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Neuropatía del nervio mediano de la mano
Último revisado: 23.04.2024
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Entre las enfermedades más frecuentemente diagnosticadas de los nervios periféricos se encuentra la neuropatía del nervio mediano, uno de los tres principales nervios motor-sensoriales de las manos, que proporciona sus movimientos y sensibilidad desde el hombro hasta la punta de los dedos.
Sin tomar en cuenta los factores patogénicos, muchos continúan llamándolo neuritis, y la CIE-10 sobre la base de las características anatómicas y topográficas de la enfermedad lo refiere a las mono-neuropatías de las extremidades superiores con el código G56.0-G56.1.
[Epidemiología
Las estadísticas exactas de esta patología son desconocidas. La mayoría de los estudios epidemiológicos se han centrado en el síndrome del túnel carpiano, que es el síndrome de compresión periférica más común del nervio mediano en una frecuencia de enfermedades - 3,4% de las neuropatías: 5,8% - para las mujeres y el 0,6% - en los hombres.
Los neurólogos europeos señalan que este síndrome se diagnostica en el 14-26% de los pacientes con diabetes; alrededor del 2% de los casos se registran durante el embarazo, casi el 10% de los chóferes profesionales, una cuarta parte de los pintores, el 65% de las personas que trabajan constantemente con herramientas vibratorias y el 72% de los trabajadores involucrados en el procesamiento manual de pescado o aves.
Pero el síndrome del pronador redondo se revela en casi dos tercios de las lecheras.
Causas de neuropatía del nervio mediano
En la mayoría de los casos, las causas de la neuropatía del nervio mediano - compresión de la porción del tronco nervioso que se define como una neuropatía de compresión neurológica del nervio mediano, o el síndrome del túnel neyrokompressionny. La compresión puede ser una consecuencia de las lesiones: fracturas en la zona de la cabeza del húmero y los huesos de la clavícula, dislocación, y una fuerte golpes de hombro, antebrazo, codo o la muñeca articulaciones. Si los vasos sanguíneos cercanos al nervio y los capilares de su endoneurio están sujetos a compresión, entonces se diagnostica la neuropatía isquémica por compresión del nervio mediano.
En neurología emitir otros tipos de neuropatía del nervio medial, en particular, degenerativa, asociados con la artritis, la osteoartritis o la deformación del hombro osteítis, el codo y articulaciones de la muñeca.
En la presencia de inflamación infecciosa crónica de las articulaciones de las extremidades superiores - artritis, artrosis de la muñeca, la artritis reumatoide o gota, reumatismo - también puede ocurrir neuropatía del nervio mediano. Aquí la misma como una patología gatillo debe incluir inflamación localizada en la bursa articulaciones, tendones y ligamentos (por tenosinovitis estenosante o tenosinovitis).
Además, la lesión del nervio mediano puede provocar una neoplasia de los huesos del hombro y el antebrazo (osteomas, exostosis óseas o osteocondrosis); tumores del tronco del nervio y / o sus ramas (en forma de neurinomas, schwannomas o neurofibromas), así como anomalías anatómicas.
Por lo tanto, si una persona en el tercio inferior del hueso del brazo (aproximadamente 5-7 cm por encima del epicóndilo medio) tiene rara formación anatómica - apófisis espinosa supracondílea (apófisis), junto con el aglutinante y el húmero Struzera puede formar agujero adicional. Puede ser tan estrecho que pasa a través del nervio mediano y puede comprimir la arteria braquial, lo que lleva a la neuropatía por compresión isquémica del nervio mediano, que en este caso se llama nadnadmyschelkovogo apófisis proceso suprakondilyarnogo síndrome o síndrome.
Factores de riesgo
Los expertos consideran factores de riesgo incondicionales para el desarrollo de la neuropatía del nervio, la tensión permanente de las articulaciones de la muñeca o del codo, de acción prolongada con la muñeca flexionada o no flexionada, característica de algunas profesiones. También se observa la importancia de la herencia y la historia de diabetes mellitus, hipotiroidismo severo - mixedema, amiloidosis, mieloma, vasculitis, deficiencia de vitamina B.
Según algunos estudios extranjeros, los factores asociados con este tipo de mononeuropatía periférica incluyen embarazo, aumento del índice de masa corporal (obesidad) y en los hombres: venas varicosas en el hombro y el antebrazo.
