Infertilidad en mujeres

Infertilidad femenina: la incapacidad de una mujer para concebir en edad fértil.

Infértil se considera un matrimonio en el cual, con la vida sexual regular y la ausencia de anticoncepción dentro de 1 año, el embarazo no ocurre.

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Epidemiología

La frecuencia de matrimonios infértiles es del 15-17%, 40-60% de ellos son infertilidad femenina. Las formas más comunes de infertilidad femenina - tuboperitoneal (50-60%) y anovulatorio (endocrina) (30-40%) forma, así como endometriosis genital externa (25%); formas combinadas de infertilidad son 20-30%. En el 2-3% de los casos, no se puede establecer la causa de la infertilidad.

En cada sitio del sistema reproductivo del cuerpo masculino y femenino, pueden ocurrir procesos patológicos que violan el complejo mecanismo biológico de su trabajo y conducen a la infertilidad.

Asignar infertilidad primaria y secundaria. Infertilidad primaria - Infertilidad en mujeres (u hombres) que viven una vida sexual regular sin protección y sin embarazo (en hombres - semen no fértil). La infertilidad secundaria es la ausencia de embarazo (la capacidad de fertilizar en los hombres) durante el año de actividad sexual regular después del avance de los embarazos. La infertilidad absoluta es la infertilidad asociada con la ausencia o anormalidad del desarrollo de los órganos genitales.

La presencia de una de las parejas de diversas formas de infertilidad, se define como la infertilidad combinada, la presencia de factores de infertilidad en ambos cónyuges, una forma combinada de infertilidad en un par.

Uno de los problemas más importantes en ginecología y tecnología reproductiva es el matrimonio infértil. Un matrimonio inútil, que representa el 15% de las parejas casadas en Rusia, está relacionado con el problema del futuro sin hijos de millones de ciudadanos, la reducción y la pérdida del acervo genético del país. Quizás este problema es más urgente que muchos otros en medicina, ya que solo después del nacimiento de una persona podemos hablar sobre la importancia y la importancia de proporcionarle una u otra asistencia médica. 

• La calidad reproductiva es la capacidad de reproducirse a sí mismos tales individuos, asegurando la continuidad y la continuidad de la vida.
• La OMS define la salud reproductiva como la ausencia de enfermedades del sistema reproductivo o daño reproductivo si los procesos reproductivos son posibles con un completo bienestar físico, mental y social.
• La salud sexual es una combinación de aspectos físicos, emocionales y sociales de la vida sexual, que enriquece positivamente a la persona, promueve el entendimiento mutuo y el amor.
• La planificación familiar es un conjunto de medidas socioeconómicas, legales y médicas destinadas al nacimiento de niños deseados por la familia, a la profilaxis saludable, a la prevención del aborto, a la preservación de la salud reproductiva y al logro de la armonía en el matrimonio.
• Fertilidad: la capacidad de reproducir descendencia.
• Esterilidad: falta de capacidad para reproducir descendencia.
• El matrimonio infértil es la ausencia de embarazo dentro de los 12 meses. Vida sexual regular sin el uso de ningún anticonceptivo, siempre que los cónyuges (parejas sexuales) estén en edad fértil (OMS).

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Causas de infertilidad en mujeres

La infertilidad femenina puede ser consecuencia de muchas enfermedades y afecciones.

Infertilidad primaria en mujeres

• Infantilismo genital, anomalías en el desarrollo de los órganos genitales femeninos.
• Disregulación de la función hormonal de los ovarios, falta funcional de gónadas.
• Enfermedades del útero y apéndices del útero, previniendo el inicio del embarazo.

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Infertilidad secundaria en mujeres

• Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, complicaciones después del aborto, DIU.
• Enfermedades del sistema endocrino.
• Tumores de los órganos genitales
• Embarazo ectópico
• Enfermedades somáticas (tuberculosis, colagenosis, enfermedades de la sangre, etc.).
• Daños traumáticos de la vagina, el cuello uterino, el perineo.
• Intoxicación crónica (alcohol, nicotina, sales de metales pesados, etc.).
• Factores industriales profesionales (campo de microondas, pequeñas dosis de radiación ionizante).
• Comida defectuosa

La causa principal de la infertilidad femenina son las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos o sus consecuencias (en 60-70% de los casos). Entre los procesos inflamatorios más a menudo la infertilidad acompañada de la inflamación de los apéndices uterinos, que causan la obstrucción de las trompas de Falopio, diversas violaciones del estado funcional de los ovarios.

