Síndrome de Brown-Sequard

Entre las numerosas enfermedades neurológicas, destaca el síndrome de Brown-Séquard, también llamado síndrome hemiparapléjico o hemiplejía de Brown-Séquard (del griego hemi - mitad). Ocurre como resultado de un daño unilateral a la médula espinal, particularmente en la columna cervical. [1]

La enfermedad pertenece a los síndromes paralíticos y en la CIE-10 su código es G83.81.

Epidemiología

Este síndrome está clasificado como una afección neurológica rara y su participación en las estadísticas totales de lesiones de la médula espinal registradas por la OMS no representa más del 4%. [2], [3]

Causas síndrome de Brown-Séquard

El síndrome de la derrota de la mitad de la médula espinal puede ser causado por varias causas y, con mayor frecuencia, su daño está asociado con:

• lesión contusa o penetrante de la  médula espinal , fractura vertebral en el cuello o la espalda;
• compresión prolongada:  compresión de la médula espinal ;
• hernia de disco , así como espondilosis cervical (C1-C8);
• protuberancia del disco de la  columna vertebral en la misma sección; [4]
• neoplasia espinal, que incluye  angioma  y tumor intramedular;
• quiste aracnoideo o ganglionar  de la columna ;
• hernia espinal intradural;
• hematoma epidural de la médula espinal a nivel de la columna torácica (Th1-Th12);
• desmielinización de las raíces nerviosas de la columna cervical, incluso en pacientes con  esclerosis múltiple .

La tuberculosis de la columna también pertenece a enfermedades que dañan una parte de la médula espinal. Y el desarrollo del síndrome debido a la disección de la arteria vertebral, en el que el flujo sanguíneo en los vasos espinales con daño isquémico , infarto de la médula espinal , disminuye, se considera un caso extremadamente raro. [5],  [6],  [7], [8]

Factores de riesgo

Con base en las principales causas del síndrome hemiparapléjico, los factores de riesgo para su desarrollo son:

• lesiones por disparos o puñaladas en el cuello o la espalda, caídas desde una altura o accidentes automovilísticos;
• cambios patológicos en las estructuras de la columna vertebral de naturaleza degenerativa, así como su curvatura lateral (cifosis);
• tumores de la médula espinal (primarios o metastásicos);
• procesos inflamatorios en la columna vertebral;
• hemorragia de la médula espinal causada por daño vascular;
• infecciones bacterianas o virales con desarrollo de tuberculosis, neurosífilis (tabes dorsalis), meningitis, herpes zóster, etc.;
• terapia manual y radioterapia, uso prolongado de anticoagulantes.

Patogenesia

La patogenia de la hemiparaplejía espinal es causada por una  alteración de la transmisión neuromuscular  debido al daño en un lado de la médula espinal con destrucción de las fibras de los tractos nerviosos laterales: corticoespinal (piramidal), espinotalámico (extrapiramidal), así como la vía del lemnisco medial de las columnas dorsales.

Las fibras de las vías nerviosas conductoras, que consisten en neuronas motoras y sensoriales y sus procesos, los axones, no van rectas, sino que se cruzan repetidamente con la transición al lado opuesto. Esto significa que el daño unilateral a la médula espinal, que provoca el desarrollo del síndrome de Brown-Séquard, conduce a sus manifestaciones tanto del mismo lado como de la alteración de las fibras nerviosas, ipsilateral, y del opuesto, es decir, el lado contralateral del cuerpo.

En ausencia de transmisión de señales nerviosas a lo largo del tracto corticoespinal lateral, se pierde la función motora. Y el resultado de una violación de la conducción neurosensorial a lo largo de los tractos espinotalámico lateral y lemniscal medio es la pérdida de nocicepción (sensaciones de dolor), con hipalgia persistente, propiocepción (sensación mecanosensorial de la posición y movimiento del cuerpo) y sensaciones táctiles (táctiles), que incluyen temperatura - con termanesthesia pronunciada.

Más información en los materiales:

• Vías del cerebro y la médula espinal
• La estructura del sistema nervioso.

Síntomas síndrome de Brown-Séquard

Dependiendo de la localización de la lesión de la médula espinal, estos tipos de síndrome de Brown-Séquard se distinguen como del lado derecho y del lado izquierdo. Y de acuerdo con la manifestación clínica: completo (invertido) e incompleto (parcial); la mayoría de los pacientes tienen una forma incompleta.

Los primeros signos de este síndrome: pérdida de sensaciones de dolor, temperatura, tacto ligero, vibración y posición de las articulaciones de las piernas - debajo de la zona de alteración de la médula espinal (en el mismo lado del cuerpo).

