Ozena de la faringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Esta enfermedad puede extenderse a la nasofaringe, la faringe, la tráquea y los bronquios, así como a la trompa de Falopio y los conductos lagrimales, causando los correspondientes trastornos morfológicos y funcionales. En ocasiones, la ozena se manifiesta con mayor intensidad en la parte nasal de la faringe que en la cavidad nasal. En la mayoría de los casos, la ozena se presenta al inicio de la pubertad y con mayor frecuencia en mujeres. Se cree que el agente causal de la ozena es un bacilo gramnegativo inmóvil del género Klebsiella. Sin embargo, no solo un origen infeccioso es la causa de esta enfermedad depresiva, sino también, probablemente, una serie de trastornos neuroendocrinos y causas genéticas, lo que le confiere una naturaleza sistémica.

La ozena es una enfermedad crónica del tracto respiratorio superior que, con mayor frecuencia, comienza en la cavidad nasal y se caracteriza por la atrofia de la membrana mucosa y el esqueleto óseo-cartilaginoso, así como por la aparición de secreción espesa que se transforma en costras malolientes. Un proceso similar se observa en la faringe. Se ha observado que las personas que padecieron difteria, escarlatina, sarampión o tos ferina en la infancia, en los años posteriores desarrollan con mayor frecuencia enfermedades inflamatorias crónicas de la cavidad nasal y la nasofaringe, que, según algunos autores extranjeros, en algunos casos constituyen una fase preosenótica, que en ciertas condiciones desfavorables puede evolucionar hacia un cuadro clínico de ozena clásica. Además, existen formas borradas de ozena, que se manifiestan únicamente por un proceso atrófico. Cabe destacar que la ozena suele ir acompañada de sinusitis purulenta crónica, que, si bien no es su desencadenante, desempeña un papel importante en el mantenimiento de la enfermedad y su progresión.

Patológicamente, la ozena faríngea se manifiesta por una atrofia progresiva de la mucosa nasofaríngea, donde el epitelio ciliado es reemplazado gradualmente por un epitelio queratinizado plano multicapa. El aparato glandular de la mucosa comienza a producir moco con una composición bioquímica muy alterada, que se seca rápidamente formando costras malolientes. La propagación del proceso atrófico a la submucosa, los músculos, las formaciones linfadenoides y óseas provoca un aumento significativo del volumen de la nasofaringe, que, durante la rinoscopia posterior, aparece como una cavidad abierta, cuyas paredes están cubiertas de capas amarillentas, que se extienden a las coanas y a la cavidad nasal.

Casi simultáneamente, se producen cambios patomorfológicos similares en la pared posterior de la faringe. En esta zona, la mucosa se adelgaza; al retirar las costras, aparece como una formación azul pálido de aspecto opalescente.

Síntomas. Subjetivamente, los pacientes experimentan una sequedad constante e insoportable, y se ven obligados a irrigar constantemente la garganta con soluciones alcalinas y oleosas para eliminar las costras y ablandar la mucosa. La progresión del proceso a la laringofaringe y la zona de entrada a la laringe provoca una tos persistente e insoportable, ronquera y dificultad para tragar. Se presenta una respiración bucal con mal olor, que el paciente no percibe debido a la pérdida de la función olfativa, pero que se vuelve insoportable para los demás. La enfermedad dura años y décadas, culminando en una etapa de atrofia total de las vías respiratorias superiores. En algunos casos, con un tratamiento temprano y complejo, el proceso puede detenerse e incluso involucionar, deteniéndose en una determinada etapa de cambios morfológicos.

El tratamiento de la ozena faríngea forma parte integral del tratamiento sistémico complejo de la ozena como forma nosológica independiente, que incluye métodos sintomáticos, fisioterapéuticos, farmacológicos y quirúrgicos. Cabe destacar que el tratamiento de la ozena faríngea debe combinarse con la terapia intensiva para la ozena nasal, ya que se ha observado que el efecto beneficioso de este tratamiento sobre la cavidad nasal siempre repercute positivamente en el estado de la mucosa faríngea. Este fenómeno se observa no solo en el tratamiento no quirúrgico, sino principalmente en la recalibración quirúrgica de la cavidad nasal. El fármaco más eficaz es la estreptomicina, que se prescribe en forma de inhalaciones, ungüentos nasales, inyecciones intramusculares, junto con otros antibióticos de amplio espectro (metaciclina, ceporina, etc.). Para mejorar el trofismo de la mucosa nasal y faríngea, se irriga con soluciones de aceites vitaminados (aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta, caroteno, soluciones oleosas de vitaminas A y E). Se aplica pasta de clorofilocaroteno en la nariz, se prescriben multivitaminas con microelementos y preparados de hierro. Se utilizan ampliamente métodos fisioterapéuticos (electroforesis de yoduro de potasio, diatermia, UHF, terapia láser).