Especialmente a menudo la obstrucción de las trompas de Falopio ocurre con la salpingitis gonocócica, pero también puede ser consecuencia de una inflamación inespecífica. La infertilidad a menudo ocurre después de un aborto o nacimiento patológico. La consecuencia del aborto puede ser salpingitis con el desarrollo de obstrucción de las trompas de Falopio y daño a la membrana mucosa del útero

La salpingitis conduce no solo a la obstrucción de las trompas de Falopio, sino también a la alteración de su actividad motora, a cambios distróficos en la membrana mucosa del tubo uterino, lo que impide la fertilización.

Con la inflamación ovárica, se puede alterar la ovulación, en relación con la cual el óvulo no entra en la cavidad abdominal, y cuando se forman adherencias alrededor del ovario (en caso de una ovulación normal), no puede entrar en el tubo. Además, la ooforitis puede alterar la función endocrina de los ovarios.

El papel de la endocervicitis en la etiología de la infertilidad es significativo, ya que alteran la función del epitelio del conducto cervical. La colitis también puede ser la causa de la infertilidad (el cambio de las propiedades del fluido vaginal contra el fondo de diversas enfermedades puede conducir a la muerte de los espermatozoides).

En la etiología de la infertilidad, los trastornos endocrinos ocurren en 40-60% de los casos. En este caso, la función ovárica puede verse comprometida inicialmente, que se observa en las anormalidades de los genitales o en la derrota del aparato folicular de los ovarios debido a enfermedades infecciosas o intoxicación (alteraciones del proceso de maduración de los ovocitos y la ovulación, la reducción de la función ovárica hormonal necesario para la maduración y el transporte del huevo y su fecundación).

El infantilismo y la hipoplasia de los genitales pueden causar infertilidad en las mujeres. En este caso, la esterilidad promover tanto características anatómicas y funcionales del sistema reproductivo asociado con hipoplasia ce (largo de la vagina estrecha con un arco posterior superficial, canal cervical estrecho, disminución de la hormona función ovárica, los procesos cíclicos de inferioridad en el endometrio, la disfunción de las trompas de Falopio, y otros. )

La función de los ovarios puede cambiar nuevamente debido a enfermedades de la glándula pituitaria, la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales. A la infertilidad se encuentran enfermedades tales como mixedema, hipotiroidismo, diabetes grave, enfermedad de Itenko-Cushing, obesidad, etc.

La infertilidad puede ser causado por trauma y desplazamientos genitales (hendidura genital viejo brecha entrepierna dehiscencia, paredes vaginales pubescencia, dobleces y desplazamiento uterino, ectropión cervical, fístulas urinarias, cavidad uterina sinequia del canal cervical imperforado).

La infertilidad en varios casos es un síntoma concomitante en la endometriosis, tumores de órganos genitales femeninos

Trastornos generales e intoxicaciones (tuberculosis, sífilis, alcoholismo, etc.), así como la malnutrición, deficiencia de vitaminas, trastornos complejos enfermedad causa mentales que conducen al trastorno de la función ovárica, en relación con lo que puede ser la infertilidad.

La causa de la infertilidad son factores inmunológicos (la formación de anticuerpos contra los espermatozoides en el cuerpo de una mujer).

Frecuencia de detección de diversos factores de daño reproductivo en las parejas.

Factores de infertilidad	Frecuencia de detección
Hombres	37%
Mujer (total)	82%
de los cuales:
hormonal	56%
cervical-vaginal	51%
peritoneal tubario	48%

Debe tenerse en cuenta que entre las mujeres con infertilidad, más del 60% tienen dos o más factores de fertilidad deteriorada.

Moco cervical patológico

El moco cervical patológico puede empeorar la fertilidad al inhibir la penetración o aumentar la destrucción de los espermatozoides. Normalmente, el moco cervical cambia de denso, impermeable a más fluido, transparente y estirable al aumentar los niveles de estradiol durante la fase folicular del ciclo menstrual. Moco cervical anormales pueden permanecer impermeable a semen al momento de la ovulación o de esperma puede causar la degradación, lo que facilita la afluencia de bacterias vaginales (por ejemplo, como una cervicitis resultado). En ocasiones, el moco cervical anormal contiene anticuerpos contra los espermatozoides. El moco patológico raramente afecta significativamente la fertilidad, excepto en casos de cervicitis crónica o estenosis cervical como resultado del tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical.

Las mujeres son examinadas por cervicitis y estenosis cervical. Si no tienen ninguno de estos trastornos, realice un examen postcoital del moco cervical para identificar la infertilidad.

