Menopausia artificial

La menopausia artificial es una afección caracterizada por la disminución de la función ovárica, causada artificialmente con fines terapéuticos o profilácticos. A menudo, la menopausia artificial es la única forma de tratar una patología específica. Sin embargo, esta afección requiere una corrección y un seguimiento cuidadosos, ya que pueden producirse cambios en otros órganos y sistemas. Es necesario salir gradualmente de la menopausia artificial, ya que todos los cambios en los ovarios deben corregirse. En cuanto al estado hormonal general, también es necesario un control estricto.

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Causas menopausia inducida

La menopausia es un proceso fisiológico de cambios en el aparato reproductor femenino, durante el cual se producen procesos involutivos en el cuerpo. Estos cambios se producen principalmente en el aparato reproductor, pero al estar continuamente conectado con el funcionamiento normal de otros órganos, afectan a todo el cuerpo. El trasfondo hormonal del cuerpo femenino es muy diverso y no solo garantiza el funcionamiento de los órganos genitales, sino que también afecta al metabolismo. Por lo tanto, los cambios hormonales durante la menopausia provocan cambios en todo el cuerpo. En condiciones normales, la menopausia se presenta de forma gradual y tiene varias etapas:

1. premenopausia: el período comprendido entre los 45 años y el inicio de la menopausia;
2. menopausia – el período de la última menstruación, la edad promedio es de unos cincuenta años;
3. posmenopausia: el período desde la última menstruación hasta el final de la vida de una mujer.

Todos estos períodos se caracterizan por cambios constantes en el cuerpo, de modo que todos los órganos y sistemas pueden adaptarse a ellos. En la menopausia artificial, una característica distintiva importante es un cambio brusco en los niveles hormonales, que puede afectar el funcionamiento de otros sistemas.

Las principales razones por las que se puede recurrir a la menopausia artificial como tratamiento son las enfermedades del aparato reproductor femenino, como los fibromas uterinos, la endometriosis, los quistes ováricos, la infertilidad y las enfermedades malignas hormonodependientes del útero y los apéndices.

El principal mecanismo de acción de la menopausia artificial en el curso de estas enfermedades es una alteración drástica del equilibrio hormonal, que se acompaña de cambios en el crecimiento y desarrollo de las enfermedades. Normalmente, el nivel de estrógenos durante la menopausia fisiológica disminuye gradualmente. Los cambios más específicos se producen en los ovarios, en forma de atresia folicular, destrucción de membranas, muerte de ovocitos y conservación únicamente del estroma, lo que contribuye a una disminución de la cantidad de estrógeno secretado. Esto, a su vez, interrumpe la retroalimentación con el hipotálamo, lo que intensifica aún más los cambios. La estimulación de la glándula pituitaria disminuye y se interrumpe la liberación de hormonas foliculoestimulantes y luteinizantes, lo que conduce a un ciclo anovulatorio sin liberación de óvulos. Como consecuencia de todos estos procesos, no hay suficiente concentración de hormonas y su alternancia para el inicio de la siguiente menstruación normal, por lo que la menstruación no se produce. Al mismo tiempo, los procesos en las células periféricas del cuerpo reducen gradualmente su actividad y se "acostumbran" a la deficiencia de estrógenos.

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Patogenesia

La patogénesis del desarrollo de la menopausia artificial es casi idéntica, pero presenta sus propias peculiaridades. Al mismo tiempo, en los ovarios, en el contexto de una disminución en el nivel de estrógenos, no se produce atresia folicular, destrucción de membranas ni muerte de ovocitos, ya que estos cambios son abruptos. Solo se observa un retraso en la liberación del óvulo del folículo; es decir, la ovulación no se produce en el contexto de la función normal de los ovarios y las estructuras corticales que regulan el ciclo ovariomenstrual. Al mismo tiempo, se producen cambios correspondientes en el útero y otros órganos, ya que el trasfondo hormonal general cambia y esto afecta a los sistemas periféricos. Por lo tanto, la salida de la menopausia artificial puede ser normal y la función menstrual puede restaurarse por completo.

