Métodos de investigación del sistema nervioso autónomo

En el estudio del sistema nervioso autónomo, es importante determinar su estado funcional. Los principios de la investigación deben basarse en el enfoque clínico-experimental, cuya esencia son los estudios dinámicos funcionales del tono, la reactividad vegetativa, el soporte vegetativo de la actividad. El tono vegetativo y la reactividad dan una idea de las capacidades homeostáticas del organismo, la provisión vegetativa de actividad - sobre los mecanismos adaptativos. En presencia de trastornos vegetativos en cada caso específico, es necesario aclarar la etiología y la naturaleza de la lesión. Determine el nivel de daño al sistema nervioso autónomo : nasegmental, segmentario; el principal interés de las estructuras cerebrales: LRK (rynentsefalon, hipotálamo, tronco encefálico), otras estructuras cerebrales, médula espinal; educación parasimpático y simpático autonómica - los ganglios de la cadena simpática, plexo, parasimpático lesión ganglios de fibras simpáticas y parasimpáticas, a saber, sus segmentos pre y postganglionares.

Investigación de tono vegetativo

Bajo el tono vegetativo (inicial) queremos decir características más o menos estables de los índices vegetativos durante el período de "descanso relativo", es decir, Despierto relajado. En la provisión de tonus, los dispositivos reguladores que soportan el equilibrio metabólico, la relación entre los sistemas simpático y parasimpático, están activamente involucrados.

Métodos de investigación:

1. cuestionarios especiales;
2. tablas que registran índices vegetativos objetivos,
3. combinación de cuestionarios y datos de investigación objetiva del estado vegetativo.

Investigación de la reactividad vegetativa

Las reacciones vegetativas que surgen en respuesta a estímulos externos e internos caracterizan la reactividad vegetativa. En este caso, la fuerza de reacción (el rango de fluctuaciones de los índices vegetativos) y su duración (retorno de los índices vegetativos al nivel inicial) es significativa.

En el estudio de la reactividad vegetativa, es necesario tener en cuenta la "ley de nivel inicial", según la cual cuanto más alto es el nivel inicial, más activo y estresado está el sistema u órgano, menor es la respuesta posible con la acción de estímulos perturbadores. Si el nivel inicial cambia drásticamente, entonces el agente perturbador puede causar una reacción "paradójica" o antagónica con el signo opuesto, es decir, el valor de activación probablemente esté relacionado con el nivel de prestigio.

Métodos para investigar la reactividad vegetativa: farmacológicos: introducción de una solución de adrenalina, insulina, mezatón, pilocarpina, atropina, histamina, etc. Físico: muestras frías y térmicas; influencia en las zonas reflejas (presión): reflejo ocular-cardíaco (Dagnini-Asnera), sino-carótida (Cermak, Goering), solar (Toma, Ru), etc.

Pruebas farmacológicas

Método de realizar muestras con adrenalina e insulina. El estudio se realiza por la mañana. En la posición horizontal después de un descanso de 15 minutos, el sujeto mide la presión arterial, la frecuencia cardíaca, etc. Posteriormente, se inyectan 0,3 ml de solución de insulina o adrenalina al 0,1% a una dosis de 0,15 U / kg bajo la piel del hombro. La presión arterial, el pulso y la respiración se registran después de 3; 10; 20; 30 y 40 minutos después de la inyección de epinefrina, y después de la introducción de insulina, los mismos valores se registran cada 10 minutos durante 1,5 horas. Para los cambios en la presión sistólica y diastólica, tomamos sus fluctuaciones superiores a 10 mm Hg. Para el cambio en la frecuencia cardíaca: un aumento o disminución de 8-10 o más brazadas por minuto, la respiración en 3 o más por 1 minuto.

Evaluación de muestras. Se distinguen tres grados de reactividad vegetativa: normal, elevada, bajada. En el grupo de personas sanas se encontró:

1. ninguna respuesta a la introducción de una sustancia farmacológica en 1/3 de los examinados;
2. parcial (débil) respuesta autonómica caracterizada por el cambio de uno o dos parámetros objetivos (presión sanguínea, pulso o respiración), a veces en combinación con las sensaciones subjetivas menores cambiar o tres indicadores objetivos sin sensaciones subjetivas - 1/3 encuestados;
3. expresado (aumento) de reacción autónomo en el que un cambio en los tres indicadores objetivos registrados en conjunción con la aparición de las quejas subjetivas (palpitaciones, escalofríos, sensación de tensión interior, o, a la inversa, debilidad, somnolencia, mareos, etc.) - en 1 / 3 de los examinados.

Dependiendo de la naturaleza de los cambios autonómicos y sensaciones subjetivas asignados reacción sympathadrenalic vagoinsulyarnye mezclado, de dos fases (cuando el último primera fase puede ser simpaticosuprarrenal, y el segundo - versa parasimpático o vice).

Actividad física

Métodos de conducir una muestra fría. En la posición prona, se miden la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Entonces examinado reduce el cepillo de la otra mano a la muñeca en agua a una temperatura de 4 ° C y mantener durante 1 minuto, y la tasa de la presión arterial y el corazón registrados inmediatamente después de sumergir el cepillo en agua después de 0,5 y 1 minuto después de la inmersión, y luego - después de sacar la mano del agua, se registran la presión arterial y la frecuencia cardíaca antes de llegar al nivel inicial. Si la frecuencia cardíaca es examinada por ECG, el número de dientes R o intervalos RR se cuenta dentro de los intervalos de tiempo indicados y todos se recalculan a una frecuencia cardíaca de 1 minuto.

Evaluación de la muestra. La reactividad vegetativa normal es un aumento en la presión arterial sistólica en 20 mm Hg. St, diastólica - por 10-20 mm Hg. Art. En 0.5-1 minutos. Aumento máximo de la presión arterial: después de 30 segundos después del inicio del enfriamiento. Retorno de la presión arterial a la línea base - después de 2-3 min.

Anormalidades patológicas

1. superexcitabilidad de los vasomotores (hiperreactividad): un fuerte aumento de la presión arterial sistólica y diastólica, es decir, una reacción simpática pronunciada (aumento de la reactividad vegetativa);
2. una disminución de la excitabilidad de los vasomotores (hiporeactividad): un ligero aumento de la presión arterial (un aumento de la presión diastólica de menos de 10 mm Hg), una respuesta simpática débil (reactividad autonómica reducida);
3. disminución en la presión sistólica y diastólica - reacción parasimpática (o reacción pervertida).

Presión en las zonas reflejas

Reflejo reflector de los ojos (Dagnini-Asnera). Técnica de la muestra: después de un descanso de 15 minutos, el ECG se registra durante 1 minuto con un cálculo adicional de la frecuencia cardíaca durante 1 min (fondo). Luego, unos dedos presionaron sobre ambos globos oculares hasta que apareció una ligera sensación dolorosa. Es posible usar el okulokompressor de Barre (la presión 300-400 g). Después de 15-25 segundos después del inicio de la presión, el ECG se registra durante 10-15 segundos. Cuente la cantidad de dientes R por 10 segundos y cuente por 1 minuto.

Puede registrar la frecuencia cardíaca después de detener la presión durante otros 1-2 minutos. Para la frecuencia cardiaca en este caso, se adoptó por ciento de aumento en el intervalo RR durante el último 10 con la presión en el globo ocular contra el valor medio de los intervalos RR, contados en cinco intervalos de 10 segundos RR de presión previa.

También puede leer la frecuencia cardíaca no según el registro de ECG, sino la palpación cada 10 segundos durante 30 segundos.

Interpretación: retraso normal de la frecuencia cardíaca: reactividad vegetativa normal; retraso severo (parasimpático, reacción vagal) - aumento de la reactividad autonómica; bajo retraso: disminución de la reactividad autonómica; ausencia de desaceleración - reactividad vegetativa pervertida (reacción simpática).

Normalmente, después de algunos segundos desde el inicio de la presión, la frecuencia cardíaca disminuye en incrementos de 1 minuto por 6-12 golpes. El ECG determina la desaceleración del ritmo sinusal.

Todas las estimaciones de las muestras indican tanto la fuerza como la naturaleza de la reacción. Sin embargo, los datos digitales obtenidos del examen de personas sanas no son los mismos para diferentes autores, probablemente debido a una serie de razones (ritmo cardíaco inicial diferente, diferentes métodos de registro y procesamiento). En relación con la frecuencia cardíaca inicial diferente (más o menos de 70-72 latidos por minuto), se puede calcular una fórmula de Galya:

Х = Frecuencia cardíaca с / frecuencia cardíaca x 100,

Donde FCс - frecuencia cardíaca en la muestra; Frecuencia cardíaca: la frecuencia cardíaca inicial; 100 - número condicional de frecuencia cardíaca.

