Osteoma óseo: causas, extirpación quirúrgica

Un proceso tumoral benigno que se desarrolla en el tejido óseo se denomina osteoma óseo. Este tumor crece lentamente; durante su crecimiento, los tejidos adyacentes se separan y no se produce crecimiento en ellos. El osteoma no puede metastatizar, puede alcanzar grandes tamaños y, a menudo, presenta una cápsula peculiar.

Por regla general, el osteoma óseo responde bien al tratamiento, cuyo resultado puede clasificarse como favorable.

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Epidemiología

El osteoma óseo se detecta con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia, así como en jóvenes de 20 a 25 años. Afecta principalmente a hombres; sin embargo, las lesiones en los huesos faciales se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres.

Los osteomas representan aproximadamente el 10% de todos los tumores óseos.

Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta los huesos planos del cráneo, los senos paranasales, la tibia, el fémur, el húmero y, con menor frecuencia, las vértebras y las costillas.

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Causas osteomas óseos

Las causas exactas de la aparición y el crecimiento del osteoma óseo no están completamente definidas. Presumiblemente, el proceso patológico puede estar asociado con daño mecánico en la zona ósea o con una predisposición hereditaria. Patologías como la gota, el reumatismo y la sífilis también contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, en tales situaciones, se forman exostosis en el tejido óseo, crecimientos óseos que no son tumores propiamente dichos.

Los procesos inflamatorios y las lesiones desempeñan un papel importante en el desarrollo de osteomas. Por ejemplo, cuando se afectan los huesos de los senos nasales, los factores desencadenantes pueden ser tanto enfermedades otorrinolaringológicas inflamatorias como la punción del seno durante el tratamiento de la sinusitis crónica.

Los expertos tampoco descartan que puedan influir en cierto modo las peculiaridades del desarrollo intrauterino, los trastornos del metabolismo del calcio y las condiciones ambientales negativas.

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Factores de riesgo

La aparición del proceso patológico asociado al osteoma del hueso puede ser provocada por los siguientes factores:

• procesos de metaplasia con sustitución de células sanas por estructuras patológicas;
• herencia desfavorable;
• patologías del desarrollo embrionario;
• procesos inflamatorios, enfermedades infecciosas;
• patologías sistémicas crónicas;
• gota;
• violación del metabolismo del calcio;
• Complicaciones postinflamatorias.

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Patogenesia

Hasta hace relativamente poco tiempo, el osteoma se consideraba uno de los signos de la osteomielitis esclerosante crónica y el tumor no se consideraba una patología independiente. La primera formación ósea que se consideró una enfermedad independiente fue el osteoma osteoide. Este tumor se desarrolla en estructuras tubulares y presenta el aspecto de una pequeña área con escaso tejido óseo, de hasta 20 mm de diámetro. Con una visualización más detallada, se puede observar la evidente reacción esclerótica a lo largo del borde del foco tumoral. Estos osteomas pueden ser corticales o esponjosos. La histología revela numerosos osteoblastos y osteoclastos.

El examen microscópico de la patología permite observar contornos nítidos que separan el tejido enrarecido y vascularizado. En la parte central del osteoma se observan trabéculas y filamentos osteoides, como entrelazados. En el tejido alterado se observan grandes osteoblastos con un núcleo grande.

La estructura del osteoma no contiene hemocitoblastos ni tejido lipídico. En algunas zonas, se pueden identificar osteoclastos, ya sea en forma individual o en grupo. Si la integridad del hueso está comprometida en el sitio del osteoma, se puede observar tejido cartilaginoso en su interior, presente también en formaciones que se desarrollan debajo del cartílago articular. Esta es la estructura de la parte central del tumor. A lo largo del perímetro, se encuentra tejido conectivo fibroso, que presenta la apariencia de franjas que alcanzan los dos milímetros de ancho. Además, se puede observar una capa de placa cortical escasa, aunque esto no siempre ocurre.

