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Otitis media bilateral aguda: exudativa, catarral, supurativa
Último revisado: 04.07.2025
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Epidemiología
Las estadísticas sobre la incidencia de otitis bilateral indican que los niños son predominantemente susceptibles a esta enfermedad. La inmadurez anatómica de la cavidad timpánica, el laberinto y la trompa de Eustaquio propicia una alta morbilidad a una edad temprana. Sin embargo, también es posible su aparición en personas jóvenes y adultas. El tipo más común es la patología del oído medio. Por lo general, el 80% de los niños menores de 3 años han padecido otitis media al menos una vez. Le sigue en frecuencia la otitis del oído externo, con alrededor del 20%, y la otitis del oído interno con menor morbilidad es la inherente a la menor (10%).
Causas otitis media bilateral
La principal causa de la otitis bilateral son los agentes virales y bacterianos. Debido a la disfunción del sistema inmunitario, el cuerpo pierde resistencia a los efectos de diversos microorganismos. Existen factores de riesgo exógenos (externos) y endógenos (internos) para el desarrollo de la otitis bilateral. Los factores exógenos incluyen la hipotermia, la entrada de agua sucia en los conductos auditivos externos y las lesiones traumáticas bilaterales en la zona del oído. Los factores endógenos son cambios en la inmunidad local o general que provocan una violación de la reactividad del cuerpo. La otitis bilateral suele actuar como una patología secundaria y se produce debido a la presencia de procesos inflamatorios agudos en el tracto respiratorio superior. Las anomalías congénitas del desarrollo, que crean una predisposición al desarrollo de procesos inflamatorios en esta zona, también pueden considerarse factores en el desarrollo de la otitis bilateral.
Patogenesia
La patogénesis de la otitis bilateral se puede explicar mediante dos teorías, ambas sugieren una alteración en la estructura de la trompa de Eustaquio. La primera teoría plantea que la trompa de Eustaquio sufre obstrucción mecánica (bloqueo) debido a la proliferación de tejido linfoide de la nasofaringe (adenoides) o de las amígdalas tubulares. Según la segunda teoría, en procesos inflamatorios agudos del tracto respiratorio superior, la membrana mucosa de la trompa de Eustaquio se inflama, estrechando así su luz. Debido a la disminución del volumen interno de la trompa, se crea una presión negativa en la cavidad timpánica. Debido a esta presión negativa, el líquido exuda hacia la trompa de Eustaquio y, posteriormente, la flora bacteriana se une al derrame. Esto promueve la migración activa de linfocitos y neutrófilos a esta zona, causando la fase catarral de la otitis. A medida que aumenta la carga infecciosa, el proceso catarral se sustituye por uno purulento, agravando el estado del organismo.
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Síntomas otitis media bilateral
La otitis bilateral siempre aparece de forma repentina y aguda, independientemente de la edad. Los primeros signos son mareos, dolor de cabeza, congestión del oído, pesadez en la cabeza, tinnitus y fiebre subfebril. Se presenta un dolor urente y punzante en los oídos, y los síntomas de intoxicación se intensifican con debilidad, apatía y náuseas. Se expulsan masas purulentas de los oídos y se reduce la audición.
La otitis bilateral en adultos es menos pronunciada que en niños; los síntomas de intoxicación se manifiestan en distintos grados, dependiendo del estado del organismo y de su sistema inmunitario. Un rasgo característico de la otitis bilateral purulenta aguda en adultos es una evolución menos pronunciada del proceso. La aparición de complicaciones es menos frecuente debido a la formación de barreras en forma de anillo linfoide y tejido conectivo maduro.
La otitis bilateral en niños se presenta con síntomas intensos. Un aumento de la temperatura corporal a 40 °C y un comportamiento apático del niño indican un síndrome de intoxicación, que también incluye cefalea, náuseas y vómitos. En este contexto, pueden presentarse síntomas meníngeos, que se manifiestan como inhibición de la consciencia y desaparecen al disminuir la intoxicación. Al presionar el trago de la oreja, el niño experimenta un dolor intenso, lo que ayuda a determinar la localización de la inflamación. Esto se debe a que, a una edad temprana, el conducto auditivo óseo aún está ausente. Una característica de esta patología en niños es la alta probabilidad de recuperación sin perforación de la membrana auditiva (debido a la alta resistencia de la membrana y al mejor drenaje del exudado de la trompa de Eustaquio).