La desaceleración del pulso según la fórmula de Galya es: 100 - X.

Para la norma, consideramos conveniente tomar el valor M ± a, donde M es el valor promedio de FC en 1 min en el grupo de estudio; o - Desviación de la raíz cuadrática media de M. A un valor mayor que M + g, se debe hablar de una mayor reactividad vegetativa (simpática o parasimpática), con un valor más bajo - sobre una disminución de la reactividad vegetativa. Consideramos necesario realizar el cálculo de esta manera y con otras muestras para la reactividad vegetativa.

Resultados del estudio de la frecuencia cardíaca en muestras en individuos sanos

Muestra	M ± a
Reflejo ocular	-3.95 ± 3.77
El reflejo sinocarotídeo	4.9 ± 2.69
El reflejo solar	-2.75 ± 2.74

El reflejo sinocarotídeo (Cermak-Goering). Técnica de la muestra: después de 15 minutos de adaptación (reposo) en posición prona, la frecuencia cardíaca se cuenta en 1 min (registro de ECG - 1 min) - el fondo inicial. Luego alternativamente (después de 1,5-2 s) con los dedos (índice y grande) presione en el área del tercio superior de m. Esternoclaidomastoideo ligeramente por debajo del ángulo de la mandíbula inferior a una sensación de pulsación de la arteria carótida. Se recomienda comenzar la presión en el lado derecho, ya que el efecto de irritación en la derecha es más fuerte que en la izquierda. La presión debe ser ligera, sin causar dolor, durante 15-20 segundos; a partir del 15º segundo comienzan a registrar la frecuencia cardíaca con la ayuda de un ECG durante 10-15 segundos. Luego se detiene la presión y, de acuerdo con la frecuencia de la onda R, el ECG cuenta la frecuencia cardíaca en minutos. Puede calcular por el valor del intervalo RR, así como en el estudio del reflejo ocular cardíaco. Es posible registrar el estado del efecto posterior al tercer y quinto minuto después de que la presión cesa. A veces registran la presión arterial, la frecuencia respiratoria.

Interpretación: para cambios normales en la frecuencia cardíaca, tome los valores obtenidos en sujetos sanos, es decir, reactividad vegetativa normal.

Los valores anteriores a esto dan testimonio de una mayor reactividad vegetativa, es decir, aumento de parasimpático o insuficiencia de la actividad simpática, y menor, a una disminución de la reactividad vegetativa. El fortalecimiento de la frecuencia cardíaca indica una reacción perversa. De acuerdo con los datos de otros autores [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], La tasa de desaceleración del ritmo cardíaco tomado después de 10 s a 12 latidos por 1 minuto, disminución de la presión sanguínea a 10 mm, la tasa de respiración lenta, a veces levantar diente T en ECG al menos 1 mm.

Anomalías patológicas: desaceleración repentina e importante de la frecuencia cardíaca sin caída de la presión arterial (tipo vagocardíaco); una fuerte caída en la presión arterial (por encima de 10 mm Hg) sin ralentizar el pulso (tipo de depresor); mareos, desmayos sin cambios en la presión sanguínea o el pulso, o con cambios en estos parámetros (tipo cerebral) - elevación de la presión arterial (Birkmayer W., 1976). Por lo tanto, es conveniente calcular los valores de M ± a.

El reflejo solar es el reflejo epigástrico (Toma, Ru). Técnica de la muestra: en reposo en posición supina con músculos abdominales relajados, el ECG se registra antes de la muestra (fondo), los intervalos de ECG RR determinan la frecuencia cardíaca. Es posible investigar y la presión arterial (los parámetros del fondo inicial). La presión sobre el plexo solar se realiza a mano con una sensación de pulsación de la aorta abdominal.

A los 20-30 segundos desde el comienzo de la presión, la frecuencia cardíaca se registra nuevamente durante 10-15 segundos con la ayuda de un ECG. La frecuencia cardíaca se cuenta por el número de dientes R en el ECG durante 10 segundos y se cuenta durante un minuto. El cálculo se puede hacer sobre el valor del intervalo RR así como en el estudio del reflejo ocular cardíaco (ver arriba).

Interpretación: la norma se toma como M ± o. Determine el grado de severidad - reactividad normal, aumentada o pronunciada, reducida y distorsionada y la naturaleza de la reacción - comprensiva, vagal o parasimpática.

Según los datos de II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), se observan varios tipos de reacción:

1. el reflejo está ausente o invertido (el pulso no se frena lo suficiente o es más frecuente) - un tipo de reacción simpática;
2. reflejo positivo - ralentización de más de 12 latidos por 1 min - tipo parasimpático;
3. disminuyendo la velocidad entre 4-12 latidos por minuto, el tipo normal.

Cuando se prueba la reactividad, puede calcular los coeficientes indicados en el estudio del tono vegetativo. Los resultados obtenidos de las muestras dan una idea de la fuerza, naturaleza, duración de las reacciones vegetativas, es decir, la reactividad de las divisiones simpática y parasimpática de la ENV.

La investigación del mantenimiento vegetativo de la actividad

El estudio del mantenimiento vegetativo de diversas formas de actividad también contiene información importante sobre el estado del sistema nervioso autónomo, ya que los componentes vegetativos son un acompañamiento obligatorio de cualquier actividad. El registro de ellos llamamos la investigación del mantenimiento vegetativo de la actividad.

Los índices de mantenimiento vegetativo permiten juzgar sobre el adecuado mantenimiento vegetativo de la conducta. En la norma, está estrictamente correlacionado con la forma, la intensidad y la duración de la acción.

Métodos de investigación del mantenimiento vegetativo de la actividad

En fisiología clínica, el estudio del mantenimiento vegetativo se realiza mediante el modelado de la actividad experimental:

1. Physical ejercicio dosis -: ergometría en bicicleta, a pie dosificado, elevación de la pierna situada en una posición horizontal a 30-40 ° cierto número de veces durante un cierto período de tiempo, prueba de dos Maestro, se pone en cuclillas de dosificación, banco dinamométrico a 10-20 kg, etc;..
2. posición de la muestra : transición de la posición horizontal a la vertical y viceversa (prueba orthoclinostatic);
3. cuenta mental en la mente (simple - reste de 200 a 7 y complejo - multiplicación de números de dos dígitos por dos dígitos), componiendo palabras, por ejemplo, 7 palabras de 7 letras, etc .;
4. emocional - el modelado de las emociones negativas: la amenaza de efectos de choque, reproducción negativa situaciones emocionales que se experimentan en el pasado, o una evocación especial de las emociones negativas asociadas con la enfermedad, la inducción de estrés emocional usando el método de Kurt Lewin, etc. El modelo de las emociones positivas en diferentes formas, tales como una conversación .. Un buen resultado de la enfermedad, etc. Para registrar los cambios vegetativos, se utilizan los parámetros del sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca, variabilidad de PC, indicadores ION, REG, pletismografía, etc., etc.,. Sistema respiratorio - frecuencia respiratoria, etc. Se examina el reflejo galvánico de la piel (GSR), el perfil hormonal y otros parámetros.

Los indicadores investigados se miden en reposo (el tono vegetativo inicial) y en la realización de la actividad. El aumento en el indicador durante este período se estima como el II soporte vegetativo de la actividad. Interpretación: los datos recibidos se interpreta como el mantenimiento vegetativa normal de la actividad (turnos son los mismos que en el grupo control), el exceso (intensidad de cizallamiento que en el grupo control), la insuficiencia (cambios son menos pronunciadas que en el grupo control).

La provisión de actividades se lleva a cabo principalmente mediante un sistema ergotrope. Por lo tanto, el grado de desviación de los datos iniciales se juzgó según el estado del aparato ergotrópico.

Investigación de mantenimiento vegetativo en la muestra ortoclinostática. Esta prueba es descrita por muchos autores [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, y otros] y tiene varias modificaciones basadas en el ensayo hemodinámico de Schölong. Daremos solo dos de sus variantes. La primera variante (clásica) se describe en el manual de W. Birkmayer (1976); La segunda variante, a la que nos adherimos recientemente, es el muestreo y procesamiento de los resultados obtenidos utilizando el método propuesto por Z. Servit (1948).

