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Oclusión de ramas aórticas abdominales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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Varias ramas de la aorta pueden ocluirse debido a aterosclerosis, displasia fibromuscular u otras afecciones, lo que produce síntomas de isquemia o infarto.
El diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen. El tratamiento consiste en embolectomía, angioplastia o, en ocasiones, cirugía de bypass.
[ Causas de oclusión de las ramas de la aorta abdominal
La oclusión aguda de las ramas aórticas abdominales puede deberse a una embolia, trombosis de un vaso aterosclerótico o disección. La oclusión crónica se debe a aterosclerosis, displasia fibromuscular o compresión extrínseca (muchas causas). Los sitios comunes de oclusión incluyen arterias de órganos (p. ej., arteria mesentérica superior, tronco celíaco, arterias renales) y la bifurcación aórtica. La oclusión crónica del tronco celíaco es más frecuente en mujeres por razones desconocidas.
Síntomas de oclusión de la rama aórtica abdominal
Los síntomas (p. ej., dolor, insuficiencia orgánica, necrosis) pueden deberse a isquemia o infarto. La oclusión aguda de la arteria mesentérica causa isquemia e infarto intestinal, lo que provoca dolor abdominal generalizado e intenso ("abdomen agudo"). La oclusión aguda del tronco celíaco puede provocar infarto esplénico o hepático. La insuficiencia vascular mesentérica crónica rara vez causa síntomas, a menos que tanto la arteria mesentérica superior como el tronco celíaco estén significativamente estrechados u ocluidos debido a la extensa circulación colateral entre los troncos arteriales principales. Los signos de insuficiencia circulatoria arterial mesentérica crónica suelen aparecer después de las comidas (como en la angina intestinal), ya que la digestión requiere un mayor flujo sanguíneo mesentérico. El dolor comienza aproximadamente 30 minutos o 1 hora después de comer y es persistente e intenso, localizado alrededor del ombligo (puede reducirse con nitroglicerina sublingual). Los pacientes comienzan a tener miedo a comer y a menudo se produce pérdida de peso (incluso crítica). En ocasiones, se desarrolla malabsorción, lo que contribuye a la pérdida de peso. Es posible que se presenten ruidos en el abdomen, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento y heces oscuras.
La oclusión aguda por embolia en la arteria renal causa dolor repentino en un hemicuerpo, acompañado de hematuria. La oclusión crónica puede ser asintomática o provocar hipertensión, resistencia al tratamiento y otras complicaciones de la insuficiencia renal.
La oclusión aguda de la bifurcación aórtica o de sus ramas distales puede causar dolor repentino en reposo, palidez de la piel y las mucosas, parálisis, pérdida del pulso periférico y extremidades frías. La oclusión crónica puede causar claudicación intermitente (en piernas y glúteos) y disfunción eréctil (síndrome de Leriche). El pulso femoral está ausente. Es posible la pérdida de extremidades.
Diagnóstico y tratamiento de la oclusión de las ramas de la aorta abdominal
El diagnóstico se basa principalmente en la anamnesis y la exploración física. La confirmación se realiza mediante ecografía 2D, angiotomografía computarizada (ATC), angiotomografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía convencional. La oclusión aguda es una urgencia quirúrgica que requiere embolectomía o angioplastia percutánea (PACE), con o sin colocación de stent. La oclusión crónica, si causa síntomas clínicos, puede requerir cirugía o angioplastia. Deben descartarse factores de riesgo y fármacos antiplaquetarios.
La oclusión aguda de una arteria mesentérica (p. ej., la arteria mesentérica superior) causa una morbilidad y mortalidad significativas y requiere la reposición rápida del segmento arterial. El pronóstico es malo si no se restablece el riego sanguíneo intestinal en un plazo de 4 a 6 horas.
En la oclusión crónica de la arteria mesentérica superior y del tronco celíaco, la nitroglicerina puede reducir temporalmente los síntomas. Si los síntomas son graves, se suele recurrir a una derivación quirúrgica de la aorta a las arterias del órgano distal a la oclusión, lo que suele restablecer el riego sanguíneo. El efecto a largo plazo supera el 90 %. En algunos pacientes (especialmente en el grupo de edad avanzada, con alto riesgo de intervención quirúrgica), la revascularización mediante ICP con o sin stent puede ser eficaz. Es posible la rápida desaparición de los síntomas clínicos con la recuperación del peso corporal.
La oclusión aguda de la arteria renal es una indicación de embolectomía, y en ocasiones puede realizarse una ICP. El tratamiento inicial de la oclusión crónica incluye antihipertensivos. Si no se corrige la presión arterial o se deteriora la función renal, se realiza una ICP con colocación de stent. Si no es posible realizar una ICP, la anastomosis quirúrgica abierta o la embolectomía pueden mejorar el flujo sanguíneo.
La oclusión de la bifurcación aórtica es una indicación para una embolectomía de emergencia, generalmente realizada a través de la arteria femoral. Si la oclusión crónica de la bifurcación aórtica causa claudicación, se puede realizar una derivación aortoilíaca o aortofemoral para sortear quirúrgicamente la obstrucción. La AVP es una alternativa para algunos pacientes.
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