Las principales características patogénicas de la menopausia artificial en diversas patologías son las siguientes:

1. El mioma uterino es una enfermedad benigna del útero que se acompaña de una alta actividad proliferativa de las células del miometrio, con la formación de una estructura volumétrica en la cavidad uterina. Esta enfermedad es hormonodependiente, es decir, el estímulo para dicha reproducción activa son las hormonas sexuales femeninas. Por lo tanto, para reducir el crecimiento de las estructuras miomatosas, es necesario reducir la cantidad de hormonas que favorecen su desarrollo. La menopausia artificial para el mioma promueve la regresión de los fibromas y permite otros métodos de tratamiento, como el tratamiento quirúrgico del mioma.
2. La endometriosis es una enfermedad cuya esencia radica en la aparición de focos de endometrio no solo en la cavidad uterina, sino también fuera de ella, lo que se acompaña de cambios cíclicos en estas zonas en forma de menstruación, independientemente de su localización. Normalmente, la proliferación de estas células se debe a los niveles de estrógenos, y durante la menopausia fisiológica, la mujer se recupera por completo, ya que los niveles de estas hormonas disminuyen. Por lo tanto, al reducir artificialmente los niveles de estrógenos, la endometriosis puede curarse por completo, lo que se utiliza como base del tratamiento conservador.
3. Los quistes ováricos son neoplasias ováricas benignas no proliferativas que presentan una pared delgada y líquido en su interior. Su contenido puede ser heterogéneo, por ejemplo, en áreas de endometriosis. Al mismo tiempo, el quiste tiende a crecer de acuerdo con la actividad proliferativa de las células bajo la influencia de los cambios hormonales en el ovario. Por lo tanto, la menopausia artificial puede provocar la regresión del quiste o una disminución de su tamaño.
4. La infertilidad es un problema común para muchas mujeres, y una de sus causas puede ser un desequilibrio hormonal. Esto puede ocurrir con la deficiencia de la fase lútea, lo que provoca ciclos anovulatorios, impidiendo que la mujer consiga el embarazo porque el óvulo no abandona el folículo. Por lo tanto, la menopausia artificial puede ayudar a reducir los niveles de estrógenos y estimular la ruptura del folículo. En ocasiones, la menopausia artificial se utiliza para tecnologías reproductivas como la fertilización in vitro. En este caso, se estimula el hipoestrogenismo (menopausia artificial) y se administran progestinas de forma repentina, lo que promueve la liberación de varios óvulos a la vez. Posteriormente, se extraen y fecundan, lo que aumenta las posibilidades de implantación y desarrollo de varios óvulos.
5. Las enfermedades malignas hormonodependientes suelen requerir una menopausia artificial preoperatoria para reducir la masa de células tumorales, o la operación puede contribuir al desarrollo de la menopausia artificial debido a la extirpación de los ovarios. En este caso, este proceso es irreversible y es necesaria la corrección del equilibrio hormonal.

Los principales fármacos para la menopausia artificial son los agonistas del factor liberador de gonadotropina. Estos fármacos ayudan a regular los niveles hormonales mediante la liberación de estatinas, que inhiben la síntesis de estrógenos y progesterona, lo que reduce su concentración en sangre y su capacidad reguladora. Los siguientes son ejemplos representativos de este grupo de fármacos:

• Diphereline o Triptorelina: el medicamento se usa a partir del tercer día del ciclo menstrual durante seis meses a 3,75 miligramos.
• Goserelina - se utiliza durante seis meses a dosis de 3,6 miligramos por vía subcutánea.
• Buserelina: 200 microgramos en la nariz dos veces al día durante un tratamiento de seis meses.
• Zoladex – desde el 1º al 5º día del ciclo mediante inyección.

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Síntomas menopausia inducida

Todos los cambios en el cuerpo de una mujer durante la menopausia artificial se asocian con una alteración en la cantidad de hormonas y su función insuficiente, que se produce de forma bastante abrupta. Normalmente, los estrógenos y la progesterona regulan el sistema nervioso, el tejido óseo, el sistema cardiovascular y los procesos del metabolismo mineral. Durante la menopausia artificial, el nivel de estrógenos disminuye, su efecto regulador sobre el tono de los vasos cerebrales y los tejidos periféricos disminuye, lo que a su vez contribuye a la alteración de las glándulas suprarrenales. Los altos niveles de catecolaminas contribuyen a los cambios de presión arterial, causan palpitaciones y reacciones vegetativas como sudoración y sensación de calor facial. Las fuentes extraováricas de síntesis de estrógenos comienzan a activarse en el cuerpo: el tejido adiposo y la corteza suprarrenal, lo que provoca un aumento de la síntesis de andrógenos, leptina y mineralocorticoides. Estos efectos secundarios incluyen obesidad, masculinización, disminución de la libido y retención de agua y sodio, lo que contribuye al desarrollo de la hipertensión. Estos síntomas pueden aparecer repentinamente y pueden ser los primeros signos de una menopausia artificial.

