Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Paragonimiasis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 04.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
[ Epidemiología de la paragonimiasis
La fuente de invasión son cerdos, perros, gatos, carnívoros salvajes y humanos infectados con paragonimus. Las vías de transmisión son los alimentos y el agua. Los factores de transmisión son la carne de cangrejos y cangrejos de río sin procesar térmicamente.
A la temperatura óptima (27 °C), el desarrollo de los huevos en el agua finaliza tras 3 semanas. Sin embargo, los miracidios pueden emerger de ellos tras varios meses, lo que se ve facilitado por las fluctuaciones de la temperatura del agua. Los hospedadores intermediarios son los gasterópodos de agua dulce Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Lejano Oriente), Ampullara luteosota (Sudamérica) y otros, en los que se desarrollan sucesivamente las etapas de esporocisto, redias y cercarias. Las cercarias penetran activamente en hospedadores adicionales a través de zonas con una fina cubierta quitinosa: cangrejos de agua dulce de los géneros Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, cangrejos de río de los géneros Cambaroides, Procambarus, entre otros.
En los crustáceos, las cercarias se enquistan en músculos y órganos internos, donde se transforman en metacercarias, que se vuelven invasivas después de un mes y medio. El cuerpo de un crustáceo puede contener varios cientos de metacercarias. Los huéspedes finales son cerdos, perros, gatos, carnívoros salvajes, roedores (ratas, ratas almizcleras) y humanos, quienes se infectan al comer cangrejos y cigalas crudos o semicrudos. La infección también puede ocurrir a través del agua, ya que cuando los crustáceos infectados mueren, las metacercarias permanecen viables en el agua hasta 25 días. En el duodeno de los huéspedes finales, las larvas se liberan de las membranas, penetran la pared intestinal hacia la cavidad abdominal, perforan el diafragma, ambas capas de la pleura y penetran en los pulmones. Aquí, se forman quistes fibrosos del tamaño de una avellana alrededor del parásito, localizados cerca de las raíces de los pulmones y a lo largo de la periferia del tejido pulmonar. Una persona generalmente tiene un parásito en un quiste, rara vez dos. Los parásitos alcanzan la madurez sexual y comienzan a poner huevos entre 5 y 6 semanas después de la infección. Su vida útil en los pulmones supera los 5 años.
La paragonimiasis está muy extendida principalmente en países del Sudeste Asiático (China, Taiwán, la península de Indochina, Indonesia, Filipinas), así como en Sudamérica (Perú, Ecuador, Colombia, Venezuela). En Rusia, además de casos importados, se conocen focos limitados de paragonimiasis en el Krai de Primorie y la región del Amur. En esta región, el contagio se facilita al consumir un plato local: los "cangrejos borrachos", que se preparan con cangrejos de río vivos espolvoreados con sal y bañados en vino tinto.
¿Qué causa la paragonimiasis?
La paragonimiasis es causada por el parásito pulmonar Paragonimus westermanii y algunas otras especies de la familia Paragonimidae.
P. westermanii es un trematodo grueso, ampliamente ovalado, de color marrón rojizo, con forma de grano de café. El tamaño corporal de la duela pulmonar es de 7,5-12 x 4-6 mm con un grosor de 3,5-5 mm. La cutícula está cubierta de espinas; las ventosas oral y ventral son casi del mismo tamaño. Las ramas intestinales son contorneadas y se extienden hasta el extremo del cuerpo. Dos testículos lobulados se encuentran en el tercio posterior del cuerpo. El ovario lobulado y las asas del pequeño útero se encuentran uno al lado del otro delante de los testículos. Las aberturas genitales se encuentran en el borde posterior de la ventosa ventral. Las glándulas vitelinas fuertemente desarrolladas se distribuyen por todo el cuerpo desde el nivel de la faringe hasta el extremo posterior del cuerpo de la duela.
Los huevos son ovalados, de color marrón dorado, de 61-81 x 48-54 micras de tamaño, con una cáscara gruesa, un sombrero y un pequeño engrosamiento en el extremo opuesto. Los huevos se liberan inmaduros.
Patogenia de la paragonimiasis
En la patogénesis de la paragonimiasis, las reacciones tóxico-alérgicas y el impacto mecánico de los helmintos y sus huevos sobre los tejidos desempeñan un papel fundamental. Durante la migración de las larvas del parásito hacia los pulmones a través del diafragma y otros órganos (hígado, páncreas, riñones), se observan hemorragias y, en ocasiones, necrosis. En los pulmones (especialmente en los lóbulos inferiores), además de las hemorragias, se forman infiltrados eosinofílicos y acumulaciones de exudado. Posteriormente, alrededor de los parásitos se forman quistes fibrosos de entre 0,1 y 10 cm. Están rellenos de una masa de color blanco grisáceo, chocolate o rojo oscuro, y contienen moco, eosinófilos y otros leucocitos, cristales de Charcot-Leyden, así como uno o más parásitos. Los quistes suelen comunicarse con las ramas bronquiales. Tras la muerte del parásito o su salida del quiste, su cavidad cicatriza. Cuando la pared del quiste se daña, los parásitos o sus huevos a veces son transportados al cerebro, los ganglios linfáticos mesentéricos, la próstata, el hígado, la piel y otros órganos y tejidos.