Reserva ovárica reducida

La reserva ovárica reducida es una disminución en la cantidad o calidad de los ovocitos, lo que lleva a una disminución de la fertilidad. La reserva ovárica puede comenzar a disminuir a la edad de 30 años o antes y rápidamente disminuye después de 40 años. Las lesiones ováricas también reducen la reserva. Aunque la edad avanzada es un factor de riesgo para reducir la reserva ovárica, tanto la edad como la reserva ovárica disminuida en sí mismas son indicadores de infertilidad y conducen a una menor eficacia del tratamiento.

Las mujeres mayores de 35 años que se sometieron a cirugía ovárica o que no tuvieron el efecto de estimular los ovarios con gonadotropinas exógenas proporcionaron pruebas para una reserva ovárica reducida. El diagnóstico se puede esperar si los niveles de FSH se detectan más de 10 mUI / ml o los niveles de estradiol de menos de 80 pg / ml por día tres veces durante el ciclo menstrual. El diagnóstico se puede hacer con el nombramiento de una mujer con 100 mg de clomifeno por vía oral una vez al día en el 5-9 ° día del ciclo menstrual (el citrato de clomifeno confirma la prueba). Un aumento significativo en los niveles de FSH y estradiol del tercer al décimo día del ciclo indica una disminución en la reserva ovárica. En mujeres mayores de 42 años o con una disminución en la reserva ovárica, se pueden usar ovocitos donados.

Otras causas de infertilidad femenina

• Problemas con la ovulación

Un ciclo menstrual que dura menos de veintiún días y más de treinta y cinco puede indicar la incapacidad del óvulo para fertilizar. Si no ocurre la ovulación, los ovarios no pueden producir folículos maduros, y en consecuencia, los óvulos pueden ser fertilizados. Esta causa de la infertilidad femenina es la más común.

• Disfunción de los ovarios

La interrupción de la producción de hormonas en el sistema "hipotálamo-hipófisis" a veces puede causar disfunción de los ovarios. Lyuteotropin y folitropina hicieron cantidades o muy grandes o muy pequeños, su relación se rompe, y, como consecuencia, no es suficiente folículo madura, el huevo es nezhiznedeyatelnoy o no del todo madura. La causa de esta disfunción puede ser un traumatismo en la cabeza, hinchazón, etc. Trastornos en el apéndice cerebral inferior.

• Falla hormonal

La falla hormonal en el cuerpo puede llevar a la desaparición de la menstruación o al huevo sin igual. Este trastorno tiene muchas causas, incluida la predisposición genética, enfermedades infecciosas transferidas, debilitamiento del sistema inmunitario, enfermedades endocrinas, intervenciones quirúrgicas y lesiones de los órganos abdominales y urogenitales.

• Predisposición genética

La infertilidad femenina puede ser causada por factores genéticos, predisposición hereditaria, en la cual el huevo no puede madurar.

• Ovario poliquístico

Con la enfermedad poliquística, la producción de foliculotina disminuye, mientras que el nivel de luteotropina, estrógeno y testosterona se mantiene normal o excede. Existe la opinión de que un nivel reducido de foliculotropina provoca un desarrollo inadecuado de los folículos, que son producidos por los ovarios. Como resultado, se forman quistes foliculares múltiples (de hasta seis a ocho milímetros), que se diagnostican por ultrasonido. El ovario afectado generalmente está agrandado, en su superficie se forma una cápsula blanca, a través de la cual un huevo no puede pasar, incluso si está maduro.

• Disfunción cervical

Como resultado de tales trastornos, los espermatozoides no pueden penetrar en la mucosa uterina, lo que provoca su muerte.

• Erosión cervical

La causa de la infertilidad femenina puede ser una patología como la erosión: formaciones ulcerosas en la membrana mucosa del cuello uterino, que son congénitas o surgen debido a infecciones y lesiones. El desarrollo de la patología contribuye a los trastornos hormonales, el fracaso del ciclo menstrual, el inicio más temprano de las relaciones sexuales, la falta de una pareja sexual regular, la inmunidad débil. Como regla general, dicha patología se produce de manera asintomática y se determina cuando es examinada por un ginecólogo. A veces, puede aparecer secreción de los órganos sexuales de sombra marrón y dolor durante las relaciones sexuales.

• Cicatrices en el ovario

Esta patología lleva al hecho de que los ovarios pierden la capacidad de producir folículos, como resultado de lo cual no hay ovulación. Las cicatrices pueden aparecer después de las operaciones (por ejemplo, con la eliminación de quistes) y las patologías infecciosas.

• Síndrome de folículo sin estallar

Con este síndrome, el folículo maduro no se rompe y se transforma en un quiste. Las causas de tal trastorno pueden ser problemas hormonales, apretamiento de la cápsula ovárica o patología de su estructura. Sin embargo, hasta el final de tal fenómeno no se investiga.