Existe la amenaza de la neuritis del nervio mediano para la quimioterapia contra el cáncer, el uso a largo plazo de las sulfonamidas, dimetilbiguanida insulina (agente antidiabético) fármacos con los derivados de ácido barbitúrico y glikolilmocheviny, hormona tiroidea tiroxina et al.
Patogenesia
Rama larga del plexo braquial, que sale del nodo braquial (brachials plexo) en la región de la axila, forma el nervio mediano (medianus nervus), que corre paralela al húmero hacia abajo: a través del codo a lo largo de los cubital y el radio huesos del antebrazo a través del túnel carpiano de la articulación de la muñeca en cepillo y dedos.
Neuropatía se desarrolla en los casos de compresión porción tronco medio supraclavicular del plexo braquial, su haz externo (en las piernas de salida de la unidad de nervio braquial área superior) o en un lugar de origen de las patas internas de la viga secundaria nervio interior. Y su patogénesis es el bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos y la violación de la inervación de los músculos, lo que conduce a la libertad de movimientos (paresia) músculo flexor radial del carpo (musculus flexor radial del carpo) y el músculo pronador redondo (musculus pronador redondo) en la parte superior del brazo - músculos, proporcionando giros y movimiento de rotación . Cuanto más fuerte y más larga sea la presión sobre el nervio mediano, la disfunción del nervio más pronunciada.
El estudio de la fisiopatología de las neuropatías de compresión crónicas mostró no sólo una segmental, pero a menudo extensa desmielinización de los axones del nervio mediano en la zona de compresión, pronunciado edema del tejido circundante, el aumento en la densidad de los fibroblastos en el nervio de contención de tejido (perineuro, epineurio), hipertrofia vascular en la endoneurium y aumentó fluido endoneurial , fortaleciendo apretando.
También hubo un aumento en la expresión de los músculos lisos relajantes de la prostaglandina E2 (PgE2); factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en tejidos sinoviales; metaloproteinasa II de matriz (MMP II) en arterias pequeñas; factor de crecimiento transformante (TGF-β) en los fibroblastos de las membranas sinoviales de las cavidades y ligamentos de las articulaciones.
Síntomas de neuropatía del nervio mediano
Definiciones básicas de diagnósticos de mononeuropatías por compresión: síndrome de la apófisis supraapical, síndrome del pronador redondo y síndrome del túnel carpiano o síndrome del canal del carpo.
En el primer caso - la apófisis síndrome nadnadmyschelkovogo (que ya se ha discutido anteriormente), - compresión de los síntomas manifestados nervio mediano de motor y el carácter sensorial: dolores en el tercio inferior del lado del hombro (en el interior), entumecimiento y hormigueo (parestesias), disminución de la sensibilidad (hipoestesia) y debilitamiento de los músculos de la mano y los dedos (parez). La frecuencia de este síndrome es 0.7-2.5% (según otros datos - 0.5-1%).
En el segundo caso, los síntomas de la neuropatía del nervio mediano aparecen después de su compresión al pasar a través de las estructuras de los músculos del antebrazo (pronador redondo y flexor de los dedos). Los primeros signos del síndrome del pronador redondo incluyen dolor en el antebrazo (dar al hombro) y cepillos; observar además la hiperestesia y parestesia de la palma y la superficie posterior de las falanges terminales I, II, III y la mitad de los dedos IV; restricción de rotaciones y movimientos rotacionales (pronación) de los músculos del antebrazo y la mano, flexión de la mano y los dedos. Cuando se inicia una enfermedad, la parte interior del nervio mediano del músculo tenar (elevación del pulgar) se atrofia parcialmente.
En el síndrome del túnel carpiano, la compresión del tronco del nervio mediano en un estrecho-fibroso muñeca túnel del hueso (canal carpiano) a través del cual, junto con varios tendones nervio se extiende en el cepillo. Con esta patología, se observa la misma parestesia (que no pasa por la noche); dolores (hasta intolerable - causalgic) en el antebrazo, la mano, los primeros tres dedos y en parte el dedo índice; reducción de la motilidad muscular de la mano y los dedos.
Los tejidos blandos en el área del nervio pinzado en la primera etapa se hinchan y la piel se enrojece y se vuelve caliente al tacto. Luego, la piel de las manos y los dedos pálidos o adquieren un tono cianótico, se vuelven secos y la capa córnea del epitelio comienza a desprenderse. Gradualmente hay una pérdida de sensibilidad táctil con el desarrollo de asteroognosis.
