Osteocondrosis del cóccix (coccigodinia)

La coccigodinia es un síndrome cuyo síntoma principal es el dolor paroxístico o constante en el cóccix. Fue descrito por primera vez en 1859 por J. Simpson.

Debido a las características anatómicas de los órganos pélvicos, la coccigodinia es 2-3 veces más común en mujeres; el dolor de cóccix a menudo ocurre durante el embarazo. La edad de los pacientes varía, pero lo más frecuente es de 40 a 60 años. Se ha revelado una relación patogénica entre la coccigodinia y la patología no solo del sistema musculoesquelético pélvico, sino también enfermedades de sus órganos. Así, el dolor paracoccígeo representa el 0,8% de las mujeres, el 1,5% en pacientes proctológicos; el 0,6% en pacientes urológicos. La coccigodinia se combina con trastornos como polaquiuria, incontinencia urinaria, enfermedades crónicas y frecuentemente recurrentes de la vejiga, genitales, recto, visceroptosis, formaciones quísticas de la pelvis. Las reacciones reflejo-espásticas y músculo-tónicas ocupan un lugar especial en el dolor de cóccix. El dolor en la parte caudal de la columna se produce por un daño tanto en la propia parte óseo-cartilaginosa como en su entorno músculo-fibroso con elementos neurovasculares.

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Causas de la coccigodinia

La mayoría de los investigadores señalan la naturaleza polietiológica de la coccigodinia:

1. No cabe duda de que existe una alteración de la movilidad en la diartrosis coccígea. Como resultado de la lesión, se producen subluxaciones y luxaciones en la articulación sacrococcígea, así como hipermovilidad o inmovilidad, lo que altera la biomecánica del suelo pélvico y la pelvis pequeña, causando mialgia.
2. La isquemia del sistema nervioso, principalmente de los plexos nerviosos coccígeo, presacro e hipogástrico, forma “plexitis simpática intrapélvica”, “neuritis reactiva” y neuropatías de túnel.
3. Complicaciones tras el parto o el nacimiento de un feto grande en mujeres con pelvis estrecha. En este caso, la articulación sacrococcígea se lesiona con facilidad, con el desarrollo de procesos degenerativos-distróficos en el disco cartilaginoso.
4. Presencia de defectos ortopédicos en la pelvis y la región lumbar, incluyendo anomalías del desarrollo de las regiones sacra y pélvica. Deformaciones postraumáticas, fenómenos de lumbarización y sacralización, hipoplasia del cóccix y los huesos pélvicos, articulaciones, anomalías del esqueleto axial o del tejido conectivo, acompañadas de diversas alteraciones en la homeostasis regional.
5. Los procesos patológicos en los órganos y tejidos de la pelvis (uretritis, prostatitis, coliculitis, salpingooforitis, proctitis espástica, quistes neurales, etc.) provocan reacciones tónico-musculares reflejas o irritaciones neurales.
6. Las intervenciones quirúrgicas en el perineo, la zona anorrectal, los órganos pélvicos, así como los errores tácticos, a menudo conducen al desarrollo de un proceso de adherencias masivas en la pelvis o en el aparato ligamentoso-fascial y a una transformación dolorosa.
7. Formación de hipertonía muscular local, puntos gatillo en el sistema muscular; cambios patobiomecánicos en el músculo que eleva el ano, incluido el esfínter anal, y el músculo glúteo mayor, unido directamente al cóccix; en los músculos pélvicos (coccígeo, obturador, piriforme); en los músculos unidos a las ramas de los huesos púbico e isquiático; el grupo posterior del muslo y los músculos aductores.

Thiele (1963) destacó el espasmo de los músculos pélvicos en la coccigodinia: elevador del ano, coccígeo y piriforme. Tras las investigaciones de R. Maigne, el síndrome tónico-muscular comenzó a considerarse decisivo entre los vínculos patogénicos de la coccigodinia. Se enfatizó repetidamente la naturaleza refleja de las reacciones musculares.

Según diversos investigadores, los cambios funcionales y anatómicos en la pelvis, el sacro y el cóccix desempeñan un papel importante en la génesis de la coccigodinia, lo que provoca la alteración de su cinética y la distonía músculo-ligamentosa progresiva. Bajo la influencia de diversos factores (traumáticos, neurodistróficos, vasculares-distróficos y metabólicos), se producen cambios patomorfológicos en el aparato ligamentoso, como la formación de fascitis, ligamentitis o ligamentosis. Los más significativos para el desarrollo de la enfermedad deben considerarse:

