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Mastopatía mamaria
Último revisado: 04.07.2025
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Epidemiología
La mastopatía es una de las enfermedades más comunes en las mujeres: su incidencia es del 30 al 43% en la población, y entre las mujeres que padecen diversas enfermedades ginecológicas, alcanza el 58%. Su frecuencia alcanza su máximo alrededor de los 45 años.
Causas mastopatías
La mastopatía es una enfermedad benigna. Sin embargo, en algunos casos, esta patología puede ser una etapa intermedia en el desarrollo de un proceso maligno. Dado que las enfermedades benignas y el cáncer de mama comparten factores etiológicos y mecanismos patogénicos, los factores de riesgo para el desarrollo de la mastopatía y el cáncer de útero son prácticamente idénticos.
El estado del sistema hipotálamo-hipofisario desempeña un papel fundamental en la aparición y el desarrollo de enfermedades dishormonales de las glándulas mamarias. La alteración del componente neurohumoral del ciclo reproductivo provoca la activación de procesos proliferativos en órganos hormonodependientes, incluyendo los tejidos de las glándulas mamarias, que son el blanco de las hormonas esteroides ováricas, la prolactina, las hormonas placentarias e, indirectamente, las hormonas de otras glándulas endocrinas del cuerpo. Numerosas observaciones clínicas confirman que, en el 70% de los casos, las enfermedades benignas de las glándulas mamarias se combinan con diversos trastornos de los sistemas neuroendocrino y reproductivo. Un papel decisivo en el desarrollo de enfermedades de las glándulas mamarias se atribuye a las condiciones de deficiencia de progesterona, en las que el exceso de estrógenos provoca la proliferación de todos los tejidos de la glándula.
Al mismo tiempo, la mastopatía se observa a menudo en mujeres con ciclos ovulatorios y función reproductiva intacta. En este caso, el papel decisivo en la aparición de la patología de la glándula mamaria no reside en el valor absoluto de las hormonas en el plasma sanguíneo, sino en el estado de los receptores de esteroides sexuales en el tejido glandular, ya que el estado del aparato receptor determina la aparición del proceso patológico. En el tejido mamario intacto, el número de receptores es mínimo. En el contexto del desequilibrio hormonal, en algunas mujeres los cambios en las glándulas mamarias pueden no sobrepasar la norma fisiológica, mientras que en otras, al activarse el aparato receptor, pueden convertirse en un proceso patológico con el consiguiente desarrollo de procesos proliferativos.
Las enfermedades hepáticas desempeñan un papel indirecto en el desarrollo de la patología dishormonal de las glándulas mamarias. Como es sabido, la inactivación enzimática y la conjugación de las hormonas esteroides se producen en el hígado. El mantenimiento de un nivel constante de hormonas en la sangre circulante se debe a su metabolismo enterohepático. Las enfermedades del complejo hepatobiliar suelen desencadenar el desarrollo de hiperestrogenismo crónico debido a la lenta utilización de estrógenos en el hígado. Estos datos se confirman por la alta frecuencia de procesos hiperplásicos en las glándulas mamarias en las enfermedades hepáticas.
Las hormonas tiroideas (tiroxina, triyodotironina) desempeñan un papel importante en la morfogénesis y la diferenciación funcional de las células epiteliales de la glándula mamaria. El efecto de las hormonas tiroideas sobre la glándula mamaria puede ser directo o a través del efecto sobre los receptores de otras hormonas, en particular la prolactina. Se detectó patología tiroidea en el 64 % de las pacientes con diversas formas de mastopatía.
Síntomas mastopatías
La principal queja de las pacientes con mastopatía es el dolor, que suele intensificarse en el período premenstrual, a veces a partir de la segunda mitad del ciclo menstrual. El dolor puede ser local e irradiarse al brazo o al omóplato. Las mujeres también notan zonas dolorosas de compactación en el tejido mamario.
Aunque el dolor es el síntoma principal de la mastopatía, entre el 10 y el 15 % de las mujeres no lo experimentan, a pesar de que la exploración y la palpación revelan los mismos cambios que en las mujeres con dolor intenso. Esto puede deberse a diferentes umbrales de sensibilidad al dolor, debido al nivel de endorfinas en el sistema nervioso central. La aparición de dolor se explica por la compresión de las terminaciones nerviosas por el tejido conectivo edematoso, las formaciones quísticas y su afectación por el tejido esclerótico. Alrededor del 10 % de las mujeres notan un aumento de los ganglios linfáticos axilares y su sensibilidad a la palpación.