No se puede descartar un efecto positivo de la transfusión de sangre OVNI y el uso de métodos de terapia extracorpórea (plasmaféresis). Un método muy eficaz para tratar las formas comunes de ozena es, en primer lugar, el saneamiento de los focos de infección crónica (la adenotomía y la amigdalectomía están contraindicadas; por el contrario, está indicada la cirugía de los senos paranasales con la máxima conservación del tejido). Un método muy eficaz es la recalibración de la cavidad nasal, cuyo objetivo es estrechar las fosas nasales mediante la implantación de materiales aloplásticos esponjosos especiales bajo la mucosa, con una estructura similar al colágeno tisular (colopán), o autocartílago, que desempeñan la función no solo de recalibrador mecánico de las fosas nasales, sino también de estimuladores de los procesos de regeneración tisular.

Como propuestas prometedoras para su uso en rinología en la ozena y otros procesos atróficos de la cavidad nasal, recomendamos recurrir a la experiencia de odontólogos, quienes utilizan ampliamente agentes que estimulan los procesos reparadores en lesiones periodontales en cirugías de colgajo. Para estimular los procesos reparadores en la ozena, probablemente se podría lograr un cierto efecto mediante el uso de harina de hueso, preparaciones de colágeno como esponja de colágeno y polvo de colágeno, embrioplasto (tejidos de embriones de embarazo temprano (7-12 semanas)), que tiene un pronunciado efecto bioestimulante y la propiedad de una ausencia casi completa de antigenicidad. En caso de atrofia especialmente pronunciada de las estructuras anatómicas de la nariz, que afecte al tejido óseo, probablemente se pueda obtener un efecto regenerativo significativo mediante la implantación de hidroxiapatita mezclada con colágeno en el área de la pared inferior y lateral de la nariz. La hidroxiapatita es compatible con los tejidos corporales, ya que su forma cristalina, junto con el fosfato de calcio amorfo, constituye la matriz mineral del tejido óseo y, al estimular la osteogénesis, promueve la restauración no solo del tejido periodontal, sino también de cualquier otro tejido óseo, incluyendo las formaciones óseas de la cavidad nasal. Para su uso práctico en la osteopatía nasal y faríngea, recomendamos medicamentos nacionales modernos como "Hydroxyapole", un medicamento patentado en Rusia y los países de la CEI, "Kollapol" (una esponja de colágeno que contiene hidroxiapatita) y otros medicamentos de acción similar, producidos por la empresa "Polikom". Por ejemplo, Kollapol no solo tiene propiedades hemostáticas, sino también antiinflamatorias y estimula los procesos reparadores.

El tratamiento terapéutico general moderno de ozena debe ser integral y sistémico con el uso de los siguientes grupos de fármacos: antioxidantes y antihipoxantes (dibunol, oxibutirato de sodio, olifeno), fármacos con acción estimulante no específica (metacil, pentoxilo, orotato de potasio, acemina, biosed, FiBS o destilado de peloide para inyección, honsurida, cuerpo vítreo, aerosol Proposol, ungüento Propoceum, solcoserilo), fármacos con acción específica (tiamina, timógeno, taktivin, levamisol, etc.), agentes desensibilizantes (difenhidramina, fenkarol, diprazina, diazolina, suprastina, etc.), preparaciones de calcio (cloruro de calcio, gluconato de calcio, lactato de calcio), fármacos que mejoran la microcirculación (parmidina, glivenol, escusai, complamin, etc.). Los medicamentos enumerados se combinan según las indicaciones pertinentes y las contraindicaciones individuales para lograr el efecto de potenciación mutua y complementariedad y para reponer la deficiencia de recursos humorales y tisulares.

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