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Nódulos de cuerdas vocales
Último revisado: 23.04.2024
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Enfermedades profesionales del aparato vocal (laringitis crónica, nódulos de las cuerdas vocales) - enfermedades de la laringe, se desarrolla en las personas los votos de los profesionales de la voz en el desempeño de las funciones profesionales de voz o de largo (sin descanso), actividad de voz, como resultado de la incapacidad de usar la respiración phonational, la modulación de la altura y la potencia de sonido , articulación incorrecta, etc.
Nódulos pliegues vocales, también llamados "nódulos Song" o nódulos hiperplásicos son pequeñas par nódulos situadas simétricamente en los bordes de los pliegues vocales en el borde lateral y sus terceras partes medias son de tamaño muy pequeño (cabeza de alfiler) que consiste en tejido fibroso. A veces toman una forma difusa y se extienden a una gran superficie de los pliegues, causando una perturbación significativa del timbre de la voz.
Epidemiología
La prevalencia de enfermedades ocupacionales de la faringe y la laringe entre las personas de las profesiones del habla y el habla es alta y alcanza el 34% en algunos grupos profesionales (profesores, educadores). Y existe una clara dependencia de la duración del servicio, la incidencia es mayor en los grupos examinados con experiencia más de 10 años.
Causas de nódulos de cuerdas vocales
Las enfermedades profesionales del aparato vocal se desarrollan en maestros, maestros de jardín de infantes, vocalistas, artistas de teatro, locutores, guías, guías, etc. De particular importancia es la obra de un idioma extranjero, cuando los errores en la tecnología de voz son responsables de tensión los músculos del cuello dramáticos, pero no un buen apoyo para respirar lo suficiente conduce a un cambio significativo del avance de la laringe, lo que disminuye el tono de las cuerdas vocales.
Además de los principales puntos etiológicos (aparatos de sobretensión vocal) en el desarrollo de enfermedades profesionales del aparato vocal es condiciones de trabajo establecido especificidad (estrés nervioso-emocional, el aumento de intensidad de ruido de fondo ambiente, mala acústica de locales, variaciones de la temperatura ambiente, el aumento de aire seco y el polvo, postura de trabajo inconveniente y similares). Promover el desarrollo de enfermedades ocupacionales de la laringe, el incumplimiento de la higiene de la voz (fumar, el alcohol) y las enfermedades inflamatorias de la cavidad nasal y la faringe. El papel esencial desempeñado por la alergia del cuerpo con hipersensibilidad al desarrollo de este tipo de sustancias irritantes, como el polvo, colores canchales con decoraciones, maquillaje, así como la fatiga y el trauma psicógena.
También se contempla que el factor causante de los nódulos pliegues vocales pueden servir mikrogematomy submucosa que se forman en la carga de voz superstrong, que se produce después de la resorción de la proliferación de tejido conectivo fibroso con la formación de nódulos. Sin embargo, esta suposición es rechazada por Ch.Jackson (1958), quien cree que los hematomas de las cuerdas vocales subyacen a la formación de pólipos.
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Patogenesia
Estos nódulos no son tumores en el sentido morfológico del término, sino que tienen un tipo de crecimientos posee cuerdas vocales tejido conectivo. Por lo general, estas formaciones se producen cuando las sobretensiones ellos mientras gritando, cantando, la recitación a gran voz, en particular, de acuerdo a una serie de estudios foniatricheskih extranjera en aquellos casos donde el uso de la fonación registro agudo suena nódulos de modo vocales se encuentran en soprano, soprano, tenor y contratenor y muy raramente contralto, barítono y bajo.
Cuando los estudios estroboscópico se encontró que el nivel en el que hay nódulos vocales, en tonos altos de fonación pliegues vocales tomar una forma convexa y de este modo más de cerca y por períodos más largos adyacentes el uno al otro. Como resultado de esto, primero aparece un foco bilateral limitado de inflamación en el sitio indicado, seguido por la hiperplasia de las fibras del tejido conectivo, que son las más sensibles a irritaciones mecánicas e inflamatorias, con cargas de voz continuas.
A partir de los nódulos de las cuerdas vocales, a veces se pueden desarrollar "pólipos", que tienen la misma estructura histológica que los nódulos que los preceden, por lo tanto, la misma patomorfogénesis.
Síntomas de nódulos de cuerdas vocales
Las principales quejas de las personas que utilicen la actividad profesional de caja de la voz son las voces que suenan voces de fatiga gama incompleta (voz de "sentarse"), una sensación de malestar en la garganta, seca, áspera. Entre los trabajadores con experiencia en la profesión de 3 a 10 años, hay trastornos de la voz (disfonía) hasta ronquera (afonía), dolor de garganta y cuello cuando se realizan funciones de voz y habla.