Pruebas Ortoklinostaticheskie llevaron a cabo de forma activa, en lugar de utilizar una placa giratoria, consideramos que no sólo como hemodinámica, sino también como una muestra en el mantenimiento vegetativo de la actividad, es decir. E. Vegetativo desplaza para garantizar la transición de una posición a otra, y luego mantener la nueva posición .

La metodología de la primera opción. En reposo y en posición horizontal, se determinan la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Luego, el paciente, lentamente, sin movimientos innecesarios, se levanta y se encuentra en una posición cómoda cerca de la cama. Inmediatamente en posición vertical, se miden el pulso y la presión arterial, y luego se realiza en intervalos de minutos durante 10 minutos. En la posición vertical, el sujeto puede estar entre 3 y 10 minutos. Si aparecen cambios patológicos al final de la muestra, la medición debería continuar. Se le pide al paciente que se acueste nuevamente; Inmediatamente después de estibar, se miden a intervalos minúsculos de presión arterial y ritmo cardíaco hasta que alcanzan el valor inicial.

Interpretación Reacciones normales (mantenimiento vegetativo normal de la actividad): al levantarse: un aumento a corto plazo de la presión sistólica de hasta 20 mm Hg. En st., en menor grado el aumento diastólico y transitorio en la frecuencia cardíaca a 30 en 1 min. Durante el reposo, la presión sistólica a veces puede caer (en 15 mm Hg por debajo del nivel basal o permanecer sin cambios), la presión diastólica invariable o ligeramente aumenta, por lo que la amplitud de presión contra el nivel inicial puede disminuir. La frecuencia cardíaca durante la posición puede aumentar a 40 en 1 minuto contra la inicial. Después de regresar a la posición de inicio (horizontal), la presión arterial y la frecuencia cardíaca deben llegar al nivel inicial en 3 minutos. Inmediatamente después de la colocación, puede producirse un breve aumento de la presión. No hay quejas subjetivas

La violación del soporte vegetativo de la actividad se manifiesta por los siguientes signos:

1. Elevación de la presión sistólica en más de 20 mm Hg. Art.
   • La presión diastólica también se incrementa, a veces más significativamente que la presión sistólica, en otros casos cae o se mantiene en el mismo nivel;
   • Auto elevación solo la presión diastólica al levantarse;
   • Aumento de la frecuencia cardíaca al aumentar más de 30 en 1 minuto;
   • En el momento de levantarse, puede haber una sensación de un torrente de sangre en la cabeza, un oscurecimiento en los ojos.

Todos los cambios anteriores indican un mantenimiento vegetativo excesivo.

2. La disminución transitoria en la presión sistólica en más de 10-15 mm Hg. Art. Inmediatamente después de levantarse. La presión diastólica puede aumentar o disminuir simultáneamente, de modo que la amplitud de presión (presión de pulso) disminuye significativamente. Quejas: mecerse y sentirse débil en el momento de levantarse. Estos fenómenos se tratan como un mantenimiento vegetativo insuficiente.
3. Durante el reposo, la presión sistólica cae más de 15-20 mm Hg. Art. Debajo del nivel original. La presión diastólica permanece sin cambios o aumenta ligeramente, un trastorno hipotónico de la regulación, que también puede considerarse como un mantenimiento vegetativo insuficiente, como una violación de la adaptación. De forma similar, también se puede evaluar la caída de la presión diastólica (regulación hipodinámica según W. Birkmayer, 1976). La reducción de la amplitud de la presión arterial en comparación con el nivel inicial más de 2 veces no solo significa violaciones a la reglamentación, sino que, en nuestra opinión, es una violación de la provisión vegetativa.
4. Aumento de la frecuencia cardíaca durante la espera por más de 30-40 en 1 minuto con presión arterial relativamente constante - mantenimiento vegetativo excesivo (trastorno regulatorio taquicárdico según W. Birkmayer, 1976). Taquipnea ortostática puede ocurrir.

Cambios en ECG en la prueba orthoclinostática: un aumento en la frecuencia del pulso sinusal, un aumento en la onda P en las derivaciones estándar II y III, una disminución en el intervalo ST y un aplanamiento o onda T negativa en las derivaciones II y III. Estos fenómenos pueden ocurrir inmediatamente después de levantarse o con una posición prolongada. Los cambios ortostáticos pueden ocurrir en individuos sanos. No indican un defecto cardíaco: esto es una violación de la provisión vegetativa asociada con la simpaticotonía: exceso de suministro.

Para ir a una posición reclinada y en posición reclinada, las reglas son las mismas.

La metodología de la segunda opción. Después de 15 minutos de descanso, la presión arterial se mide en una posición horizontal, la frecuencia cardíaca se registra registrando el ECG durante 1 minuto. El examinado asciende silenciosamente a una posición vertical, que toma alrededor de 8-10 segundos. Después de eso, en la posición vertical nuevamente durante 1 minuto ECG registrado continuamente, se registró la presión sanguínea. En el futuro, en el 3 ° y 5 ° minutos del soporte, se registra el ECG durante 20 sy se mide la presión arterial durante los mismos intervalos de tiempo después del registro del ECG. Luego, el examinado se acuesta (prueba clenostatica), y de nuevo los mismos índices vegetativos se registran de acuerdo con el método descrito anteriormente en los mismos intervalos de tiempo. La frecuencia cardíaca se registra contando los dientes R en intervalos de 10 segundos del ECG.

El procesamiento de los datos obtenidos en un intervalo de minuto de muestras ortostáticas y clinostáticas se lleva a cabo de acuerdo con Z. Servit (1948). Se calculan los siguientes indicadores:

1. Aceleración ortostática promedio en 1 minuto (SDA). Es igual a la suma de la ganancia relativa a la frecuencia cardíaca inicial en los primeros 10 segundos, segundo y sexto, dividida por 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Índice de latencia ortostática (OIL): la diferencia entre la HR más alta y la más baja en la posición ortostática durante 1 min (seleccionada de seis intervalos de 10 segundos del primer minuto): el rango mínimo de fluctuaciones de la frecuencia cardíaca en la muestra ortostática.

La ralentización klinostatichesky (CP) - la desaceleración máxima de la frecuencia de las reducciones cordiales durante 1 minuto en la posición supina después de la transición de la posición vertical.

Diferencia Ortoklinostaticheskaya (OCR) - la diferencia entre la mayor aceleración y la mayor desaceleración en la muestra orto y clinostática (el cálculo también se lleva a cabo para seis intervalos de 10 segundos en una muestra de 1 minuto).

El índice de labilidad klinostática (CIL) es la diferencia entre la disminución de la frecuencia cardíaca más grande y la más pequeña con una muestra clinostática (seleccionada a partir de intervalos de 10 segundos de posición horizontal de 1 minuto). El cálculo completo se lleva a cabo dentro de 1 minuto en posición de pie y acostado, y luego la frecuencia cardíaca se calcula en los minutos 3 y 5 y el valor de la presión arterial. Los valores de M ± a, obtenidos a partir de muestras sanas probadas en diversos intervalos de tiempo, se toman como la norma.

Estudio dinámico del sistema nervioso autónomo proporciona una indicación de su tono vegetativo inicial (definida como entidades autonómicas periféricas), reactividad autonómica, actividades de apoyo vegetativas, debido a la situación de los sistemas cerebrales suprasegmentales que organizan la conducta adaptativa.

Además de lo anterior, ampliamente utilizado por los médicos método funcionalmente dinámica con registro de dichos parámetros para caracterizar el estado del sistema nervioso autónomo en reposo y bajo cargas utilizado REG, que da información indirecta acerca de la magnitud del volumen del pulso, estado de la pared vascular del vaso principal, la velocidad del flujo sanguíneo relativo, la relación entre la sangre y circulación venosa. Esos problemas se resuelven por el mismo y con la ayuda de pletismografía: oscilaciones crecientes, es decir, la dilatación vascular, se considera como una reducción de las influencias simpáticas; .. La disminución de las oscilaciones, la tendencia a la constricción, como su amplificación. Sobre el estado del lecho vascular muestra la ecografía Doppler (Ecografía Doppler), que también refleja indirectamente el estado del sistema nervioso autónomo.

Estudio de la excitabilidad neuromuscular

Las siguientes pruebas objetivas son las más utilizadas.

