Meningioma del lóbulo frontal

Entre los tumores intracraneales se encuentra una neoplasia de las membranas cerebrales (meninges) que se origina a partir de células meningoteliales de su telaraña, que se encuentra adyacente al lóbulo frontal (lobus frontalis) de los hemisferios grandes: el meningioma del lóbulo frontal. Como regla general, este tumor es benigno.[1]

Epidemiología

Los meningiomas son tumores comunes de las membranas cerebrales y estadísticamente representan del 15 al 18% de todos los tumores intracraneales. Los meningiomas tienen más probabilidades de aparecer alrededor de los 60 años y su riesgo aumenta con la edad.

Los meningiomas benignos se identifican en el 80-81% de los casos; El 17-18% de los casos son meningiomas de grado II y el 1-1,7% son meningiomas de grado III.

La tasa de recurrencia del meningioma diez años después de su extirpación es del 7 al 25% para los tumores benignos y del 30 al 52% para los tumores atípicos. La recurrencia de meningiomas anaplásicos se observa en 50-94% de los pacientes.

Mientras que los tumores benignos de las membranas cerebrales son más comunes en mujeres, los meningiomas de grado II y III son más comunes en hombres.[2]

Causas Meningiomas del lóbulo frontal

Al igual que las otras dos capas del cerebro (dura y blanda), la telaraña (arachnoidea mater) entre ellas protege al cerebro del daño mecánico y proporciona apoyo a su homeostasis.

La vaina aracnoidea se forma a partir del mesectodermo de la cresta neural del embrión; no tiene vasos sanguíneos ni nervios; está unido a la vaina cerebral blanda subyacente mediante protuberancias de tejido conectivo. Entre estas membranas se encuentra el espacio subaracnoideo con licor (líquido cefalorraquídeo), que circula en una red de trabéculas y ingresa a los senos venosos del cerebro a través de las vellosidades de la araña, excrecencias microscópicas de la vaina de la araña hacia la duramadre.

Los meningiomas se forman a lo largo de la duramadre y se adhieren a ella, pero también pueden crecer hacia afuera (provocando un engrosamiento localizado del cráneo). Las causas exactas de su aparición se desconocen a pesar de muchas investigaciones sobre la biología de la duramadre. En la mayoría de los casos, los meningiomas se consideran neoplasias esporádicas, aunque se ha sugerido su asociación etiológica con anomalías cromosómicas y mutaciones genéticas.

A diferencia de las células mesenquimales de la duramadre primaria, las células aracnoideas pueden estar dentro del cerebro, donde cubren los espacios que rodean algunos vasos sanguíneos (los llamados espacios de Virchow-Robin). Por tanto, algunos meningiomas son intracerebrales y pueden afectar a los lóbulos frontales del cerebro .

Según las características histológicas, los meningiomas se clasifican en benignos de crecimiento lento (grado I), atípicos (grado II), malignidad intermedia, y anaplásicos (grado III), tumores malignos de rápido crecimiento.

Factores de riesgo

Los especialistas consideran factores de riesgo para la formación de meningiomas (incluido el lóbulo frontal):

• aumento del fondo radiactivo y exposición directa del cerebro a la radiación ionizante;
• obesidad;
• alcoholismo;
• exposición a hormonas exógenas (estrógenos, progesterona, andrógenos);
• Tener antecedentes de enfermedades como neurofibromatosis tipo 2 genéticamente determinada; enfermedad de Hippel-Lindau (causada por mutaciones en uno de los genes supresores de tumores); neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN 1); Síndrome de Li-Fraumeni, síndrome hereditario o enfermedad de Cowden.

Patogenesia

Por lo general, los meningiomas se forman en la superficie del cerebro y crecen lentamente. El mecanismo de formación de estos tumores radica en la mitosis patológica (multiplicación incontrolada) de células meningoteliales sanas de la telaraña y los procesos citoplasmáticos que se producen en ellas. Pero la patogénesis de los meningiomas no se comprende completamente.

Las células meningoteliales del tumor a veces están separadas por tabiques fibrosos delgados y tienen características fenotípicas parciales de células epiteliales, y sus características histológicas clásicas visibles al microscopio incluyen células poligonales o fusiformes con núcleos monomórficos ovalados, corpúsculos psamomatosos (acumulaciones redondas de calcio ), poros nucleares (perforación de las membranas del núcleo), inclusiones intracitoplasmáticas de carácter eosinofílico, etc.

Los meningiomas del lóbulo frontal de grado II y III generalmente aparecen como una masa que aumenta de tamaño en la cubierta externa del tejido cerebral y se caracterizan por una invasión del cerebro (pueden penetrar el tejido cerebral).[3]

Síntomas Meningiomas del lóbulo frontal

La mayoría de los meningiomas son asintomáticos. No es raro que un meningioma frontal de crecimiento lento sea silencioso y los primeros signos, cuando el tumor comprime los lóbulos frontales, pueden ser dolores de cabeza, debilidad y alteración de la coordinación de movimientos, dificultad para caminar, distracción, episodios de confusión, náuseas. Y vómitos.

