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Último revisado: 23.04.2024
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Estudio (diagnóstico) de los riñones es una tarea bastante difícil, ya que la mayoría de las llamadas enfermedades de nefrología desde hace mucho tiempo es una latente en su interior, no se manifiesta por síntomas subjetivos (molestias, y lo más importante - para el dolor), obligados a ver a un médico, y así descubrieron accidentalmente durante examen médico por otra razón: por ejemplo, durante el embarazo o durante la detección primaria de la presión arterial alta, un análisis de orina simple es muy importante Para identificar una enfermedad renal con secreción secreta. Muchos médicos reconocidos prestaron atención al examen del paciente con enfermedad renal. En primer lugar debería llamarse R. Bright (1789-1858), cuyo nombre está particularmente relacionado con el desarrollo de la nefrología.
R. Bright hizo hace más de 150 años para describir las manifestaciones clínicas de diversas enfermedades renales son muy luminosas, "Con el tiempo se desvanece cutis saludable aumenta la debilidad o dolor, molestias a los dolores de cabeza añadido total, a menudo acompañado de vómitos: fatiga, letargo y depresión gradualmente tomar posesión de su cuerpo y el espíritu ... Si se sospecha de la naturaleza de la enfermedad, un análisis exhaustivo de la orina, y casi todas las encuestas revelan la albúmina ".
[Pregunta al paciente sobre la enfermedad renal
Conocer los aspectos básicos de la investigación clínica de los riñones es importante no solo para el futuro nefrólogo, sino también para un médico de cualquier otro perfil, y mucho menos para un médico generalista. Comienza con el interrogatorio del paciente, principalmente el estudio de sus quejas.
Quejas
El estado de salud del paciente renal, a pesar de la enfermedad existente, a menudo permanece satisfactorio durante mucho tiempo. A menudo es necesario un interrogatorio activo y útil con aclaración de quejas y anamnesis de la enfermedad.
Teniendo en cuenta que el daño renal a menudo está llevando a una serie de enfermedades generales y sistémicas ( gota, diabetes, lupus eritematoso sistémico, etc.), los signos de este último pueden ser los principales en la imagen de la enfermedad.
Muy a menudo el paciente en cuestión sobre la debilidad general, fatiga, disminución de la capacidad para trabajar, que marcan los pacientes de cualquier edad, con mayor frecuencia en el período de aguda enfermedad renal : típicamente entre el aumento de edema o hipertensión renal, es decir, en el momento de aumento de la actividad del proceso patológico ... Los síntomas tales como náuseas, vómitos, diarrea y prurito pueden ser signos ya muy avanzada la insuficiencia renal (uremia), enfermedad renal en fase terminal (largos y correrán latente), que el paciente no conoce.
Un número de quejas puede estar asociada con trastornos de la homeostasis, el mantenimiento de los cuales, como es bien conocido, depende en gran medida del riñón, este esencial "árbitro" homeostasis. Por lo tanto, algunos de los síntomas asociados con una alta pérdida de albúmina en la orina, y junto con ellos otras sustancias - .. Microceldas, enzimas, etc. Por ejemplo, los resultados de la excreción de hierro en el desarrollo de la pérdida de zinc anemia y quejas relacionadas provoca una disminución en el sabor, etc. .. N común a muchas enfermedades signo - fiebre - con enfermedades renales en ciertos casos se desarrolla debido a la infección del tracto urinario (fiebre, escalofríos y sudor profuso durante pielonefritis ), pero a menudo el resultado de una infección común, sepsis (por ejemplo, subaguda infección endocarditis onocardial ), en la que a menudo hay un daño renal. A veces la fiebre no es infecciosa (inmune) de caracteres que se encuentra en un número de enfermedades sistémicas (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.), Procediendo con nefropatía. Para estos enfermedad sistémica caracterizada por la participación en el proceso de las articulaciones, la piel, los músculos, haciendo kimptomatiku proceso renal debido a su más diversa. En las enfermedades comunes tales generales como la gota, la diabetes, los síntomas clínicos del proceso de riñón pueden quedar ocultas en las características comunes de la enfermedad: el síndrome articular, la gota, expresado sed diabetes, etc ...
