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Paragonimosis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Epidemiología de la paragonimosis
La fuente de la invasión son cerdos, perros, gatos, carnívoros salvajes y personas invadidas por paragonimus. Maneras de transmisión - comida, agua. Los factores de transmisión son la carne térmicamente no procesada de cangrejos y cangrejos.
A la temperatura óptima (27 ° C) los huevos se desarrollan en agua después de 3 semanas. Sin embargo, los miracidios pueden salir de ellos y después de algunos meses, lo cual se ve facilitado por la fluctuación de la temperatura del agua. Los huéspedes intermediarios son gasterópodos de agua dulce Melania LIBERTINA, M. Externa, M. Amurensis (Extremo Oriente), Ampullara luteosota (América del Sur) y otros que se están desarrollando constantemente esporocistos etapa y redia cercarias. Cercariae penetrar activamente hosts adicionales a través de las zonas con una cubierta quitinosa delgada - entrega cangrejos de agua dulce Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, cánceres de parto Cambaroides, Procambarus y otros.
En crustáceos cercarias músculo se enquistan y los órganos internos, que se convierten en metacercarias que se convierten infeccioso después de 1,5 meses en el cuerpo de los crustáceos puede contener varios cientos de metacercarias. Hospedadores definitivos son cerdos, perros, gatos, roedores, carnívoros salvajes (ratas, muskrats) y las personas que están infectadas por el consumo de cangrejos de río y cangrejos forma cruda o mal concebido. La infección también puede ocurrir a través del agua, ya que la muerte de los metacercarios crustáceos infectados conserva la viabilidad en el agua hasta por 25 días. En el duodeno los huéspedes definitivos de las larvas se liberan de las membranas penetran a través de la pared intestinal en la cavidad abdominal, perforan la membrana, ambas capas de la pleura y penetran en los pulmones. Aquí, alrededor del parásito, se forman quistes fibrosos del tamaño de una avellana, localizados cerca de las raíces de los pulmones y a lo largo de la periferia del tejido pulmonar. En un quiste, una persona generalmente tiene un parásito, con menos frecuencia dos. Los parásitos alcanzan la madurez sexual y comienzan a poner huevos después de 5-6 semanas después de la infección. La vida útil de los parásitos en los pulmones es de más de 5 años.
Paragonimiasis se distribuye principalmente en el sudeste de Asia (China, Taiwán, Península de Indochina, Indonesia, Filipinas), así como en América del Sur (Perú, Ecuador, Colombia, Venezuela). En Rusia, además de casos importados, se conocen focos de paragonimosis en Primorsky Krai y en la región de Amur. En esta región, la infección se ve facilitada por comer un plato local: "cangrejos borrachos", que se prepara con cangrejos vivos o cangrejos de río, salpicado de sal y empapado en vino tinto.
¿Qué causa paragonyema?
La paragonimosis es causada por los parásitos pulmonares Paragonimus westermanii y algunas otras especies de la familia Paragonimidae.
P. Westermanii : trematodo grueso, ampliamente ovalado, de color marrón rojizo, que recuerda a los granos de café. Las dimensiones del cuerpo pulmonar fluffy son 7.5-12 x 4-6 mm con un espesor de 3.5-5 mm. Cutícula cubierta de espinulas; ventosas orales y abdominales de casi el mismo tamaño. Las ramas intestinales son intrincadas y se extienden hasta el final del cuerpo. Dos testículos lobulares se encuentran en el tercio posterior del cuerpo. El ovario lobular y las asas del útero pequeño se encuentran cerca del frente de los testículos. Los orificios sexuales están en el borde posterior de la ventosa abdominal. La vitellaria muy desarrollada se distribuye por todo el cuerpo desde el nivel de la faringe hasta el extremo posterior del cuerpo del trematodo.
Los huevos son ovalados, de color marrón dorado, 61-81 x 48-54 micras, con una capa gruesa, tapa y un pequeño engrosamiento en el extremo opuesto. Los huevos son asignados inmaduros.
Patogénesis paragonimosis
En la patogénesis de la paragonimosis, el papel principal lo juegan las reacciones alérgicas tóxicas y la acción mecánica de los helmintos y sus huevos en los tejidos. Durante la migración de las larvas de parásitos en los pulmones a través del diafragma y otros órganos (hígado, páncreas, riñón) que están marcados hemorragia, ya veces necrosis. En los pulmones (especialmente en los lóbulos inferiores) están formados además de la hemorragia y la acumulación de eosinófilo infiltra exudado. Más tarde alrededor de parásitos formado tamaño del quiste fibroso de 0,1 a 10 cm. Se llenan con una masa de chocolate de color gris-negro o color rojo oscuro, contienen moco, eosinófilos y otros leucocitos, cristales de Charcot-Leyden, y uno o más parásitos. Los quistes a menudo se comunican con la ramificación de los bronquios. Después de la muerte del parásito o su liberación del quiste, su cavidad está cicatrizada. Si usted viola la pared del quiste de parásitos o sus huevos a veces se ha grabado en el cerebro, los ganglios linfáticos mesentéricos, próstata, hígado, piel y otros órganos y tejidos.