Evoque el síntoma de Khvostek en reposo y después de una hiperventilación de 5 minutos. El desarrollo del síntoma de la cola se realiza golpeando el martillo neurológico en un punto a lo largo de la línea media que conecta la esquina de la boca y el lóbulo de la oreja. El grado de severidad se mide:

• I grado - reducción de la comisura labial;
• II grado: uniendo la contracción del ala de la nariz;
• III grado: además de los fenómenos descritos anteriormente, el músculo ocular del ojo se contrae;
• IV grado: una contracción aguda de los músculos de la mitad entera de la cara.

La hiperventilación durante 5 minutos conduce a un aumento distinto en la gravedad [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Entre las personas sanas, un síntoma positivo de hvostec ocurre en 3-29%. En la tetania neurogénica, es positiva en el 73% de los casos.

Prueba de manguito (síntoma de Tissot). Técnica: un torniquete arterial o manguito neumático se aplica al hombro del sujeto durante 5-10 minutos. La presión en el manguito debe mantenerse a 5-10 mm Hg. Art. Más alta que la presión sistólica del paciente. Con la eliminación de la compresión en la etapa postisquémica, hay espasmos carpopédicos, el fenómeno de las "manos de obstetras". La frecuencia del síntoma de Tissot en tetania varía de 15 a 65%. Indica un alto nivel de excitabilidad neuromuscular periférica.

Prueba Trusso-Bonsdorf. Técnica: se coloca un manguito de aire en el hombro del sujeto y se mantiene la presión de 10-15 mm Hg en 10 minutos. Art. Más alta que la presión sistólica del paciente, lo que causa isquemia de la mano. En la segunda mitad del período isquémico, se agrega hiperventilación (respiraciones profundas máximas y exhalaciones a una frecuencia de 18-20 por 1 min) durante 5 minutos. Resultados de la muestra: débilmente positivo: la aparición de fasciculaciones visibles en los músculos intersticiales, especialmente en la región del I intervalo interfalángico, el cambio en la forma de la mano (la tendencia a la aparición de la "mano de un obstetra"); positivo: una imagen pronunciada del espasmo carpopédico; negativo - la ausencia de los fenómenos descritos anteriormente.

Estudio electromiográfico. Cuando EMG-estudio registró un cierto tipo de actividad eléctrica de los músculos implicados en el espasmo tetánico. La actividad se caracteriza por potenciales consecutivos (dobles, trillizos, múltiples) que ocurren durante intervalos de tiempo cortos (4-8 ms) a una frecuencia de 125-250 cps. Tales potenciales y otros fenómenos en EMG surgen durante el período de estudio con la ayuda de muestras provocativas.

Otras pruebas que detectan la excitabilidad neuromuscular: el síndrome cubital de Bechterew, el síntoma de Schlesinger, un síntoma de un colchón muscular, pero son menos informativos y menos comunes.

Métodos para el estudio del síndrome de hiperventilación

1. Análisis de sentimientos subjetivos (quejas), caracterizado por polisistema y la conexión de quejas con la función respiratoria.
2. La presencia de trastornos respiratorios durante o al comienzo de la enfermedad.
3. Resultados positivos de una prueba de hiperventilación.
4. Muestras para excitabilidad neuromuscular.
5. La posibilidad de detener el paroxismo por hiperventilación al inhalar una mezcla de aire que contiene 5% de CO2 o respirar "dentro de una bolsa" (papel o polietileno) para acumular su propio CO2, por lo cual se detiene un ataque.
6. El paciente tiene hipocapnia en el aire alveolar y alcalosis en la sangre.

La técnica de realizar una prueba de hiperventilación: el paciente está en posición horizontal o en posición reclinada (en la silla). Comienza a respirar profundamente con una frecuencia de 16 a 22 respiraciones en 1 minuto. La muestra dura dependiendo de la tolerancia de 3 a 5 minutos. Una prueba de hiperventilación positiva tiene dos variantes de percolación. La primera variante: durante el período de prueba hay cambios emocionales, vegetativos, tetónicos y de otro tipo que desaparecen después de 2-3 minutos después de su finalización. La segunda opción: la hiperventilación conduce al desarrollo del paroxismo autonómico, que, comenzando durante la prueba, continúa después de su finalización. El paso de la muestra al paroxismo desplegado se observa por primera vez en la respiración, el sujeto no puede detener la hiperventilación y continúa respirando profundamente y con frecuencia. La alteración de la respiración se acompaña de trastornos vegetativos, muscular-tónicos y emocionales. En general, se cree que la aparición durante el ensayo de sensaciones subjetivas que se asemejan a la emergencia espontánea es un criterio positivo para establecer un diagnóstico de síndrome de hiperventilación.

A la edad de más de 50 años, es necesario llevar a cabo la prueba con cuidado. Las contraindicaciones son presión arterial alta, la presencia de patología cardíaca y pulmonar, ateroesclerosis pronunciada.

Métodos adicionales para estudiar el estado funcional del sistema nervioso

Investigación de características emocionales y personales

Los trastornos vegetativos, especialmente el nivel cerebral, son psicovegetativos. Por lo tanto, en los trastornos vegetativos es necesario investigar la esfera psíquica. Uno de los métodos de su estudio es un estudio detallado de psicoanálisis, iotirovanie la disponibilidad de los niños y el psicotrauma urgente. El análisis clínico de los trastornos emocionales es importante. Examen psicológico lleva a cabo por medio de diferentes métodos: el método de estudio multilateral de la personalidad (MIL) para modificar el FB Berezin y MI Miroshnikova (1976), prueba de Spielberger, Eysenck, Kettela y la prueba de Rorschach proyectiva, temática Prueba de Percepción (TAT ), las propuestas de ensayo sin terminar masa Rosenzweig (prueba de frustración) y así sucesivamente. D. El más informativos en el estudio de trastornos autonómicos son MIL prueba Spielberger, Kettela.

Estudios electrofisiológicos

El EEG se utiliza no sólo para aclarar el proceso de localización y, en algunos casos, su personaje (gipersinhronnye epiléptica nivel generalizado), sino también para el estudio del estado funcional de activación no específica y sistemas de desactivación en el cerebro durante el sueño, en una vigilia relajada y el estrés, que está modelada por las diferentes cargas: hiperventilación, luz, estimulación de sonido, estrés emocional, estrés mental, etc.

El método más común para probar sistemas cerebrales no específicos es el registro de polígrafo de EEG, ECG, RG, EMG, frecuencia respiratoria. Los cambios de estos indicadores reflejan la relación entre el sistema de activación ascendente y descendente -Mi. Relación de O y desincronización estado (formación reticular del tronco cerebral) y de sincronización (sistema talamocortical) sistemas de EEG de cerebro se determinó por análisis visual y el ordenador (calculando como índice, y el índice de la sincronización actual t. D.). Durante el período de sueño, los datos de EEG proporcionan información sobre las características de la representación de las distintas etapas del sueño, sus períodos latentes, los ciclos de sueño y la actividad motora (AID).

En los últimos años, el uso de la tecnología informática ha aumentado significativamente las posibilidades de la investigación neurofisiológica. Usando el método del promedio, fue posible aislar los potenciales relacionados con el potencial EEG espontáneo, principalmente causados por estímulos sensoriales y motores.

Por lo tanto, el estudio de los potenciales evocados somatosensoriales permite evaluar eficaz y diferencialmente el estado funcional de los diferentes niveles de sistemas de afección específicos e inespecíficos.

El estudio de los mecanismos de la organización de los sistemas de acción y efectores permite registrar el potencial motor asociado a movimientos arbitrarios y reflejar tanto los procesos generales de acciones organizativas y de toma de decisiones, como mecanismos más locales para activar las neuronas motoras corticales.

El registro de la desviación negativa contingente (CCW) se utiliza para estudiar los mecanismos de atención direccional, motivación y predicción probabilística, lo que nos permite evaluar el estado de los sistemas cerebrales no específicos.

El estudio de las peculiaridades de los mecanismos de organización topográfica de la actividad cerebral es posible utilizando la construcción de mapas espectrales de EEG espontáneo.

El análisis espectral comprimido (CSA) utilizando el algoritmo de transformación rápida de Fourier permite determinar la potencia espectral de los ritmos EEG y su reactividad a diversas cargas funcionales, lo que también proporciona información sobre el estado de los sistemas cerebrales no específicos. Además, CSA EEG revela el carácter de la interacción interhemisférica (asimetría interhemisférica) involucrada en las reacciones adaptativas.

