Osteoporosis posmenopáusica

Posmenopáusica osteoporosis - enfermedad esquelética sistémica multifactorial caracterizada por una masa ósea disminuida y el tejido óseo de la microarquitectura, dando lugar a la fragilidad ósea mejorada, se desarrolla después de la menopausia natural o quirúrgica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiología

La osteoporosis ocupa el cuarto lugar después de las enfermedades cardiovasculares, oncológicas y respiratorias. La incidencia de osteoporosis posmenopáusica en los países desarrollados es del 25-40%, con un predominio entre las mujeres de la raza blanca. La frecuencia de osteoporosis en mujeres mayores de 50 años es del 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Factores de riesgo

La encuesta sobre la presencia de osteoporosis posmenopáusica es necesaria para los pacientes que tienen factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis cuando se recopila una anamnesis:

• fracturas de huesos en la anamnesis;
• La presencia de osteoporosis en parientes cercanos;
• vejez;
• bajo peso corporal (índice de masa corporal inferior a 20);
• menarquia posterior (después de 15 años);
• menopausia temprana (hasta 45 años);
• ooforectomía bilateral (especialmente a una edad temprana);
• amenorrea prolongada (más de 1 año) o períodos de amenorrea y / u oligomenorrea;
• más de 3 nacimientos en edad reproductiva;
• lactancia prolongada (más de 6 meses);
• deficiencia de vitamina D;
• disminución del consumo de calcio;
• abuso de alcohol, café, fumar;
• esfuerzo físico excesivo;
• estilo de vida sedentario

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Síntomas de osteoporosis posmenopáusica

Los síntomas de la osteoporosis son bastante escasos. La enfermedad se caracteriza por dolor en la columna vertebral, la pelvis y las fracturas de tibia de hueso trabecular (fracturas por compresión vertebral, fracturas del radio distal, el tobillo, la cadera). Como la progresión de la osteoporosis, la deformación de los cuerpos vertebrales, el aumento de la debilidad muscular, cambios de postura (cifosis formado de la columna torácica), movimiento limitado en la columna lumbar, disminución del crecimiento.

Formas

Hay osteoporosis primaria y secundaria. La osteoporosis primaria se desarrolla en el período climatérico. La osteoporosis secundaria ocurre en el contexto de las siguientes condiciones:

• enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, hipercorticismo, diabetes, hipogonadismo);
• insuficiencia renal crónica;
• enfermedades del tracto gastrointestinal, en las que disminuye la absorción de calcio en el intestino;
• inmovilización prolongada;
• desnutrición (deficiencia de vitamina D, ingesta reducida de calcio);
• consumo excesivo de alcohol, café, tabaco;
• uso prolongado de corticosteroides, heparina, anticonvulsivos.

[20]

Diagnostico de osteoporosis posmenopáusica

• Para confirmar el diagnóstico de osteoporosis u osteopenia, es necesario determinar la densidad mineral ósea (DMO) mediante densitometría ósea. El estándar de oro entre los métodos de densitometría ósea es la densitometría de rayos X de energía dual.
• También hay densitómetros de fotón único para medir las cerdas de BMD, el antebrazo distal y los huesos de la espinilla. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la DMO del hueso distal en la mayoría de las mujeres en el período menopáusico difiere poco de las normas y no siempre refleja los cambios metabólicos relacionados con la edad.
• La densitometría ultrasónica del calcáneo también se usa para diagnosticar osteoporosis.
• El diagnóstico de rayos X es informativo solo si se pierde más del 30% de la masa ósea.
• Marcadores bioquímicos de la resorción ósea en orina:
  • ionizante de calcio / creatinina;
  • hidroxiprolina / creatinina;
  • componentes estructurales del colágeno tipo I (piridolina y desoxipirininolina);
  • fosfatasa alcalina de los huesos
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo si:

• enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, hipercorticismo, diabetes, hipogonadismo);
• insuficiencia renal crónica;
• enfermedades del tracto gastrointestinal, en las que disminuye la absorción de calcio en el intestino;
• inmovilización prolongada;
• desnutrición (deficiencia de vitamina D, disminución de la ingesta de calcio);
• consumo excesivo de alcohol, café, tabaco;
• uso a largo plazo de corticosteroides, heparina, anticonvulsivos.