Etapa
El curso clásico de la otitis bilateral purulenta se caracteriza por 3 etapas. En la etapa inicial, se produce infiltración y acumulación de exudado en la cavidad timpánica, dolor de oído, hiperemia (enrojecimiento), alteración de la percepción del sonido y síntomas de intoxicación. Los resultados de un análisis de sangre clínico muestran un aumento en el número de leucocitos y un aumento en el VSG. La segunda etapa se caracteriza por la fusión del tímpano con exudado purulento, debido a lo cual aparece un orificio de perforación y secreción purulenta de los oídos. Debido a la salida de pus, el paciente siente alivio, los síntomas remiten y la dinámica de la enfermedad mejora. La tercera etapa es reparadora, en este momento se detiene la secreción purulenta, se cicatriza la perforación de la membrana auditiva, se limpia la cavidad del oído medio y se restauran las funciones del audífono. La duración de cada etapa varía de 2-3 días a 2 semanas.
Formas
La otitis bilateral se clasifica en aguda y crónica según la evolución de la enfermedad; por gravedad: leve, moderada y grave; por tipo de exudado: catarral (seroso), purulento; por localización: otitis del oído externo, medio e interno.
La otitis externa bilateral es un grupo de enfermedades inflamatorias del oído externo. La forma localizada de otitis externa a menudo se manifiesta en forma de procesos inflamatorios purulentos limitados, entre los cuales el más común es un furúnculo del conducto auditivo externo. Esta enfermedad inflamatoria purulenta-necrótica es clínicamente bastante agresiva: se presenta un dolor agudo en el oído, que se extiende a los dientes, el cuello, la cara y las áreas temporales. Se observa un aumento brusco del dolor durante la palpación del oído cerca del furúnculo. En ocasiones, se observa inflamación de los ganglios linfáticos regionales y aumento de la temperatura corporal. La enfermedad remite en aproximadamente 5-7 días si no hay complicaciones. La otitis externa difusa se caracteriza por daño a la piel del oído externo, en el cual la inflamación se extiende a los huesecillos y la membrana auditiva. Clínicamente, esta forma de otitis externa bilateral se caracteriza por dolor, picazón en los oídos y pérdida de audición. Si la otitis difusa es crónica, todos los síntomas anteriores aparecen en menor medida y la enfermedad se vuelve prolongada y lenta.
La otitis exudativa bilateral aguda (otitis media serosa) es una inflamación de los tejidos del oído medio, en la que el foco de la lesión recae en la membrana mucosa de la cavidad timpánica y la trompa de Eustaquio. El síntoma principal de este proceso patológico es la acumulación de líquido catarral en la cavidad timpánica. La otitis exudativa bilateral es un concepto complejo, y su evolución se divide en varias etapas. La primera etapa es la otitis catarral bilateral aguda (eustaquitis). Debido a la interrupción de la circulación aérea en la trompa de Eustaquio, se produce un estancamiento de aire en la cavidad del oído medio y se desarrolla una inflamación serosa. En esta etapa, se percibe una ligera disminución de la audición, molestias en el oído, ligera congestión y autofonía (sensación que puede describirse como un zumbido en la cabeza). La segunda etapa es la otitis secretora bilateral aguda, asociada con un aumento de la secreción y la acumulación de moco en la cavidad del oído medio. Sintomáticamente, esto se presenta con presión en el oído, pérdida auditiva (más severa que en la primera etapa) y tinnitus. Un signo subjetivo característico de esta etapa es una sensación de flujo de líquido en el oído al inclinar la cabeza y cambiar la posición corporal. La segunda etapa dura de 1 a 12 meses. La tercera etapa es mucosa, durante este período, el moco acumulado se vuelve más espeso y viscoso. La alteración de la percepción del sonido empeora, el síntoma de flujo de líquido puede estar ausente. La duración de esta etapa es de 12 a 24 meses. La cuarta etapa es la otitis media adhesiva, caracterizada por la reestructuración fibrosa de la membrana mucosa. En este caso, la secreción de moco disminuye hasta detenerse por completo y se producen procesos de cicatrización en los tejidos del oído medio, lo que conduce a una pérdida auditiva irreversible.