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Síntomas osteomas óseos

El osteoma suele desarrollarse lentamente, sin signos ni manifestaciones específicas. Su localización predominante es la superficie externa del hueso. El tumor puede aparecer en cualquier parte del sistema esquelético (excepto el esternón). La localización más común es la superficie ósea de los senos paranasales, los huesos del cráneo, el hombro y la cadera.

El osteoma suele presentarse como una elevación dura y lisa en la parte externa del hueso, inmóvil e indolora. Cuando la formación se desarrolla en la superficie interna del cráneo, los primeros signos son especialmente evidentes, como cefaleas, aumento de la presión intracraneal, deterioro de la memoria y convulsiones. Si el osteoma aparece en la zona de la silla turca, puede manifestarse con alteraciones hormonales.

El osteoma de los senos paranasales suele ir acompañado de los siguientes síntomas:

• protrusión del ojo ( tipo exoftalmos);
• deterioro de la visión;
• visión doble;
• párpado caído;
• Diferencias en el tamaño de la pupila.

Si el osteoma se localiza en la zona vertebral, el paciente se quejará de dolor. El método diagnóstico determina la compresión de la médula espinal y la deformación de la columna vertebral.

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Formas

La división patogénica de los osteomas es la siguiente:

• osteomas duros, que se distinguen por su particular resistencia y densidad;
• osteomas esponjosos con una estructura esponjosa correspondiente;
• osteomas medulares, que consisten en cavidades relativamente grandes con un componente de médula ósea en su interior.

Las formaciones duras incluyen osteofitos: estos son depósitos óseos específicos ubicados alrededor de la circunferencia (hiperostosis), en una sección convexa del hueso (exostosis) o dentro del tejido óseo (endostosis).

En la zona del cráneo, sobre los huesos de la pelvis, se suelen encontrar formaciones duras.

Según el factor etiológico se distinguen los siguientes tipos de osteomas:

• hiperplásicos, que surgen directamente del tejido óseo (osteomas osteoides, osteomas óseos simples);
• heteroplásicas, que surgen del tejido conectivo (osteofitos).

Los osteomas son siempre solitarios. Las formaciones múltiples son típicas del síndrome de Gardner, una enfermedad en la que se combinan pólipos adenomatosos con osteomas de los huesos craneales y neoplasias cutáneas. El síndrome pertenece al grupo de las poliposis familiares con herencia autosómica dominante.