• Ligamentos sacrococcígeos: cuatro dorsales, dos laterales, dos ventrales.
• El ligamento coccígeo-duramadre, que es una continuación del hilo terminal de la duramadre de la médula espinal.
• Los ligamentos pares sacrotuberoso y sacroespinoso también se unen con parte de sus fibras a las paredes anteriores del cóccix.
• Ligamentos sacroilíacos, especialmente los ventrales.
• El arco tendinoso, que es la línea de inserción inicial del músculo en la zona de las ramas descendentes de los huesos púbicos.
• Coccígeo-rectal, impar, que en las secciones superiores es un cordón fibroso delgado, suave y elástico, y en las secciones inferiores es un tendón anococcígeo denso entrelazado con el músculo que levanta el ano.
• En las mujeres: los ligamentos uterinos, principalmente los ligamentos sacrouterinos, que llegan hasta el cóccix en las secciones inferiores; los ligamentos anchos, pubouterinos y redondos, que forman la estructura dinámica y colgante de este órgano y otras formaciones de la pelvis pequeña. El aparato fibroelástico de los espacios rectouterino y úterovesical es de especial importancia.
• En el hombre: el aparato fibroligamentoso de los espacios rectovesical y, por debajo, rectoprostático, formado por la placa funcional pélvica.
• Los ligamentos pubovesicales, junto con los músculos, forman la bóveda del diafragma urogenital.

Es posible que los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral tengan un papel indirecto en la génesis de la coccigodinia.

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Anatomía del cóccix

El cóccix es un hueso impar, la parte inferior de la columna vertebral. El cóccix tiene la apariencia de una cuña plana, arqueada hacia atrás y desigual en los lados. La longitud del cóccix es el doble de su ancho. El cóccix está formado por las vértebras coccígeas, que son los restos de los cuerpos de las vértebras caudales. En el 61% de los casos, el cóccix contiene 4 vértebras, en el 30% - 3 vértebras y en el 9% - 5 vértebras. La sinostosis de las vértebras coccígeas comienza a la edad de 12 a 14 años y va de abajo hacia arriba. Las vértebras distales suelen fusionarse después de los 40 años. La conexión entre los cuerpos de la 5.ª columna sacra y la 1.ª columna coccígea se produce a través del disco intervertebral, que permite que el cóccix se desvíe hacia atrás (por ejemplo, durante el parto). Sin embargo, la asimilación en las vértebras de la región sacrococcígea no es infrecuente, y la última vértebra sacra puede fusionarse óseamente con la vértebra coccígea en uno o ambos lados. Al mismo tiempo, las vértebras coccígeas se conectan entre sí mediante sincondrosis.

En la vejez, especialmente en los hombres, todas las vértebras coccígeas, excepto la primera, se fusionan. En las mujeres, el cóccix se encuentra más superficialmente que en los hombres, debido a las características anatómicas de la pelvis (mayor inclinación hacia adelante). La conexión estable entre el cóccix y el sacro también se logra mediante la continuación de los ligamentos longitudinales anterior y posterior, así como de los laterales (lig. sacrococcígeo).

Síntomas de la coccigodinia

La coccigodinia se caracteriza por un complejo de trastornos, que incluye: dolor en el cóccix, trastornos mentales, síndromes del anillo articular y pélvico, síndrome ligamento-fascial, síndrome de órganos internos, pelvis pequeña y cavidad abdominal, disinmunosis y trastornos vegetativos. Los primeros cuatro signos se detectan constantemente durante la enfermedad (signos obligatorios de coccigodinia), los últimos tres, periódicamente (signos opcionales de coccigodinia).

La coccigodinia se caracteriza por un síndrome de dolor persistente. Los pacientes no pueden localizar con precisión las sensaciones de dolor, lo que indica su naturaleza en mosaico. Con mayor frecuencia, el dolor en el cóccix es sordo, punzante, tirante y, en ocasiones, urente. En algunos casos, el dolor disminuye o desaparece al estar de pie o acostado, y se intensifica al sentarse, especialmente sobre una superficie dura, al toser y al hacer ejercicio. Debido al dolor, los pacientes se ven obligados a sentarse sobre una sola pelvis y sus movimientos se vuelven cautelosos.

Trastornos mentales: se altera el ciclo sueño-vigilia, aparecen trastornos autonómicos (cefaleas, sensación de calor en el abdomen y la zona lumbar, trastornos vasomotores, etc.). Aparecen miedos vagos, ansiedad e inquietud interna.

Se desarrollan trastornos musculoesqueléticos: en la mayoría de los pacientes se presentan cambios patológicos en las articulaciones sacrococcígeas, sacroilíacas y de la cadera. En este caso, se altera la cinética, se sobrecargan las articulaciones de las extremidades inferiores y se produce un estereotipo motor no óptimo (asimetría de la función de apoyo al sentarse, trastornos biomecánicos del anillo pélvico, deformidades espinales y alteraciones en la marcha).

Se presenta patología ligamentosa-fascial regional, desplazamiento y discinesia de los órganos pélvicos.

La coccigodinia se acompaña de trastornos funcionales de los órganos internos, principalmente de la pelvis y, posteriormente, de la cavidad abdominal. Entre los trastornos de los órganos pélvicos, predomina la discinesia rectal. Los trastornos urológicos se presentan en el 25% de los pacientes con coccigodinia. A menudo, estos trastornos se acompañan de trastornos vegetativos: disnea, palpitaciones, mareos, sensación de calor o frío, angioespasmo periférico y distonía arterial.

La coccigodinia se caracteriza por exacerbaciones estacionales.