¿Donde duele?
Etapa
Hay tres fases clínicas de la mastopatía:
- la primera fase - entre los 20 y 30 años, el ciclo menstrual es regular, pero a menudo se acorta a 21-24 días; una semana antes de la menstruación, aparece congestión y dolor en la glándula mamaria, la glándula se endurece y se vuelve sensible a la palpación;
- la segunda fase - 30-40 años, el dolor en las glándulas mamarias es constante y dura 2-3 semanas antes de la menstruación; en la glándula se palpan lóbulos compactos dolorosos individuales con inclusiones quísticas;
- la tercera fase - edad mayor de 40-45 años, el dolor en las glándulas mamarias es menos intenso e inconstante; se palpan múltiples formaciones quísticas, algunas alcanzan 1-3 cm de diámetro, contienen una secreción de color verde parduzco que aparece del pezón al presionar la areola.
Formas
Para la práctica clínica es conveniente realizar una clasificación de la mastopatía fibroquística (MFC), distinguiendo las formas difusas y nodulares de cambios en las glándulas, que se reflejan en las radiografías durante la ecografía y el examen morfológico.
Clasificación de la mastopatía
- Mastopatía fibroquística nodular
- Mastopatía fibroquística difusa:
- con predominio del componente glandular (adenosis),
- con predominio del componente fibroso;
- con predominio del componente quístico;
- forma mixta
La mastopatía fibroquística difusa y nodular puede presentarse tanto en forma proliferativa como no proliferativa. Con la proliferación, se desarrollan papilomas intraductales en el epitelio que recubre los conductos galactóforos; los papilomas cistadenales se desarrollan en el epitelio que recubre las paredes de los quistes. En este caso, pueden desarrollarse cambios atípicos y malignos en el epitelio proliferante.
El criterio para determinar el subtipo es la relación entre tejido conectivo, componentes glandulares y tejido adiposo.
Una forma especial de patología de la glándula mamaria se distingue en el período premenstrual: mastodinia o mastalgia, congestión cíclica de la glándula causada por congestión venosa e hinchazón del estroma; la glándula mamaria aumenta de volumen en más del 15%.
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Mastopatía fibroquística con predominio del componente glandular (adenosis)
Morfológicamente, esta forma de mastopatía fibroquística se caracteriza por una hiperplasia altamente diferenciada y no encapsulada de los lobulillos glandulares.
Clínicamente, se manifiesta con dolor, congestión y compactación difusa de toda la glándula o parte de ella. Los límites de las compactaciones se extienden gradualmente a los tejidos circundantes. El dolor y la congestión aumentan durante el período premenstrual. La adenosis se observa en niñas al final de la pubertad, así como en mujeres en las primeras etapas del embarazo, como una condición transitoria. La radiografía revela múltiples sombras irregulares con límites difusos, que corresponden a áreas de lóbulos hiperplásicos. En ocasiones, en casos de hiperplasia mamaria, las sombras abarcan toda la glándula.
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Mastopatía fibroquística con predominio de fibrosis
Morfológicamente, esta forma se caracteriza por cambios fibrosos en el tejido conectivo interlobulillar, proliferación de tejido intraductal con estrechamiento de la luz del conducto glandular hasta su completa obliteración.
El cuadro clínico se caracteriza por dolor, y al palpar la glándula se identifican áreas densas y fibrosas. Los procesos fibrosos predominan en mujeres premenopáusicas. La imagen radiográfica de esta forma de mastopatía fibroquística consiste en capas de áreas densas y homogéneas con marcada fibrosidad. Las radiografías tienen una apariencia de "vidrio esmerilado".
Mastopatía fibroquística con predominio del componente quístico
El cuadro morfológico de la mastopatía fibroquística quística se caracteriza por la presencia de múltiples quistes formados a partir de lobulillos atrofiados y conductos dilatados de la glándula. También son característicos los cambios fibrosos en el tejido intersticial. Sin embargo, en los quistes pueden presentarse procesos proliferativos en el epitelio que recubre la pared, con la formación de formaciones papilares.
