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Otitis media exudativa: causas, consecuencias, diagnóstico
Último revisado: 12.07.2025
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La otitis exudativa es un proceso patológico del oído medio que produce secreción espesa. Analicemos las características de la enfermedad, sus métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención.
El exudado es un líquido que se libera desde los pequeños vasos sanguíneos hacia los tejidos y cavidades del cuerpo. En la otitis, la secreción incluye eritrocitos, leucocitos, proteínas, fibrina y plaquetas. La enfermedad se desarrolla cuando se daña la trompa de Eustaquio, que conecta la cavidad timpánica con la nasofaringe y realiza una función de drenaje e iguala la presión.
La otitis media pegajosa se produce debido a la acción de diversos factores y patógenos. La enfermedad tiende a cronificarse, lo que se manifiesta con recaídas agudas. Para su tratamiento, se utiliza un enfoque integral que aborda la lesión y fortalece el sistema inmunitario.
Epidemiología
Según las estadísticas médicas, la otitis media es una de las enfermedades más comunes. Alrededor del 25 % de las personas la padecen cada año, y el 60 % ha sufrido inflamación del oído al menos una vez en su vida.
La forma exudativa se presenta en el 15% de los casos, con mayor frecuencia en pacientes pediátricos. En el 3% de los pacientes, se desarrollan trastornos graves con cambios irreversibles en el aparato auditivo y pérdida auditiva.
Causas otitis media exudativa
La cavidad timpánica está revestida de células epiteliales que producen una pequeña cantidad de líquido. Normalmente, el exceso de líquido se elimina hacia la cavidad nasal a través de la trompa de Eustaquio. La alteración del drenaje es una de las causas de la otitis exudativa. La enfermedad también puede estar asociada a los siguientes factores:
- Enfermedades inflamatorias crónicas de la nasofaringe, nariz y senos paranasales con alteraciones de la mucosa del tubo auditivo.
- Disfunción de la trompa de Eustaquio debida a un mal funcionamiento de los músculos encargados de abrirla.
- Tratamiento desatendido de la otitis media aguda.
- Características anatómicas congénitas de la estructura del aparato auditivo.
- Características fisiológicas del desarrollo del tubo auditivo en la infancia.
- Obstrucción del tubo auditivo por crecimientos adenoides, cambios cicatriciales.
- Neoplasias benignas y malignas de la nasofaringe.
El tratamiento de la enfermedad comienza con la eliminación de las causas mencionadas anteriormente y la prevención de su aparición.
La alergia como causa de otitis exudativa
Una de las formas de otitis media serosa es la alérgica. Con mayor frecuencia, se desarrolla después de enfermedades respiratorias. Se manifiesta de forma aguda con fiebre alta y secreción mucosa de la cavidad auditiva. Cuando se combinan agentes infecciosos, la secreción se vuelve purulenta.
La inflamación alérgica puede ir acompañada de rinitis, sinusitis, adenopatías, infecciones virales respiratorias agudas y otras patologías. Además, no debe descartarse el impacto de alérgenos graves en el organismo.
Para tratar la enfermedad, se realiza hiposensibilización y terapia local con glucocorticosteroides. Se lava la cavidad ótica con una solución tibia de ácido bórico al 3% o peróxido de hidrógeno. Se prescriben alimentos ricos en vitaminas y tónicos generales. Si la otitis alérgica se acompaña de complicaciones infecciosas, se realiza tratamiento antibacteriano.
Factores de riesgo
La otitis media se produce debido a una lesión infecciosa de la nasofaringe y a la inflamación de las membranas mucosas. En primer lugar, se inflama la trompa de Eustaquio y se altera la ventilación del oído. En este contexto, se produce una otitis catarral, que sin tratamiento oportuno se convierte en una forma exudativa.
Los factores de riesgo de la enfermedad también incluyen:
- Anomalías congénitas del aparato auditivo.
- Defectos nasales: tabique desviado, traumatismos.
- Enfermedades inflamatorias de la nasofaringe.
- Adenoides.
- Inflamación de la trompa auditiva.
- Reacciones alérgicas.
- Enfermedades generales del organismo de naturaleza infecciosa e inflamatoria.
- Impacto físico en los órganos auditivos: entrada de agua, cambios de presión, lesiones.