Síntomas de la paragonimiasis
El período de incubación de la paragonimiasis dura 2-3 semanas y en caso de invasión masiva puede reducirse a varios días.
En el período agudo de la enfermedad, los primeros síntomas de paragonimiasis se presentan debido a enteritis grave, hepatitis y peritonitis aséptica benigna, acompañada de signos de abdomen agudo. Posteriormente, se presentan fiebre, dolor torácico, disnea y tos con esputo purulento, a veces con sangre. Los exámenes físicos y radiográficos revelan infiltrados exudativos y, en ocasiones, signos de pleuresía exudativa.
Tras 2-3 meses, la enfermedad se vuelve crónica, caracterizada por periodos de remisión y exacerbación, durante los cuales se presentan los síntomas típicos de la paragonimiasis: fiebre de 38-40 °C, intensificación del dolor torácico y de cabeza, disnea y tos con esputo oxidado que contiene huevos de helmintos. Con frecuencia se observa hemoptisis. La radiografía pulmonar revela sombras redondeadas poco definidas, de 5 a 40 mm de diámetro, con un oscurecimiento lineal radial que se extiende desde ellas. A medida que se forman los quistes fibrosos, se observan vacuolas claras de 2 a 4 mm de contornos claros y lisos.
Tras 2 a 4 años, los síntomas clínicos de la paragonimiasis desaparecen gradualmente. Tras la desaparición de los síntomas, la radiografía revela pequeños focos aislados de fibrosis y focos únicos o múltiples de calcificación con un diámetro de 2 a 5 mm en los pulmones.
En caso de invasión intensa y evolución prolongada de la enfermedad pueden desarrollarse neumosclerosis y síndrome del “corazón pulmonar”.
Cuando los paragonimus penetran en el sistema nervioso central, causan síntomas de meningitis y aumentan la presión intracraneal. Pueden presentarse atrofia del nervio óptico, paresia, parálisis, trastornos de la sensibilidad y epilepsia. Las radiografías cerebrales de estos pacientes revelan formaciones redondeadas calcificadas que contienen helmintos muertos.
Complicaciones de la paragonimiasis
El tratamiento oportuno de los casos de paragonimiasis sin complicaciones ofrece un pronóstico favorable. En el caso de la paragonimiasis cerebral con múltiples quistes, el pronóstico es extremadamente desfavorable.
Diagnóstico de la paragonimiasis
El diagnóstico diferencial de la paragonimiasis se realiza con neumonía, tuberculosis, equinococosis pulmonar y tumores. En el caso de la paragonimiasis cerebral, la enfermedad se diferencia de un tumor cerebral y de la meningoencefalitis. La naturaleza parasitaria de la enfermedad se evidencia por una combinación de síntomas neurológicos con alteraciones pulmonares características y la presencia de huevos en el esputo.
Diagnóstico de laboratorio de la paragonimiasis
El diagnóstico de paragonimiasis se establece con base en la anamnesis epidemiológica, los datos clínicos y los resultados de los métodos de radioterapia (radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética), así como en la detección de huevos del parásito en el esputo o las heces, adonde llegan al tragar el esputo. En las primeras etapas, cuando los huevos aún no son excretados por los parásitos jóvenes, se puede utilizar la prueba ELISA para el diagnóstico. También se puede utilizar una prueba de alergia intradérmica con antígenos de paragonimiasis.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la paragonimiasis
El tratamiento específico de la paragonimiasis debe realizarse tras el alivio de las manifestaciones alérgicas. El fármaco de elección es el praziquantel (azinox), que se prescribe a adultos en una dosis diaria de 75 mg/kg en 3 dosis durante uno o dos días. En caso de daño al sistema nervioso central, el tratamiento específico debe realizarse únicamente en un hospital debido a la posibilidad de desarrollar edema cerebral y aumento de la presión intracraneal. A los pacientes se les prescriben diuréticos y anticonvulsivos. Los quistes individuales se extirpan quirúrgicamente.
El triclabendazol también es eficaz y se prescribe en las mismas dosis que para la fascioliasis.
Para controlar la eficacia del tratamiento específico de la paragonimiasis, 2-3 meses después de finalizar la terapia se realiza un estudio de control del esputo tres veces (con un intervalo de 7 días).
¿Cómo prevenir la paragonimiasis?
En zonas con paragonimiasis, los crustáceos solo pueden consumirse después de cocinarlos, lo que garantiza su muerte. Dado que el agua puede contener partículas de cangrejos y cangrejos de río muertos infestados con metacercarias, al nadar en cuerpos de agua dulce abiertos, se debe tener cuidado de no ingerir agua accidentalmente. La paragonimiasis se puede prevenir bebiendo solo agua hervida o filtrada. Es necesario asegurar que los cuerpos de agua estén protegidos de la contaminación fecal.