Al igual que con otras formas de mastopatía fibroquística, el signo clínico característico es el dolor que se intensifica antes de la menstruación. Radiográficamente, la mastopatía fibroquística con un componente quístico predominante se caracteriza por un patrón de malla ancha, que muestra múltiples claros con un diámetro de 0,3 a 6 cm y contornos bien definidos. El color y la consistencia del contenido quístico varían. El líquido es reabsorbido parcialmente por los histiocitos. La calcificación de los quistes se observa en el 25 % de las pacientes. La calcificación, al igual que el contenido sanguinolento, se considera un signo de un proceso maligno.
Las tres formas difusas de mastopatía fibroquística en su forma pura son poco frecuentes. En la práctica clínica, es mucho más frecuente encontrar una forma mixta de mastopatía, en la que se manifiestan todos los cambios morfológicos mencionados: hiperplasia de los lobulillos, esclerosis del tejido conectivo intralobulillar e interlobulillar, y atrofia de los alvéolos con expansión de los conductos y su transformación en formaciones quísticas.
Forma nodular de la mastopatía fibroquística
Esta forma de mastopatía fibroquística se caracteriza por los cambios descritos anteriormente, pero de carácter local, en forma de uno o varios nódulos. A la palpación, se identifican sellos individuales sin límites definidos, no fusionados con la piel, que aumentan de tamaño el día anterior y disminuyen al finalizar la menstruación. En esta forma de mastopatía fibroquística, el dolor es más intenso y se irradia al hombro y la escápula. En ocasiones, los ganglios linfáticos axilares aumentan de tamaño.
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Tratamiento mastopatías
Diuréticos
La mastopatía cíclica, una de las manifestaciones del síndrome premenstrual, especialmente si se acompaña de hinchazón de manos y pies poco antes de la menstruación, puede aliviarse con diuréticos suaves (por ejemplo, infusiones). También es recomendable limitar el consumo de sal de mesa durante este periodo.
Se recomiendan los medicamentos antiinflamatorios no esteroides para reducir la mastalgia cíclica tomándolos una semana o unos días antes de la siguiente menstruación, cuando se presenta el dolor más severo en las glándulas mamarias, pero esto no se puede recomendar como un método de tratamiento permanente y a largo plazo.
Productos que mejoran la circulación sanguínea
Se recomienda utilizar preparados de vitamina P (ascorutina) o productos que contengan esta vitamina (cítricos, escaramujos, grosellas negras, aronia, cerezas, frambuesas) para mejorar la microcirculación y reducir la hinchazón local de la glándula mamaria.
Productos naturales complejos
Actualmente, se ofrecen muchos remedios herbales complejos diferentes con vitaminas, antioxidantes y microelementos para el tratamiento tanto de la mastopatía como del síndrome premenstrual, incluida la mastalgia cíclica (vetoron, klamin).
Sedantes
Las glándulas mamarias son un órgano muy sensible al estrés psicoemocional. Problemas en el trabajo o en casa, insatisfacción crónica, fatiga, ansiedad, depresión: todo esto puede causar, mantener o aumentar el dolor. Dependiendo del estado psicoemocional de la mujer, es recomendable incluir sedantes en el tratamiento complejo de la mastopatía, dando preferencia inicialmente a preparaciones herbales suaves (tintura de agripalma, valeriana, etc.) y, si es necesario, a sedantes más potentes.
Elegir un sujetador
Las mujeres con mastalgia cíclica o constante deben prestar atención a esta prenda, ya que ignorarla por completo y usar un sostén de una forma o talla inadecuada puede causar deformación crónica de la mama, compresión o sobrecarga del aparato ligamentoso, especialmente en mujeres con mamas grandes y caídas. A menudo, al eliminar estas causas, el dolor mamario disminuye o incluso desaparece por completo.
Masaje mamario para la mastopatía
El busto femenino se compone básicamente de tejido glandular, densamente recubierto por numerosos vasos sanguíneos, sistema linfático y glándulas sebáceas y sudoríparas. Curiosamente, es esta zona del cuerpo la que está más protegida.
Al usar productos cosméticos de última generación, como los antitranspirantes diarios, las personas ni siquiera se dan cuenta de que obstruyen los poros durante mucho tiempo. Por lo tanto, el sistema linfático no puede eliminar toxinas, productos de descomposición y desórdenes del cuerpo humano. Pero, ¿dónde pueden ir? Naturalmente, comienzan a acumularse en los tejidos vecinos, es decir, en las estructuras tisulares de la mama. A menudo, esta evolución puede conducir a la formación de patologías, una de las cuales es muy capaz de convertirse en mastopatía, cuya tasa de manifestaciones es bastante alta hoy en día.