Los factores de riesgo también incluyen un sistema inmunológico debilitado, la presencia de enfermedades crónicas del cuerpo y la infancia del paciente.
Patogenesia
El mecanismo de desarrollo de la lesión serosa del oído medio se basa en la interrupción de la función de drenaje y ventilación de la trompa de Eustaquio. Debido a esto, se forma un vacío en la cavidad timpánica y se acumula exudado seroso.
El trasudado es líquido, pero debido a la hipersecreción de las células caliciformes de la mucosa timpánica y al aumento de los niveles de proteínas, se vuelve viscoso y espeso. Por ello, la enfermedad se denomina oído pegajoso.
La patogenia de la otitis media exudativa se asocia con un drenaje deficiente de la cavidad timpánica, disfunción del sistema muscular del paladar blando, paladar duro hendido y uso activo de fármacos antibacterianos.
Inmunidad y otitis exudativa
Una de las razones del desarrollo de la inflamación del oído medio con aumento de secreción es un sistema inmunitario debilitado. Es la defensa inmunitaria la que previene la infección del organismo con diversos patógenos.
Los primeros síntomas de la enfermedad son reacciones inflamatorias, que indican que el sistema inmunitario está intentando combatir la inflamación. Si esto no ocurre, la enfermedad progresa. Por ello, uno de los componentes esenciales del tratamiento de la otitis serosa es la inmunoterapia, cuyo objetivo es fortalecer el sistema inmunitario local y general.
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Respuesta inmune en la otitis exudativa
La respuesta inflamatoria es la primera línea de defensa inmunitaria del organismo. Se realiza mediante factores humorales y células que se activan por la acción de microorganismos patógenos o daño tisular.
La respuesta inmunitaria temprana comienza con el reclutamiento de leucocitos desde el torrente sanguíneo hasta el foco de inflamación. La movilización leucocitaria es estimulada por citocinas proinflamatorias, producidas y secretadas por los macrófagos durante la fagocitosis del patógeno.
Es la respuesta inflamatoria del sistema inmune la que permite el diagnóstico precoz de la enfermedad y el inicio del tratamiento.
Síntomas otitis media exudativa
La otitis exudativa presenta síntomas pronunciados solo en casos complicados. En otros casos, los signos de la enfermedad son difusos. Sin embargo, a pesar de esto, los médicos identifican varios síntomas de daño auditivo:
- Pérdida de audición y sensación de plenitud o ruido en uno o ambos oídos.
- Dolor agudo, punzante y que pasa rápidamente en el oído.
- Temperatura corporal subfebril.
- Secreción del canal auditivo.
A medida que la enfermedad progresa, los síntomas se intensifican. Si la otitis se desarrolla junto con otra enfermedad, los signos de inflamación son bastante difíciles de reconocer.
Complicaciones y consecuencias
Uno de los peligros de la inflamación exudativa del oído medio son las complicaciones de la enfermedad. Si la otitis purulenta no se trata o no se inicia el tratamiento a tiempo, puede provocar el desarrollo de los siguientes problemas auditivos:
- Cambios degenerativos persistentes en estructuras inflamadas: tímpano, cavidad mucosa.
- Inmovilización de los huesecillos auditivos y disminución de la agudeza auditiva.
- Otitis media adhesiva crónica.
- Formación de bolsas de retracción del tímpano.
- Perforación, es decir, agujeros patológicos en el tímpano.
- Formación de colesteatoma: una cavidad con células epiteliales muertas y otras sustancias en una cápsula de tejido conectivo.
- Efecto intoxicante sobre el oído interno, que conduce a una disminución de la función de los receptores auditivos y a la progresión de la pérdida auditiva.
Además de los problemas mencionados, la enfermedad puede causar complicaciones graves en todo el organismo: meningitis, absceso cerebral, trombosis de los senos paranasales, laberintitis, sepsis y mastoiditis. Estas consecuencias de la otitis exudativa son difíciles de tratar.
Recurrencia de otitis exudativa
Si la inflamación del oído medio reaparece varias veces al año tras la recuperación completa, esto indica una forma recurrente de la enfermedad. Con mayor frecuencia, las recaídas se asocian a los siguientes factores:
- Resfriados frecuentes, neumonía.
- Sistema inmunológico debilitado.
- Anomalías de la estructura interna de los órganos auditivos.
