Molusco contagioso

El molusco contagioso es una dermatosis viral crónica que se observa principalmente en niños; es una enfermedad viral caracterizada por la aparición en la piel de nódulos hemisféricos con una depresión central, visualmente parecidos a las conchas de los moluscos.

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Causas molusco contagioso

El agente causal de la enfermedad es el virus del molusco contagioso, que se considera patógeno solo para los humanos y se transmite por contacto directo (en adultos, a menudo durante las relaciones sexuales) o indirectamente a través del uso de artículos de higiene comunes (paños, esponjas, toallas, etc.).

El período de incubación varía de varias semanas a varios meses. En ocasiones, la enfermedad se presenta en personas con inmunidad reducida o con enfermedades sistémicas graves.

El virus (MCV) es un tipo no clasificado de virus de la viruela. La enfermedad está muy extendida y afecta únicamente a humanos. Los niños menores de un año rara vez se enferman, posiblemente debido a la inmunidad adquirida de la madre y a un largo periodo de incubación.

Según numerosas observaciones, el molusco contagioso es más común en pacientes con dermatitis atópica y eccema. Esto se debe tanto a la disminución de la reactividad cutánea como al uso prolongado de esteroides tópicos. Se han observado erupciones cutáneas inusualmente extendidas en pacientes con sarcoidosis, en pacientes que reciben terapia inmunosupresora y en pacientes con infección por VIH. Por lo tanto, la inmunidad celular es fundamental en la aparición y el desarrollo del proceso infeccioso.

Patogenesia

Los vínculos patogénicos no se han estudiado suficientemente, pero el papel decisivo lo desempeña la interrupción del factor de crecimiento epidérmico. El virus penetra en los queratinocitos de la capa basal de la epidermis y aumenta significativamente la tasa de división celular. Luego, en la capa espinosa, hay una acumulación activa de ADN viral. Como resultado, se forma un nódulo, en cuyo centro se produce la destrucción y desintegración de las células epidérmicas, mientras que las células de la capa basal no se ven afectadas. Así, la parte central del nódulo está representada por detritos que contienen cuerpos hialinos (cuerpos de molusco) con un diámetro de aproximadamente 25 μm, que, a su vez, contienen masas de material viral. Los cambios inflamatorios en la dermis son insignificantes o nulos, pero en el caso de elementos de larga duración pueden estar representados por un infiltrado granulomatoso crónico.

¿Cómo se transmite el molusco contagioso?

El molusco contagioso se propaga por contacto directo con piel lesionada u objetos contaminados. Las principales vías de propagación son:

1. La principal vía de propagación del molusco contagioso es el contacto físico directo con una persona infectada. Esto puede incluir el contacto directo con la piel afectada por la erupción, el contacto directo con las manos, los besos o el contacto sexual.
2. Objetos compartidos: El virus del molusco contagioso también puede propagarse a través de objetos compartidos, como toallas, ropa, juguetes, piscinas o duchas, utilizados por personas infectadas. El virus puede permanecer en estos objetos y transmitirse a otras personas al usarlos.
3. Rascado y traumatismo: Las zonas de piel afectadas pueden convertirse en una fuente de virus mediante acciones mecánicas, como rascarse, rasparse o eliminar la erupción. Esto puede provocar la propagación del virus a otras zonas de la piel.
4. Autoinfección: En casos raros, el molusco contagioso puede transmitirse de una parte del cuerpo a otra en la misma persona. Esto puede ocurrir si la piel infectada entra en contacto con piel sana.

Es importante destacar que el molusco contagioso se transmite fácilmente, especialmente entre niños y en situaciones donde las personas están cerca unas de otras o utilizan artículos de higiene comunes. Por lo tanto, es fundamental seguir las precauciones de higiene y evitar el contacto directo con la piel afectada para prevenir la transmisión del virus.