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Estudio de funciones hormonales y neurohumorales

A menudo, los trastornos vegetativos se combinan con trastornos neuroendocrino metabólicos. A medida que se basan en cambios en las relaciones neurohormonales y neurohormonales (debido a cambios en la mediación neurotransmisor), que, a su vez, son indicativos de la capacidad de adaptación del organismo y los sistemas ergódicos y trofotrópico estatales.

En algunos casos es necesario explorar el perfil cómo hormonal y la relación de neurohumoral: función de la tiroides (intercambio primario con radioisótopo complejo método de absorción I), el estado del hipotálamo - hipófisis - corteza suprarrenal (la definición de los corticosteroides y sus metabolitos en sangre y orina), el examen la función ovárica (temperatura rectal, síntoma pupila, CAI, el perfil hormonal), hidratos de carbono, proteínas, el intercambio de agua y la sal, y así sucesivamente. D.

Con el fin de estudiar el estado de la relación de neurohumoral determinado en la sangre, orina, catecolaminas líquido cefalorraquídeo (adrenalina, noradrenalina, dopamina, DOPA, y sus metabolitos), acetilcolina, y el efecto gistaminopeksichesky sus enzimas histamina y enzimas (diamina) (ESB) sobre la excreción de la serotonina con orina 5-OIUK.

Al mismo tiempo, estos indicadores se pueden utilizar para evaluar el estado de los sistemas LRC específicos y no específicos, así como las reacciones de los dispositivos ergo y tropotrópicos centrales y los sistemas vegetativos periféricos.

Los estudios humorales (electrolitos) de sodio, potasio, calcio total, fósforo inorgánico, cloro, dióxido de carbono y magnesio contribuyen a la liberación de la tetania neurogénica latente. Se determinan los coeficientes que indican la relación de iones monovalentes (sodio, potasio) a iones bivalentes (calcio, magnesio). El síndrome de tetania neurogénica (SNT) es básicamente normocalcémico, pero hay una tendencia relativa a la hipocalcemia. Los pacientes con SNT aumentaron significativamente el coeficiente que refleja el predominio de iones monovalentes sobre los bivalentes.

Investigación de las funciones del departamento segmentario del sistema nervioso autónomo

El desarrollo de la enseñanza moderna sobre la patología del sistema nervioso autónomo requirió una revisión de los viejos enfoques metodológicos y el desarrollo de nuevos métodos de investigación. En la actualidad, se están aplicando métodos especiales a los métodos que se están desarrollando. Las pruebas para estudios vegetativos deberían ser:

1. suficientemente informativo con respecto a la disfunción autonómica (evaluación cuantitativa de los resultados);
2. específico, con resultados bien reproducibles en estudios repetidos (el coeficiente de variación no debe exceder el 20-25%); 3) fisiológica y clínicamente confiable (seguro);
3. no invasivo;
4. fácil y rápido.

Todavía hay algunas pruebas que cumplen estos requisitos.

Los métodos desarrollados para el estudio del sistema nervioso autónomo en sistemas cardiovasculares, de a bordo y pupilares son más propensos que otros a cumplir con los requisitos anteriores y, por lo tanto, entran en la práctica clínica más rápidamente.

El estudio de los trastornos vegetativos segmentarios debe llevarse a cabo teniendo en cuenta no solo la localización de la lesión, sino también los síntomas que indican la pérdida o irritación de las formaciones vegetativas periféricas. Si es posible, determine su carácter (simpático o parasimpático). Es deseable al mismo tiempo aclarar el interés de una cierta parte del arco autónomo: aferente o eferente.

Comúnmente utilizado es el método para dar información sobre los dispositivos autonómicos suprasegmentales, su registro con el tono vegetativo inicial, la reactividad vegetativa y apoyo vegetativo de las actividades, además, se puede obtener información sobre el estado y segmentarias divisiones del sistema nervioso autónomo.

Sistema cardiovascular

Métodos para determinar el estado de la vía eferente simpática

1. Determinación de los cambios en la presión arterial asociados con la transición a la posición vertical. Calcule la diferencia en la presión arterial sistólica en decúbito prono y en el tercer minuto después de levantarse.

Interpretación: una caída de presión arterial sistólica de no más de 10 mm Hg. Art. - una reacción normal, que indica la integridad de las fibras vasoconstrictoras eferentes; una caída de 11-29 mm Hg. Art. - Reacción fronteriza; una gota de 30 mm Hg. Art. Y más, una reacción patológica que indica una falla simpática eferente.

2. Determinación de los cambios en la presión arterial bajo carga isométrica. Usando un dinamómetro, determine la fuerza máxima en una mano. Luego por 3 minutos. El paciente comprime el dinamómetro con una fuerza igual al 30% del máximo. Calcule la diferencia en la presión arterial diastólica al tercer minuto de la compresión del dinamómetro y antes del ejercicio, en reposo.

Interpretación: aumento de la presión arterial diastólica en más de 16 mm Hg. Art. - reacción normal; un aumento de 10-15 mm Hg. Art. - Reacción fronteriza; aumentar en menos de 10 mm Hg. Art. - reacción patológica, que indica la falla simpática eferente.

3. Evaluación del estado de las fibras simpáticas vasoconstrictoras eferentes. Para hacer esto, use algunas muestras basadas en el pletismograma de registro de la mano o el antebrazo:
   • la presentación de la carga mental, el estímulo del dolor o el ruido repentino causa una disminución normal en el llenado de sangre de la mano y un aumento en la presión sanguínea debido a la vasoconstricción periférica. La ausencia de cambios en el llenado de sangre y la presión arterial atestigua la derrota de las fibras simpáticas eferentes que llegan a los vasos de la piel;
   • al realizar la prueba de Valsalva o una prueba de rotación en la silla Barani, el llenado de sangre disminuye normalmente debido a la mejora de la vasoconstricción. La ausencia de cambios en el llenado de sangre testimonia la derrota de los vasoconstrictores simpáticos periféricos;
   • una respiración profunda y profunda provoca un estrechamiento reflejo de los vasos de los antebrazos. Con esta muestra, la reacción se basa en un reflejo espinal, cuyas formas aferentes son desconocidas, y las vías eferentes consisten en fibras vasoconstrictoras simpáticas. La ausencia de una disminución en el llenado de sangre con esta muestra también indica una insuficiencia eferente simpática;
   • con sentadillas, levantamiento pasivo de las piernas en posición supina en el pletismógrafo, hay un aumento en el llenado de sangre debido a una reducción de la vasoconstricción. Con la derrota de las fibras vasoconstrictoras simpáticas que alcanzan los vasos de los músculos esqueléticos, no hay cambios en el llenado de sangre.

Cabe señalar que estas muestras que utilizan pletismografía no tienen límites cuantitativos claros de la norma y la patología, y por lo tanto su uso en la práctica general es limitado. Sin embargo, los resultados obtenidos en el grupo de sujetos se pueden comparar con los datos del grupo de control.

4. Pruebas farmacológicas:
   • determinar el nivel de noradrenalina (NA) en una concentración plasmática de noradrenalina en plasma se mantiene mediante su liberación del nervio simpático y de la médula suprarrenal. Dado que la cantidad de neurotransmisor liberado en la sangre, proporcional a la actividad del sistema nervioso simpático, la concentración de norepinefrina en plasma se puede utilizar como un índice de la actividad del nervio simpático. Se supone que la disminución en el contenido de noradrenalina en el plasma sanguíneo es más bien la consecuencia de patológico distinguirla de simpáticas vasos terminales eferentes de sangre más que el resultado de los cambios de su captura o difusión a través de la barrera sangre-cerebro u otras membranas. En una persona sana en decúbito prono, el nivel de norepinefrina en plasma permanece en un nivel constante y aumenta bruscamente al ir a la posición vertical. En las posiciones centrales del sistema nervioso autónomo hay un cierto nivel de norepinefrina en el plasma, que no cambia durante la transición a la posición vertical. Con las lesiones periféricas (neurona simpática posganglionar), el nivel de norepinefrina en posición supina se reduce drásticamente y no aumenta con el orthotest. Por lo tanto, es posible diferenciar la lesión preganglionar de la lesión posganglionar:
   • prueba con tiramina: la tiramina libera norepinefrina y dopamina de las vesículas presinápticas postganglionares. La falta de aumento de norepinefrina (catecolaminas) plasma después de la administración de tiramina indicaría una falta de capacidad de la neurona postganglionar la liberación de noradrenalina, es decir, en el defecto posganglionares distal ..;
   • una prueba con norepinefrina: la administración intravenosa de pequeñas dosis de norepinefrina causa a una persona sana una gran cantidad de efectos cardiovasculares, incluido un aumento de la presión arterial sistémica. En algunos pacientes con lesiones vegetativas, existe una respuesta exagerada de la presión arterial debida a la llamada hipersensibilidad a la denervación que surge durante la destrucción de las terminaciones nerviosas presinápticas. Por el contrario, la desnervación completa conduce, con esta muestra, a una respuesta de presión arterial más baja que la normal;
   • prueba con anaprilina: la disminución de la frecuencia cardíaca con la inyección intravenosa de anaprilina (no más de 0,2 mg / kg) indica la derrota de los nervios simpáticos que llegan al corazón.
5. Registro de los potenciales de acción de los nervios periféricos simpáticos que van a los vasos de la piel, el músculo estriado y las glándulas sudoríparas. Método electrofisiológico Modern para el uso de la técnica de microelectrodo reciente para llevar a cabo el registro de actividad neuronal de los nervios autónomos periféricos, para determinar cuando varios tipos de estímulo latencias respuestas autonómicas, y calcular la tasa de excitación de las fibras eferentes simpáticas.

