicos; prolapso de los órganos pélvicos: anomalías congénitas; radioterapia; inflamación crónica de los órganos pélvicos; endometriosis, infiltración maligna: pared de la vejiga estirada o delgada).
Diagnóstico de lesiones iatrogénicas y lesiones vesicales.
Síntomas de daño vesical intraoperatorio:
- la aparición de líquido (orina) en el campo quirúrgico;
- herida visible de la vejiga;
- la aparición de aire en el urinario (durante las operaciones laparoscópicas);
- La aparición de la hematuria.
Si sospecha que la vejiga está dañada durante la operación, realice una revisión de sus paredes e inyecte indigocarmina a lo largo del catéter. Diluido en 200-300 ml de solución isotónica estéril de cloruro de sodio para identificar posibles fugas de orina. En situaciones dudosas, realice una cistotomía para la revisión de la vejiga, que permita determinar la ubicación, la extensión del daño y su relación con las bocas de los uréteres.
Síntomas de daño en la vejiga en el postoperatorio temprano:
- gematuria ;
- oliguria
- Elevado nivel de creatinina sérica.
- Dolor abdominal bajo.
En un período posterior, pueden aparecer síntomas de irritación peritoneal, la aparición de fugas urinarias y fístulas.
Si sospecha un daño iatrogénico en la vejiga en el período postoperatorio, se muestra al paciente una cistografía retrógrada.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de lesiones iatrogénicas y lesiones vesicales.
El tratamiento del daño iatrogénico a la vejiga, como regla general, lo hace pronto.
Los principios del tratamiento de las lesiones iatrogénicas de la vejiga son los mismos que para los no patógenos.
Indicaciones para la corrección laparoscópica de las lesiones que ocurrieron directamente durante la cirugía laparoscópica:
- daños menores;
- el urólogo es competente en operaciones de la vejiga laparoscópica;
- Buena exposición y visibilidad del campo quirúrgico;
- No hay riesgo de dañar los uréteres o el cuello de la vejiga.
Si el daño se detecta tarde o han surgido complicaciones, el tratamiento se selecciona individualmente, teniendo en cuenta la condición del paciente y el tiempo transcurrido desde la lesión. En algunos casos, es necesario el tratamiento en varias etapas con el uso temporal de orina suprambiastinal.
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