• El osteoma óseo se presenta en la zona diafisaria de los huesos tubulares largos. La tibia es la más afectada, y con menor frecuencia, los huesos planos y las vértebras. Si la patología se localiza cerca de la zona de crecimiento, se puede estimular el crecimiento óseo, lo que en la infancia puede causar asimetría del aparato de sostén. Además, suelen presentarse síntomas asociados con la compresión de los nervios periféricos.
• El osteoma esponjoso del hueso se caracteriza por una estructura porosa similar a una esponja. La neoplasia está atravesada por una red vascular y contiene abundante tejido lipídico y conectivo. La localización predominante del osteoma esponjoso son los huesos tubulares. Una característica distintiva de esta patología es su capacidad de separarse del hueso con un crecimiento vigoroso.
• El osteoma del hueso craneal se desarrolla con frecuencia en la zona de la mandíbula inferior, en la superficie posterior o en la rama mandibular, debajo de los molares. Este tumor puede ser redondo u ovalado, con una superficie lisa y contornos claros similares a una costra. El tamaño de la formación puede variar: en casos avanzados, el osteoma desplaza los tejidos adyacentes, causando asimetría y alteración de la función muscular.
• El osteoma del hueso frontal es el más común. Con un aumento significativo del tumor, la cara se hincha (sin dolor) y la respiración puede ser difícil. Los pacientes suelen presentar molestias como dolor de cabeza y visión borrosa. El tumor suele medir entre 2 y 30 mm, a veces incluso más. El tejido óseo afectado puede inflamarse, lo que indica directamente intervención quirúrgica.
• El osteoma del hueso occipital se considera una patología poco frecuente. La enfermedad no presenta síntomas dolorosos y se detecta principalmente por casualidad mediante radiografía. En algunos pacientes, el tumor se manifiesta con una mayor sensibilidad a irritantes externos, mareos y malestar general asociado con la presión en el oído interno. El osteoma occipital no altera la estructura del tejido óseo, ya que se desarrolla a partir de la bóveda craneal.
• El osteoma del hueso parietal puede ser un osteoma osteoide o un osteoblastoma. El osteoblastoma se caracteriza por su gran tamaño y su propensión a crecer aún más. El hueso parietal se afecta con mayor frecuencia en niños, sin presentar síntomas específicos. Sin embargo, los tumores con esta localización requieren extirpación obligatoria debido al peligro de su localización.
• En la mayoría de los casos, el osteoma del hueso temporal solo preocupa por el defecto estético existente, ya que no suelen manifestarse otros signos patológicos. Si la formación es grande, los pacientes pueden quejarse de dolores de cabeza constantes.
• El osteoma etmoides es una enfermedad benigna de los huesos craneales. Se localiza en el centro de los huesos faciales y está en contacto con muchos de ellos. El hueso etmoides participa en la formación de la cavidad nasal y las cuencas oculares, por lo que, cuando la formación alcanza un tamaño considerable, puede causar problemas no solo con la respiración nasal, sino también con la función visual.
• El osteoma del fémur es, con mayor frecuencia, un tumor osteoide compuesto por osteoblastos, red vascular y tejido óseo. Este tumor presenta una zona central de mineralización o bordes vasculares fibrosos y puede aparecer en cualquier parte del fémur.
• El osteoma de tibia puede tener una estructura dura, esponjosa o mixta, pero con mayor frecuencia este tumor es denso, como el marfil. No contiene células de médula ósea en su estructura. Entre todas las neoplasias que afectan a los huesos tubulares largos, el más común es el tumor del fémur. El segundo más común es el osteoma de tibia y el tercero, el osteoma del peroné. Estas patologías suelen manifestarse como cojera, dolor en reposo (por ejemplo, durante el descanso nocturno) y atrofia muscular. Algunos pacientes sufren fracturas repetidas de las extremidades.
• El osteoma del íleon se diagnostica con relativa poca frecuencia, ya que en tamaños pequeños no presenta síntomas clínicos. Los tumores óseos pélvicos en las mujeres pueden complicar significativamente el parto.
• El osteoma del calcáneo puede desarrollarse prácticamente a cualquier edad. Este es uno de los tipos de osteomas que, debido a su localización específica, se manifiesta casi de inmediato con síntomas pronunciados. Los pacientes se quejan de dolor intenso al caminar y estar de pie, lo que a menudo empeora significativamente su calidad de vida. La formación en el talón incluye células cartilaginosas y crece sobre la superficie ósea.
• En la mayoría de los pacientes, el osteoma del metatarsiano es asintomático, y solo con un tamaño considerable del foco patológico se puede sentir dolor después o durante el ejercicio. También se observa una deformación del metatarsiano, lo que puede causar molestias al paciente en diversos grados.
• El osteoma del pubis es una formación pélvica relativamente poco frecuente. Esta patología no presenta síntomas claros y se detecta por casualidad mediante radiografías o tomografías computarizadas.
• El osteoma del isquion es un foco de configuración redondeada con bordes escleróticos lisos y bien definidos. A lo largo del borde inferior se encuentra una zona compactada de forma redondeada, así como capas periósticas delgadas y estriadas. Este defecto óseo es una patología benigna poco frecuente.
• El osteoma del húmero es común, pero presenta algunas dificultades para su identificación. Por ejemplo, en una radiografía, la formación se asemeja a un hueso normal sano o se manifiesta por un ligero engrosamiento. La precisión del diagnóstico depende de la cualificación del médico especialista.
• El osteoma de la cabeza humeral, si es relativamente grande, puede presentarse con dolor en la zona superior del hombro, por ejemplo, durante los movimientos pasivos. Durante la exploración, se puede detectar una alteración de la configuración de la articulación del hombro. Para aclarar el diagnóstico, se prescribe una radiografía en dos proyecciones: anteroposterior y axial, donde los rayos atraviesan la fosa axilar de arriba a abajo.
• El osteoma del radio puede localizarse en cualquier parte del tejido óseo, pero con mayor frecuencia se trata de un osteoma osteoide. En la mayoría de los casos, la enfermedad no presenta síntomas evidentes ni causa dolor ni otras molestias.