Métodos para determinar el estado de la vía eferente parasimpática

1. Cambiando la frecuencia cardíaca al levantarse. En las personas sanas, el ritmo cardíaco aumenta rápidamente cuando se levanta (el número máximo se registra después del 15º golpe del latido del corazón) y luego disminuye después del 30 ° golpe. La relación entre el intervalo RR en el 15º golpe y el intervalo RR en el 30º golpe se conoce como relación "30: 15" o "30:15". En norma es igual a 1.04 y más; 1,01-1,03 - resultado límite; 1,00 - insuficiencia de los efectos vagales en el corazón.
2. Cambiar la frecuencia cardíaca con una respiración profunda y lenta - 6 veces en 1 min. Determinación de la relación del intervalo cardíaco RR máximamente extendido durante la espiración con el intervalo RR acortado al máximo durante la inspiración. En personas sanas debido a la arritmia sinusal, debido a la influencia del vago, esta relación es siempre mayor que 1,21. Los indicadores 1.11-1.20 están en el límite. Con la disminución de la arritmia sinusal, es decir, en caso de fallo del nervio vago, el índice indicado no será superior a 1.10.
3. Cambio en la frecuencia cardíaca con una prueba de Valsalva. Calcule el coeficiente de Valsalva. La respiración se realiza en la boquilla, conectada a un manómetro; la presión se mantiene a 40 mm Hg. Art. Dentro de 15 segundos. Al mismo tiempo, la frecuencia cardíaca se registra con ECG. Cálculo del coeficiente de Valsalva: la relación entre el intervalo RR extendido en los primeros 20 segundos después de la muestra y el intervalo RR acortado durante la muestra. En norma es igual a 1.21 y más; resultados fronterizos: 1.11-1.20; un factor de 1.10 o menos indica una violación de la regulación parasimpática del ritmo del corazón. Fisiológicamente, durante la prueba en el momento del estrés, hay taquicardia y vasoconstricción, después de lo cual hay un salto en la presión arterial y luego aparece una bradicardia.
4. Pruebas farmacológicas:
   • prueba con atropina. El bloqueo parasimpático cardíaco completo ocurre cuando se administra atropina a una dosis de 0.025-0.04 mg / kg, respectivamente, de 1.8 a 3 mg de sulfato de atropina. El efecto se logra en 5 minutos, dura 30 minutos. Hay una taquicardia severa En pacientes con ramas cardiacas del vago, no hay aumento en la frecuencia cardíaca.

Métodos para determinar el estado de la vía simpática aferente

Prueba de Valsalva: la respiración se lleva a cabo en una boquilla conectada a un manómetro; La presión en el manómetro se mantiene en 40 mm Hg. Art. Dentro de 15 segundos.

Esto aumenta la presión intratorácica, cambia la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Todos los cambios en la norma duran de 1.5 a 2 minutos y tienen cuatro fases: primera fase: aumento de la presión sanguínea debido al aumento de la presión intratorácica; Segunda fase: disminución de la presión sistólica y diastólica debido a un cambio en el flujo venoso; Después de 5 segundos, se restablece el nivel de presión arterial, que se asocia con vasoconstricción refleja; La frecuencia cardíaca aumenta en los primeros 10 segundos; Fase 3 - una fuerte caída en la presión sanguínea hasta el nivel del final de la 2ª fase, que está asociada con la liberación de la aorta; esta condición dura 1-2 segundos después de la desaparición de la presión intratorácica; La cuarta fase - elevando la presión sistólica por encima del nivel de reposo durante 10 s, la presión del pulso aumenta, la presión diastólica aumenta o no cambia. La cuarta fase finaliza cuando la presión arterial vuelve al nivel original.

Cuando la vía aferente simpática se ve afectada, el bloqueo de la respuesta ocurre en la segunda fase, que se manifiesta por una caída en la presión sistólica y diastólica y un aumento en la frecuencia cardíaca.

Si se sabe que el nervio vago está funcionando correctamente (para los datos clínicos y los resultados de las pruebas) y por lo tanto no hay ningún cambio en la frecuencia cardíaca en hipo arterial o hipertensión, se puede suponer que la parte dañada del arco simpático aferente, t. E. La forma, ir a la seno carotídeo en el IX par de nervios craneales.

Los métodos modernos de investigación de aparatos vegetativos en el sistema cardiovascular son la monitorización no invasiva de la presión arterial y el análisis de la variabilidad del ritmo cardíaco (análisis espectral de PC). Estos métodos permiten dar una evaluación cuantitativa integrativa de la función vegetativa en diversos estados funcionales, para aclarar la influencia y el papel de los enlaces simpáticos y parasimpáticos de la regulación vegetativa en el sistema cardiovascular.

Sistema gastrointestinal

Los métodos utilizados para estudiar las funciones vegetativas en este sistema se basan en un estudio de la motilidad de todo el tracto gastrointestinal, que está bajo el control de las partes simpáticas y parasimpáticas del sistema nervioso autónomo.

Antes de proceder a la descripción del método, es necesario advertir que los resultados positivos se pueden interpretar como trastornos autonómicos en el caso de la eliminación de todas las causas directas de trastornos gastrointestinales (infección, inflamación, traumatismo, tumores, adherencias, enfermedad del hígado y la vesícula biliar, etc. )

Ejercicio de la función excretora. Métodos para determinar el estado de la vía eferente parasimpática

1. La acidez del jugo gástrico. Introduzca insulina - 0,01 ED / kg con la posterior determinación de la acidez del jugo gástrico. En una persona sana en respuesta a la aparición de hipoglucemia debido a la actividad del nervio vago aumenta la acidez. La ausencia de un aumento en la acidez indica el daño a las ramas del vago que van a las células parietales del estómago. Por cierto, este es el procedimiento estándar para evaluar la vagotomía quirúrgica. Si las células parietales están afectadas o ausentes, entonces en respuesta a la pentagastrina o la histamina también habrá un aumento en la acidez del jugo gástrico.
2. Gastrocromoscopia. Se basa en la capacidad de la mucosa gástrica para liberar la pintura, rojo neutro, después de 12-15 minutos con inyección intramuscular y después de 5 minutos con inyección intravenosa. Con deficiencia de secreción, la secreción de la pintura se retrasa significativamente, con achilia - no ocurre en absoluto (el predominio de la influencia simpática).
3. La reacción de los polipéptidos pancreáticos a la hipoglucemia. La liberación de polipéptidos pancreáticos del páncreas ocurre durante la hipoglucemia y está mediada por el vago. Sobre esta base, el aumento insuficiente o nulo de los polipéptidos pancreáticos en respuesta a la administración de insulina se considera insuficiencia parasimpática.

Estudio de la función motora y de evacuación del estómago y los intestinos

Los métodos descritos indican la derrota de las fibras parasimpáticas preganglionares o la falla simpática.

Métodos: gammagrafía, radiografía, manometría. Es posible detectar un retraso en los movimientos del esófago que ocurre cuando se dañan las fibras parasimpáticas preanglionares del nervio vago, y se altera el ritmo de los movimientos en la degeneración axonal de los nervios esofágicos.

Contrastando los métodos de investigación de estómago e intestinos, electrogastrografía, la ecografía puede detectar alteraciones en las funciones motoras como un enlentecimiento de la peristalsis y la evacuación en la derrota de los nervios parasimpáticos (vago) y aumento de la motilidad con insuficiencia simpático.

