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Lesiones y traumatismos cerrados de la próstata y las vesículas seminales
Último revisado: 12.07.2025
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La próstata y las vesículas seminales se encuentran en la profundidad de la pelvis, protegidas por sus huesos y las formaciones músculo-aponeuróticas del perineo; anatómica y topográficamente, están estrechamente conectadas con la vejiga urinaria, la uretra, el recto, el diafragma urogenital, por lo que sus lesiones son más a menudo múltiples y combinadas.
Existen lesiones y traumatismos cerrados de la próstata y las vesículas seminales, así como lesiones abiertas. La próstata es un órgano único del aparato reproductor masculino, ubicado en la parte anteroinferior de la pelvis pequeña, debajo de la vejiga urinaria. Las vesículas seminales (glandula seminalis) son formaciones pareadas relacionadas con los órganos reproductores masculinos internos y que sobresalen como parte del conducto deferente.
Causas lesiones cerradas de la próstata y las vesículas seminales
Las lesiones cerradas y los traumatismos de la próstata y de las vesículas seminales pueden dañar simultáneamente las partes membranosas y prostáticas de la uretra y el recto.
También se producen daños iatrogénicos en la próstata con la introducción forzada de instrumentos metálicos en la parte posterior de la uretra, especialmente en caso de estrechamiento de la misma o en caso de adenoma de próstata.
Síntomas lesiones cerradas de la próstata y las vesículas seminales
Las lesiones endouretrales de la próstata pueden ser únicas o múltiples y se denominan conductos falsos. Se distingue entre conductos falsos incompletos, es decir, que no penetran toda la próstata, y conductos falsos completos, que penetran más allá de sus límites en el tejido pélvico, las vesículas seminales, la vejiga urinaria y el recto. Los síntomas de las lesiones cerradas de la próstata y las vesículas seminales son dolor en el perineo y el ano, dificultad para orinar, hematuria y hemospermia.
En caso de traumatismo grave con daño significativo en los huesos pélvicos, los síntomas claramente expresados de estos últimos suavizan u ocultan los signos clínicos de daño en la próstata y las vesículas seminales. El daño en las vesículas seminales siempre se reconoce tardíamente, ya que no presenta síntomas patognomónicos.
Las lesiones endouretrales de la próstata se manifiestan por dolor en el perineo, sangrado de la uretra, micción dolorosa y difícil y retención urinaria aguda.
El daño combinado a la próstata y la uretra o vejiga, junto con la formación de conductos falsos, puede provocar fugas de orina, infiltración urinaria y el desarrollo de flemón pélvico. En algunos casos, puede presentarse urosepsis.
Diagnostico lesiones cerradas de la próstata y las vesículas seminales
El diagnóstico se establece sobre la base de la anamnesis, la evaluación de los síntomas existentes y los resultados del examen físico.
Diagnóstico clínico
El tacto rectal revela que la próstata está agrandada y presenta una consistencia irregular; pueden detectarse zonas de reblandecimiento y se detecta infiltración de tejidos paraprostáticos debido a hemorragia o urohematoma. Su palpación es extremadamente dolorosa.
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Diagnóstico instrumental
La ecografía y la tomografía computarizada son de gran ayuda para diagnosticar daños en esta zona. Las uretrocistografías pueden mostrar fugas de medio de contraste hacia la próstata y el tejido paraprostático.
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Tratamiento lesiones cerradas de la próstata y las vesículas seminales
En caso de contusiones prostáticas, se prescribe reposo en cama, analgésicos, hemostáticos y antibacterianos. En caso de retención urinaria, se aconseja la colocación de un catéter con balón permanente; en ocasiones se realizan punciones capilares vesicales; pueden presentarse indicaciones para la implantación de una fístula vesical suprapúbica.
Para detener el sangrado de la próstata, además de los agentes hemostáticos convencionales, se utilizan con éxito un vendaje de presión en el perineo, hipotermia local, taponamiento de la próstata sangrante y de la parte prostática de la uretra con una tensión dosificada del catéter con balón utilizando una servilleta aséptica fija en el catéter uretral en la abertura externa de la uretra.
Tratamiento quirúrgico
En caso de rotura de próstata, causada por fragmentos de huesos pélvicos con hemorragias extensas, a veces se requiere tratamiento quirúrgico. Este consiste en exponer la próstata mediante acceso perineal, retropúbico o vesical, extraer fragmentos óseos, sangre derramada y coágulos, y detener el sangrado mediante suturas en ocho o taponamiento de la parte dañada y sangrante de la próstata.