• Endometriosis

Con esta enfermedad, las células del endometrio comienzan a expandirse y forman pólipos que penetran no solo en las trompas de Falopio y los ovarios, sino también en la cavidad abdominal. Dicha enfermedad evita que el huevo madure y evita su fusión con los espermatozoides, y en caso de fertilización evita que el óvulo se establezca en la pared uterina.

• Factor psicológico

Las situaciones estresantes frecuentes pueden conducir a una violación de las funciones fisiológicas naturales, lo que tiene un efecto negativo en el proceso de fertilización. Los factores psicológicos incluyen la infertilidad femenina de origen desconocido (alrededor del diez por ciento de las parejas no muestran ningún trastorno que provoque infertilidad femenina).

• Patología del útero

Cualquier deformidad del útero tiene un efecto similar al del DIU, lo que impide que el óvulo se establezca en el endometrio. Dichas patologías incluyen pólipos y mioma uterino, endometriosis, así como patologías congénitas de la estructura.

Diagnostico de infertilidad en mujeres

Al realizar el diagnóstico, ambos socios deben ser examinados independientemente de las quejas presentadas. En primer lugar, es necesario excluir la presencia de enfermedades de transmisión sexual, patologías hereditarias y enfermedades del sistema endocrino. Una vez que se ha recogido toda la información necesaria sobre la presencia o ausencia de enfermedades concomitantes, se examinan las características sexuales secundarias del paciente, se realiza un examen rectal y se realiza un examen pélvico.

Los procedimientos de diagnóstico también incluyen la histerosalpingografía (realizada en el sexto-octavo día desde el comienzo del ciclo). Con la ayuda de la histerosalpingografía, determine el estado de la cavidad uterina y los tubos. A través del canal cervical se llenan con medio de contraste. Si las trompas de Falopio tienen permeabilidad normal, esta solución no se retiene en ellas y penetra en la cavidad abdominal. También con la ayuda de la histerosalpingografía, es posible diagnosticar otras patologías del útero. Para el diagnóstico de la enfermedad también utilizan el crecimiento de ultrasonido biometría folicular (en el octavo a día del ciclo XIV), la investigación hormonal (lyuteotropin, folitropina, testosterona - el tercer al quinto día del ciclo), en la 19no-24a-ciclo del día determinar el nivel de progesterona, dos o tres un día antes del comienzo de la menstruación, se realiza una biopsia endometrial.

El diagnóstico de matrimonio infértil implica el examen de ambas parejas sexuales, las medidas de diagnóstico deben llevarse a cabo en su totalidad para identificar todos los posibles factores de infertilidad en mujeres y hombres.

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS al examinar a las mujeres infértiles se deben instalar y llevar a cabo: En el estudio de la anamnesis:

• número y resultados de embarazos previos: abortos espontáneos e inducidos, incluidos los criminales; embarazo ectópico, derrames en la vejiga, el número de niños vivos, complicaciones posparto y postaborto;
• duración de la infertilidad primaria o secundaria;
• los métodos anticonceptivos utilizados y la duración de su uso después del último embarazo o con infertilidad primaria;
• enfermedades sistémicas: diabetes, tuberculosis, enfermedades de la glándula tiroides, corteza suprarrenal, etc.
• medicamentos que pueden tener un efecto adverso a corto o largo plazo sobre la ovulación: medicamentos citotóxicos y terapia de rayos X de la cavidad abdominal; agentes psicofarmacológicos tales como tranquilizantes;
• operaciones que podrían contribuir a la infertilidad: apendicectomía, resección esfenoidal de los ovarios, operaciones en el útero y otros; período postoperatorio;
• procesos inflamatorios en órganos pélvicos y enfermedades de transmisión sexual, tipo de patógeno, duración y naturaleza de la terapia;
• enfermedad de endometriosis;
• la naturaleza del flujo vaginal, el examen, el tratamiento (conservador, crioglobulinación o electrocoagulación);
• presencia de secreciones de las glándulas mamarias, su conexión con la lactancia, duración;
• factores de producción y el medio ambiente - factores epidémicos; abuso de alcohol, tomar drogas tóxicas, fumar, etc.
• enfermedades hereditarias con respecto a parientes de primer y segundo grado de parentesco;
• anamnesis menstrual y ovulatoria; polimeorea; dismenorrea; el primer día de la última menstruación;
• función sexual, dolor en la vida sexual (dispareunia).