El período inicial de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de trastornos funcionales en el aparato vocal, que a menudo se manifiestan en forma de crecimiento fúngico. Fostastenia (del griego phone - sonido y asteneia - debilidad) es el trastorno funcional más típico que ocurre principalmente en personas con profesiones de voz y habla con un sistema nervioso inestable. La causa principal de su aparición es un aumento de la carga vocal en combinación con diversas situaciones adversas que causan trastornos del sistema nervioso. Los pacientes con fonotenia se caracterizan por quejas de fatiga rápida de la voz; parestesia en el cuello y la garganta; Persecución, tristeza, cosquillas, ardor; sensación de pesadez, tensión, dolor, espasmo en la garganta, sequedad o, por el contrario, aumento de la producción de moco. Muy típico para esta patología es la abundancia de quejas y detalles cuidadosos de sus pacientes. En la etapa inicial de la enfermedad, la voz suena normalmente normal, y el examen endoscópico de la laringe no revela ninguna anormalidad.
A menudo, la formación de nódulos de las cuerdas vocales va precedida de laringitis catarral y un crecimiento actual a largo plazo. Esto último obliga al paciente a tensar el aparato de voz, y el primero promueve procesos proliferativos, cuyo resultado puede ser no solo los nódulos, sino también otros tumores benignos de la laringe. En el período inicial de formación del nudo, los pacientes sienten una ligera fatiga del aparato vocal y una formación inadecuada de sonidos de canto con pianos (sonidos silenciosos), especialmente en tonos altos. Luego hay una deformación de la voz con cualquier sonido: una sensación de "división" de la voz, una mezcla de sonidos vibratorios, mientras que el habla fuerte requiere una tensión considerable del aparato de voz. Esto es debido al hecho de que cuando los nódulos de fonación previenen el cierre completo de las cuerdas vocales, debido a que las causas hendidura formada mayor flujo de aire disminuye sobrepresión de aire podskladochny y el poder de voz no puede alcanzar el nivel deseado. La laringoscopia revela cambios.
En los niños, los nódulos de las cuerdas vocales se observan con mayor frecuencia a la edad de 6-12 años, más a menudo en los niños cuyo aparato de voz se encuentra en la etapa de desarrollo hormonal más propenso a la alteración con las cargas de voz. Debe tenerse en cuenta que los juegos infantiles a esta edad están invariablemente acompañados de gritos apropiados. Se observa que la formación de nódulos de pliegues vocales en niños a menudo va acompañada de laringitis catarral secundaria, causada por la presencia de adenoides y una violación de la respiración nasal. La extracción de adenoides en tales niños, como regla, conduce a la desaparición espontánea y nódulos de las cuerdas vocales.
Formas
Diagnostico de nódulos de cuerdas vocales
El diagnóstico de nódulos de las cuerdas vocales no suele causar dificultades. La principal característica distintiva es la simetría de la ubicación de los nódulos, la ausencia de otros signos endofaríngeos patológicos y la historia de la enfermedad. A veces, sin experiencia en la patología de la voz joven laringología laringe procesos cartílagos aritenoides se puede dar por nódulos vocales que cuando las características individuales aparecen en la glotis, pero cuando se hace evidente la fonación su propósito funcional y la falta de ella entre las cuerdas vocales, que están cerradas por completo. Para asegurarse de esto, es suficiente realizar un examen estroboscópico de la laringe.
Diagnóstico fonastenii requiere necesariamente el uso de métodos modernos de investigación del estado funcional de la laringe - laringostroboskopii y mikrolaringostroboskopii. Los hallazgos característicos laringostroboskopii cuando estos pacientes son inestables y la imagen estroboscópica asincronismo vibraciones de las cuerdas vocales "moteados" de pequeña amplitud, frecuencia o ritmo moderado. Típica es la ausencia de "comodidad estroboscópico", es decir, cuando las condiciones para la creación de la luz de impulsos de sincronización de frecuencia absoluta y las vibraciones de las cuerdas vocales de los pliegues vocales en lugar de fijo (como es normal), o contracciones nerviosas de contracción visibles en sus secciones separadas se asemeja a la fluctuación de fase o parpadeo. Al darse a largo fonastezii severa, lo que lleva a los cambios orgánicos en las cuerdas vocales, es la falta de un típico desplazamiento mucosa fenómeno en la región de sus bordes delanteros.
De la disfonía orgánica, las más comunes son las enfermedades ocupacionales como la laringitis crónica y los "nódulos de cantantes". Muy raro entre los "profesionales de la voz" son las llagas por contacto de las cuerdas vocales. La imagen endoscópica de las enfermedades enumeradas es típica. Cabe señalar que no solo las enfermedades antes mencionadas del aparato de voz y habla se refieren al profesional, sino también a sus complicaciones y consecuencias directas.
Por lo tanto, la idea general de Otorrinolaringología de la laringitis crónica como un proceso preneoplásicas da la base en algunos casos ser considerado neoplasia de laringe (en ausencia de otros factores etiológicos) profesional si se ha desarrollado en un paciente - "profesional de la voz", que tenía una inflamación crónica de las cuerdas vocales en la anamnesis.