Por lo tanto, para reducir el riesgo de su desarrollo o, en caso de su diagnóstico, el ginecólogo o mamólogo prescribe un masaje mamario para la mastopatía, que es uno de los métodos de tratamiento complejo que permite a la mujer deshacerse de este problema.
Este masaje tiene un efecto de drenaje linfático. Esto permite activar el flujo sanguíneo y linfático, previniendo así el estancamiento.
Es precisamente el estancamiento de los procesos lo que, en la mayoría de los casos, es el catalizador de la formación de diversos tipos de neoplasias.
Ante el desarrollo de la enfermedad, el flujo linfático normal es especialmente importante. Al fin y al cabo, la linfa es el "limpiador de aguas residuales" del cuerpo, que lo limpia, eliminando todos los desechos y desinfectándolo simultáneamente. Gracias a la linfa, nuestros senos están protegidos de la flora invasora y otros efectos negativos.
En cuanto a la mastopatía, no se puede hablar de autotratamiento. El tratamiento debe ser integral y prescrito por un especialista cualificado, después de que la mujer se haya sometido a un examen y tenga un diagnóstico completo de la enfermedad.
Es importante asegurarles a las mujeres que esta enfermedad ha recibido un tratamiento favorable desde hace mucho tiempo. Por lo tanto, lo principal es no iniciar el proceso y comenzar el tratamiento de manera oportuna, consultando con un mamólogo.
Hoy en día, no existe un único sistema terapéutico que satisfaga plenamente la opinión de todos los médicos. Los protocolos complejos para tratar esta enfermedad, que incluyen medicamentos y fisioterapia, también varían. El método de masaje en el tratamiento de esta patología también está involucrado en esta controversia.
Por lo tanto, hoy en día el uso del masaje en el tratamiento de la mastopatía es controvertido. Algunos especialistas creen que este impacto en la mama con mastopatía preexistente puede desencadenar la degeneración de neoplasias benignas existentes en estructuras cancerosas. Este riesgo es bastante alto. Por lo tanto, consideran que no tienen derecho a arriesgar la salud ni la vida de una mujer.
Otros refutan esta opinión, demostrando el efecto beneficioso de las medidas fisioterapéuticas para aliviar el problema asociado a la mastopatía.
Cabe recordar una vez más que el tratamiento de esta enfermedad debe ser integral. Si el médico ha decidido prescribir masajes en el protocolo de tratamiento, no debe recurrir a actividades improvisadas ni automedicarse. Este tratamiento solo debe ser realizado por un profesional.
Esta terapia es bastante larga, por lo que hay que tener paciencia para sobrellevar la enfermedad. Pero vale la pena.
Vale la pena ofrecer un método de masaje adecuado para esta situación. Secuencia de acciones:
- Necesitas sentarte, relajarte, calmarte, ajustar tu respiración y alejar cualquier pensamiento. La relajación es una ventaja adicional de este procedimiento.
- Con las yemas de las falanges mayor, media e índice, comenzar a realizar movimientos circulares en espiral, primero en el sentido de las agujas del reloj y luego en el sentido contrario.
- Al mismo tiempo, intenta despertar tu amor por ti mismo y dirigirlo hacia la zona masajeada. Intenta no perder este estado durante los tres a cinco minutos que dura el masaje.
- Al mismo tiempo, debes imaginar que la enfermedad desaparece y la recuperación se aproxima. Créeme, el resultado de este trabajo te sorprenderá gratamente.
- Es necesario dirigir su solicitud a la parte central del cerebro, donde se encuentra la glándula pituitaria, que controla la producción de hormonas, manteniendo el equilibrio hormonal.
- Imagine la energía de la luz que penetra y sana. Al continuar el masaje, conviene dirigir este "flujo solar" hacia los ovarios. Estas medidas no serán en vano. Y pronto notará una mejora en el curso de la enfermedad.
Cabe recordar que no se debe automedicar, ya que este tipo de terapia puede deteriorar la salud de la mujer. El procedimiento debe ser realizado por un especialista, y el método descrito anteriormente solo se puede usar en casa con la autorización del médico tratante.