Examen objetivo

• altura y peso del cuerpo; aumento de peso después del matrimonio, situaciones estresantes, cambio climático, etc.
• desarrollo de glándulas mamarias, presencia de galactorrea;
• vellosidad y la naturaleza de su distribución; condición de la piel (seca, grasosa, aspae vulgaris, estrías);

Examen de los sistemas del cuerpo:

• medición de la presión sanguínea;
• Radiografía del cráneo y sillín turco;
• Fondo de ojo y campo de visión.

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Datos de examen ginecológico

Durante el examen ginecológico, se toma en cuenta el día del ciclo, correspondiente a la fecha del estudio. Evaluó el grado y características de la vulva, el tamaño del clítoris, la distribución del pelo carácter, especialmente la vagina, el cuello uterino, el útero y apéndices, estados ligamentos sacro-uterino, la presencia y naturaleza de la descarga del cuello uterino y vagina.

La colposcopia o microcolposcopy es requerido por la inspección en el primer paciente inspección revela signos de vaginitis, cervicitis, endocervicitis y la erosión cervical, que puede causar infertilidad y genital ser indicativo de una infección crónica.

Métodos de examen instrumentales y de laboratorio

Gran importancia en el diagnóstico correcto de la infertilidad en las mujeres tiene la implementación de métodos de examen adicionales de laboratorio e instrumentales. El cumplimiento del calendario de los principales métodos de examen de mujeres puede evitar los resultados falsos positivos y falsos negativos de estos estudios. La OMS recomienda la siguiente frecuencia y el momento oportuno para un examen de laboratorio de mujeres con infertilidad:

• pruebas de diagnóstico funcional - 2-3 ciclos;
• estudios hormonales (LH, FSH, prolactina, testosterona, DEA) en el 3-5º día del ciclo menstrual; en el medio del ciclo y en la segunda fase;
• Histerosalpingografía en el 6º-8º día del ciclo menstrual; kymopertubación - en días de ovulación;
• Biometría estadounidense de crecimiento folicular en el día 8-14 del ciclo menstrual;
• Pruebas inmunológicas: en el día 12-14 del ciclo menstrual.

Las formas inmunes de infertilidad son causadas por la aparición de anticuerpos antiespermáticos, más a menudo en hombres y menos frecuentemente en mujeres.

Una de las pruebas que permiten suponer una incompatibilidad inmunológica es la prueba postcoital (PKT), conocida como el ensayo Sims-Juner o el ensayo Shuvarskiy. La prueba le permite juzgar indirectamente la presencia de anticuerpos antiespermáticos. La manifestación más importante de los trastornos inmunológicos en la clínica es la presencia de anticuerpos específicos para los espermatozoides. En las mujeres, los anticuerpos antiespermáticos (ACAT) pueden estar presentes en el suero, el moco del canal cervical y el líquido peritoneal. La frecuencia de su detección varía del 5 al 65%. En el examen de una pareja casada, la definición de anticuerpos antiespermáticos debería incluirse ya en las primeras etapas y principalmente en el marido, ya que la presencia de anticuerpos antiespermáticos en el eyaculado atestigua el factor inmune de la infertilidad.

Prueba postcoital (prueba de Shuvarskiy-Sims-Juner): se realiza para determinar el número y la movilidad de los espermatozoides en el moco cervical. Antes de las pruebas poscoitales, las parejas deben abstenerse de mantener relaciones sexuales durante 2-3 días. Los espermatozoides que se mueven hacia adelante se pueden detectar y el moco cervical en 10-150 min. Después de la relación sexual. El intervalo óptimo antes de la muestra es de 2.5 horas. El moco cervical se elimina mediante pipeteo. Si en la normozoospermia en cada campo de visión puede ver de 10 a 20 espermatozoides en avance, entonces puede excluirse el factor cervical como causa de la infertilidad.

Determinación de anticuerpos antiespermáticos en mujeres en el moco del canal cervical: en días preovulyatornye, la mucosidad se toma del canal cervical para la determinación cuantitativa de anticuerpos de tres clases: IgG, IgA, IgM. Normalmente, la cantidad de IgG no supera el 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopia con la determinación de la permeabilidad de las trompas de Falopio - en el día 18 del ciclo menstrual;
• determinación del nivel de progesterona en el día 19 a 24 del ciclo menstrual;
• biopsia del endometrio 2-3 días antes del inicio de la menstruación.