La otitis purulenta bilateral aguda es una enfermedad inflamatoria purulenta que afecta la mucosa del oído medio. La etapa inicial se denomina "preperforativa", lo que indica la integridad de la membrana auditiva en esta etapa. Sin embargo, los síntomas de la etapa preperforativa son bastante intensos: se presenta un dolor agudo e insoportable en los oídos, que se extiende a las regiones temporal y parietal. Además, el paciente siente congestión en los oídos, ruido y disminución de la agudeza auditiva. Además, se presentan síntomas de intoxicación: aumento brusco de la temperatura corporal a 38-39 °C, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad, leucocitosis en el análisis de sangre y aumento de la VSG. Este período dura aproximadamente de 2 a 3 días. La segunda etapa es la perforativa, que se caracteriza por una disminución de los síntomas generales y del dolor en los oídos. Sin embargo, durante este período, se produce la perforación del tímpano, lo que provoca secreción purulenta. Esta etapa dura de 5 a 7 días. La etapa final es la reparativa, que implica el cese de la supuración y la cicatrización de la perforación del tímpano. Cabe destacar que el proceso purulento no siempre atraviesa las tres etapas. La práctica clínica demuestra que, en muchos casos, la inflamación purulenta se vuelve lenta y prolongada. En algunos pacientes, el estado general no mejora en la segunda etapa, a pesar de la perforación del tímpano y la salida libre del contenido purulento. Recientemente, se han registrado cada vez más casos de otitis purulenta bilateral aguda que se cronifica y recurre con regularidad. Sin embargo, la enfermedad suele durar no más de dos o tres semanas y culmina en la recuperación.
La otitis crónica bilateral se presenta en dos formas principales: mesotimpanitis y epitimpanitis. La mesotimpanitis es una enfermedad inflamatoria purulenta que se caracteriza por daño a la membrana mucosa de las secciones media e inferior de la cavidad timpánica y la trompa de Eustaquio. La peculiaridad de esta patología radica en que el tejido óseo de los huesecillos auditivos no sufre destrucción. El cuadro clínico de la mesotimpanitis incluye la aparición de quejas de otalgia regular, pérdida auditiva y secreción purulenta. Este tipo de otitis se presenta con períodos alternos de exacerbación y remisión. La epitimpanitis es un proceso inflamatorio y destructivo que ocurre en el espacio epitimpánico y la apófisis mastoides. En esta enfermedad, se afectan los huesecillos auditivos, lo que conduce a la formación de una patología grave del analizador auditivo. Las principales manifestaciones de la epitimpanitis son la secreción purulenta del oído con mal olor.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones de la otitis bilateral se relacionan principalmente con la duración de la enfermedad y su evolución. Si el tratamiento farmacológico se administra a tiempo, la recuperación se produce en una semana. Sin embargo, si el proceso agudo no se trata, puede cronificarse y ralentizarse, o extenderse a zonas adyacentes, como las membranas (meningitis) y los senos paranasales.
Una de las complicaciones de la otitis bilateral es la mastoiditis aguda, que se presenta simultáneamente. La inflamación de la mucosa del oído medio se extiende a los tejidos de la apófisis mastoides, que constituye la etapa inicial de esta enfermedad. Sin embargo, si la otitis aguda se cura, no se desarrolla mastoiditis. Si se presenta mastoiditis, se deben esperar síntomas como dolor en el oído y en la mitad de la cabeza del lado afectado, ruido pulsátil en los oídos, aumento de los síntomas nocturnos y síntomas de intoxicación. En este caso, se debe consultar inmediatamente a un médico.
