Tapones caseosos en las amígdalas de la garganta.

Los otorrinolaringólogos observan con bastante frecuencia un síntoma como tapones caseosos en las amígdalas de la garganta, tanto en procesos inflamatorios en la faringe como en casos en los que no hay signos de inflamación obvia de las amígdalas palatinas.

Causas tapones caseosos

El tapón caseoso en un adulto, en un niño, durante el embarazo puede aparecer por una razón: debido a una inflamación infecciosa recurrente, es decir, a menudo repetida de la faringe y las amígdalas en la garganta (glándulas), así como un proceso inflamatorio crónico en el nasofaringe o senos paranasales. [1]

Dichos tapones son una acumulación de sustancia amarfa amorfa caseosa (similar al queso, del latín caseum - queso) en las lagunas de las amígdalas palatinas, y los factores de riesgo para su formación incluyen dolor de garganta causado por una infección bacteriana  (amigdalitis aguda)  e inflamación crónica de las amígdalas,  dolor de garganta folicular y lacunar , amigdalitis herpética o aftosa, dolor de garganta monocítico (que ocurre cuando la faringe se ve afectada por el virus de Epstein-Barr), faringomicosis -  dolor de garganta por hongos ,  faringitis crónica  , nasofaringitis crónica  , etc. [2]

De hecho, en presencia de tales tapones en los espacios de las amígdalas palatinas, la amigdalitis puede considerarse caseosa. Y con una exacerbación de la inflamación crónica con la formación de pus, se pueden formar tapones caseosos purulentos.

Patogenesia

Las  amígdalas (incluidas las amígdalas palatinas) son órganos inmunes que forman el anillo linfoide faríngeo y brindan protección adaptativa contra antígenos inhalados o ingeridos (bacterias y virus). Y la patogenia de la formación de tapones caseosos está estrechamente relacionada con las funciones inmunológicas de las amígdalas.

Tienen una red ramificada de depresiones: lagunas (o criptas), que muchas veces aumentan el área de un epitelio reticular especial, salpicado de nódulos de tejido linfoide, que producen células protectoras (macrófagos, neutrófilos, linfocitos B y T) y atraer inmunoglobulinas al sitio de la infección. Y se forman tapones caseosos en los huecos, donde los detritos se acumulan gradualmente: desechos celulares, es decir, los productos de la fagocitosis de microorganismos y los restos de lisis de linfocitos y macrófagos.

Los tapones caseosos crónicos pueden transformarse en los llamados amigdalolitos, que son acumulaciones caseosas mineralizadas (calcificadas) en lagunas.

Síntomas tapones caseosos

Con la formación de tapones caseosos, los síntomas generalmente están ausentes, pero con la fase activa de inflamación de las amígdalas, se observan síntomas generales  de amigdalitis crónica . [3]

Y los primeros signos de la presencia de tales acumulaciones patológicas en las amígdalas fuera del proceso inflamatorio pueden manifestarse por halitosis, mal aliento asociado con la liberación de sustancias volátiles que contienen compuestos de azufre por muchas bacterias anaeróbicas.

La presencia de amigdalolitos en las lagunas puede provocar sensación de cuerpo extraño en la garganta, sabor desagradable en la boca y halitosis; Además, los síntomas pueden manifestarse como dolor al tragar (a veces irradiado a los oídos y el cuello), disfagia (dificultad para tragar asociada con hinchazón de las amígdalas) y tos frecuente.

Complicaciones y consecuencias

¿Por qué son peligrosos los tapones caseosos? Interfieren con la limpieza natural de las lagunas y, por lo tanto, aumentan el riesgo de infección en las amígdalas, creando condiciones favorables para el crecimiento y la reproducción tanto de microorganismos patógenos como de bacterias oportunistas y bacteroides de la microflora faríngea obligada, por ejemplo, de la familia Fusobacteriaceae. Que puede causar necrosis de células epiteliales.

Y en presencia de Streptococcus pyogenes (estreptococos beta-hemolíticos), Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae en las lagunas, son posibles las consecuencias y complicaciones típicas de la inflamación crónica de las amígdalas, incluida la apnea del sueño y los problemas cardíacos. [4]

Lea más en la publicación -  Amigdalitis crónica - Complicaciones .

Diagnostico tapones caseosos

Los otorrinolaringólogos detectan la presencia de tapones caseosos en las amígdalas en la garganta durante un examen estándar,  examen de la faringe , así como durante un examen visual de la laringe, laringoscopia directa  . [5]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con tapones purulentos, absceso periamigdalino y un quiste de queratina de las amígdalas. Y amigdalolitis: con cuerpos extraños de la faringe, granulomatosis, calcificaciones venosas (flebolitis) de los tejidos blandos de la faringe, así como neoplasias malignas.

Tratamiento tapones caseosos

Muchos expertos creen que   no se requiere tratamiento si los tapones caseosos, así como la amigdalolitis resultante, no molestan al paciente.

Sin embargo, de lo contrario, es necesario enjuagar, o más bien, irrigación oral de las amígdalas con una solución de sal común; También se recomienda usar una solución con la adición de un antiséptico, por ejemplo, bigluconato de clorhexidina al  0.05%  (pero no debe ser usado por niños menores de 12 años y mujeres embarazadas).

Si la amigdalitis es causada por una infección por hongos, se debe lavar la garganta con soluciones de Miramistin o Hexoral.

Cualquier otro medicamento no ayudará a deshacerse de los tapones caseosos. Y un médico prescribe antibióticos (azitromicina, augmentina, doxiciclina, ceftriaxona, etc.) para la exacerbación de la amigdalitis crónica de etiología bacteriana. Lea en detalle:  Antibióticos para la amigdalitis .

Como regla general, el tratamiento se realiza en casa, tratando de quitar los tapones, incluidos los calcificados, haciendo gárgaras intensivas (al menos dos veces al día)  con sal  (agua salada).

Solo en los casos que no son susceptibles de medidas de influencia conservadoras, con un agravamiento de los síntomas de amigdalitis crónica e hipertrofia significativa de las amígdalas, se recomienda el tratamiento quirúrgico:

• criptolisis: eliminación de amigdalolitos formados en lagunas utilizando un láser de dióxido de carbono o diodo o radiación de radiofrecuencia;
• ablación con láser de las amígdalas;
• extirpación de amígdalas (amigdalectomía) . [6], [7]

Prevención

Lo principal en la prevención de la formación de tapones caseosos en las amígdalas de la garganta es el tratamiento de la amigdalitis crónica y recurrente y las infecciones de la nasofaringe.

Pronóstico

La presencia de tapones caseosos durante la vida de los pacientes tiene un buen pronóstico, pero las medidas que no se toman a tiempo, dadas las posibles complicaciones, pueden empeorar significativamente su condición.