El examen clínico y de laboratorio complejo de mujeres que consiste en un matrimonio infértil, permite identificar las siguientes causas de infertilidad:

• Disfunción sexual.
• Hiperprolactinemia.
• Trastornos orgánicos de la región hipotalámico-pituitaria.
• Amenorrea con FSH elevada.
• Amenorrea con un nivel normal de estradiol.
• Amenorrea con un nivel disminuido de estradiol.
• Oligomonorrea.
• Ciclo menstrual irregular y (o) anovulación.
• Aiovulación con menstruación regular.
• Anomalías congénitas de los órganos genitales
• Obstrucción bilateral de las trompas de Falopio.
• Proceso adhesivo en una pequeña pelvis.
• Enfermedad de la endometriosis
• Se obtuvo la patología del útero y el canal cervical.
• Violaciones adquiridas de la permeabilidad de las trompas de Falopio.
• Tuberculosis de los órganos genitales
• Causas Iatrogénicas (intervenciones quirúrgicas, medicamentos).
• El sistema causa
• Prueba postcoital negativa.
• Causas no identificadas (cuando no se realizó laparoscopia).
• Infertilidad de génesis poco clara (al aplicar todos los métodos de exploración, incluida la endoscópica).

Tratamiento de infertilidad en mujeres

El tratamiento de la infertilidad femenina, en primer lugar, debe estar dirigido a la eliminación de la causa principal, que provoca un mal funcionamiento de la función reproductiva, así como la corrección y eliminación de cualquier patología acompañante. Simultáneamente con el tratamiento básico, se llevan a cabo procedimientos generales de fortalecimiento, psicocorrección. El tratamiento de la mujer debe ser necesariamente integral, para reanudar el funcionamiento normal del sistema reproductivo tan pronto como sea posible.

Cuando el tubo íleo lleva a terapia antiinflamatoria que se dirige no sólo para eliminar la inflamación y la reanudación de las trompas de Falopio, sino también a activar el sistema de las funciones "hipotálamo-pituitaria-ovario". De los métodos fisioterapéuticos del tratamiento fijan los baños del radón o el sulfuro de hidrógeno, el uso del barro terapéutico. Para corregir el funcionamiento del sistema inmune del cuerpo, se recetan antihistamínicos (suprastin, tavegil, dimedrol), medicamentos inmunomoduladores. El tratamiento se realiza con pequeñas dosis de medicamentos durante dos o tres meses o con dosis de choque durante una semana.

A las mujeres con obstrucción o ausencia completa de trompas de Falopio, así como a la presencia de enfermedades tales como poliquistosis, endometriosis, etc., se les puede ofrecer una técnica de fertilización in vitro. A las mujeres se les recetan medicamentos para mejorar el crecimiento y la maduración de los huevos. Luego, con una aguja especial, los huevos maduros se eliminan y la fertilización se lleva a cabo en un tubo de ensayo. En el tercer o quinto día, los embriones se colocan en el útero, y al paciente se le recetan preparaciones especiales para que los embriones echen raíces. Dos semanas después del procedimiento, se realiza un análisis de sangre para determinar si se está desarrollando un embarazo. En la quinta o sexta semana, se realiza una ecografía.

Cabe señalar que la infertilidad femenina es causada por más de veinte razones. Por lo tanto, para llevar a cabo el tratamiento correcto, necesita un examen minucioso y, a veces, prolongado para identificar las razones que impiden que una mujer quede embarazada. Solo después de un diagnóstico detallado y completo por parte del médico tratante se puede designar un tratamiento calificado, que en cada caso es estrictamente individual.

El objetivo del tratamiento de la infertilidad en las mujeres es la restauración de la función reproductiva.

El principio principal del tratamiento de la infertilidad es la detección temprana de sus causas y las etapas secuenciales del tratamiento.

Los métodos modernos y altamente efectivos de tratamiento de la infertilidad incluyen métodos y métodos médicos y endoscópicos de tecnologías de reproducción asistida. Estos últimos son la etapa final del tratamiento de la infertilidad o una alternativa a todos los métodos existentes.

Las tácticas de la terapia dependen de la forma y la duración de la infertilidad, la edad del paciente, la efectividad de los métodos de tratamiento utilizados anteriormente. Si no hay un efecto positivo del tratamiento tradicional dentro de 2 años, es aconsejable utilizar métodos de tecnologías de reproducción asistida.

Selección de tratamientos para la infertilidad y la determinación de su secuencia en cada caso dependerá de factores tales como la duración de la enfermedad, la gravedad de los cambios de las trompas de Falopio, la extensión de las adherencias, la edad y el estado del somática paciente.