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Complicaciones y consecuencias

La complicación más desfavorable del osteoma de la superficie ósea interna del cráneo es la pérdida de la visión, que consiste en la pérdida de la capacidad de distinguir por separado dos puntos distantes. Si el osteoma continúa aumentando de tamaño, pueden presentarse los siguientes problemas:

• ataques de migraña severos y frecuentes;
• ataques convulsivos, a veces con pérdida de conciencia;
• contracciones musculares incontroladas;
• alteración de la actividad nerviosa, cambios en la respuesta del organismo a la influencia de factores externos o internos;
• alteración de la actividad bioeléctrica y, como consecuencia, alteración de la actividad respiratoria y cardíaca.

Las consecuencias negativas mencionadas solo pueden presentarse en caso de daño tumoral en los huesos de la cabeza. En caso de daño a la columna vertebral, pueden observarse paresia, trastornos de la inervación y deterioro de la motricidad de las extremidades.

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Diagnostico osteomas óseos

El osteoma se determina mediante el examen de una radiografía. Dado que los síntomas de la enfermedad son muy similares a los del sarcoma osteogénico y la osteomielitis crónica, es imprescindible realizar una radiografía, ya que permite una diferenciación precisa de la enfermedad.

El diagnóstico instrumental adicional puede incluir la tomografía computarizada. Histológicamente, se determina una discrepancia con la composición típica de la médula ósea. Los canales están ubicados de forma caótica y su número es relativamente bajo. El osteoma esponjoso carece de canales y se visualizan haces óseos ubicados de forma caótica. Las capas de tejido fibroso se expanden en un contexto de aumento de los espacios cerebrales.

Con menor frecuencia, el diagnóstico se complementa con ecografía, termografía, angiografía y análisis radioisotópico. Los procedimientos diagnósticos mencionados pueden ayudar a detectar osteomas óseos compactos o esponjosos, que se presentan con casi la misma frecuencia.

Un tumor compacto crece dentro de una formación ósea y no se manifiesta como una protrusión. La formación tiene una configuración hemisférica o esférica, y la radiografía revela un oscurecimiento desestructurado. Esta patología se descubre accidentalmente en la mayoría de los pacientes.

En el osteoma esponjoso, la lesión es extensa: se observa una hinchazón convexa de la capa de tejido óseo en la cara externa del hueso. La capa cortical permanece intacta.

Las pruebas son un complemento a un examen diagnóstico completo:

• análisis de sangre para evaluar el nivel de la enzima fosfatasa alcalina;
• Análisis de sangre general para evaluar el estado general del cuerpo.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza:

• con procesos esclerosantes en el hueso (prestar atención a la falta de contorno entre el tejido afectado y el normal);
• con exóstasis (prácticamente no provocan dolor ni alteración funcional);
• con osteoma osteoide (dolor típico que se intensifica por la noche).

Tratamiento osteomas óseos

Si durante el diagnóstico se detecta un osteoma óseo sin indicación de tratamiento quirúrgico, se puede prescribir un tratamiento conservador. En caso de formaciones grandes, el único tratamiento es la intervención quirúrgica, que también está indicada en caso de alteración del funcionamiento de los órganos adyacentes o cambios visibles en la configuración ósea.

Los medicamentos se recetan principalmente por efectos sintomáticos: por ejemplo, para aliviar el dolor, mejorar el bienestar general y fortalecer el sistema inmunológico.