La laberintitis y la paresia del nervio facial son complicaciones de la otitis media, causadas por la penetración de procesos inflamatorios en el oído interno, la acumulación de exudado purulento y la desintegración de las estructuras del nervio facial. Estas complicaciones se caracterizan por la disfunción de los receptores vestibulares y auditivos, que se manifiesta como mareos, trastornos estáticos y de coordinación, entumecimiento de la mitad correspondiente de la cara, sensación de hormigueo, sequedad ocular y alteraciones del gusto y la salivación.
Los abscesos cerebrales y cerebelosos se producen como resultado de la propagación de pus desde la cavidad timpánica o la apófisis mastoides y su abscesación en las estructuras cerebrales. Estas graves complicaciones se manifiestan con síntomas de intoxicación, meningitis, disfunción cardíaca y alteraciones en la composición sanguínea. Si se presentan los síntomas mencionados, es necesario consultar a un neurocirujano.
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Diagnostico otitis media bilateral
Los criterios diagnósticos de otitis bilateral incluyen la anamnesis, las principales molestias, la exploración física, las exploraciones instrumentales y las pruebas de laboratorio. Si una persona ha padecido previamente alguna enfermedad inflamatoria del oído, la probabilidad de recurrencia es bastante alta. Esto se debe a una disminución de la inmunidad local en la zona del proceso inflamatorio previo. Para establecer un diagnóstico correcto, es fundamental comprender claramente cuándo aparecieron los primeros signos de la enfermedad y qué los provocó. Posteriormente, es necesario analizar el estado actual del organismo y las principales molestias (por ejemplo, dolor de oído, congestión, pérdida auditiva, autofonía, etc.).
Uno de los métodos instrumentales clave es la otoscopia. Permite evaluar el estado del tejido del oído medio, incluyendo el tímpano. Este procedimiento permite determinar la gravedad del proceso inflamatorio, la presencia y localización de perforaciones en la lámina auditiva. Dado que el oído medio está conectado a la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio, también es necesario examinar la mucosa nasal y bucal de la faringe. Un método diagnóstico eficaz es la insuflación de las trompas de Eustaquio. Con ella, se puede evaluar el estado funcional de la trompa de Eustaquio. Este procedimiento es muy importante, ya que la obstrucción de las trompas de Eustaquio es el primer eslabón en la patogénesis de las enfermedades inflamatorias del oído. Si se sospecha otitis media, se realiza una timpanometría, que permite determinar la movilidad del tímpano, es decir, su capacidad funcional en el momento de la enfermedad. La audiometría es un método para evaluar la función auditiva en caso de quejas de pérdida auditiva y disminución de la percepción del sonido. La tomografía computarizada o la resonancia magnética son los métodos de diagnóstico instrumental más eficaces en la actualidad. Con su ayuda, es posible no solo determinar la presencia de trastornos estructurales del analizador auditivo, sino también identificar posibles complicaciones (mastoiditis, meningitis, absceso purulento).
Las pruebas de laboratorio desempeñan un papel igualmente importante en el diagnóstico de la otitis bilateral. Mediante un análisis de sangre clínico, es posible determinar la presencia de un proceso inflamatorio (leucocitosis, aumento de la VSG). En las reacciones alérgicas, se observa un aumento de eosinófilos. Se realiza un cultivo bacteriano para determinar el agente causal de la enfermedad. De esta manera, es posible identificar el tipo de agente bacteriano y aplicar una terapia antibiótica adecuada. Si la enfermedad está en remisión, es fundamental prevenir una recaída del proceso inflamatorio. Para ello, es necesario realizar un inmunograma y evaluar el nivel de estabilidad inmunitaria.
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Diagnóstico diferencial
Se realiza el diagnóstico diferencial entre diversas formas de otitis bilateral, así como con eccema, erisipela y pericondritis. Además, la otitis bilateral debe distinguirse de la mastoiditis, la laberintitis, la meningitis y el absceso cerebral, ya mencionados.
Cada tipo de otitis bilateral presenta características específicas que permiten distinguir entre las enfermedades, realizar un diagnóstico correcto y aplicar un tratamiento de alta calidad. En la eustaquitis aguda, no hay dolor ni secreción ótica, pero sí pérdida auditiva, ruido y autofonía. El estado general no se ve afectado. El tímpano está retraído. Con base en estos datos, la eustaquitis se puede distinguir de las formas más graves de otitis. La otitis bilateral catarral aguda se caracteriza por dolor de oído moderado, pero sin secreción ótica. El tímpano está hiperémico y engrosado. La temperatura corporal puede alcanzar valores subfebriles (hasta 37,5 °C).