Los primeros síntomas de la menopausia artificial suelen ser inespecíficos y manifestarse en cambios vegetativos y emocionales. Al mismo tiempo, se manifiestan claramente procesos de inestabilidad emocional, debidos a una alteración en la regulación de los procesos de excitación e inhibición en el sistema nervioso central. Esto se manifiesta por mayor labilidad mental, irritabilidad, depresión y alteraciones del sueño como somnolencia o insomnio. La capacidad de trabajo y la resistencia se reducen significativamente, aumenta la fatiga y disminuye la libido. Las relaciones sexuales durante la menopausia artificial también se ven afectadas, ya que, además de la disminución de la libido, se producen cambios emocionales que se manifiestan como una sensación de envejecimiento corporal. También se presentan sequedad en la piel de los genitales, picazón y molestias durante las relaciones sexuales. Todo esto puede agravar aún más las relaciones íntimas con el cónyuge, por lo que es necesario supervisar la actividad del tratamiento y la intensidad de dichos cambios.

En ocasiones, los síntomas de la menopausia artificial pueden manifestarse como patologías en otros órganos y sistemas, causadas por una disminución drástica de los niveles hormonales. Por lo tanto, estos cambios suelen aflorar. El sistema cardiovascular se ve afectado por la hipercatecolaminemia, que se caracteriza por arritmias en forma de interrupciones en la función cardíaca y taquicardia paroxística. Se altera la regulación del tono vascular, lo que contribuye a periodos de espasmo vascular periférico, aumento de la resistencia periférica y aumento de la presión arterial. Además, la retención de sodio y agua, y el aumento del volumen sanguíneo circulante, contribuyen a la hipertensión arterial.

El desequilibrio hormonal durante la menopausia provoca trastornos metabólicos como hipercolesterolemia y dislipidemia. Este es un signo desfavorable y, por lo tanto, es frecuente que se presenten cardiopatía isquémica y angina de pecho durante este período.

Otro trastorno grave afecta al tejido óseo. La disminución de los niveles de estrógeno contribuye a la eliminación de calcio de los huesos, la alteración de su absorción intestinal y el desarrollo de osteoporosis. Esto provoca manifestaciones clínicas como dolor en las piernas, fatiga y espasmos musculares.

Todas estas condiciones deben corregirse, y dado que el tratamiento de patologías basado en el principio de introducir a la mujer en una menopausia artificial dura entre 3 y 6 meses, es necesario controlar todos los procesos en el cuerpo.

La menstruación tras la menopausia artificial debería restablecerse por completo si se supera la menopausia de forma correcta y oportuna. Sin embargo, durante los primeros tres meses puede haber cambios leves, como menstruaciones abundantes o flujo escaso. En cualquier caso, esto también debe controlarse cuidadosamente.

La salida de la menopausia artificial debe ser gradual. Los medicamentos deben tomarse gradualmente, disminuyendo la dosis hasta la menstruación y luego suspenderse gradualmente. Es necesario realizar un análisis hormonal después del tratamiento y determinar la concentración de las hormonas principales, ya que es posible que se requiera una corrección.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias de la menopausia artificial pueden ser la atresia ovárica o la involución de la esfera endometrial funcional, que se produce con un tratamiento incorrecto y prolongado. En consecuencia, se vuelve muy difícil restablecer el ciclo normal. Por lo tanto, es necesario prevenir estas afecciones mediante un manejo adecuado de las pacientes y una salida oportuna de la menopausia artificial.

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Pronóstico

El pronóstico de recuperación en el caso de utilizar la menopausia artificial como método de tratamiento es positivo, ya que puede ser un método muy eficaz si se utiliza correctamente.

La menopausia artificial es uno de los métodos eficaces para tratar algunas enfermedades hormonodependientes. Es fundamental seguir las recomendaciones básicas sobre la medicación y el tratamiento del estado general, ya que el tratamiento hormonal es un método muy complejo y requiere un seguimiento constante.

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