Métodos de diagnóstico funcional en ginecología

Los métodos de diagnóstico funcional en ginecología permiten diagnosticar disfunciones del sistema reproductivo y también son importantes para monitorear los resultados de la terapia funcional.

Medición de la temperatura basal

La prueba se basa en el efecto hipertérmico de la progesterona. Esta última tiene un efecto directo sobre el centro de termorregulación ubicado en el hipotálamo. Por lo tanto, con un aumento en la secreción de progesterona en la segunda mitad del ciclo menstrual normal, se observa un aumento de la temperatura basal de 0,4 a 0,8 °C. Una temperatura bifásica persistente indica que se ha producido la ovulación y la presencia de un cuerpo lúteo funcionalmente activo.

La temperatura basal se mide con el mismo termómetro por la mañana, en ayunas, sin levantarse de la cama, durante 10 minutos. Los datos obtenidos se muestran gráficamente. En todas las variantes de cambios normales de la temperatura basal durante la fase folicular del ciclo, esta es inferior a 37 °C, y después de la ovulación asciende a 37,1-37,3 °C, y rara vez a 37,6 °C.

La mayoría de las veces, antes de que la temperatura comience a subir, se observa una disminución a corto plazo (0,3-0,4°), que corresponde en el tiempo a la ovulación. 1-2 días antes del inicio de la menstruación, la temperatura basal disminuye nuevamente.

Para establecer la naturaleza de la curva de temperatura, es necesario medir la temperatura durante 3 ciclos menstruales. Si la temperatura basal en la 2.ª fase del ciclo ha aumentado entre 0,2 y 0,3 °C, esto indica insuficiencia de la función del cuerpo lúteo. Un aumento rápido de la temperatura 2-3 días antes del inicio de la menstruación se asocia con insuficiencia tanto de progesterona como de estrógenos. Una temperatura monofásica entre 36,5 y 36,9 °C con fluctuaciones menores indica un ciclo anovulatorio. Un aumento persistente de la temperatura entre 37,2 y 37,4 °C durante 18 días o más o 7 días después de un retraso en la siguiente menstruación con un ciclo menstrual regular puede ser en el caso de un embarazo. En un embarazo normal, la temperatura basal permanece elevada durante los primeros 4 meses. Una disminución de la temperatura a menudo indica una amenaza de interrupción del embarazo. Al realizar esta prueba hay que recordar que la temperatura basal puede aumentar con infecciones crónicas, así como con cambios patológicos en las partes superiores del sistema nervioso central, hipertiroidismo.

La temperatura basal o rectal (en el recto) se mide por la propia mujer diariamente, sin levantarse de la cama, durante 10 minutos a lo largo del ciclo menstrual. La temperatura basal en una mujer sana varía según la fase del ciclo menstrual. Durante un ciclo ovulatorio con una primera y una segunda fase completas, la temperatura basal aumenta 0,5 °C inmediatamente después de la ovulación y se mantiene en este nivel durante 12 a 14 días. Este aumento de temperatura se debe al efecto termogénico de la progesterona sobre el centro de termorregulación.

Para establecer la naturaleza de la curva de temperatura, es necesario medir la temperatura basal durante 3 ciclos.

Examen del moco cervical

Durante un ciclo menstrual normal, las propiedades fisicoquímicas del moco y la cantidad de secreción experimentan cambios característicos (desde 60 mg/día en la fase folicular temprana hasta 700 mg/día durante la ovulación). En este momento, la actividad de algunas enzimas del moco aumenta y su fluidez se manifiesta, asociada a una disminución de la viscosidad. Los fenómenos de pupila, helecho y tensión del moco cervical se basan en cambios en la secreción y su poder refractivo.

El fenómeno pupilar se asocia a cambios en la cantidad de moco, dependiendo de la saturación hormonal del cuerpo y el tono del cuello uterino. Entre el octavo y noveno día del ciclo menstrual, aparece un moco vítreo y transparente en la abertura externa ensanchada del canal cervical. Al dirigir un haz de luz al orificio cervical externo con una gota de moco saliente, este se ve oscuro y se asemeja a una pupila. La cantidad de moco secretado y el diámetro del orificio cervical externo aumentan progresivamente, alcanzando un máximo durante la ovulación, y luego disminuyen a valores mínimos al final de la fase lútea.

La prueba se evalúa en una escala de tres puntos:

1. presencia de mancha oscura - 1 punto (+) - fase folicular temprana;
2. la presencia de una mancha oscura - 0,2-0,25 cm - 2 puntos (++) - fase folicular media;
3. la presencia de una mancha oscura - 0,3-0,35 cm - 3 puntos (+++) - ovulación (producción máxima de estrógenos).

Después de la ovulación, con una disminución en la secreción de estrógenos, el síntoma pupilar se debilita gradualmente y desaparece entre el día 20 y el 23 del ciclo menstrual.

La presencia de un fenómeno pupilar débil durante el ciclo menstrual indica hipoestrogenismo; su mantenimiento a un nivel alto (3 puntos) durante el ciclo indica hiperestrogenismo; a un nivel de 2-3 puntos, indica insuficiencia del cuerpo lúteo. En caso de erosión, endocervicitis oroturas cervicales antiguas, la prueba no es habitual.

El fenómeno del helecho (prueba de arborización) se basa en la capacidad del moco cervical para formar cristales al secarse. Se considera que la causa de la cristalización son los cambios en las propiedades fisicoquímicas del moco bajo la influencia de los estrógenos (la interacción del cloruro de sodio con polisacáridos, coloides y mucina, y el pH del moco).

El material se recoge con pinzas anatómicas, que se insertan en el canal cervical a una profundidad de 0,5 cm. La gota de moco resultante se transfiere a un portaobjetos de vidrio y se seca. La evaluación se realiza bajo un microscopio a bajo aumento. Ya en 2 puntos (++) es visible un patrón de hoja clara, en 3 (+++) - los cristales forman hojas grandes, que se extienden en un ángulo de 90°, con tallos gruesos. Con la función completa del cuerpo lúteo en la fase lútea del ciclo, el fenómeno de helecho desaparece gradualmente. La presencia del fenómeno de helecho durante todo el ciclo menstrual indica alta secreción de estrógenos y la ausencia de la fase lútea (ciclo anovulatorio con persistencia folicular); su ausencia durante el examen puede indicar deficiencia de estrógenos.

Tensión del moco cervical: cambia durante el ciclo menstrual. El máximo coincide con la máxima producción de estrógenos durante la ovulación. El moco se recoge insertando unas pinzas en el canal cervical. A continuación, se retira el instrumento y se determina la tensión extendiendo suavemente las ramas. El moco se estira formando un hilo, cuya longitud se mide en centímetros. Cuanto mayor sea la producción de estrógenos, más largo será el hilo de moco. La prueba se evalúa mediante un sistema de tres puntos:

• 1 punto (+) - longitud de hilo hasta 6 cm;
• 2 puntos (++) - longitud del hilo 8-10 cm;
• 3 puntos (+++) - longitud del hilo 15-20 cm.

En 3 momentos, se observa la máxima producción de estrógenos en el cuerpo (durante la ovulación). En la fase lútea del ciclo, la tensión del moco disminuye nuevamente.

Síntoma de estiramiento del moco cervical

El síntoma de estiramiento del moco cervical depende de la producción de estrógenos por los ovarios. Con unas pinzas, extraiga moco del canal cervical, separe las ramas y mida la longitud del hilo mucoso. El estiramiento máximo del hilo mucoso ocurre durante la ovulación y alcanza los 10-12 cm.