- Diátesis exudativa.
- Trastornos digestivos.
- Reacciones alérgicas graves.
- Pólipos en la cavidad nasal.
- Sinusitis.
- Vegetaciones adenoideas agrandadas.
- Hipertrofia de los cornetes nasales y de las amígdalas palatinas.
La naturaleza del patógeno es importante en caso de recaídas frecuentes. Así, al detectarse Pneumococcus, Staphylococcus aureus y epidermidis, se pueden aislar clamidia, micoplasma y otros microorganismos patógenos.
En cuanto a sus síntomas, una recaída es más leve que el primer caso de la enfermedad. Sin embargo, a pesar de ello, la inflamación provoca una disminución progresiva de la agudeza auditiva. También es posible que se presente perforación del tímpano, sensación de congestión y dolor de oído.
Durante el diagnóstico, se estudia el cuadro clínico de la enfermedad y se realizan estudios de laboratorio e instrumentales. El tratamiento se realiza en dos etapas. En primer lugar, se elimina la exacerbación actual mediante lavado de la cavidad ótica, administración de antibióticos, fisioterapia, etc. La segunda etapa consiste en prevenir las recaídas. Para ello, se prescriben inmunoestimulantes, complejos multivitamínicos y otros medicamentos para fortalecer la inmunidad local y general.
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Otitis crónica exudativa que progresó a pérdida auditiva neurosensorial.
La pérdida auditiva neurosensorial causada por daños en el analizador auditivo es una hipoacusia neurosensorial. Una de las causas de esta enfermedad es una complicación de la inflamación serosa crónica del oído medio. Este proceso patológico puede afectar las estructuras responsables de la percepción del sonido en diferentes áreas: las células del oído interno, el tronco encefálico o la corteza cerebral, y los conductores nerviosos.
La hipoacusia neurosensorial se clasifica según el nivel de daño, la duración y la gravedad de la evolución, el grado de pérdida auditiva y el momento de aparición de los síntomas. Los principales signos de esta complicación incluyen:
- Disminución de la agudeza auditiva.
- Tinnitus.
- Dolores de cabeza y mareos.
- Trastornos somatoformes.
En las primeras etapas, una conversación normal se escucha con claridad a 5-7 metros, y un susurro a 2-3 metros. En casos graves, estos indicadores se reducen significativamente y el habla se escucha a menos de un metro.
El diagnóstico de la hipoacusia neurosensorial en el contexto de una inflamación serosa persistente de la mucosa de la trompa de Falopio y la cavidad timpánica consiste en los siguientes métodos: otoscopia, pruebas con diapasón, audiometría tonal y pruebas vestibulométricas. Los estudios también tienen como objetivo identificar patologías concomitantes del sistema nervioso, lesiones de la columna vertebral y el cerebro, y daños en los huesos del cráneo facial.
El tratamiento consiste en restaurar la función auditiva y eliminar los síntomas dolorosos. A los pacientes se les prescribe fisioterapia, reflexología y medicación. En casos especialmente graves, se utilizan audífonos y tratamiento quirúrgico. Con la detección y el tratamiento oportunos de esta complicación, el pronóstico es relativamente favorable. En otros casos, existe un alto riesgo de pérdida auditiva.
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Tras una otitis exudativa, la congestión del oído persiste.
Otra complicación común que se presenta tras un oído "pegajoso" es la congestión de los órganos auditivos. Normalmente, la presión en el conducto auditivo externo es similar a la del oído medio. Si la presión a ambos lados del tímpano es diferente, se produce una sensación de congestión. Otra causa de esta molesta condición es el daño a la trompa de Eustaquio, es decir, el conducto que conecta la faringe y el oído.
Por lo general, una vez que desaparecen los síntomas de la otitis, la congestión desaparece por sí sola. El período de recuperación es individual para cada paciente, pero en promedio dura unas dos semanas. Para acelerar la recuperación, se prescriben gotas óticas vasoconstrictoras, ya que alivian la inflamación, mejoran el drenaje de la trompa de Eustaquio y la eliminación del exudado patógeno. También se utilizan antiinflamatorios. Como método auxiliar, se utilizan procedimientos de fisioterapia: calentamiento, eliminación de la inflamación y fortalecimiento del sistema inmunitario local.