Síntomas molusco contagioso

El molusco contagioso tiene un período de incubación de 14 días a 6 meses. La erupción se presenta con pápulas hemisféricas de color blanco perlado brillante con una depresión umbilicada en el centro. Aumenta lentamente de tamaño, pudiendo alcanzar de 5 a 10 mm de diámetro en 6 a 12 semanas. En lesiones solitarias, el diámetro de la pápula alcanza tamaños considerables. Tras una lesión o de forma espontánea, tras varios meses, las pápulas pueden supurar y ulcerarse. Por lo general, tras 6 a 9 meses, la erupción desaparece espontáneamente, aunque algunas persisten hasta 3 o 4 años. La erupción se localiza con mayor frecuencia en la cara, el cuello, el tronco, especialmente en las axilas, con la excepción de las infecciones de transmisión sexual, en las que suele afectarse la zona anogenital. También pueden encontrarse en el cuero cabelludo, los labios, la lengua, la mucosa de las mejillas y en cualquier parte de la piel, incluyendo una localización atípica: la piel de las plantas de los pies. Las pápulas pueden localizarse en cicatrices, tatuajes.

En los puntos de introducción del virus aparecen nódulos, uno o más, densos, brillantes e indoloros, de color rosa o amarillo grisáceo, cuyo tamaño varía desde un grano de mijo hasta un guisante. Presentan una depresión característica en el centro del elemento. En los niños, se localizan con mayor frecuencia en la cara, el cuello y el dorso de las manos, y pueden estar dispersos por toda la piel o agrupados en focos separados.

En niños menores de 10 años, el molusco contagioso se localiza con mayor frecuencia en la cara. En este caso, las erupciones suelen localizarse en los párpados, en particular a lo largo de la línea de las pestañas, alrededor de los ojos, en la nariz y su periferia, en las mejillas y el mentón. Además de la cara, otras zonas suelen verse afectadas: la mandíbula inferior, el cuello, el pecho, las extremidades superiores, el tronco, los genitales externos, etc.

Si bien en niños la localización frecuente en la cara (aproximadamente la mitad de los casos) es explicable y frecuente, el molusco contagioso en adultos rara vez se localiza en la cara y se considera resultado de un sistema inmunitario debilitado (atopia, tratamiento inmunosupresor, SIDA, etc.). Los adultos se consideran inmunes al virus, por lo que su rápida propagación por la piel, especialmente en la cara, así como la aparición de formas atípicas, indican inmunodeficiencia adquirida. En estos casos, es necesario aclarar la anamnesis y realizar las pruebas necesarias (incluida la infección por VIH) para esclarecer la patogénesis.

En casos típicos, los elementos primarios de la erupción son nódulos no inflamatorios, semitranslúcidos, blanquecinos-mate, de color carne o rosa amarillento, del tamaño de la cabeza de un alfiler o un grano de mijo. Con mayor frecuencia, se presentan varios de estos elementos, ubicados en pequeños grupos, de forma asimétrica y sin causar molestias subjetivas. Los elementos pequeños no presentan depresiones umbilicales en el centro y recuerdan mucho a los milios o a las formas jóvenes de verrugas planas. Su número y tamaño aumentan lentamente, hasta alcanzar el tamaño promedio de un guisante. Estos elementos tienen forma hemisférica, una depresión característica en el centro y una consistencia densa. Al presionar el nódulo lateralmente con pinzas, se desprende una masa blanquecina y blanda de la depresión umbilical, compuesta por células epidérmicas queratinizadas, cuerpos de molusco y grasa. Esto facilita el diagnóstico clínico y microscópico.

Las manifestaciones clínicas faciales pueden ser muy diversas y asemejarse a las de otras dermatosis con manifestaciones similares. Además de los elementos típicos descritos anteriormente, también pueden presentarse formas atípicas. En casos en que un elemento individual alcanza un tamaño de 1 cm o más, se observa una forma gigante similar a un quiste. Algunos elementos (generalmente gigantes) se ulceran y se asemejan al queratoacantoma, al basalioma ulcerado o al cáncer de piel de células escamosas. Los elementos individuales pueden inflamarse y supurar, por lo que cambian de apariencia y se asemejan al acné (acneiforme), a los elementos de la varicela (variceliforme), a la foliculitis (similar a la foliculitis) o al furúnculo (similar a un furúnculo). Estas formas clínicas presentan ciertas dificultades para el diagnóstico. La presencia simultánea de nódulos típicos facilita el diagnóstico. La supuración generalmente termina con la regresión espontánea de este elemento.