[23], [24], [25], [26]

Tratamiento de osteoporosis posmenopáusica

El objetivo del tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica es el bloqueo de los procesos de resorción ósea y la activación de los procesos de remodelación ósea.

Tratamiento no farmacológico de la osteoporosis posmenopáusica

Cuando se recomienda la osteoporosis para llevar un estilo de vida activo y saludable con un esfuerzo físico moderado. Especialmente es necesario evitar movimientos bruscos, caídas y levantamiento de pesas.

En la dieta debe incluir alimentos con alto contenido de calcio (pescado, marisco, leche), así como también excluir el alcohol, el café y dejar de fumar.

Terapia farmacológica para la osteoporosis posmenopáusica

En la osteoporosis posmenopáusica, se realiza la terapia sustitutiva de la hormona sistémica patogénica. También se usan drogas de otros grupos.

• Calcitonina 50 UI por vía subcutánea o intramuscular después de 1 día o 50 UI por vía intranasal 2 veces por día, curso de 3 semanas a 3 meses con síntomas mínimos de osteoporosis o como terapia de mantenimiento. En la osteoporosis grave y las fracturas vertebrales, se recomienda aumentar la dosis a 100 UI por día por vía subcutánea o intramuscular una vez al día durante 1 semana, luego 50 UI diarias o cada dos días durante 2 a 3 semanas.
• Bisfosfonatos (ácido etidrónico) a 5-7 mg / kg de peso corporal durante 2 semanas cada 3 meses.
• Ácido alendrónico 1 cápsula 1 vez por semana.
• Carbonato de calcio (1000 mg) en combinación con colcalciferol (800 UI). El medicamento está indicado tanto para la prevención de osteoporosis y fracturas, como para la terapia compleja de osteoporosis en combinación con bisfosfonato de calcitonina ylm. La ingesta de carbonato de calcio con colecalciferol está indicada de por vida.
• El comprimido de tamoxifeno o raloxifeno 1 una vez al día durante no más de 5 años generalmente se receta para el cáncer de mama y la osteoporosis. Las drogas no tienen un efecto antiestrogénico, pero tienen un efecto similar al estrógeno en el tejido óseo, lo que aumenta la DMO.

[27], [28], [29], [30], [31],

Tratamiento quirúrgico de la osteoporosis posmenopáusica

No usar para esta enfermedad

Entrenamiento de estudiantes

Es necesario explicar al paciente que es más difícil restaurar el tejido óseo que preservarlo. La máxima masa ósea se alcanza a la edad de 20-30 años, y 3 factores de protección principales: actividad física, nutrición de alto grado y nivel normal de hormonas sexuales son una condición necesaria para su preservación.

Manejo adicional del paciente

La terapia de la osteoporosis posmenopáusica es larga. Es necesario controlar la DMO con densitometría ósea una vez al año.

Para evaluar la efectividad del tratamiento de forma dinámica, se recomienda determinar los marcadores de la formación del tejido óseo:

• osteocalcina en suero;
• isoenzima de fosfatasa alcalina;
• péptidos procolágeno.

Prevención

Para la prevención de la osteoporosis recomendamos una dieta completa con suficiente contenido de calcio, el rechazo de los malos hábitos. Con una ingesta insuficiente de calcio de los alimentos, se recomienda una ingesta adicional de preparados de calcio en combinación con vitamina D3.

La administración precoz de la terapia de reemplazo hormonal en la perimenopausia o después de la ovariectomía total de previene la osteoporosis posmenopáusica, como remodelación del hueso depende de los niveles de los esteroides sexuales (estrógenos, progesterona, testosterona, androstenediona, sulfato de dehidroepiandrosterona) en el cuerpo femenino.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Pronóstico

Dudoso, ya que es más difícil restaurar el tejido óseo que preservarlo. El mantenimiento de un nivel suficiente de hormonas sexuales en las mujeres menopáusicas y la terapia adecuada reducen significativamente el riesgo de progresión de la osteoporosis posmenopáusica.

[42], [43], [44], [45]