En algunos casos, el paciente puede experimentar síntomas asociados directamente con la enfermedad renal, pero se manifiesta de forma atípica, por ejemplo, pérdida brusca de visión debido a una grave hipertensión renal hace que el paciente a buscar ayuda de un optometrista o fracturas debido a la osteopatía carácter nefrogénica lo llevó a un hospital quirúrgico . El dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, dolor en el corazón, falta de aliento a menudo surgen cuando síndrome hipertensivo nefrogénica erróneamente interpretado como un signo de la hipertensión, una enfermedad renal no.
Hay una serie de quejas que tradicionalmente están relacionadas directamente con el daño renal. Esto es principalmente edema, Kotya a menudo son indicativos de otros órganos y sistemas de enfermedades: cardiovasculares (defectos urológicos rerdtsa, pero la insuficiencia cardíaca congestiva con más frecuencia en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria y la hipertensión, cardiomiopatía) y endocrino ( mixedema ) y otros.
Por primera vez, R. Bright conectó la manifestación principal de las enfermedades renales - edema (hidropesía) - con la albuminuria obligatoriamente pronunciada y con cambios anatómicos en los riñones revelados en la autopsia. Escribió: "Nunca antes había descubierto el cadáver de una persona grande que tenía orina hinchada y coagulada, que no mostraba una patología obvia de los riñones".
En las enfermedades de los riñones, el edema es diverso en términos de gravedad, localización y persistencia. La mayoría de las veces aparecen en la cara, generalmente por la mañana. Pronunciada hinchazón entregar los pacientes renales varios desagradable sensación subjetiva y la incomodidad - un defecto cosmético, el hecho de usar los zapatos, dificultad para caminar debido a la inflamación del escroto, etc., mientras que la hidropesía (edema total), cuando se produjo la inflamación generalizada de la grasa subcutánea, la hidropesía .. Cavidad (hidrotórax, ascitis, hidropericardio ) hay quejas más graves adicionales, tales como falta de aliento. Muy a menudo el desarrollo de la inflamación gradualmente, pero a veces puede ser aguda durante varias horas (nefritis aguda). Típicamente edema en combinación con una disminución en la formación y la excreción de la orina (disminución diuresis) - oliguria (producción de orina de menos de 500 ml / día), anuria (producción de orina de menos de 200 ml / día). De particular importancia clínica es la verdadera anuria - cese de la orina entra en la vejiga, por lo general debido a la terminación de su formación, las consecuencias de factores nefrotóxicos insuficiencia renal aguda (envenenamiento diferente, intoxicación severa) o violación de su suministro de sangre (choque de diversas etiologías, incluyendo cardiogénico en aguda infarto de miocardio) y el parénquima renal inflamación aguda (nefritis aguda). Muy a menudo, la anuria verdadera es un signo de insuficiencia renal aguda. Debe tenerse en cuenta que la fuerte disminución de la producción de orina puede ser debido no sólo a la verdadera anuria, sino también para ser asociados con el retraso grave en la vejiga normalmente formado de orina por los riñones (aguda retención urinaria ) que se produce con más frecuencia cuando un adenoma o cáncer de la próstata, paraproctitis, enfermedades del sistema nervioso central, el uso de drogas, atropina, ganglioblokatorov y otros medicamentos.
El aumento de la diuresis: la poliuria (diuresis de más de 2000 ml / día) puede estar asociada con algunas características de la nutrición, el régimen de bebida y el uso de diuréticos. Sin embargo, la combinación de poliuria con nicturia (predominio de diuresis nocturna durante el día) a menudo se encuentra en un paciente con enfermedad renal crónica como un signo de insuficiencia renal crónica y puede seguir siendo su única manifestación durante mucho tiempo.
El dolor que a menudo ocurre con una gran cantidad de enfermedades internas, por lo general, está ausente con las enfermedades renales más comunes (principalmente la nefritis crónica).
El dolor bilateral en la región lumbar, generalmente obtuso, pero a veces más severo, molesta a los pacientes con nefritis aguda. Los dolores lumbares agudos , a menudo de un solo lado, son causados por un ataque cardíaco del riñón y una pielonefritis aguda. Especial atención debe prestarse llamado cólico renal - paroxística, dolor intenso, localizado en una de las mitades de la cintura, que se irradia a la ingle, en el curso del uréter, la uretra, el perineo, el muslo. El dolor a menudo va acompañado de náuseas y vómitos, la aparición de sangre en la orina (macrogematuria, a menudo microhematuria), la ansiedad de un paciente que no encuentra un lugar para el dolor.