En las personas infectadas por el VIH, las erupciones son múltiples, se localizan principalmente en la cara y son resistentes a la terapia tradicional.

En los adultos, con infecciones de transmisión sexual, las erupciones pueden localizarse en los genitales y en las áreas perigenitales.

Un rasgo característico de los nódulos es la liberación de una masa blanquecina y pastosa de la depresión central de las pápulas al apretarlas con pinzas. Generalmente no se perciben sensaciones subjetivas. En ocasiones, las erupciones pueden fusionarse en grandes formaciones irregulares similares a tumores ("molusco gigante") o desaparecer espontáneamente.

Histopatología

Se observa una formación característica consistente en lóbulos piriformes. Las células epidérmicas están agrandadas y se observan numerosas inclusiones intraplásmicas (cuerpos de molusco) que contienen partículas virales. Se observa un pequeño infiltrado inflamatorio en la dermis.

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico característico. El diagnóstico se puede confirmar mediante la detección de "cuerpos de molusco" característicos durante el examen microscópico de la masa blanda extraída del molusco (brillante al observar la preparación original en un microscopio de campo oscuro o teñida de azul oscuro con los principales colorantes: azul de metileno o Romanovsky-Giemsa). En algunos casos, se realiza un examen histológico de la piel afectada para aclarar el diagnóstico.

Diagnostico molusco contagioso

En la cara de los niños y adolescentes, el molusco contagioso se diferencia principalmente de las verrugas planas, milios, angiofibromas (aislados y simétricos), siringomas, epidermodisplasia verruciforme, enfermedad de Darier, tricoepiteliomas y formas atípicas: quistes, acné, erupciones de varicela, foliculitis, furúnculos, cebada.

En personas de mediana edad y mayores, además de las dermatosis mencionadas anteriormente, que son más raras para este grupo, el diagnóstico diferencial del molusco contagioso se realiza con hiperplasia senil de las glándulas sebáceas, xantelasma, xantoma papular, elastoidosis nodular con quistes y comedones (enfermedad de Favre-Racouchot), con hidrocistoma (en los párpados), queratoacantoma, basalioma ulcerado o carcinoma de células escamosas de la piel.

Tratamiento molusco contagioso

Los pacientes deben evitar ir a piscinas y baños públicos, y observar estrictamente las normas de higiene personal. No se recomienda ningún procedimiento cosmético. No existe un tratamiento específico para el molusco contagioso.

Medicamentos

El tratamiento del molusco contagioso puede implicar el uso de diversos medicamentos. A continuación, se presentan algunos:

1. Retinoides tópicos: Algunos ejemplos de estos medicamentos son la tretinoína (Retin-A) y el tazaroteno (Tazorac). Estos medicamentos pueden ayudar a acelerar el proceso de secado del molusco contagioso.
2. Ácido tricloroacético (TCA): Este producto químico puede aplicarse directamente a los moluscos para eliminarlos. El procedimiento debe ser realizado por un médico.
3. Imiquimod (Aldara): Esta crema se puede utilizar para estimular el sistema inmunológico para matar las células del virus del molusco contagioso.
4. Imiquimod subcutáneo (Zyclara): este medicamento es similar a la crema Aldara, pero se administra como una inyección debajo de la piel.
5. Cantaridina: Este químico puede usarse para tratar el molusco contagioso, pero debe ser aplicado por un médico porque puede causar irritación en la piel.

¿Cómo eliminar el molusco contagioso?

