Obesidad cerebral: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Existen las siguientes formas de obesidad cerebral: hipófisis - Cushing, síndrome hipofisario, síndrome de Lawrence - Luna - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, de Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, lipodistrofia Barraquer - Siemens, enfermedad Dercum , La enfermedad de Madelung, una forma mixta de obesidad.

Forma mixta de obesidad cerebral (una de las formas clínicas más frecuentes)

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Causas de la obesidad cerebral

Las causas de la obesidad cerebral pueden ser:

1. patología del hipotálamo como resultado de lesiones tumorales, inflamatorias, postraumáticas y aumento de la presión intracraneal;
2. violación del control hipotalámico sobre las funciones pituitarias, como es el caso del síndrome de la silla de montar "vacía" turca;
3. la deficiencia bioquímica constitucional del hipotálamo y sus conexiones, descompensada bajo la influencia de factores externos desfavorables (dieta inadecuada y actividad física, cambios hormonales, estrés emocional).

La obesidad cerebral, que resulta de la descompensación de un defecto constitucionalmente condicionado en la regulación cerebral del comportamiento alimentario y el metabolismo energético, es la más común en la práctica clínica.

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Patogénesis de la obesidad cerebral

Disfunción del sistema cerebral del comportamiento alimentario y procesos endocrino-metabólicos, principalmente a nivel del vínculo de regulación hipotálamo-hipófisis. En la patología del comportamiento alimentario, se supone que los sistemas mediadores serotoninérgicos son deficientes.

Síntomas de la obesidad cerebral

Marcado distribución de la grasa generalizada. El sobrepeso se combina generalmente con otras manifestaciones endocrinas-neyroobmenno: reducción de la función gonadal (oligo- y amenorrea, infertilidad, ciclo menstrual anovulatorio, disminución de glándulas vaginales secreción), hipercortisolismo secundario (hirsutismo, cambios tróficos de la piel - estiramiento bagrovo- banda tono azulado, acné, hipertensión), trastornos del metabolismo de hidratos de carbono (hiperglucemia en ayunas tendencia a, alteración de la prueba de tolerancia a la glucosa), una violación de un intercambio de agua-sal (retención de líquido de rganizme con edema abierta o encubierta o pies pastosos y piernas). Trastornos de motivación que exhiben aumento del apetito (puede ocurrir expresado respuesta giperfagicheskaya al estrés, que se produce en el 50% de los pacientes), aumento de la sed, hipersomnia diurna leve expresa en conjunción con violaciónes de una noche de sueño, disminución del deseo sexual.

Los trastornos vegetativos en la obesidad cerebral siempre están vívidamente representados. Tendencia a respuestas simpaticosuprarrenal en el sistema cardiovascular, especialmente durante el estrés físico (los números de la presión arterial, taquicardia aumenta) debido al nuevo nivel de adaptación del aparato vegetativo al sobrepeso. Sin embargo, esto no agota trastornos vegetativos permanentes que se manifiestan como aumento de la sudoración, aumento de grasitud de la piel, una tendencia al estreñimiento, fiebre de bajo grado intermitente.

Además, los pacientes tienen un síndrome psicovegetativo pronunciado, que se manifiesta por una provisión excesiva de cualquier tipo de actividad mental, y también, en el 30% de los casos, manifestaciones vegetativas paroxísticas. Los paroxismos son simpato-suprarrenales o mixtos y, como regla general, se encuentran en pacientes con trastornos de ansiedad-fóbica. Los estados sincopales son bastante raros y se observan en pacientes que tenían tendencia a ellos desde la primera infancia. Los trastornos psicopatológicos son altamente polimórficos, más a menudo representados como manifestaciones de ansiedad-depresión y senestopatía-hipocondríaca. Posibles manifestaciones de un círculo histérico.

Las manifestaciones alérgicas están ampliamente representadas, principalmente el curso crónico psihalgii en forma de: dolores de cabeza por tensión, cardialgia, dolor en la espalda y el cuello. El dolor en la espalda y el cuello puede ser de naturaleza vertebrogénica o referirse a síndromes de dolor miofascial. Como regla general, los desórdenes psicovegetativos y álgicos más vívidos son típicos de los pacientes con trastornos de ansiedad e hipocondríacos.

Debe tenerse en cuenta que comer en exceso en pacientes con obesidad cerebral puede ser no solo un reflejo del aumento del apetito y el hambre, sino también servir como un tipo de mecanismo de protección contra las influencias estresantes. Por lo tanto, a menudo los pacientes con obesidad comen para calmarse y deshacerse del estado de incomodidad con tensión nerviosa, aburrimiento, soledad, estado de ánimo reducido, condición física deficiente. La comida distrae, alivia, alivia la tensión interna, trae una sensación de satisfacción y alegría. Por lo tanto, la respuesta hiperfágica al estrés ocurre no solo como resultado del aumento del apetito y el hambre, sino que también es una forma de respuesta estereotipada al estrés. En estos casos, la descarga de estrés afectivo se logra mediante una mayor ingesta de alimentos. Nuestras investigaciones han demostrado que el comienzo del comportamiento alimentario similar se promueve inicialmente por el aumento del apetito desde el nacimiento y la educación incorrecta.