El tratamiento de la infertilidad peritoneal tubaria

El tratamiento de la infertilidad tubárica con lesiones orgánicas de las trompas de Falopio es bastante difícil. Entre los métodos conservadores, la prioridad para hoy es un complejo tratamiento antiinflamatorio y reabsorbible llevado a cabo en el contexto de una exacerbación del proceso inflamatorio. La terapia dirigida consiste en la inducción de la exacerbación del proceso inflamatorio de acuerdo con las indicaciones seguidas por un complejo tratamiento antibacteriano y fisioterapéutico, sanatorio.

Microcirugía tubárica reconstructiva, introducido en la práctica ginecológica en el 60-s del siglo XX, se convirtió en una nueva etapa en el tratamiento de la infertilidad tubárica, lo que le permite realizar operaciones como salpingoovariolizis y salpingostomatoplastika. La mejora de la técnica endoscópica permitió realizar estas operaciones en varios casos durante la laparoscopia. Este método hace que sea posible diagnosticar y otra patología pélvica :. Endometriosis, fibroides uterinos, quistes ováricos, ovarios poliquísticos, etc. Muy importante es la corrección quirúrgica simultánea de la patología identificado en la laparoscopia.

El tratamiento de la infertilidad endocrina

La terapia administrada a pacientes con infertilidad endocrina está determinada por el nivel de daño al sistema de regulación hormonal del proceso de ovulación. Según un cierto nivel, se distinguen los siguientes grupos de pacientes con formas hormonales de infertilidad:

El primer grupo es altamente polimórfico, condicionalmente unido por un nombre común: "síndrome de ovario poliquístico". Este grupo se caracteriza por un aumento en la LH en sangre, un nivel de FSH normal o elevado, un aumento en la proporción de LH y FSH, un nivel normal o disminuido de estradiol.

El tratamiento debe elegirse individualmente y puede constar de varias etapas:

• uso de fármacos estrógeno-progestágeno por el principio de "efecto de rebote";
• aplicación de estimulantes indirectos de la función ovárica - citrato de clomifeno (clostilbegit).

En presencia de hiperandrogenismo fije en combinación con dexametasona;

• aplicación de estimulantes directos de los ovarios - metodine HG.

Grupo 2-nd - pacientes con disfunción hipotálamo-hipófisis.

Las mujeres con diversos trastornos del ciclo menstrual (insuficiencia de la fase lútea, ciclos anovulatorios o amenorrea), con una secreción de estrógeno ovárico pronunciada y bajos niveles de gonadotropinas y prolactina. La consistencia de fármacos que estimulan la ovulación en estos pacientes, es la siguiente: las preparaciones de estrógenos gestágenos klomifentsitrat (klostilbegit), posiblemente en varias combinaciones con dexametasona, Parlodel (bromocriptina) y / o hCG. Con ineficiencia - gonadotropinas menopáusicas, HG.

3.er grupo: pacientes con insuficiencia hipotalámica-hipofisaria. Mujeres con amenorrea, que tienen poco o ningún estrógeno de génesis ovárica; El nivel de prolactina no aumenta, el nivel de gonadotropinas es bajo o no se puede medir. El tratamiento es posible solo con gonadotropinas menopáusicas HG o análogos de LH-RG.

4 ° grupo - pacientes con insuficiencia ovárica. Las mujeres con amenorrea, en la cual los estrógenos no son producidos por los ovarios, el nivel de gonadotropinas es muy alto. Hasta ahora, el tratamiento de la infertilidad en este grupo de pacientes no es prometedor. Para el alivio de las sensaciones subjetivas en forma de "sofocos", se usa la terapia de reemplazo hormonal.

El quinto grupo son mujeres que tienen un alto nivel de prolactina. Este grupo no es homogéneo

• Pacientes con hiperprolactinemia en presencia de un tumor en la región hipotalámico-pituitaria. Las mujeres con diversos trastornos del ciclo menstrual (insuficiencia de la fase lútea, ciclos anovulatorios o amenorrea), niveles elevados de prolactina, un tumor en la región hipotalámica-hipofisaria. En este grupo de pacientes debe distinguir pacientes con microadenomas pituitaria, que puede curar Parlodel o norprolaktom con obstetra cuidadoso control, neurocirujano y oftalmólogo, así como pacientes con pituitaria makroadenomamn, que debe ser tratada neurocirujano, la realización o pituitaria radioterapia o la extirpación del tumor;
• Pacientes con hiperprolactinemia sin lesión de la región hipotalámico-pituitaria. Las mujeres con trastornos menstruales similares al subgrupo con una producción clara de estrógenos de origen ovárico, un aumento en el nivel de prolactina. Las drogas de elección para esta forma son parlodel y norprolact.