Puede eliminar el molusco contagioso con pinzas depilatorias y raspando con una cuchara, y luego lubricar la erosión con una solución de alcohol yodado al 1%. Antes de la extracción, se recomienda anestesia local con lidocaína al 10% en aerosol o congelación breve con nitrógeno líquido (especialmente en niños). Este tratamiento no deja marcas permanentes. Es mejor evitar la diatermocoagulación, la crioterapia o la destrucción con láser en la cara, ya que pueden dejar cicatrices. En algunos casos, en niños pequeños, es aconsejable no tratar la zona afectada o limitarse al uso externo prolongado de ungüento de interferón.

Los pacientes (o los padres de los niños) deben ser conscientes de las posibles recaídas de la enfermedad, por lo que todos los miembros de la familia, así como el paciente, deben ser examinados 2-3 semanas después de finalizar el tratamiento, y deben tenerse en cuenta los factores predisponentes identificados.

Es necesario extirpar los nódulos con la cuchara de Volkman, realizar diatermocoagulación seguida de lubricación con una solución de yodo al 2-5 %. También es posible la diatermocoagulación de elementos. En las formas diseminadas de la enfermedad, se utilizan agentes antivirales: proteflazit (15-20 gotas 2 veces al día para adultos), interferón (3-4 gotas nasales 4-5 veces al día) o metisazona por vía oral.

Guías clínicas

El molusco contagioso es una enfermedad viral causada por el virus del molusco contagioso. Se presenta como pequeñas lesiones redondas, lisas y papulares en la piel, que pueden ser blancas, rosadas o firmes. El virus se propaga por contacto con pacientes infectados o con objetos como toallas o ropa.

Las pautas clínicas para el tratamiento del molusco contagioso pueden incluir lo siguiente:

1. Observación sin tratamiento: En algunos pacientes, el molusco contagioso puede resolverse por sí solo en cuestión de meses o años. Este enfoque de observación puede recomendarse para niños y adultos con pocas lesiones.
2. Extrusión (extracción): Este es un procedimiento en el que un médico utiliza un instrumento para extraer el contenido del molusco. La extrusión suele ser realizada por un médico o dermatólogo y puede ser dolorosa. Puede ser efectiva, pero puede causar quemaduras, cicatrices o recurrencia.
3. Tratamientos químicos: Su médico podría recetarle productos químicos, como ácido tricloroacético (TCA) o imiquimod subcutáneo, para ayudar a eliminar el molusco contagioso. Estos tratamientos también pueden causar enrojecimiento, ardor y descamación.
4. Tratamiento quirúrgico: La extirpación quirúrgica del molusco mediante tijeras, láser o electrocauterio puede considerarse en los casos en que otros métodos sean ineficaces.
5. Prevención de la propagación: Debido a que el molusco contagioso se propaga fácilmente, es importante evitar el contacto con áreas de piel infectadas y objetos que puedan estar contaminados con el virus.

El tratamiento del molusco contagioso debe realizarse bajo supervisión médica, y la elección del método depende de la cantidad y la ubicación del molusco, así como de la edad y el estado general del paciente. Para obtener recomendaciones y prescripciones específicas, siempre debe consultar con un médico especialista.

Lista de algunos libros y estudios relacionados con el estudio del molusco contagioso

1. "Molusco contagioso: diagnóstico y tratamiento clínico" Autor: Dr. John Bordeau Año de publicación: 2012
2. "Molusco contagioso: Diccionario médico, bibliografía y guía de investigación anotada para referencias en Internet" Autor: Health Publica Icon Health Publications Año de publicación: 2004
3. "Molusco contagioso: La guía completa" Autor: Dr. Frederick Babinski Año de publicación: 2017
4. "Epidemiología del molusco contagioso en niños: una revisión sistemática" Autores: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian y otros. Año de publicación: 2015.
5. "Virus del molusco contagioso: tendencias actuales y perspectivas futuras" Autores: Anubhav Das, AK Singh y otros. Año de publicación: 2019.
6. "Virus del molusco contagioso: el primo olvidado de los poxvirus" Autores: SR Patel, G. Varveri y otros. Año de publicación: 2019.

Literatura

Butov, Yu. S. Dermatovenereología. Liderazgo nacional. Edición breve / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscú: GEOTAR-Media, 2020.