Se supone que el origen de la emoción de la alimentación juega un papel no sólo el mecanismo de reflejo condicionado (aprendizaje incorrecto), pero la especificidad de los sistemas serotoninérgicos deficientes de regulación neuroquímica cerebral. En este caso, el uso de alimentos ricos en carbono y fácilmente asimilables promueve un aumento rápido en la sangre de carbohidratos seguido de hiperinsulinemia. Debido a la hiperinsulinemia, la permeabilidad de la barrera hematoencefálica a los aminoácidos cambia con el aumento de la permeabilidad para el triptófano. Como resultado, aumenta la cantidad de triptófano en el sistema nervioso central, lo que conduce a un aumento en la síntesis de serotonina. Por lo tanto, la ingesta de alimentos ricos en carbohidratos es para los pacientes un tipo de medicamento que regula el nivel y el intercambio de serotonina en el sistema nervioso central. Es con un aumento de la serotonina en el sistema nervioso central que se asocian los estados de saciedad y bienestar emocional que aparecen en los pacientes después de la comida emocional.

Además del comportamiento emocional de comer, para los obesos, el llamado comportamiento de alimentación externa es característico. Manifiesta una respuesta mayor y preferencial no a estímulos internos, sino externos a la ingesta de alimentos (tipo de comida, publicidad de alimentos, mesa bien servida, el tipo de persona que toma alimentos). La saturación en obesos se reduce drásticamente, la absorción rápida de los alimentos, el comer en exceso por la noche, las comidas raras y abundantes son características.

En una serie de pacientes con obesidad cerebral, no es posible identificar el hecho de comer en exceso. Los estudios hormonales realizados han puesto de manifiesto que estos pacientes un nivel reducido de la hormona del crecimiento a su reducción inadecuada bajo estrés emocional, los niveles elevados de cortisol a su aumento excesivo en respuesta al estrés emocional, no sotsrovomsdayuschiysya aumento de ACTH correspondiente. Estos datos nos permite suponer que los pacientes con reacción giperfagicheskoy al estrés está dominado por perturbaciones motivacionales en pacientes sin trastornos un predominante tal reacción neyroobmenno-endocrinas.

La obesidad cerebral se puede combinar con síndromes de edema idiopático, diabetes insípida y lactorrea-amenorrea persistente (SPLA).

Diagnóstico diferencial: primero hay que excluir formas endocrinas de la obesidad - hipotiroidismo, síndrome de Cushing - Cushing gipogenitalnoe la obesidad, la obesidad con hiperinsulinismo. En la forma exógenamente constitucional de la obesidad, como regla, se encuentran las manifestaciones hipotalámico-pituitarias. La pregunta sobre la naturaleza primaria o secundaria de estas manifestaciones hasta la fecha no tiene una respuesta inequívoca. Somos de la opinión de que incluso en la forma exógenamente constitucional de la obesidad, existe una disfunción primaria del vínculo cerebral de la regulación. Aparentemente, estas dos formas de obesidad no se caracterizan por signos cualitativos, sino solo por el grado de disfunción cerebral.

Tratamiento de la obesidad cerebral

El tratamiento de la obesidad debe estar dirigido a eliminar la causa que causa la disfunción hipotálamo-hipófisis. Los enfoques terapéuticos tradicionales para el tratamiento se utilizan en el proceso tumoral, lesiones neuroinfecciosas y postraumáticas. Con la deficiencia constitucional del hipotálamo, se utilizan tipos de terapia no específicos, los principales de los cuales son diversas medidas dietéticas, aumento de la actividad física, un cambio en la alimentación anormal y estereotipo motional. El ayuno posológico prolongado puede recomendarse a todos los pacientes sin reacción hiperfágica al estrés. En presencia de tal reacción al nombramiento de la inanición dosificada se debe abordar diferencialmente. Es aconsejable realizar una prueba de ayuno diario y, dependiendo del bienestar del paciente, recomendar o no recomendar un curso de tratamiento adicional antes de la cita de un ayuno administrado. En el caso de un aumento de los trastornos de ansiedad durante el ayuno diario de prueba, no se recomienda un tratamiento adicional con este método.

Aplicar diferentes tipos de farmacoterapia. El tratamiento con anorexígenos de la serie de anfetaminas (fepranona, desopimon) está contraindicado. No se recomienda usar anorexanth acción adrenérgica, cerrar en sus propiedades a las anfetaminas (mazindol, teronak). Estas drogas aumentan la disponibilidad del estrés de los pacientes, aumentan los trastornos de ansiedad, descompensan las manifestaciones psicovegetativas y los trastornos psicopatológicos. Al mismo tiempo, la ingesta de alimentos a veces no disminuye, sino que aumenta, ya que los pacientes con un comportamiento de alimentación emotivo no comen como resultado del aumento del apetito, sino que "aprovechan" la ansiedad, el mal humor, etc.

