Meningioma de la columna

Un tumor que surge en las vainas de la médula espinal (meninges spinalis) se define como meningioma espinal porque la médula espinal está ubicada en el canal espinal.

Los meningiomas son el segundo tumor más común de esta localización y la mayoría de ellos (95%) son benignos.[1]

Epidemiología

Los meningiomas espinales representan del 25 al 30% de los tumores espinales primarios. Aparecen con mayor frecuencia en la columna torácica (65-80% de los casos), en la columna cervical en el 14-27% de los pacientes y en la columna lumbar en no más del 4-5% de los casos.

Los meningiomas espinales se forman en la mediana edad y la vejez y son casi tres veces más comunes en mujeres que en hombres.

Causas Meningiomas espinales

Aunque este tipo de neoplasias se denominan tumores de la médula espinal , no afectan al tejido cerebral (siendo extramedulares, es decir, extracerebrales). Su ubicación es en la duramadre espinal (duramadre espinal), por eso los expertos llaman a estos tumores intradurales. También se utiliza el término "meningiomas espinales".

Las causas de su formación son el crecimiento anormal de las células de las vainas de la médula espinal . Como regla general, la proliferación patológica ocurre no tanto en la vaina superior (duramadre), sino en la vaina media (arachnoidea mater spinalis) con unión a la duramadre. La vaina de la araña de la médula espinal consta de tejido conectivo laxo (endotelio aracnoideo) y está separada de la duramadre por el espacio subdural y de la capa blanda subyacente (piamadre espinal) por el espacio subaracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo (licor).

Pero se desconoce qué causa el crecimiento anormal de las células de telaraña, que participan en la resorción del líquido cefalorraquídeo.[2]

Factores de riesgo

Se ha establecido que el riesgo de desarrollar meningioma espinal aumenta con la exposición a radiaciones ionizantes (radioterapia), la predisposición genética, así como en presencia de neurofibromatosis tipo II impulsada por mutaciones genéticas, que puede heredarse o presentarse de forma espontánea, aumentando la probabilidad de tumores benignos de cerebro y médula espinal.

Se observa una mayor prevalencia de meningiomas en mujeres y personas obesas.[3]

Patogenesia

A pesar de la incertidumbre sobre la etiología de los meningiomas, su patogénesis se atribuye a mutaciones en algunos genes, en particular los que codifican la proteína supresora de tumores merlina; la proteína survivina, inhibidora de la apoptosis (muerte celular programada); factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), que se encuentra en las plaquetas y puede actuar como regulador sistémico de la función celular; factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF); y otros.

Además, se han encontrado receptores de hormonas sexuales en algunos meningiomas, lo que lleva a los investigadores a especular que están involucrados en el crecimiento de estos tumores.[4]

Hay tres grados de malignidad de las células del meningioma espinal (determinados mediante examen histológico):

• El grado I es un meningioma benigno;
• Grado II: meningioma atípico;
• Grado III: meningioma anaplásico o maligno (con mayor frecuencia de origen metastásico).

Síntomas Meningiomas espinales

Por lo general, los meningiomas espinales crecen muy lentamente y no se manifiestan durante muchos años. Pero cuando su tamaño aumenta, se produce la compresión del tumor de la médula espinal o la compresión de las raíces espinales. Esto altera la conducción de los impulsos nerviosos desde el cerebro al sistema nervioso periférico, provocando diversos síntomas neurológicos: trastornos motores y sensoriales.

En primer lugar, puede haber dolor en la espalda: en el segmento de la columna donde se ha formado el tumor. Por ejemplo, el meningioma de la columna cervical (C1-C4) se manifiesta por dolor en la parte occipital de la cabeza y el cuello, así como por disminución de la sensibilidad (táctil, temperatura, dolor); parestesia (entumecimiento) de la cintura escapular del tronco; Trastornos del movimiento generados por la columna: dificultad en los movimientos de las extremidades superiores y alteraciones de la marcha.[5]

Esta masa tumoral se encuentra principalmente en la columna media: meningioma de la columna torácica (Th1-Th12). Sus primeros signos pueden manifestarse por alteraciones sensoriales en la zona del pecho, espasticidad y debilidad muscular en las extremidades con dificultad en los movimientos, incluidos los movimientos reflejos.

El meningioma de la columna lumbar (L1-L5) provoca una alteración de la función de los órganos pélvicos: vejiga e intestino.[6]

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones y consecuencias de los meningiomas espinales son la espástica (paresia fláccida) de los miembros inferiores o la tetraparesia, es decir, la pérdida de las funciones motoras de todos los miembros.

Si el tumor se localiza en la región cervical, se desarrolla el síndrome hemiparapléjico de Broun-Sekar .

Los meningiomas pueden sufrir calcificación con una mayor presión sobre la médula espinal. La extensión extradural del tumor y/o su malignización empeora significativamente la condición de los pacientes .[7]

Diagnostico Meningiomas espinales

Los meningiomas espinales no se pueden detectar sin imágenes, por lo que el diagnóstico instrumental es lo primero: resonancia magnética con contraste intravenoso, mielografía seguida de tomografía computarizada (tomografía computarizada), radiografía de la columna y de la médula espinal .

Para las pruebas de laboratorio, no solo se realizan análisis de sangre clínicos estándar, sino también análisis bioquímicos del licor .[8]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe excluir la presencia de protrusión del disco intervertebral, osteoartritis espinal (espondilosis), esclerosis lateral amiotrófica (ELA), siringomielia espinal, forma espinal de esclerosis múltiple, quistes aracnoideos, así como masas tumorales con síntomas similares (neurinoma, angioma, angioblastoma)., astrocitoma, etc.).).

Tratamiento Meningiomas espinales

Los meningiomas pequeños asintomáticos se controlan mediante imágenes (tomografía computarizada o resonancia magnética).

En los casos de meningiomas espinales que causan trastornos motores y sensoriales, los expertos no consideran una opción como la medicación, y el método principal es el tratamiento quirúrgico: extirpación del tumor para descomprimir la médula espinal.

Esta cirugía es compleja porque requiere una laminectomía: extirpar parte de las vértebras para acceder al tumor y luego (después de resecar el tumor) una cirugía de fusión espinal para estabilizar la columna.

En algunos casos, se pueden recetar corticosteroides antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor.

Si el meningioma es anaplásico o maligno, se utiliza radioterapia después de la resección.[9]

Prevención

No existen recomendaciones sobre la prevención de la formación de meningiomas espinales.

Pronóstico

Existe una dependencia directa del resultado de los meningiomas espinales del grado de malignidad de sus células, y el pronóstico en tumores anaplásicos o malignos no puede considerarse favorable.

Al mismo tiempo, la extirpación de los meningiomas de grado I se logra en la mayoría de los casos (con una mortalidad mínima) y, si el tumor se puede extirpar por completo, alrededor del 80% de las personas se curan. Sin embargo, después de diez años o más, una media del 9-10% de los pacientes experimentan recurrencias.