La otitis bilateral purulenta aguda en la etapa preperforativa se caracteriza por dolor intenso sin secreción ótica. La pérdida auditiva se acentúa. El tímpano está hiperémico y convexo. Se presentan síntomas de intoxicación intensos y un aumento de la temperatura corporal de 38-39 °C. La etapa posperforativa se caracteriza por dolor moderado y secreción purulenta. La otoscopia revela una perforación del tímpano, de la cual se libera contenido purulento. El estado general está ligeramente alterado y la temperatura corporal es subfebril.
La otitis media adhesiva se caracteriza por la ausencia de síntomas, pero durante el examen instrumental se determinan cambios estructurales en el tímpano, es de color gris, la perforación está cubierta por una cicatriz.
La erisipela suele presentar un cuadro bastante vívido: se detecta un enrojecimiento intenso del pabellón auricular, incluido el lóbulo, y se presenta un dolor agudo a la palpación que no cede tras retirar el irritante. Casi siempre, la erisipela se acompaña de un aumento de la temperatura corporal de 39-40 °C. Sin embargo, solo es posible distinguir la erisipela de la otitis media bilateral tras una observación de 2 a 3 días. Además, si la hiperemia y la hinchazón rebasan los límites de la región auricular y la apófisis mastoides, se trata de erisipela.
El eccema del pabellón auricular se presenta a menudo cuando una zona específica de la piel de las orejas presenta daño crónico. Esta enfermedad presenta síntomas bastante específicos, por lo que su diagnóstico diferencial rara vez presenta dificultades. La aparición del eccema se manifiesta por enrojecimiento e infiltración de los tejidos del pabellón auricular, lo que provoca un estrechamiento visual del conducto auditivo externo. Un síntoma característico es el picor en la piel del pabellón auricular y del conducto auditivo interno. Cabe destacar que el picor es tan intenso que la persona se rasca reflexivamente las zonas afectadas. Como resultado, se forman numerosas abrasiones, en cuyo contexto aparecen pequeñas burbujas. Las vesículas llenas de líquido seroso se abren espontáneamente y se desarrolla un proceso de exudación en la zona afectada. Al entrar en contacto con el ambiente externo, la fase líquida del exudado seroso se evapora y se forman costras en su lugar.
La otitis bilateral debe distinguirse de la pericondritis, una enfermedad inflamatoria difusa del pericondrio auricular. La principal queja en la pericondritis suele ser el dolor en el pabellón auricular, que se intensifica con la palpación. La principal característica distintiva es la ausencia de daño en el lóbulo de la oreja, mientras que el resto del pabellón auricular presenta hiperemia y edema. A la palpación se detecta un infiltrado tuberoso.
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Tratamiento otitis media bilateral
El tratamiento de la otitis bilateral debe ser individualizado e integral. Con una farmacoterapia adecuada, la duración del tratamiento no debe exceder los 7 días. El tratamiento debe incluir los siguientes grupos de fármacos: antibióticos (si se detecta la naturaleza bacteriana de la enfermedad), antivirales (si la inflamación es provocada por un agente viral), antiinflamatorios, vitaminas, remedios herbales y medicamentos homeopáticos. El uso de métodos fisioterapéuticos y algunos remedios caseros también ha demostrado ser eficaz.
La farmacoterapia implica el uso de antibióticos de amplio espectro: Augmentin 625 mg, 1 comprimido 3 veces al día; solución de dioxidina al 0,1-0,2 %, 1 o 2 gotas en cada oído 3 veces al día; Sumamed 500 mg, 1 comprimido una hora antes de las comidas y 1 comprimido después de las comidas una vez al día. Los antivirales se utilizan cuando se establece definitivamente el origen viral de la otitis bilateral. Ingavirin 60 mg (2 cápsulas de 30 mg) una vez al día durante 5 días; Viferon 150 mg una vez al día durante 5 días. La lista de antiinflamatorios indicados para la otitis incluye: Otipax: 3 o 4 gotas 2 o 3 veces al día en cada oído; Otinum: 3 o 4 gotas 3 o 4 veces al día en cada oído.