En este caso, la sintomatología, que manifiesta la neuropatía del nervio mediano derecho, es idéntica a los signos que surgen cuando la compresión se localiza en el brazo izquierdo, es decir, hay una neuropatía del nervio mediano izquierdo. Para más detalles ver - Síntomas de la derrota del nervio mediano y sus ramas
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones más desagradables de los síndromes neuropáticos del nervio medial de los miembros superiores son la atrofia y la parálisis de los músculos periféricos debido a una violación de su inervación.
En este caso, las limitaciones del motor se relacionan con los movimientos de rotación del cepillo y su flexión (incluido el dedo meñique, el dedo anular y el dedo medio) y la compresión en el puño. Además, debido a la atrofia de los músculos del pulgar y el meñique, la configuración del cepillo cambia, lo que evita las pequeñas habilidades motoras.
Especialmente negativamente en la condición de los músculos afecta los procesos atróficos, si la compresión o la inflamación del nervio mediano condujo a la desmielinización extensa de sus axones, con la incapacidad de restaurar la conducta de los impulsos nerviosos. Luego comienza la degeneración fibrosa de las fibras musculares, que después de 10-12 meses se vuelve irreversible.
Diagnostico de neuropatía del nervio mediano
El diagnóstico de la neuropatía del nervio mediano comienza a determinar la historia del paciente, el examen y la evaluación del daño del nervio extremidad - basado en la presencia de los reflejos tendinosos, que se comprueban por medio de pruebas especiales mecánicos (articulaciones de flexión-extensión cepillos y los dedos).
Para descubrir la causa de la enfermedad, puede necesitar análisis de sangre: generales y bioquímicos, niveles de glucosa, hormonas tiroideas, contenido de CRP, autoanticuerpos (IgM, IgG, IgA), etc.
Diagnóstico mediante electromiografía (EMG) y elektroneyrorafii (ENG) hace que sea posible evaluar la actividad eléctrica de los músculos del hombro, el antebrazo y la mano, y el grado de la conducción de los impulsos nerviosos del nervio mediano y sus ramas. También use radiografía y mielografía con material de contraste, ultrasonido de vasos, ultrasonido, CT o MRI de huesos, articulaciones y músculos de las extremidades superiores.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial está diseñado para distinguir mononeuropatía del nervio mediano de la neuropatía de la cubital o la lesión del nervio radial plexo braquial (plexitis), disfunción radicular con radiculopatía, skalenus síndrome, inflamación del ligamento (tenosinovitis) pulgar, estenosante flexores tenosinovitis, polineuritis en el lupus eritematoso sistémico , síndrome de Raynaud, la sensibilidad de Jackson epilepsia y otras patologías en un cuadro clínico que tiene síntomas similares.
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Tratamiento de neuropatía del nervio mediano
El tratamiento complejo de la neuropatía del nervio mediano debe comenzar con la minimización del efecto de compresión y el alivio del dolor, para lo cual se le da a la mano una posición fisiológica y se fija con una ortesis larga. El cese del dolor intenso se lleva a cabo por bloqueo neoineal perineural o paraneural . Mientras que la extremidad está inmovilizada, el paciente recibe un hospital con una neuropatía del nervio mediano.
Debe tenerse en cuenta que el tratamiento de la neuropatía emergente no cancela la terapia de las enfermedades que lo causaron.
Para reducir el dolor, se pueden prescribir medicamentos en tabletas: gabapentina (otros nombres comerciales: Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan o Deksalgin (Dexallin), etc.
Para aliviar la inflamación y la hinchazón, recurra a inyecciones paraneurales de corticosteroides (hidrocortisona).
Para estimular la conducta de los impulsos nerviosos, se usa ipidacrina (amiridina, neuromidina). En el interior, tome 10-20 mg dos veces al día (durante un mes); inyectado por vía parenteral (SC o en / m - 1 ml de solución al 0,5-1,5% una vez al día). El medicamento está contraindicado en epilepsia, alteraciones del ritmo cardíaco, asma bronquial, exacerbaciones de úlceras estomacales, embarazo y lactancia; no aplicable a los niños. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, reacciones alérgicas en la piel, hiperhidrosis, náuseas, aumento del ritmo cardíaco, la aparición de espasmos bronquiales y convulsiones.