El tratamiento de la infertilidad inmunológica

Para superar la barrera inmunitaria del moco cervical utilizado: terapia con preservativos, desensibilización inespecífica, algunos inmunosupresores y métodos de reproducción asistida (inseminación artificial con el semen del marido).

Métodos de reproducción asistida

En los casos en que el tratamiento de la infertilidad en una pareja casada utilizando métodos de terapia conservadores y, si es necesario, el tratamiento quirúrgico no produce los resultados deseados, es posible utilizar métodos de reproducción asistida. Estos incluyen:

• Inseminación artificial (AI):
  • esperma del esposo (IISM);
  • esperma de donantes (IISD).
• Fertilización in vitro:
  • con transferencia de embriones (ECO PE);
  • con donación de ovocitos (OD IVF).
• Maternidad subrogada.

El uso y la aplicación de estos métodos está en manos de especialistas en centros reproductivos y de planificación familiar, pero los médicos prácticos deben conocer las posibilidades de utilizar estos métodos, indicaciones y contraindicaciones para su uso.

Las tecnologías reproductivas auxiliares incluyen la manipulación de esperma y un huevo in vitro para crear un embrión.

Las tecnologías reproductivas auxiliares (ART) pueden dar como resultado un embarazo multiembriónico, pero el riesgo es menor que con la hiperestimulación ovárica controlada. Si el riesgo de defectos genéticos es alto, entonces antes del embrión, el embrión debe inspeccionarse para detectar defectos.

La fertilización in vitro (FIV) se puede utilizar para tratar la infertilidad debido a la oligospermia, la presencia de anticuerpos espermáticos, la disfunción tubaria o la endometriosis, y también con infertilidad inexplicable. El procedimiento incluye hiperestimulación ovárica controlada, búsqueda de ovocitos, fertilización, cultivo de embriones y transferencia de embriones. Para la hiperestimulación de los ovarios, el clomifeno se puede administrar en combinación con gonadotropinas o gonadotropinas solas. A menudo, se pueden recetar agonistas o antagonistas de GnRH para prevenir la ovulación prematura.

Después de un crecimiento suficiente del folículo, se receta HCG para inducir la maduración final del folículo. Treinta y cuatro horas después de la aplicación de HCG, los ovocitos se toman por punción folicular, por vía transvaginal bajo control con ultrasonido o con menos frecuencia por vía laparoscópica. La inseminación de ovocitos in vitro se lleva a cabo.

La muestra de esperma generalmente se lava varias veces con medio de cultivo tisular y se concentra para aumentar la motilidad de los espermatozoides. Además, se agrega esperma, luego los ovocitos se cultivan durante 2-5 días. Solo uno o más embriones obtenidos se colocan en la cavidad uterina, lo que minimiza la posibilidad de desarrollar un embarazo multiembriónico, que es más alto en la fertilización in vitro. El número de embriones desplazados está determinado por la edad de la mujer y la probable respuesta a la fertilización in vitro (FIV). Otros embriones pueden congelarse en nitrógeno líquido y transferirse a la cavidad uterina en un ciclo posterior.

La transferencia de gametos a las trompas de Falopio (GIFT) es un método alternativo de FIV, pero se usa con poca frecuencia en mujeres con infertilidad inexplicada o con función normal del tubo en combinación con endometriosis. Varios ovocitos y semen se obtienen de la misma manera que en FIV, pero la transducción se lleva a cabo por vía transvaginal bajo control con ultrasonido o laparoscópicamente a las partes distales de las trompas de Falopio donde se produce la fertilización. La tasa de éxito es de aproximadamente 25-35% en la mayoría de los centros de tratamiento de infertilidad.

La inyección intracitoplásmica de espermatozoides se usa cuando otras tecnologías no tienen éxito, así como en los casos en que se ha observado una alteración grave de las funciones de los espermatozoides. La esperma se inyecta en el ovocito, luego el embrión se cultiva y transfiere de la misma manera que la fertilización in vitro (FIV). En 2002, más del 52% de todos los ciclos artificiales en los EE. UU. Se llevaron a cabo mediante inyección intracitoplásmica de espermatozoides. Más del 34% de los ciclos artificiales dieron lugar al embarazo, en el que el 83% de los casos dieron a luz a niños vivos.

Otros procedimientos incluyen una combinación de fertilización in vitro y transferencia de gametos a las trompas de Falopio (GIFT), el uso de ovocitos donados y la transferencia de embriones congelados a una madre sustituta. Algunas de estas tecnologías tienen problemas morales y éticos (por ejemplo, la legalidad de la maternidad subrogada, la reducción selectiva del número de embriones implantados en un embarazo multiembriónico).