En etapas posteriores, los síntomas dependen del área específica de localización del tumor en el lóbulo frontal, que controla las habilidades motoras y los gestos adquiridos, la planificación de acciones específicas, el pensamiento, la atención, el habla, el estado de ánimo, etc.

Por ejemplo, un meningioma del lóbulo frontal en el lado izquierdo puede manifestarse con convulsiones musculares (clónicas y tónico-clónicas) en el lado derecho de la cara y las extremidades. Las mismas convulsiones focales, pero en el lado izquierdo de la cara y las extremidades izquierdas, a menudo se manifiestan por un meningioma del lóbulo frontal en el lado derecho. Además, con la localización del tumor en el lado derecho, se produce un trastorno afectivo bipolar y alucinaciones visuales.

Los meningiomas frontales pueden manifestarse con trastornos mentales: ansiedad; pseudodepresión similar a la esquizofrenia, con apatía, lentitud y dificultad para expresar pensamientos; Síndrome pseudomaníaco: con euforia y locuacidad. También se pueden observar anomalías de comportamiento: desinhibición, aumento de la irritabilidad, agresividad.

En general, se desarrolla el síndrome del lóbulo frontal, más en la publicación - Síntomas de lesiones del lóbulo frontal

Algunos tumores tienen depósitos calcificados y cuando se encuentran, se diagnostica meningioma calcificado del lóbulo frontal/meningioma obstruido.[4]

Complicaciones y consecuencias

Cuando hay un menigioma frontal, se pueden presentar complicaciones y consecuencias como:

• aumento de la presión intracraneal (debido a una circulación alterada del líquido cefalorraquídeo);
• edema del tejido cerebral peritumoral (que se desarrolla debido a la secreción del factor de crecimiento endotelial vascular VEGF-A por las células tumorales);
• Hiperostosis de la bóveda craneal (en casos de meningiomas extradurales primarios);
• debilidad de las extremidades hasta el punto de parálisis;
• problemas de visión, memoria y atención;
• pérdida del sentido del olfato;
• afasia motora ;
• Déficits neurológicos progresivos.

Las células tumorales pueden diseminarse a otras áreas del cerebro a través del licor y los meningiomas de grado III pueden diseminarse a otros órganos.

Diagnostico Meningiomas del lóbulo frontal

El diagnóstico comienza con un examen neurológico de los pacientes, pero sólo el diagnóstico instrumental puede detectar meningiomas. El estándar de oro para obtener imágenes de tumores intracraneales es la resonancia magnética (MRI) del cerebro . Los especialistas también pueden utilizar la tomografía computarizada con contraste y la tomografía por emisión de positrones.

Después de la extirpación de la neoplasia, se requiere una biopsia y un análisis histológico de una muestra de tejido del tumor para determinar su tipo, grado y estadio.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con quiste aracnoideo, hiperplasia meningotelial, glioma y astrocitoma, carcinomatosis meníngea, síndrome de Lennox-Gasto, etc.

Tratamiento Meningiomas del lóbulo frontal

El meningioma benigno del lóbulo frontal crece lentamente y, si no causa síntomas, es mejor controlar su crecimiento mediante resonancias magnéticas periódicas.

Es posible el tratamiento conservador con fármacos antineoplásicos e inmunomoduladores; Estos son medicamentos como Hidroxiurea, Sandostatin , Interferón alfa-2a, Interferón alfa-2b.

Pero en caso de tumores de rápido crecimiento, meningiomas grandes y presencia de síntomas, es necesario el tratamiento quirúrgico mediante resección subtotal del tumor.

La radioterapia o radiocirugía estereotáxica se utiliza para recurrencias o tumores residuales cuyo crecimiento continuo se detecta mediante otra resonancia magnética.

Es posible que se requiera radiación o quimioterapia adyuvante (con el anticuerpo monoclonal IgG1 que contiene bevacizumab) para reducir las tasas de recurrencia en meningiomas parcialmente extirpados y en tumores atípicos o anaplásicos.

Prevención

No se ha desarrollado la prevención de la formación de tumores primarios del sistema nervioso central, como el meningioma del lóbulo frontal.

Pronóstico

El resultado para los pacientes con meningioma benigno es favorable. El pronóstico del meningioma atípico o anaplásico depende de la detección oportuna del tumor (preferiblemente en una etapa temprana) y del tratamiento adecuado. Actualmente, la tasa de supervivencia a 5 años después de la extirpación del meningioma supera el 80% y la tasa de supervivencia a 10 años es del 70%.