La mejora de la circulación sanguínea en vasos pequeños y el suministro de sangre a los tejidos se ve facilitada por Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). La dosis estándar es de 2 a 4 tabletas hasta tres veces al día. Hay efectos secundarios en forma de mareos, dolor de cabeza, náuseas, diarrea, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial. Las contraindicaciones incluyen sangrado y hemorragias retinianas, insuficiencia hepática y / o renal, úlceras gastrointestinales, embarazo.
Para aumentar el contenido de compuestos de alta energía (macrog) en los tejidos musculares se usan preparaciones de ácido alfa lipoico - Alpha-lipon (Espa-lipon): primera introducción IV gota - 0.6-0.9 g por día, después de dos o tres semanas toman pastillas: 0.2 g tres veces al día. Los efectos secundarios se pueden expresar por la aparición de urticaria, mareos, aumento de la sudoración, dolor en la cavidad abdominal, una violación del intestino.
Con la neuropatía asociada con la diabetes, fije Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). Y todos los pacientes necesitan tomar vitaminas C, B1, B6, B12.
El tratamiento fisioterapéutico de las neuropatías es muy efectivo, por lo tanto, las sesiones de fisioterapia con ultrafonoforesis (con novocaína y GCS) y electroforesis (con Dibasol o Prozerin) son obligatorias; UHF, corriente alterna pulsada (darsonvalización) y campo magnético de baja frecuencia (magnetoterapia); masaje y punción médica habitual (reflexoterapia); electroestimulación de músculos con inervación alterada; balneo y peloidoterapia.
Después de que el alivio del dolor agudo, una semana después de la inmovilización de la mano, todos los pacientes se prescriben terapia de ejercicio con la neuropatía del nervio mediano - para fortalecer los músculos de los hombros del antebrazo, la muñeca y los dedos y aumentar el rango de flexión y pronación.
Tratamiento alternativo
De los fondos que recomiendan un tratamiento alternativo para esta patología, compresas anestésicas con arcilla azul, trementina, una mezcla de alcohol de alcanfor con sal, tintura de alcohol de caléndula. La efectividad de dicho tratamiento, así como el tratamiento a base de hierbas (ingestión de las raíces del helenio o bardana en el interior) no fue evaluado por nadie. Pero se sabe con precisión que es útil tomar aceite de onagra (prímula nocturna), ya que contiene una gran cantidad de ácido graso alfa-lipoico.
Tratamiento quirurgico
Si todos los intentos de cura de la neuropatía isquémica por compresión del nervio mediano mediante métodos conservadores no tienen éxito, y los trastornos motores-sensoriales no desaparecen después de uno a seis meses, se realiza el tratamiento quirúrgico.
En este caso, si la neuropatía se produjo después de la lesión debido a la intersección de las medianus nervus, la cirugía para restaurar su integridad, es decir, la reticulación, o de plástico, se utiliza - a fin de evitar la limitación del movimiento del cepillo resistente amplitud (contracturas).
En el síndrome del túnel carpiano, se realiza la descompresión quirúrgica del nervio mediano (disección del ligamento del carpo) o su liberación (neurólisis) con la eliminación de los tejidos fibrosos compresivos. La intervención se puede realizar mediante acceso abierto y endoscópicamente.
Las contraindicaciones para la operación con el síndrome del canal del carpo son la edad avanzada, la duración de los síntomas más de 10 meses, la parestesia permanente, la tenosinovitis estenosante del flexor.
Pero el apéndice síndrome suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) está sujeto únicamente a tratamiento quirúrgico: con el fin de la descompresión, se realiza una operación para eliminar esta excrecencia ósea.
Prevención
No existe un método especialmente desarrollado para la prevención de neuropatías.
Las enfermedades de los nervios periféricos, incluida la neuropatía del nervio mediano, en muchos casos no se pueden evitar. Y que es posible? Para tratar de no lesionar las extremidades, a tiempo para tratar las inflamaciones de sus articulaciones, para tomar vitaminas del grupo B, no para ganar kilos de más ...
Y si su trabajo está relacionado con el estrés a largo plazo del codo o la muñeca articulaciones, es necesario tomar descansos cortos y realizar ejercicios simples pero eficaces para las articulaciones de la mano: que se describen en detalle (con ilustraciones) en el material - el síndrome del túnel carpiano
Pronóstico
La probabilidad de la completa recuperación y restauración de movimiento y la sensibilidad de las extremidades superiores, es decir, la neuropatía pronóstico del nervio mediano, que depende de muchos factores, principalmente de la causa de los trastornos de la función nerviosa y el grado de su tronco y shell daños.