Los complejos vitamínicos desempeñan un papel importante en el tratamiento de la otitis bilateral. Ascorutin, una combinación de vitaminas C y P, posee propiedades antioxidantes y se prescribe en un tratamiento de 1 a 2 meses. Supradin es un complejo vitamínico que contiene todas las vitaminas y minerales necesarios, y también se administra en un tratamiento de 1 mes. Alphabet es un preparado vitamínico que contiene un complejo de vitaminas y microelementos.
El arsenal terapéutico fisioterapéutico incluye métodos como el calentamiento de la zona auricular con una lámpara Sollux, la terapia UHF y la terapia con microondas. Se debe prestar especial atención a los procedimientos de calentamiento, ya que estas manipulaciones están estrictamente prohibidas en la fase purulenta. Sin embargo, la fototerapia está indicada en todas las etapas del proceso inflamatorio debido a su efecto inmunoestimulante.
A pesar de la amplia gama de medicamentos disponibles, la fitoterapia goza de gran popularidad. Se preparan tinturas (hipérico, caléndula, menta), tés (escaramujo, pétalos de rosa, raíz de frambuesa) y jugos (aloe, celidonia) a partir de hierbas medicinales. Si bien la fitoterapia tiene un efecto positivo en la evolución de la enfermedad, no se recomienda su uso como monoterapia.
La cuestión de la eficacia de los medicamentos homeopáticos aún no se ha resuelto definitivamente. Sin embargo, muchos fármacos de este grupo han demostrado ser eficaces en el tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias. Las gotas de Aflubin se utilizan para la otitis bilateral. La dosis se determina individualmente según la edad. Este medicamento no puede utilizarse en caso de hipersensibilidad a sus componentes, ya que es posible una reacción alérgica. Lymphomyosot es un medicamento homeopático con efectos de drenaje linfático, inmunomoduladores y antiinflamatorios. La única contraindicación relativa es la enfermedad tiroidea, ya que contiene tiroxina y yoduro de hierro. Además de los fármacos mencionados, Chamomilla, Hepar sulfur y Pulsatilla se utilizan ampliamente. No existen contraindicaciones para el uso de medicamentos homeopáticos, pero conviene evaluar con seriedad las posibilidades de esta área de la medicina y utilizarla como terapia adyuvante.
No olvide los remedios caseros, que tienen un efecto medicinal bastante potente. Se recomienda usar una compresa caliente, que consiste en una gasa empapada en agua y solución de Burov. También se utilizan compresas de propóleo, miel y otros productos apícolas.
El tratamiento quirúrgico de la otitis bilateral está indicado si la farmacoterapia ha resultado ineficaz y el proceso purulento se ha extendido a zonas adyacentes. La intervención más sencilla es la paracentesis, que consiste en una incisión en el tímpano para crear una salida de pus desde la cavidad del oído medio. Un ejemplo de una intervención más extensa es la otoplastia radical, que inevitablemente afecta a la pérdida auditiva.
Prevención
La prevención de la otitis bilateral consiste, en primer lugar, en eliminar focos de infecciones crónicas, como amigdalitis, sinusitis, faringitis y enfermedades bucodentales. En caso de desviación del tabique nasal y crecimiento de vegetaciones adenoideas, es necesario someterse a un tratamiento quirúrgico oportuno. Además, se pueden añadir un estilo de vida saludable, abandonar los malos hábitos y fortalecer el cuerpo.
Pronóstico
El pronóstico de la otitis bilateral suele ser favorable. Con un tratamiento oportuno y racional, se logra una recuperación completa. Sin embargo, si la enfermedad se ha vuelto crónica, se deben esperar recaídas. También es importante recordar la evolución atípica de la otitis, que se manifiesta por adherencias entre las estructuras del oído medio. Estas formaciones provocan rigidez de los huesecillos auditivos y pérdida auditiva.