Neuropatía isquémica del nervio óptico: anterior, posterior

En el corazón de la neuropatía isquémica del nervio óptico se produce una violación aguda de la circulación sanguínea arterial en el sistema de vasos sanguíneos que alimentan el nervio óptico.

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Causas de neuropatía isquémica del nervio óptico

En el desarrollo de esta patología, los siguientes tres factores juegan un papel importante: violación de la hemodinámica general, cambios locales en la pared de los vasos sanguíneos, cambios en la coagulación y lipoproteínas en la sangre.

Violaciónes de la hemodinámica generales causadas a menudo por la hipertensión, la hipotensión, la aterosclerosis, la diabetes, el estrés y la aparición de hemorragia intermenstrual, ateromatosis de la arteria carótida enfermedades oclusivas de las arterias braquiocefálica, enfermedades de la sangre, de desarrollo de la arteritis de células gigantes.

Factores locales Actualmente, se concede gran importancia a los factores locales locales que causan la formación de trombos. Entre ellos, un cambio en el endotelio de la pared del vaso, la presencia de placas ateromatosas y sitios de estenosis con la formación de flujo sanguíneo arremolinado. Los factores presentados determinan la terapia orientada patogénicamente de esta enfermedad grave.

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Síntomas de neuropatía isquémica del nervio óptico

Hay dos formas de neuropatía isquémica: anterior y posterior. Pueden manifestarse como una derrota parcial (limitada) o total (total).

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Neuropatía isquémica anterior

Alteración aguda de la circulación sanguínea en el área intrabulbar del nervio óptico. Los cambios que ocurren en la cabeza del nervio óptico se detectan con oftalmoscopia.

Con daño total al nervio óptico, la visión se reduce a centésimas e incluso a la ceguera, mientras que parcial - permanece alta, pero se observan escotomas típicos en forma de cuña, y el vértice de la cuña siempre se enfrenta al punto de fijación del ojo. El prolapso en forma de cuña se explica por la naturaleza sectorial del suministro del nervio óptico. Los defectos en forma de cuña, al fusionarse, causan un cuadrante o medio hundimiento en el campo de visión. Los defectos del campo de visión se localizan con mayor frecuencia en su mitad inferior. La visión se reduce en unos minutos u horas. Por lo general, los pacientes indican con precisión el día y la hora, cuando la visión ha disminuido drásticamente. A veces puede haber precursores en forma de dolor de cabeza o ceguera temporal, pero con mayor frecuencia la enfermedad se desarrolla sin precursores. A oftalmoskopii es visible el disco edematoso pálido del nervio óptico. Vasos retinianos vasculares, principalmente venas, cambian secundariamente. Son anchos, oscuros, rizados. En el disco y en la zona parapapilar puede haber hemorragias.

La duración del período agudo de la enfermedad es de 4 a 5 semanas. Entonces el edema disminuye gradualmente, las hemorragias se disuelven y se manifiesta la atrofia del nervio óptico de diferente grado de manifestación. Los defectos del campo de visión se conservan, aunque pueden disminuir significativamente.

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Neuropatía isquémica de la espalda

Los trastornos isquémicos agudos se desarrollan a lo largo del nervio óptico detrás del globo ocular, en el departamento intraorbital. Estas son las manifestaciones de la neuropatía isquémica. La patogenia y el curso clínico de la enfermedad son idénticos a los de la neuropatía isquémica anterior, pero en el período agudo no hay cambios en el fondo. El disco del nervio óptico es de color natural con límites claros. Solo después de 4 a 5 semanas de la decoloración del disco aparece una atrofia parcial o completa que comienza a desarrollarse. En lesión total de la visión central del nervio óptico puede reducirse a centésimas a ceguera o, como en la neuropatía isquémica anterior, con la agudeza visual parcial se puede mantener alta, pero en el campo de visión de revelar pérdida típica de cuña, a menudo en la parte inferior o la columna vertebral inferior-nasal. El diagnóstico en una etapa temprana es más difícil que con la isquemia de la cabeza del nervio óptico. El diagnóstico diferencial se realiza con neuritis retrobulbar, formaciones volumétricas de la órbita y el sistema nervioso central.

En 1/3 de los pacientes con neuropatía isquémica, el segundo ojo se ve afectado, en promedio después de 1-3 años, pero este intervalo puede variar desde unos pocos días hasta 10-15 años.

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Tratamiento de neuropatía isquémica del nervio óptico

El tratamiento de la neuropatía isquémica debe ser complejo, condicionado patogénicamente teniendo en cuenta la patología vascular general del paciente. En primer lugar, se prevé lo siguiente:

• antiespasmódicos (sermio, nicergolina, trental, xantinol, ácido nicotínico, etc.);
• fármacos trombolíticos - plasmina (fibrinolisina) y sus activadores (uroquinasa, gemasa, kavikinasa);
• anticoagulantes;
• medios sintomáticos;
• vitaminas del grupo B.

Realice también magnetoterapia, estimulación electro y láser del nervio óptico.

Los pacientes que han sufrido neuropatía isquémica de un ojo deben estar bajo supervisión clínica, deben llevar a cabo una terapia preventiva adecuada.