1. Método globo-kymographic. La esencia está en el registro de la presión intragástrica, cuyas fluctuaciones corresponden en gran medida a las contracciones del estómago. El nivel inicial de presión caracteriza el tono de las paredes del estómago. Un cilindro de goma lleno de aire se conecta a través de un sistema de tubos y una cápsula de Marey con un manómetro de agua. Las fluctuaciones en el líquido en el manómetro se registran en el quimógrafo. Al analizar los kimogramas, se evalúa el ritmo, la fuerza de las contracciones gástricas y la frecuencia de las ondas peristálticas por unidad de tiempo. Los efectos que acompañan a los nervios simpáticos, reducen el ritmo y la fuerza de la contracción, así como la velocidad de distribución de la onda peristáltica a lo largo del estómago, inhiben la motilidad. Las influencias parasimpáticas estimulan la motilidad.
2. El método de los catéteres abiertos es una modificación del método globo-kymographic. La presión en este caso es percibida por el menisco del líquido.
3. La electrogastrografía tiene las ventajas de un método sin sonda para evaluar la motilidad gástrica. Los biopotenciales del estómago se registran desde la superficie del cuerpo del paciente con la ayuda de EGG-3, EGG-4. El sistema de filtros nos permite identificar biopotenciales en un rango estrecho, caracterizando la actividad motora del estómago. Al evaluar los gastrogramos, tenga en cuenta la frecuencia, el ritmo y la amplitud por unidad de tiempo. El método implica colocar el electrodo activo en la zona de proyección del estómago en la pared abdominal anterior, lo que no siempre es posible.
4. Registro de biopotenciales gástricos desde un punto remoto [Rebrov VG, 1975] con la ayuda del aparato EGS-4M. Electrodo activo - en la muñeca derecha, indiferente - en el tobillo derecho.
5. La electroencefalografía es un examen simultáneo de la función motora del estómago y los intestinos. El método se basa en el hecho de que la frecuencia de las contracciones musculares es específica para diferentes partes del tracto digestivo y coincide con la frecuencia del ritmo eléctrico principal [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Al seleccionar esta frecuencia con la ayuda de filtros de banda estrecha, al colocar electrodos en la superficie del cuerpo, es posible seguir el carácter de los cambios en el potencial total de las partes correspondientes del tracto gastrointestinal, incluidos los intestinos delgado y grueso.
6. Radio telemetría. La presión intragástrica se determina mediante una cápsula insertada en el estómago, que incluye un sensor de presión y un transmisor de radio. Las señales de radio son percibidas por una antena montada en el cuerpo del paciente, transmitida a través del convertidor a un dispositivo de grabación. Las curvas se analizan de la misma manera que para la electrogastrografía.

Todavía no existen pruebas informativas simples y confiables para el diagnóstico de insuficiencia vegetativa en el sistema gastrointestinal.

Sistema genitourinario

En esta área, hasta ahora, no hay pruebas informativas simples de la investigación de los nervios autónomos; los métodos utilizados se basan en el estudio de las funciones de los órganos efectores finales.

Métodos para determinar el estado de las vías eferentes parasimpáticas y simpáticas

1. Mikruiometriya - un método cuantitativo, que utiliza instrumentos especiales - uroflowmeters - para evaluar la función de evacuación de la vejiga urinaria, controlada por el sistema nervioso parasimpático.
2. La cistometría es un método cuantitativo que evalúa las funciones motoras y sensoriales de la vejiga. Con base en la relación entre la presión intravesical y el volumen de la vejiga, es posible determinar el nivel de daño: por encima de los centros espinales, fibras parasimpáticas preganglionares, nervios posganglionares.
3. Uretral pressor profilometriya - un método para evaluar el estado de la uretra según el cronograma construido - el perfil de presión en toda su extensión durante la evacuación urinaria. Se usa para excluir la patología del tracto urinario inferior.
4. La cistouretrografía es un método de contraste para revelar la disinergia de los esfínteres interno y externo.
5. La ecografía por ultrasonido es un método moderno no invasivo para estudiar las funciones de la vejiga, lo que permite evaluar todas las etapas de la micción y el llenado.
6. La electromiografía del esfínter anal externo es un método utilizado para diagnosticar la disección del esfínter externo de la vejiga, que funciona por analogía con el esfínter anal externo.
7. Monitoreo de las erecciones durante el sueño nocturno: utilizado para el diagnóstico diferencial de la impotencia orgánica y psicógena. Con la lesión orgánica de las fibras parasimpáticas por la mañana y durante la noche de sueño, las erecciones I están ausentes, mientras que en la impotencia sana y psicógena, las erecciones se conservan.
8. El estudio de los potenciales simpáticos de la piel inducida desde la superficie de los órganos genitales se realiza para evaluar la función de los nervios eferentes simpáticos. Cuando son afectados, se notan el alargamiento de los períodos de latencia de las respuestas, la disminución de sus amplitudes.

Piel (sudoración, termorregulación)

Métodos para determinar el estado de la vía simpática eferente

1. Estudio de potenciales simpáticos cutáneos inducidos. El método se basa en el fenómeno de GSR y consiste en registrar los biopotenciales de la piel en respuesta a la estimulación eléctrica del nervio mediano. Dado que el sistema nervioso simpático es una parte eferente del RSG, las características de la respuesta recibida se utilizaron para analizar esta parte del sistema nervioso autónomo. Cuatro pares de electrodos de superficie (20x20x1.5 mm) se superponen en las palmas y los pies. El registro se lleva a cabo con la ayuda de una electroneuromiografía con una sensibilidad de amplificador de 100 μV, en el rango de frecuencia de 1.0-20.0 Hz en la época de análisis de 5 s. Como estímulo eléctrico, se utilizan pulsos irregulares individuales de forma rectangular con una duración de 0,1 s. La fuerza actual se selecciona como estándar por la aparición de la respuesta motora del pulgar cuando se estimula en el área de la proyección del nervio mediano a nivel de la muñeca. Los incentivos se dan en orden aleatorio con un intervalo de al menos 20 s después de la extinción del GSR espontáneo. En respuesta al estímulo, se promedian 4-6 respuestas galvánicas de la piel, que se conocen como potenciales simpáticos cutáneos inducidos. Los períodos latentes y la amplitud I del VKSP están determinados. La informatividad de este método se demostró mediante una serie de estudios en pacientes con diversas formas de polineuropatías en enfermedades sistémicas, endocrinas y autoinmunes. El alargamiento de LP y la reducción de AMP de VKSP en este caso se consideró como una violación de la excitación de las fibras de navegación vegetativa, y la ausencia de respuestas como resultado de la violación grave de la función de las fibras de transpiración. Sin embargo, al analizar VKSP, siempre se debe tener en cuenta que los parámetros de latencias y amplitudes pueden cambiar no solo en los trastornos periféricos, sino también en el sistema nervioso central. Al interpretar datos VKSP desde el punto de vista del nivel de lesión VNS, es necesario tener en cuenta los resultados de los métodos clínicos y otros métodos de investigación paraclínicos (ENMG, VP, EEG, MRI, etc.). Las ventajas del método son la no invasividad, la seguridad completa, la evaluación cuantitativa de los resultados.

Otro método es informativo prueba sudomotorny axon reflex cuantitativa (QSART - prueba del reflejo sudomotor axón cuantitativo), en el que la iontoforesis sudoración locales estimulada acetilcolina. La gravedad de la sudoración se registra mediante un sudorómetro especial que transmite información en forma analógica a la computadora. El estudio se lleva a cabo en una sala especial de aislamiento térmico en reposo y bajo cargas térmicas (té caliente, etc.). La necesidad de locales especiales y equipos técnicos para la investigación limita la amplia aplicación de este método.