Diagnostico otitis media exudativa
La forma serosa de la inflamación del oído medio presenta un espectro de síntomas poco amplio, por lo que su diagnóstico requiere un enfoque integral. En primer lugar, el médico realiza una anamnesis, pregunta al paciente sobre enfermedades infecciosas e inflamatorias previas de la nasofaringe y los oídos, reacciones alérgicas, diagnósticos y cualquier otra manipulación médica.
Tras la evaluación, se prescriben exámenes adicionales. El diagnóstico se centra en:
- Determinación del estadio del proceso patológico.
- Detección de inflamación en la cavidad timpánica.
- Determinación del tipo de patógeno y su sensibilidad a fármacos antibacterianos.
También es necesario confirmar o descartar complicaciones: perforación del tímpano, disminución de la agudeza auditiva y procesos purulentos. Para ello, se utilizan diversos métodos de laboratorio e instrumentales para la diferenciación con enfermedades similares.
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Pruebas
Dado que la lesión serosa persistente de la membrana mucosa de la trompa de Falopio y la cavidad timpánica se acompaña de un proceso inflamatorio, se realizan pruebas de laboratorio para identificarla. Estas pruebas, prescritas por un médico, son necesarias para analizar la secreción de la cavidad auditiva y determinar el tipo de microorganismos patógenos y su sensibilidad a los antibióticos.
Se le realiza al paciente un análisis de sangre clínico general, proteína C reactiva y VSG para evaluar la inflamación y elaborar un plan de tratamiento. Si se sospechan complicaciones, se realiza un análisis de sangre detallado, durante el cual se consideran los resultados de la tomografía computarizada y otras pruebas instrumentales.
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Citología en otitis media con exudación
La citología es uno de los métodos más informativos y eficaces para el diagnóstico de diversos órganos. En caso de oído pegajoso, revela procesos inflamatorios, la gravedad de la patología y las complicaciones.
Para realizar una citología en caso de inflamación exudativa, se toma una muestra de secreción de la cavidad auditiva. El análisis revela procesos inflamatorios purulentos en el conducto auditivo externo, el tímpano y otras estructuras del oído. La citología también identifica el patógeno y determina su sensibilidad a los antibacterianos.
Si la enfermedad se asocia a reacciones alérgicas, ya sean bacterianas o no, la citología revela una gran cantidad de eosinófilos en la secreción ótica. Los resultados de la citología permiten un tratamiento eficaz y el seguimiento de su eficacia.
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Diagnóstico instrumental
Si se sospecha una inflamación crónica del oído medio, se prescriben diversos estudios. También se indican diagnósticos instrumentales, representados por los siguientes métodos:
- La otoscopia es un examen del canal auditivo externo y del tímpano utilizando un otoscopio o embudo auditivo.
- La otomicroscopía es un examen de la cavidad auditiva con un microscopio. En caso de otitis, el tímpano está inflamado, de color azulado y puede estar turbio, retraído o, por el contrario, abultado. La movilidad es limitada, pero puede observarse líquido seroso a través del tímpano.
- Prueba de Valsalny/embudo de Siegle: determina el grado de movilidad del tímpano.
- La audiometría es la medición de la agudeza auditiva y la sensibilidad a las ondas sonoras de diferentes frecuencias.
- Los reflejos acústicos son cambios en la resistencia de las estructuras del oído externo y medio cuando el músculo estapedio se contrae y cuando se expone a sonidos fuertes.
- Timpanometría: determinación de la movilidad del tímpano y la conductividad de los huesecillos auditivos. La inflamación se acompaña de una disminución de la movilidad de las estructuras debido a la acumulación de exudado.
- La timpanopuntura es una punción del tímpano para recolectar su contenido y analizarlo. Generalmente, se realiza una paracentesis, es decir, se crea un orificio con un instrumento especial y se deriva.
- Endoscopia de la abertura faríngea de la trompa auditiva: revela patologías de la nasofaringe que podrían causar otitis y visualiza el estrechamiento de la abertura de la trompa auditiva.
- Tomografía computarizada del hueso temporal: se realiza en casos particularmente graves. La radiografía determina la permeabilidad de las cavidades del oído medio, el daño a la mucosa y la cadena de huesecillos auditivos. También se determina la densidad y la localización del líquido seroso.
