Nevus: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Nevo azul

Se desconoce la causa de la enfermedad. Generalmente se presenta en mujeres.

Síntomas. Aparición característica de pequeños elementos puntiformes, moteados o papulosos, de forma redondeada, de varios milímetros a 1 cm de diámetro y de color azul oscuro. Esto se debe al efecto Tyndall y se asocia con la localización profunda de la melanina en la dermis.

Los elementos exantemáticos suelen localizarse en la cara, el cuello, el dorso de las manos y de los pies, las nalgas y, con menor frecuencia, en las mucosas.

Puede transformarse en melanoma en la vejez. La ulceración y el sangrado no son típicos. En ocasiones se presentan múltiples nevos azules eruptivos.

Histopatología. En la dermis, se identifican células fusiformes y dendríticas que contienen melanina en forma de gránulos grandes y claramente diferenciables. Se observa proliferación de células fibroblásticas.

Tratamiento: Se realiza escisión quirúrgica.

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Nevo de Sutton

Sinónimos: nevo de halo, nevo bordeado

El nevo de Sutton es un nevo nevocelular rodeado por un borde despigmentado.

Causas y patogénesis. La enfermedad puede deberse a trastornos autoinmunes, es decir, a la aparición de anticuerpos citotóxicos en la sangre y a la acción de linfocitos citotóxicos. En el foco de despigmentación, se observa una disminución del contenido de melanina en los melanocitos y su desaparición de la epidermis. Se presenta con la misma frecuencia en hombres y mujeres. El vitíligo suele estar presente en la familia.

Síntomas. Antes de la aparición de un halo nevo, se presenta un ligero eritema alrededor del nevo nevocelular. Posteriormente, se forma una lesión redonda u ovalada: una pápula marrón o marrón oscuro con un diámetro aproximado de 3-5 mm (nevo nevocelular), rodeada por un borde despigmentado o hipopigmentado claramente definido. Este halo nevo se presenta en cualquier parte del cuerpo, pero es más frecuente en el tronco. Posteriormente, el nevo nevocelular puede desaparecer. El halo nevo puede desaparecer espontáneamente.

Diagnóstico diferencial. La enfermedad debe diferenciarse del nevo azul, el nevo nevocelular congénito, el nevo de Spitz, el melanoma primario, la verruga vulgar y el neurofibroma.

Tratamiento. En caso de cuadro clínico atípico y dudas diagnósticas, se realiza escisión del nevo.

Nevo de Spitz

Sinónimos: Nevo de Spitz, nevo juvenil, melanoma juvenil

La enfermedad se presenta a cualquier edad. Aproximadamente un tercio de los pacientes son menores de 10 años. Después de los 40 años, la enfermedad es poco frecuente. El 90% de los nevos son adquiridos. Se han descrito casos familiares.

Se desconocen las causas y la patogenia de la enfermedad.

Síntomas. En la piel de la cabeza y el cuello se observa una pápula (o nódulo) con límites definidos, redonda o en forma de cúpula, de superficie lisa y sin pelo. Con menos frecuencia, hiperqueratósica o verrugosa. Su tamaño suele ser pequeño, inferior a 1 cm. El color de esta formación tumoral es marrón y uniforme.

A la palpación, el nevo es perceptible. En casos raros, puede presentarse sangrado y ulceración.

Histopatología. La formación tumoral se localiza en la epidermis y la capa reticular de la dermis. Se observa hiperplasia epidérmica, proliferación de melanocitos, dilatación capilar, una mezcla de grandes células epitelioides y fusiformes con abundante citoplasma, y algunas mitosis.

Diagnóstico diferencial: El nevo de Spitz debe distinguirse del melanoma maligno de la piel.

Tratamiento: Se realiza escisión quirúrgica con examen histológico obligatorio.

Nevo de Becker

Sinónimo: síndrome de Becker-Reiter

Se desconocen las causas y la patogénesis de la enfermedad. Los hombres tienen cinco veces más probabilidades de contraerla que las mujeres. Es posible que existan casos familiares de la enfermedad.

Síntomas. La enfermedad comienza en la pubertad con la aparición de una placa única con una superficie irregular y ligeramente verrugosa. El color de la lesión varía de amarillo-marrón a marrón, con un color irregular. Una placa grande, de forma irregular y bordes dentados, se localiza en la piel de los hombros, la espalda y los antebrazos, debajo de las glándulas mamarias. En las lesiones, se observa un aumento del crecimiento del vello terminal. En otros órganos, puede presentarse acortamiento de las extremidades superiores o subdesarrollo del tórax.

Histopatología. Se observan acantosis, hiperqueratosis y, en raras ocasiones, quistes córneos en la epidermis. No se detectan células névicas. El número de melanocitos no está aumentado. Se observa un aumento del contenido de melanina en los queratinocitos de la capa basal.

Diagnóstico diferencial: el nevo de Becker debe distinguirse del síndrome de McCune-Albright y del nevo nevocelular congénito gigante.

Tratamiento: No existe un tratamiento específico.

Nevo epidérmico

Causas y patogenia. El inicio de la enfermedad se asocia con disembriogénesis. Se han descrito casos familiares.

Síntomas. La enfermedad suele presentarse desde el nacimiento: se presentan formaciones papilares verrugosas, hiperqueratósicas, ovaladas, lineales o irregulares, de diversas localizaciones, que suelen ser unilaterales.