En los últimos años, los agentes anorexígenos de la nueva generación, relacionados con los agonistas de la serotonina, fenfluramina (mini-grasa) o dexfenfluramina (isolina), se han utilizado con éxito. Las dosis habitualmente utilizadas son 60 mg de un mini poro o 30 mg de isolina por día durante tres a seis meses. Estos fondos son fundamentalmente diferentes de los anorexantes de la generación anterior. Contribuyen a un aumento de la saciedad, reducen las manifestaciones de un comportamiento alimentario emocionante, estimulan los procesos metabólicos de las grasas, normalizan el estado hormonal y no son adictivas. Las contraindicaciones para el tratamiento de anorexantes serotoninérgicos son trastornos depresivos, ataques de pánico (paroxismos vegetativos), patología hepática y renal grave. El uso de hormonas tiroideas solo se recomienda con una reducción comprobada de la función tiroidea. En tales casos, fije la tiroides en pequeñas dosis (0.05 g 2 veces al día durante 20 días). Con el síndrome edematoso simultáneo, se recomienda tomar veroshpiron 0,025 g 3 veces al día durante 1-2 meses. El uso de otros diuréticos no se muestra. Las inyecciones intramusculares de adiposina 50 UU a menudo se usan ampliamente 12 veces al día, generalmente durante 20 días. Aplicar el tratamiento con adiposona en el contexto de una dieta baja en calorías.

Medicamentos recomendados que afectan el metabolismo tisular: metionina 2 tabletas 3 veces al día, vitaminas B (se prefieren las vitaminas B6 y B15). Para corregir trastornos vegetativos, se usan adrenobloqueantes alfa y beta, pirroxano y anaprilina. Es necesario utilizar medios que mejoren la hemodinámica cerebral: stugeron (cinnarizine), komplamin (theonikol, nicotinate xanthinal), cavinton. Como regla general, son nombrados por 2-3 meses. 2 tabletas 3 veces al día. Se deben usar medicamentos que mejoren los procesos metabólicos en el cerebro y su suministro de sangre: nootropil (piracetam) 0,4 g 6 veces al día durante 2-3 meses. Con cursos subsecuentes repetidos en 1-2 meses. Y aminalon por 0.25 g 3-4 veces por día durante 2-3 meses.

El tratamiento de la obesidad debe implicar necesariamente el uso de fármacos psicotrópicos que actúan sobre los procesos neuroquímicos no sólo contribuyen a la normalización de los trastornos psicopatológicos, pero también en algunos casos mejorar los procesos neuroendocrinos. El uso de drogas psicotrópicas también es necesario para prevenir las consecuencias indeseables de la terapia de dieta. No debe olvidarse que la falta de la capacidad de satisfacer la motivación dominante de los alimentos es un estresante significativo para los pacientes obesos durante la dieta. Existe un número significativo de observaciones clínicas con la aparición (o intensificación) de trastornos psicopatológicos y vegetativos con una disminución en el peso corporal con el rechazo posterior de los pacientes del tratamiento. Especialmente significativo terapia fármacos psicotrópicos en pacientes con respuesta al estrés giperfagicheskoy, mediante el cual un stressodostupnosti reducción organismo y la psicopatología disminución conduce a una disminución significativa en la ingesta de alimentos. Los psicofármacos se prescriben de forma estrictamente individual, según la naturaleza de los trastornos emocionales y de personalidad; aplicarlos por un período de seis meses. Por lo general, los neurolépticos pequeños como sonapax se usan en combinación con tranquilizantes diurnos (mesapam) o antidepresivos. Se da preferencia a una nueva generación de antidepresivos que pertenecen a los agonistas de la serotonina selectivos, es decir, la serotonina inhibidores de la recaptación de la membrana presináptica: fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft). Dosis recomendadas: 20 mg de Prozac una vez al día durante 2-3 meses; zoloft de 50 a 10 mg por día, la dosis se toma en tres dosis, la duración de la terapia hasta 3 meses. Los antidepresivos además de esta serie de ahuecamiento manifestaciones psicopatológicas, psicovegetativos y álgicas contribuyen a la normalización de la conducta alimentaria, la desaparición respuesta de estrés giperfagicheskoy, causar plomo reacción anoréxico a una reducción en el peso corporal. Estos medicamentos no deben prescribirse junto con antidepresivos de otros grupos y agentes anorexigénicos de cualquier acción. Un método muy tópico de tratamiento es la psicoterapia.

El objetivo principal de la terapia - pacientes de alto tolerantes al estrés, la creación de nuevos patrones de alimentación y movimiento, el aprendizaje motivos diferenciación de las diferentes modalidades (hambre y estados afectivos), el aumento de pacientes samoootsenki, el desarrollo de las necesidades superiores. Se aplican diversos tipos de influencia psicoterapéutica. La psicoterapia conductual y racional, los métodos orientados al cuerpo pasan a primer plano. El tratamiento de la obesidad siempre debe ser integral e incluir terapia de dieta, métodos de fisioterapia de tratamiento, terapia de ejercicio, terapia conductual, farmacoterapia. El tratamiento es largo. Los pacientes deben estar bajo supervisión médica por años.