Terapia hormonal para la mastopatía
La terapia hormonal tiene como objetivo reducir el efecto estimulante excesivo de los estrógenos sobre el tejido mamario y, con menor frecuencia, corregir la disprolactinemia o el hipotiroidismo.
Antiestrógenos
Para ejercer un efecto estimulante, los estrógenos endógenos deben unirse a receptores celulares específicos. En caso de hiperestrogenismo relativo, los antiestrógenos (tamoxifeno, toremifeno), que bloquean los receptores de estrógeno en los tejidos diana (incluida la glándula mamaria), impiden que los estrógenos se unan a los receptores, reduciendo así su actividad biológica.
Algunos pacientes pueden experimentar un aumento del dolor y la hinchazón de los senos durante las primeras semanas de tratamiento, lo que puede explicarse por el efecto estrogénico parcial de los antiestrógenos; en casos raros, esto puede requerir la interrupción del tratamiento.
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Anticonceptivos orales
Los anticonceptivos orales seleccionados y utilizados correctamente proporcionan una supresión permanente de la esteroidogénesis y la ovulación, la supresión de la síntesis de andrógenos ováricos y de los receptores de estrógeno en el endometrio, la compensación de las fluctuaciones excesivas de las hormonas cíclicas y una protección a largo plazo contra el desarrollo de cáncer de ovario y endometrio. Los síntomas de la mastopatía suelen disminuir o incluso desaparecer por completo en los dos primeros meses, pero no se pueden esperar resultados objetivos antes de uno o dos años después del inicio de la anticoncepción oral. Al mismo tiempo, en algunas mujeres, el dolor mamario y otros síntomas de mastopatía pueden incluso aumentar durante el uso de anticonceptivos orales. En ese caso, es necesario cambiar a otro tipo de anticonceptivo o cambiar de anticonceptivo oral.
Gestágenos
El efecto terapéutico de los gestágenos en el tratamiento del síndrome premenstrual y la mastopatía fibroquística se asocia con la supresión de las conexiones hipofisario-ováricas funcionales y una disminución del efecto estimulante de la proliferación de los estrógenos en el tejido mamario. En los últimos años, se ha incrementado el uso de derivados de la progesterona, como el acetato de medroxiprogesterona (MPA), debido a sus propiedades gestágenas más pronunciadas, una actividad antiestrogénica moderada y una acción androgénica mínima o prácticamente nula. Los gestágenos están especialmente indicados para pacientes con insuficiencia de la fase lútea establecida y el consiguiente hiperestrogenismo relativo, sangrado anovulatorio y mioma uterino.
Los andrógenos (danazol), como antagonistas estrogénicos, se utilizan para tratar la mastopatía. Su acción se basa en su capacidad para inhibir la síntesis de la hormona gonadotrópica (demostrada en experimentos con animales de laboratorio) y algunas enzimas esenciales en la esteroidogénesis ovárica. El fármaco tiene un efecto progestágeno y androgénico débil.
Inhibidores de la secreción de prolactina
Estos medicamentos (bromocriptina) se prescriben únicamente a pacientes con hiperprolactinemia.
Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina
El uso de análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) reduce significativamente los niveles de estrógenos y testosterona circulantes. Además, la presencia de receptores de estrógenos y progesterona en el tejido mamario canceroso sugiere que la GnRH afecta específicamente (autocrino o paracrino) el crecimiento de las células del tejido mamario.
El tratamiento conservador de la miocardiopatía hipertrófica (FCM) requiere tratamientos prolongados (de 3 a 6 meses). Sin embargo, ya un año después de finalizar el tratamiento, se produce una recaída de la enfermedad en el 60-70% de los casos. Por lo tanto, la búsqueda de nuevos métodos de prevención y tratamiento de esta enfermedad sigue siendo relevante.
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Tratamiento quirúrgico de la mastopatía
En caso de mastopatía fibrosa quística y otras formas de mastopatía nodular, está indicada la resección sectorial de la glándula mamaria con examen histológico urgente del nódulo, de modo que si se detectan signos de malignidad en la muestra extraída, se pueda realizar inmediatamente una operación radical.
En los casos en que el examen citológico revela fibroadenomatosis proliferante, el método de elección es la mastectomía simple. Esta forma de mastopatía debe considerarse un precáncer obligado.
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