Histopatología: Se observa hiperplasia de la epidermis, especialmente de los apéndices, y a veces vacuolización.

Tratamiento: Se utilizan crioterapia, electrocoagulación, láser de carbono, retinoides aromáticos.

Nevo de Oto

Sinónimo: nevo oculomaxilar gris azulado

Causas y patogénesis. Las causas siguen sin esclarecerse. La patología se considera hereditaria. Se hereda de forma autosómica dominante. Algunos autores consideran el nevo de Oto como una variante del nevo azul. Es más frecuente en personas de origen asiático (japoneses, mongoles, etc.), así como en personas de otras nacionalidades.

Síntomas. El nevo de Oto puede desarrollarse desde el nacimiento o aparecer en la infancia, siendo más frecuente en mujeres. El cuadro clínico se caracteriza por un cambio unilateral en el color de la piel en la zona de inervación de la primera y segunda ramas del nervio trigémino (piel de la frente, alrededor de los ojos, sienes, mejillas, nariz, orejas, conjuntiva, córnea e iris). El color de las lesiones varía de marrón claro a gris negruzco con un tinte azulado. Su superficie es lisa y no sobresale del nivel de la piel. La esclerótica suele ser azul, la conjuntiva, marrón. Los límites de la lesión son irregulares y borrosos. La visión no suele verse afectada. Con el tiempo, la intensidad del color disminuye. También pueden aparecer erupciones cutáneas en la zona labial, la cavidad oral (paladar blando, faringe) y la mucosa nasal. Se han descrito casos de degeneración en melanoma como resultado de la irritación del nevo, la combinación con nevo de Oto y la localización bilateral de la lesión.

Histopatología: Presencia característica de melapocitos dendríticos entre los haces de fibras de colágeno.

El diagnóstico diferencial se realiza con otros nevos pigmentados.

Tratamiento. No existe una terapia específica. Es necesario un seguimiento regular con un dermatólogo y un oftalmólogo.

Nevo nevocelular congénito

Sinónimos: nevo pigmentado congénito, nevo melanocítico congénito

La enfermedad es congénita, aunque aparecen variantes raras durante el primer año de vida. Afecta por igual a hombres y mujeres.

Causas y patogenia. El nevo nevocelular congénito se produce como resultado de un trastorno en la diferenciación de los melanocitos.

Síntomas. Existen nevos nevocelulares congénitos pequeños, grandes y gigantes localizados en cualquier parte de la piel. Los nevos son suaves al tacto, flexibles, con una superficie irregular, arrugada, plegada, lobulada y cubierta de papilas o pólipos, similar a las circunvoluciones cerebrales. El color de las lesiones es marrón claro u oscuro. La forma de los nevos pequeños y grandes es redonda u ovalada, y los gigantes ocupan toda una zona anatómica (cuello, cabeza, tronco, extremidades). Con la edad, pueden aumentar de tamaño y desarrollar vitíligo perineal.

Tratamiento: Dado el riesgo de localización, es deseable la extirpación quirúrgica.

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Nevo pigmentado sistematizado

Síntomas. Los nevos pigmentados sistemáticos pueden ser congénitos o adquiridos. Pueden aparecer intrauterinamente y como consecuencia de diversas lesiones, enfermedades infecciosas u otras enfermedades generales de la madre.

En el nevo pigmentado sistematizado congénito, aparecen manchas simétricas, planas o ligeramente elevadas por encima del nivel de la piel, de color amarillo-marrón, a menudo dispersas por toda la piel. Estas manchas están claramente delimitadas de la piel intacta y no presentan cambios inflamatorios en la periferia.

Las lesiones a veces se fusionan para formar grandes áreas de hiperpigmentación con límites poco claros. Se localizan con mayor frecuencia en el cuello, en la zona de los pliegues naturales y en el torso. La piel de la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies, así como las placas ungueales, suelen estar libres de lesiones. No hay sensaciones subjetivas.

Diagnóstico diferencial: La enfermedad debe distinguirse de la urticaria pigmentosa, la melanosis cutis, los lentigos adquiridos y la enfermedad de Addison.

Nevo comedónico

Se desconocen las causas y la patogenia de la enfermedad.

Síntomas. El nevo comedónico es una variante rara de los nevos, que se manifiesta clínicamente mediante una lesión en cuyo interior se encuentran pápulas foliculares agrupadas, ligeramente elevadas sobre la superficie cutánea, cuya parte central está saturada con una densa masa córnea de color gris oscuro o negro. Al extraer el tapón córneo a la fuerza, se forma una depresión en cuyo lugar persiste la atrofia.

El nevo puede ser congénito o adquirido. Las lesiones suelen tener una configuración lineal y pueden localizarse de forma unilateral o bilateral. El nevo puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies. Las lesiones suelen ser asintomáticas, sin sensaciones subjetivas.

Histopatología. Histológicamente, los nevos comedonosos revelan invaginaciones de la epidermis llenas de masas córneas, en cuyo lumen pueden desembocar conductos de glándulas sebáceas atróficas o folículos pilosos. Es característica una reacción inflamatoria pronunciada en la dermis.

Diagnóstico diferencial: La enfermedad debe distinguirse de la poroqueratosis de Mibelli, una malformación papilomatosa.

Tratamiento: A menudo se utiliza la electroescisión.

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