Síntomas de la paragonymosis
El período de incubación de la paragonimosis dura de 2 a 3 semanas, y la invasión masiva puede reducirse a varios días.
En el período agudo de la enfermedad, los primeros síntomas de paragonimosis se desarrollan debido a enteritis severa, hepatitis y peritonitis aséptica benigna, acompañados por signos de un "abdomen agudo". Luego hay fiebre, dolores en el pecho, dificultad para respirar, tos con expectoración purulenta, a veces con una mezcla de sangre. Durante los estudios físicos y radiológicos, se revelan infiltrados exudativos y, a veces, signos de pleuresía exudativa.
Después de 2-3 meses, la enfermedad se vuelve crónica, caracterizada por períodos de remisión y recaída durante el cual surgen típicos síntomas paragonimiasis: temperatura se eleva a 38-40 ° C, se amplifican dolor de pecho, dolor de cabeza, disnea, tos con esputo oxidado , que contiene huevos de helmintos. A menudo hay hemoptisis. Cuando el examen radiográfico de los pulmones se definen sombras débilmente redondeadas con un diámetro de 5 a 40 mm con atenuación lineal radial de ellos. Como la formación de quistes dentro de las sombras fibrosos vacuolas luz visible con magnitud contornos clara y suave de 2-4 mm.
Después de 2-4 años, los síntomas clínicos de la paragonimosis desaparecen gradualmente. Después de la desaparición de los síntomas de la enfermedad durante el examen de rayos X en los pulmones, se encuentran pequeños focos aislados de fibrosis y focos simples o múltiples de calcificación con un diámetro de 2-5 mm.
Con la invasión intensiva y el curso a largo plazo de la enfermedad, se puede desarrollar la neumoesclerosis y el síndrome del "corazón pulmonar".
El contacto del paragonimus en el sistema nervioso central causa el desarrollo de síntomas de meningitis, la presión intracraneal aumenta. Posible desarrollo de atrofia del nervio óptico, paresia, parálisis, trastornos de sensibilidad, epilepsia. En las radiografías del cerebro en tales pacientes, se revelan las formaciones redondeadas calcificadas que contienen helmintos muertos.
Complicaciones de la paragonymosis
El tratamiento oportuno de la paragonimosis de los casos no complicados proporciona un pronóstico favorable de la enfermedad. En el caso del paragonismo cerebral con quistes múltiples, el pronóstico es extremadamente desfavorable.
Diagnosis paragonimosis
El diagnóstico diferencial de paragonimosis se lleva a cabo con neumonía, tuberculosis y equinococosis pulmonar, además de tumores. Con el paragonismo del cerebro, la enfermedad se diferencia con un tumor cerebral y meningoencefalitis. La naturaleza parasitaria de la enfermedad está indicada por una combinación de síntomas neurológicos con cambios característicos en los pulmones y la presencia de huevos en el esputo.
Diagnóstico de laboratorio de paragonymosis
Diagnosis "paragonimiasis" se establece sobre la base de anamnesis epidemiológica, los datos clínicos y los resultados de los métodos radiales de investigación (de rayos X, CT, MRI), así como la detección de huevos de parásitos en el esputo o heces donde consiguen la ingestión de esputo. En el período inicial, cuando los huevos aún no han sido liberados por los parásitos jóvenes, se puede usar ELISA para el diagnóstico. También puede usar una prueba alérgica intradérmica con antígenos de paragonimus.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
El tratamiento de la paragonymosis
El tratamiento específico de la paragonimosis debe llevarse a cabo después del alivio de las manifestaciones alérgicas. El fármaco de elección es prazikvantel (azinoks), que se prescribe a adultos en una dosis diaria de 75 mg / kg en 3 dosis divididas durante uno o dos días. Cuando el sistema nervioso central se ve afectado, la terapia específica debe realizarse solo en un hospital en relación con el posible desarrollo de edema cerebral y aumento de la presión intracraneal. A los pacientes se les prescriben diuréticos y anticonvulsivos. Los quistes individuales se eliminan quirúrgicamente.
El triklabendazol, también recetado en las mismas dosis que en la fascioliasis, también es efectivo.
Con el fin de controlar la efectividad del tratamiento específico de la paragonimosis 2-3 meses después del final de la terapia, se lleva a cabo un examen de control del esputo tres veces (con un intervalo de 7 días).
¿Cómo prevenir el paragonismo?
En los focos de paragonimosis, los crustáceos solo se pueden comer después de la cocción, lo que garantiza la muerte del paragonimus. Debido al hecho de que el agua puede contener partículas de cangrejos muertos y cangrejos invadidos por metacercaria, al nadar en depósitos abiertos de agua dulce, uno debe tener cuidado con la ingestión accidental de agua. La paragonimosis puede prevenirse si solo se usa agua hervida o filtrada para beber. Es necesario garantizar la protección de los reservorios contra la contaminación fecal.