Los principales síntomas clínicos reflejan daño hemiseccional de la médula espinal y se manifiestan como:

• pérdida de la función motora: paraparesia flácida (espástica) o  hemiparesia (hemiplejía)  con debilitamiento de la extremidad inferior ipsolateral;
• pérdida contralateral (debajo del área afectada) de sensación de dolor, respuesta plantar y sensibilidad a la temperatura;
• violaciones de la coordinación de movimientos - ataxia;
• pérdida del control de la vejiga y los intestinos.

Complicaciones y consecuencias

Las posibles complicaciones están asociadas con la pérdida de sensibilidad (en la que aumenta el riesgo de cortes y quemaduras) y el debilitamiento: hipotonía de los músculos, que en condiciones de movilidad limitada puede provocar atrofia muscular.

Las consecuencias más graves se notan cuando el síndrome progresa hasta la parálisis completa.

Diagnostico síndrome de Brown-Séquard

En la prevención de las consecuencias irreversibles del síndrome hemiparapléjico, su diagnóstico precoz juega un papel importante.

Los neuropatólogos examinan al paciente con el  estudio de los reflejos  , profundos y superficiales, y evalúan el grado de trastornos funcionales y neurológicos.

Las pruebas de laboratorio (pruebas bioquímicas e inmunológicas de sangre, así como líquido cefalorraquídeo) pueden ser necesarias en casos difíciles (origen no traumático del síndrome) y para aclarar el diagnóstico.

El método de diagnóstico clave es el diagnóstico instrumental:  radiografía de la columna vertebral y la médula espinal , tomografía computarizada y  resonancia magnética de la columna vertebral ,  electroneuromiografía , mielografía por tomografía computarizada.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye enfermedades de las neuronas motoras (principalmente esclerosis lateral amiotrófica), atrofia progresiva de los músculos espinales, polineuropatías motoras sensoriales hereditarias y ataxias espinocerebelosas, síndromes de Mills y Horner, esclerosis múltiple,  [9]casi todos los síndromes alternos asociados con la médula espinal  . Como... [10]

Tratamiento síndrome de Brown-Séquard

El tratamiento estándar para la hemiplejía de Brown-Séquard se centra en su causa subyacente, cuando está bien establecida. Se pueden usar medicamentos para aliviar o reducir la intensidad de algunos síntomas.

Aunque se utilizan corticosteroides en dosis altas, su eficacia sigue siendo motivo de debate.

En el síndrome de Brown-Séquard, etiológicamente asociado con la esclerosis múltiple, se utiliza un estimulador inmunológico:  B-inmunoferon 1a .

Con el síndrome de Brown-Séquard, causado por una hernia de disco intervertebral cervical, recurren al tratamiento quirúrgico: discectomía, fusión espinal,  laminectomía .

Y el tratamiento de un hematoma epidural de la médula espinal se realiza mediante su drenaje quirúrgico. La cirugía de descompresión se recomienda para pacientes con trauma, tumor o absceso que causa compresión de la médula espinal. [11], [12]

Todos los pacientes con síndrome de Brown-Séquard requieren una rehabilitación integral, que puede ayudar a restaurar parcialmente las habilidades motoras (gracias a las funciones conservadas de los axones motores descendentes de las vías nerviosas). Para ello, se utilizan diversos procedimientos de fisioterapia, así como terapia locomotora mediante una cinta de correr robótica con soporte de peso corporal.

Prevención

No existen medidas preventivas especiales para prevenir la lesión unilateral de la médula espinal con el desarrollo del síndrome hemiparapléjico.

Pronóstico

En el síndrome de Brown-Séquard, el pronóstico varía según su etiología y el grado de manifestación clínica, y no puede calificarse de bueno en términos de mejoría funcional. Más de la mitad de los pacientes con BSS se recuperan bien y la mayoría de los pacientes postraumáticos recuperan la función motora. La recuperación se ralentiza en un plazo de tres a seis meses y la recuperación neurológica permanente puede tardar hasta dos años.  [13] Si la deficiencia se encuentra en el nivel en el que afecta a los intestinos y la vejiga, los pacientes pueden recuperar su función en el 90% de los casos. La mayoría de los pacientes recuperan algo de fuerza en las extremidades inferiores y la mayoría recupera la capacidad funcional para caminar. Cuando hay pérdida de la función motora, la recuperación es más rápida en el lado opuesto y más lenta en el lado ipsilateral.