La base de estos dolores aparentemente se encuentran contracción espasmódica de la pelvis renal, debido a su tensión debido a la obstrucción de la piedra del uréter, pus o coágulos de sangre, menos detritos de tejido (tumores de descomposición). Lamer la cintura (como movimientos bruscos), andar en un automóvil o en una bicicleta provoca un aumento del dolor. El dolor en la región lumbar puede ser causado por un desplazamiento en movimiento, especialmente con movimientos bruscos, el llamado riñón errante. Dolor severo en la región lumbar de naturaleza permanente ocurre con la inflamación aguda del tejido celular pericárdico - paranefritis aguda, estos dolores se intensifican con una pierna alargada.
Existen otras localizaciones de sensaciones dolorosas: en la parte inferior del abdomen (con inflamación aguda de la vejiga, cistitis aguda), en el área de la uretra con su inflamación (uretritis aguda); en estos casos, el dolor a menudo se combina con sensaciones desagradables al orinar.
En general, los trastornos de la micción ( disuria ) generalmente son un signo de enfermedades urológicas. micción frecuente - polaquiuria - el resultado de aumento de la sensibilidad de las terminaciones nerviosas en la mucosa de la irritación de la vejiga asociada con necesidad frecuente de orinar, que se producen incluso con una pequeña cantidad de orina en la vejiga.
Con frecuencia, la micción frecuente se acompaña de dolor, sensación de rezi, sensación de ardor. Por lo general, estos fenómenos disúricos son causados por cistitis, uretritis, pielonefritis, urolitiasis.
Los pacientes pueden quejarse de un cambio en el tipo de orina, que se debe principalmente a la macrogematuria, una mezcla de una gran cantidad de glóbulos rojos. La orina roja por lo general ocurre después del cólico del riñón (cálculos). Especialmente hablemos sobre la orina del tipo de "deslastre de carne", cuando, además de los glóbulos rojos, tiene una gran cantidad de leucocitos, moco, epitelio, que por lo general es característico del jade agudo.
Anamnesis de la enfermedad
La historia cuidadosamente recopilada para comprender la naturaleza de la nefropatía no es menos importante que en el diagnóstico de enfermedad cardíaca, pulmones, etc.
La enfermedad renal a menudo se desarrolla después de la refrigeración, la enfermedad catarral, infección estreptocócica (amigdalitis, fiebre escarlata), reacciones alérgicas (dosificación, después de la vacunación (menos alergia a los alimentos), toxicosis gestacional, agentes para el tratamiento de oro, penicilamina, fármacos antiepilépticos, especialmente deben ser llamados analgésicos abuso, alcohol , drogas (heroína).
Por supuesto, cuando la historia estudio debe tener en cuenta el hecho de que el daño renal se puede desarrollar en enfermedades sistémicas (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide), la cirrosis hepática, puede complicar diabetes, gota, hipertensión y aterosclerosis, supurativa crónica (osteomielitis, bronquiectasias) y enfermedades oncológicas.
Cuando se estudia la historia ocupacional debe prestar atención a la contacto con la radiación ionizante, hidrocarburos y disolventes orgánicos, pesados y metales raros (mercurio, plomo, cromo, cadmio, cobre, uranio) aminoazosoedineniyami (benceno, venenos hemolíticos (hidrógeno arsenioso, fenilhidrazina, nitrobenceno) .
Es importante indicar el desarrollo de anuria (oliguria) después del choque o colapso, transfusión de sangre, aborto séptico, uso de medicamentos nefrotóxicos (antibióticos del grupo de aminoglucósidos).
Se debe aclarar si había una historia de un paciente de tuberculosis, la hepatitis viral, la sífilis, si estaba en focos endémicos de la leptospirosis, la fiebre hemorrágica, la esquistosomiasis, la malaria, con el que es posible daño a los riñones.
El conocimiento de los antecedentes familiares del paciente es necesario para la exclusión de la nefritis hereditaria, la amiloidosis genética (principalmente para la enfermedad periódica), tubulopatía y enzimopatías. Todos estos datos deberían reflejarse en el cuadro de la historia de la enfermedad, por ejemplo, un joven navegante que enfermó con nefritis aguda con un curso de progresión rápida y murió por insuficiencia cardíaca aguda, que observó R. Bright.