Un conjunto de métodos diagnósticos instrumentales nos permite realizar un diagnóstico fiable e iniciar el tratamiento.
Timpanometría en la otitis exudativa
La timpanometría es el método para evaluar la presión en la cavidad timpánica y las características funcionales del tímpano, los huesecillos y la trompa. En caso de inflamación exudativa del oído medio, se considera un estudio obligatorio.
La timpanometría se realiza mediante una sonda especial que se inserta en el conducto auditivo externo. El dispositivo se conecta a una bomba, un generador de sonido y un micrófono. El generador crea sonidos de diferentes tonos, la bomba regula y modifica la presión en el conducto auditivo externo, y el micrófono detecta las señales de retorno reflejadas por las paredes del tímpano y el oído medio.
Este estudio determina el grado de movilidad de los huesos y tímpanos, la presencia de exudado inflamatorio y otras patologías. El procedimiento no dura más de 10 minutos.
Tipo de timpanograma en la otitis exudativa
La prueba de impedancia acústica es un estudio que busca obtener datos sobre el flujo del oído medio. La timpanometría determina la elasticidad del tímpano. Si se presentan cambios cicatriciales en la estructura interna del órgano auditivo, raspaduras por diferencias de presión o acumulación de secreciones en el oído medio, esto aumenta la impedancia acústica y reduce la elasticidad acústica, es decir, la conductividad del sonido.
El timpanograma tiene varios tipos:
- Tipo A: estos registros se caracterizan por una alta conductividad completa con un gradiente pronunciado y presión de aire en el oído medio. Reflejan el estado normal del órgano auditivo.
- Tipo B: Baja conductividad y registros de presión del oído medio negativos/no prolongados. Indican un trastorno del oído medio de alta impedancia.
- Tipo C: conductividad disminuida con un gradiente gradual o presión negativa en el oído medio.
Los tipos B y C pueden indicar la presencia de líquido en el oído medio, es decir, el proceso de exudación, perforación del tímpano o sus deformaciones cicatriciales, la presencia de neoplasias en el oído medio o la falta de conexión entre las superficies de los huesos conductores del sonido del oído medio.
Los datos del examen timpanométrico no tienen valor diagnóstico independiente y requieren estudios adicionales para evaluar el umbral de conducción ósea y aérea, el umbral auditivo, la otoscopia y otros indicadores audiométricos.
Diagnóstico diferencial
Al examinar el cuerpo para establecer el diagnóstico de otitis exudativa, es fundamental realizar un diagnóstico diferencial. La inflamación del oído medio se diferencia de las patologías en las que la hipoacusia conductiva se presenta con el tímpano intacto:
- Otosclerosis: en este trastorno, la imagen otoscópica es normal y la timpanometría revela un timpanograma tipo A con un aplanamiento de la curva.
- Anomalías y cambios degenerativos de los huesecillos auditivos. El diagnóstico se confirma mediante timpanometría multifrecuencial.
- Tumores glómicos de la membrana timpánica y rotura de los huesecillos auditivos. Las formaciones tumorales se confirman mediante radiografía y timpanograma tipo E.
Los resultados de la diferenciación nos permiten realizar un diagnóstico final correcto o prescribir una serie de estudios complementarios para un estudio más detallado del cuadro patológico.
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Tratamiento otitis media exudativa
La clave para el éxito del tratamiento de la inflamación serosa del oído medio reside en un enfoque integral, que puede combinarse con remedios caseros. Además, cuanto antes se inicie el tratamiento, mayor será su eficacia y mejor será el pronóstico de recuperación. El objetivo principal del tratamiento es restaurar la función de la trompa de Falopio. Para ello, se desinfectan la cavidad nasal, los senos paranasales y la faringe.
¿Cuánto tiempo tarda en curarse la otitis exudativa?
La duración del tratamiento para la inflamación serosa de la membrana mucosa de la trompa de Falopio y la cavidad timpánica depende de muchos factores. Si la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana y se inicia el tratamiento, la recuperación completa se produce en una semana. Para ello, se utilizan agentes antibacterianos, antiinflamatorios y antimicrobianos.
En casos avanzados de inflamación, el tratamiento es más prolongado y consiste en una combinación de diversos métodos terapéuticos. Se prescriben al paciente medicamentos para eliminar la infección, mucolíticos y otros fármacos. También se indican procedimientos de fisioterapia para eliminar el exudado de la cavidad auditiva. La recuperación dura de 10 a 14 días.