	Método de administración y dosificación	Efectos secundarios	Precauciones
Ortofeno	Tomar 100-150 mg al día.	Hipersensibilidad, somnolencia, tinnitus, dolor abdominal, irritabilidad.	El medicamento no debe tomarse durante un periodo prolongado. Lo ideal es tomarlo de 3 a 4 días seguidos.
Ibuprofeno	Tomar a razón de 20-30 mg por kg de peso al día.	Náuseas, mareos, reacciones de hipersensibilidad.	No prescribir a niños menores de seis años.
Calcemina	Tome una tableta 1-2 veces al día, pero no más de 4 tabletas por día.	Rara vez: alergia, náuseas.	No prescribir a niños menores de 5 años.
Calcio D3 Nycomed	Tome una tableta dos veces al día.	Rara vez: dispepsia, reacción alérgica.	No se prescribe a pacientes con fenilcetonuria, sarcoidosis o niños menores de 5 años.
Complejo de condroitina	Tomar una cápsula dos veces al día, media hora antes de las comidas.	Rara vez: alergias, mareos, náuseas.	La duración recomendada del tratamiento es de al menos seis meses.

Tratamiento quirúrgico

El médico elige el método de intervención quirúrgica teniendo en cuenta los síntomas del osteoma, las molestias del paciente, el grado de crecimiento del tumor y su localización. Por lo general, la extirpación del osteoma óseo se realiza tras obtener los resultados del análisis histológico.

La ubicación de la formación patológica es el factor principal que influye en la elección del tipo de cirugía. Por ejemplo, cuando el osteoma se localiza en los huesos del cráneo, la intervención suele confiarse a neurocirujanos, y si el tumor afecta los huesos de las extremidades, a un traumatólogo.

Las características técnicas de la operación son discutidas con los médicos con antelación y dependen de la presencia de síntomas, la etapa de desarrollo de la patología y la presencia de complicaciones en los órganos vecinos. En los últimos años, el láser se ha utilizado ampliamente para eliminar osteomas.

El uso del láser es especialmente necesario cuando se ven afectados los huesos craneales planos. La operación se realiza bajo anestesia general. El médico realiza una incisión en la piel. Si es necesario, trepana el cráneo y realiza una resección completa del tejido tumoral. También se extirpan los vasos sanguíneos dañados.

Sin embargo, la extirpación láser no es el método quirúrgico más moderno. Se considera más eficaz la extirpación del foco tumoral mediante radiofrecuencia guiada por tomografía computarizada. Este procedimiento ayuda a prevenir posibles recurrencias de la enfermedad, hemorragias y complicaciones infecciosas. El tratamiento puede incluso realizarse con anestesia local. Para detectar el foco tumoral, se utilizan secciones delgadas de tomografía computarizada, tras lo cual se inserta un dispositivo transmisor de radiofrecuencia en el tejido afectado. La formación se calienta a 90 °C; a esta temperatura, el tumor se destruye y los tejidos normales circundantes no se ven afectados. La operación es ambulatoria. El período de rehabilitación es corto: después de una semana, el paciente puede reincorporarse al trabajo.

Prevención

Los expertos no ofrecen recomendaciones específicas para la prevención del osteoma óseo, principalmente porque se desconocen las causas exactas de la enfermedad. Entre las recomendaciones generales, se destacan las siguientes:

• evitar lesiones y daños al sistema musculoesquelético;
• Para cualquier enfermedad inflamatoria o lesión, consulte a un médico;
• Si el médico le ha prescrito un tratamiento, siga exactamente todas las instrucciones y complete el curso de la terapia;
• Coma una dieta equilibrada y asegúrese de que su cuerpo reciba constantemente minerales y vitaminas importantes.

La atención médica oportuna y un diagnóstico exhaustivo ayudarán a evitar el desarrollo de consecuencias desagradables del osteoma.

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Pronóstico

Los datos pronósticos de la enfermedad son favorables. El tumor se desarrolla gradualmente, sin un crecimiento agresivo e intenso. Hasta la fecha, no se han registrado casos de transformación en un tumor maligno: el osteoma óseo no metastatiza ni tiende a extenderse a los tejidos adyacentes.

No debe automedicarse para tratar el osteoma: la única solución posible es la cirugía. En ningún caso aplique calor al tumor, aplique compresas ni lo someta a ninguna otra acción física, ya que esto solo puede acelerar su crecimiento. Es importante tener en cuenta que, en la gran mayoría de los casos, el osteoma óseo puede tratarse con éxito y no representa un riesgo para la vida.

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