Cabe señalar que hasta la fecha, no hay criterios objetivos específicos de afiliación profesional de las enfermedades del aparato vocal, que a veces conduce a errores de diagnóstico y la decisión equivocada de preguntas expertos en este sentido, para determinar el carácter profesional de la enfermedad laringe requiere un estudio cuidadoso de la historia (a excepción de los efectos de otros factores etiológicos, en primer lugar, el tabaquismo, la ingesta de alcohol, los traumatismos, etc., el tratamiento frecuente en el establecimiento de salud para el tratamiento inflamatorio agudo. Laringe timetotal o faringe). Crucial es el estudio de las características sanitarias e higiénicas de las condiciones de trabajo para determinar el grado de carga de voz. La tasa de carga de voz admisible para las profesiones de voz es de 20 horas por semana. Además, es necesario tener en cuenta el efecto potenciador de los factores que lo acompañan en el entorno de producción circundante y en el proceso de trabajo. Los criterios objetivos son los datos de observación dinámica del tracto respiratorio superior, y principalmente la laringe, utilizando métodos para determinar el estado funcional de la laringe.
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Tratamiento de nódulos de cuerdas vocales
El tratamiento de pacientes con enfermedades ocupacionales del aparato vocal se basa en los principios del tratamiento de enfermedades inflamatorias no profesionales de la laringe. En todos los casos de disfonía, es necesario observar la voz y la higiene personal de la voz (excluyendo fumar, beber alcohol), evitar la hipotermia. Es necesario desinfectar los focos de infección crónica.
Medicación
Cuando las enfermedades orgánicas de la terapia anti-inflamatoria laringe se muestra, tomando antihistamínicos, los aceites de la instilación en la laringe. Cuando vasomotor cambia buen efecto terapéutico tiene que instalación aceites laringe combinado con una suspensión de hidrocortisona, ácido ascórbico. En procesos subatróficos, inhalaciones alcalinas con vitaminas, varios bioestimulantes son útiles; con formas hipertróficas - con zinc, tanino; con vasomotor - con una suspensión de hidrocortisona, procaína. Ampliamente utilizado procedimientos fisioterapéuticos: región laringe electroforesis con yoduro de potasio, cloruro de potasio, vitamina E. Cuando fonastenii muestra el uso de más sedación (tranquilizantes recepción: diazepam, clordiazepóxido, oxazepam, etc.). Para mejorar la vitalidad de estas personas se recomienda el uso de un extracto de astas de ciervo, y el extracto de ginseng, eleuterococo. De la fisioterapia en fonastenii tiene un buen efecto gidroprotsedury (esponja con agua, baños de pino), enjuague infusión faringe de salvia, de manzanilla. Para la prevención de la recaída fonastenii evitar sobretensión voces de diferentes situaciones que afectan negativamente el sistema nervioso.
Examen de la capacidad de trabajo
El examen de la discapacidad temporal y persistente en enfermedades profesionales del aparato vocal requiere un enfoque especial. Acerca de la discapacidad temporal en las personas de profesión de habla-voz es en el caso cuando el proceso patológico que ha surgido en la laringe no es largo, reversible y después de un corto período de tiempo la capacidad de trabajo se restaura por completo. Esto puede ser con el crecimiento de hongos, lesiones y hemorragias en las cuerdas vocales, es decir, con las formas iniciales de enfermedad ocupacional.
La incapacidad temporal en la profesión vocacional de voz está completa. Esto significa que el empleado durante un período corto no es apto para el trabajo profesional, ya que cualquier violación del régimen de la voz (modo de silencio) puede agravar el curso de su enfermedad.
La discapacidad persistente en las personas con profesiones de voz es más probable que ocurra con las exacerbaciones de la laringitis crónica, crecimiento frontal recurrente, monocorditis y otras enfermedades de la laringe. En estos casos, el paciente necesita un tratamiento hospitalario a largo plazo. En ausencia de un efecto clínico positivo del tratamiento, dependiendo de la gravedad del proceso y el estado funcional de la laringe, el paciente es remitido al Ministerio de Salud para determinar el grado de discapacidad. Dichos pacientes deben ser controlados por un foniatra y un otorrinolaringólogo y deben recibir tratamiento activo.
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Prevención
La prevención de las enfermedades profesionales de la laringe debe basarse principalmente en la selección profesional de derecho, la formación de jóvenes profesionales y estudiantes de tecnología de voz, la voz de habilidades de atención, la selección profesional Cuando es aconsejable llevar a cabo una conversación preliminar con psychoneurologist. Los solicitantes deben ser lo suficientemente emocional, capaz de responder rápidamente a la situación. No es deseable la presencia de focos de infección crónica en el tracto respiratorio superior, después del saneamiento del cual es necesario resolver los problemas de idoneidad profesional.
Contraindicación absoluta para el uso en un ocupaciones de voz del habla son enfermedades agudas y crónicas de la laringe: enfermedad degenerativa crónica de la faringe carácter (especialmente subatrophic), vasomotora y la reacción alérgica de la mucosa del tracto respiratorio superior es un requisito previo para llevar a cabo la prevención preliminar y exámenes médicos periódicos.
Es deseable llevar a cabo el trabajo sanitario y educativo adaptado teniendo en cuenta el conocimiento necesario de la tecnología del habla, los métodos de uso del aparato de voz, los métodos de entrenamiento autógeno.