Si la enfermedad no se cura por completo, puede provocar complicaciones graves, la más peligrosa de las cuales es la pérdida auditiva total. Los niños corren el riesgo de desarrollar meningitis, mastoiditis, encefalitis y otras enfermedades potencialmente mortales.
Prevención
Para prevenir la inflamación del oído medio, se indican un conjunto de medidas preventivas, que tienen como objetivo aumentar la resistencia del organismo a los patógenos:
- Exámenes preventivos regulares por un otorrinolaringólogo.
- Actividad física y endurecimiento del cuerpo.
- Nutrición equilibrada.
- Saneamiento de la cavidad nasal y nasofaringe.
- Tratamiento oportuno de cualquier foco de infección en el organismo.
Además de las recomendaciones anteriores, es necesario tomar vitaminas y minerales para potenciar las propiedades protectoras del sistema inmunológico.
- ¿Es posible caminar con otitis exudativa?
Se permite caminar al aire libre con un oído diagnosticado como “pegajoso”, siempre que el paciente esté vestido de acuerdo con el clima y las orejas estén protegidas del aire frío.
Si la enfermedad surgió en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas, gripe y otras enfermedades infecciosas, no se recomienda caminar hasta la recuperación completa, ya que existe el riesgo de infectar a otros.
Si tu temperatura corporal aumenta y tu salud general se deteriora, deberás permanecer en cama, por lo que es mejor posponer los paseos.
- ¿Puede un niño ir al jardín de infantes con otitis exudativa?
Casi todos los otorrinolaringólogos opinan que, en caso de enfermedades otorrinolaringológicas, se debe mantener reposo en cama con mínimo contacto con el exterior. Esto reduce el riesgo de progresión de la patología y de contagio si la inflamación es infecciosa. Por ello, es recomendable posponer la asistencia a la guardería hasta que el niño se haya recuperado por completo. Lea también sobre la evolución y los síntomas de la otitis exudativa en niños en este artículo.
- ¿Es posible ir de vacaciones al mar si se tiene otitis exudativa?
Durante el tratamiento de la forma serosa de la inflamación del oído medio, se debe proteger la cabeza de la hipotermia y la entrada de agua en los oídos tanto como sea posible. Se permiten las salidas al mar, siempre que el paciente no practique buceo. Se recomiendan procedimientos moderados de agua y aire, enfocados en fortalecer y endurecer el cuerpo. En cuanto a los vuelos al mar en países cálidos, todo depende de las recomendaciones del otorrinolaringólogo, ya que los vuelos están prohibidos en caso de otitis.
- ¿Es posible volar en avión si tengo otitis exudativa?
Cualquiera que haya volado en avión sabe que durante el vuelo y el aterrizaje los oídos se tapan. En caso de lesiones inflamatorias de los órganos auditivos, las molestias se multiplican, causando un dolor agudo.
Por ello, casi todos los otorrinolaringólogos se oponen a volar durante la otitis, especialmente en su forma serosa. Esto se debe a que, al cambiar la presión, la cápsula con exudado líquido o purulento puede romperse y su contenido pasar al oído interno, agravando la ya dolorosa afección.
Existen una serie de recomendaciones que pueden ayudar a prevenir situaciones críticas debidas a picos de presión:
- Para reducir la presión en el tubo auditivo, abra bien la boca.
- El borde superior de la mandíbula inferior está conectado a la base ósea del oído medio, por lo que tragar con frecuencia e intensidad ayuda a liberar el exceso de aire de la cavidad timpánica. También se pueden masticar frutos secos o caramelos para estos fines.
- Tenga a mano gotas descongestionantes.
Si un vuelo es inevitable, debe consultar con su médico y seguir todas sus instrucciones tanto antes como después del vuelo.
Pronóstico
Si la otitis exudativa se diagnostica en una etapa temprana y se prescribe un tratamiento eficaz, el pronóstico de recuperación es favorable. A medida que el dolor empeora, se desarrollan diversas complicaciones, algunas de las cuales provocan pérdida auditiva irreversible y daño a las estructuras cerebrales. En este caso, la enfermedad tiene un pronóstico desfavorable.
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