Significativamente menos frecuente, las muestras de colorante se utilizan para evaluar la sudoración. Algunos de ellos se describen a continuación. El sufrimiento de la parte eferente del arco simpático refleja está determinado por la ausencia de sudoración en una parte específica del cuerpo. La localización se establece mediante la observación de la sudoración con la ayuda de una prueba de yodo con almidón de yodo o la prueba de cromocobalto de Yuzhelevsky. La sudoración se logra por varios métodos:

• • Examen de aspirina: tomar 1 g de ácido acetilsalicílico con un vaso de té caliente causa sudoración difusa a través del uso de dispositivos cerebrales; con lesiones corticales, hay un tipo de sudoración monoplegic más a menudo - su ausencia o disminución.
  • El calentamiento del sujeto en una caja seca, una cámara de calentamiento o la inmersión de dos extremidades en agua caliente (43 ° C) causa reflejos de flujo espinal a través de las células de los cuernos laterales de la médula espinal. Cuando las partes segmentarias de la médula espinal se ven afectadas, los procedimientos de calentamiento, así como la prueba de aspirina, revelan una falta o disminución de la sudoración en las áreas respectivas.
  • Muestra con pilocarpina: la administración subcutánea de 1 ml de una solución al 1% de pilocarpina, que actúa sobre los dispositivos capilares finales, causa sudoración normal en un área específica del cuerpo. La ausencia o disminución de la sudoración con esta muestra se observa en ausencia o lesión de las glándulas sudoríparas.
  • Examen de un reflejo axonal: la estimulación con una corriente farádica, la inyección intradérmica de acetilcolina (5-10 mg) o la electroforesis de acetilcolina después de 5 minutos causa piloerección local y sudoración. La ausencia de piloerectomía, la disminución o la ausencia de sudoración indican una lesión de ganglios simpáticos o neuronas posganglionares.

2. Investigación de la temperatura superficial de la piel con la ayuda de cámaras térmicas: se registra la intensidad de la radiación infrarroja, que es la esencia de los termogramas obtenidos. Los efectos de una isoterma se utilizan para cuantificar el valor de la radiación infrarroja. La temperatura se registra en grados. La interpretación de los termogramas se basa en la presencia de asimetría térmica, así como la magnitud del gradiente terminal longitudinal que refleja la diferencia de temperatura entre las áreas distal y proximal de la piel. Estudio termogramas temperatura de la piel y la intensidad mostraron que la mitad superior del cuerpo más cálidos extremidades inferiores derecho e izquierdo caracterizan imagen simétrica, extremidades distales proximales más caliente, la diferencia es pequeña y gradual. En pacientes con trastornos vegetativos cerebrales, la distribución de la temperatura de la piel por parámetros termográficos está representada por los siguientes tipos:
   • "termoamputación bilateral" a nivel del tercio inferior del antebrazo con hipotermia de manos y pies, con una fuerte caída de temperatura de 2-4 ° C;
   • hipertermia de manos y pies, más común en pacientes con síndrome hipotalámico;
   • diferentes tipos de asimetrías:
   • "termoamputación" unilateral del cepillo;
   • asimetría "termoamputación" de manos y pies.

Con la derrota de partes segmentarias del sistema nervioso autónomo, se observan varios tipos de asimetrías.

El alumno

Se sabe que los sistemas simpático y parasimpático inervan los músculos que dilatan y contraen la pupila. La investigación no neurofarmacológica permite distinguir las lesiones pre y posganglionares de los nervios vegetativos que inervan los músculos del iris. El análisis permite diferenciar la ocurrencia de ptosis y miosis debido al deterioro de las fibras simpáticas de los músculos de ensanchamiento pupila por el síndrome de Horner, que se basa en un daño más proximal vías simpáticas se extienden al músculo, así como el síndrome de Adie (dilatación de las pupilas tónicas), que está asociado actualmente corrupción fibras parasimpáticas postganglionares que inervan el músculo se contrae la pupila, así como midriasis que surge cuando dañado fibras preganglionares.

El método de análisis neurofarmacológico se basa en el fenómeno de la hipersensibilidad a la denervación de las fibras simpáticas y parasimpáticas postganglionares. Se demostró que si hay miosis o denervación ptosis hipersensibilidad constricción de la pupila, la lesión está localizada fibras no preganglionares simpáticas, y base del cráneo posganglionares o en el curso de la arteria carótida interna. Si tiene midriasis Desnervación hipersensibilidad pupilas dilatadas, también es poco probable dañar las fibras preganglionares en la base del cerebro, seno cavernoso, en la región cervical de la médula espinal. Esto es típico para el daño a las fibras posganglionares simpáticas o en el nodo ciliar, o en las capas externas del ojo.

Al estudiar a los alumnos y realizar pruebas neurofarmacológicas, existen varias reglas:

1. en cada ojo inculcó 1 gota de la droga a intervalos de 2 minutos;
2. como la prueba se realiza para identificar un defecto, puede ser necesario triplicar la instilación a intervalos de 10 minutos, es decir, 6 gotas por ojo;
3. en pacientes con una violación unilateral del tamaño de la pupila, ambos alumnos deben ser examinados;
4. se considera que la hipersensibilidad a la denervación se detecta si la pupila dilatada está contraída y la otra no responde. Si no hay respuesta, entonces la concentración del medicamento puede aumentarse siempre que se examinen ambos ojos. La hipersensibilidad a la denervación de la pupila dilatada puede excluirse solo si la pupila normal comienza a contraerse en ausencia de una contracción más fuerte de la pupila dilatada.

En la patología bilateral de los alumnos, es imposible comparar, solo se necesita examinar un ojo y el otro servirá como control.

Pruebas de hipersensibilidad a la denervación simpática en miosis

1. Introducción 0.1% solución de adrenalina: la pupila normal no se expande en respuesta a la instilación de epinefrina. Con hipersensibilidad a la denervación, la adrenalina causa midriasis. La hipersensibilidad máxima ocurre cuando la vía simpática postganglionar está dañada. La pupila se dilata por más de 2 mm. La adrenalina no causa un cambio significativo en el tamaño de la pupila cuando se dañan las fibras simpáticas preganglionares (especialmente la "primera neurona"), es decir, con el síndrome de Horner completo esta muestra es negativa.
2. Prueba con solución de cocaína al 4%: la cocaína rara vez se usa de forma aislada, ya que no permite especificar el lugar del daño del nervio simpático, a menudo se usa en combinación con una prueba de adrenalina. Método de prueba combinado: se inyectan 2 gotas de solución de cocaína al 4%, si es necesario, esto se repite tres veces. Una midriasis distinta con miosis indica daño a la fibra simpática pregangliónica. Si no hay reacción, luego de 30 minutos se instila una solución al 0,1% de epinefrina: una pequeña dilatación de la pupila puede indicar un posible daño a la fibra preganglionar, su "segunda neurona"; La dilatación distinta de la pupila es un signo de diagnóstico de daño a la fibra simpática posganglionar.

Prueba de hipersensibilidad a la denervación parasimpática en midriasis

Se usan gotas de mecholilo al 2.5%. Ingrese 1 gota de solución en cada ojo con instilación repetida en 5 minutos. La pupila dilatada tónica reacciona a mecholil con miosis expresada. No hay reacción en la pupila intacta. Esta prueba es informativa en el síndrome de Adi.

Oftalmoplejía interna: la identificación de sus causas no necesita realizar pruebas farmacológicas, se necesita un análisis neurológico tópico.

Además de muestras farmacológicas, hay otras.

1. Tiempo del ciclo de la pupila Usando una lámpara de hendidura, se pasa una tira estrecha de luz a través del borde de la pupila. En respuesta, se observan contracciones rítmicas y estrechamiento de la pupila. El tiempo de uno de dichos ciclos (estrechamiento-expansión) en personas sanas es de 946 ± 120 ms. El aumento en el tiempo del ciclo pupilar indica una insuficiencia parasimpática.
2. La fotografía Polaroid de la pupila con un flash electrónico es un método que permite determinar el tamaño de la pupila en la oscuridad. La determinación del tamaño de la pupila adaptada a la oscuridad con respecto al diámetro externo del iris permite evaluar el estado de la inervación simpática. La dilatación insuficiente de la pupila indica insuficiencia simpática. El método es sensible a cambios mínimos en la función simpática.
3. La papilomometría de televisión infrarroja es un método cuantitativo que permite determinar las dimensiones exactas de la pupila en reposo, en respuesta a la luz y en la oscuridad, lo que proporciona una amplia información para evaluar la inervación autónoma de la pupila.
4. Heterocromía del iris: el sistema nervioso simpático influye en la formación de melanina y determina el color del iris. La infracción de la pigmentación del iris testimonia el daño de las fibras simpáticas hasta en la infancia temprana. La despigmentación en adultos es extremadamente rara. La causa de la heterocromía en adultos puede ser una enfermedad local o el resultado de una anomalía congénita aislada. La despigmentación se puede observar con otros síntomas de daño por inervación simpática en el síndrome de Horner (más a menudo - congénito).