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Paraproctitis
Último revisado: 05.07.2025
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La paraproctitis es una inflamación del tejido pararrectal que rodea el recto. Del total de enfermedades proctológicas, la paraproctitis representa el 15,1%. Generalmente se desarrolla en las criptas anales. Sus síntomas son dolor e inflamación.
Un absceso anorrectal es una acumulación limitada de pus en el área pararrectal.
[ Causas paraproctitis
Se cree que los hombres padecen paraproctitis con mayor frecuencia que las mujeres. Según diversos autores, esta proporción varía entre 1,5:1 y 4,7:1. Si bien la paraproctitis se considera una enfermedad predominantemente adulta, también se presenta en niños. Una serie de observaciones describió 200 casos de paraproctitis en niños desde el período neonatal hasta los 14 años.
Existen tres espacios fasciocelulares: subcutáneo, isquiorrectal y pélvico-rectal. Por consiguiente, la paraproctitis se divide en subcutánea, submucosa, isquiorrectal y pélvico-rectal. La paraproctitis es causada por diversos microorganismos que penetran en los espacios celulares desde el recto a través de las glándulas anales, la mucosa dañada, así como por vía hematógena o linfática de los órganos vecinos afectados por el proceso inflamatorio.
De particular importancia en la patogénesis de la paraproctitis es el daño directo a la mucosa rectal en la zona de la pared posterior del canal anal, donde se ubican las criptas anchas y profundas, que constituyen las vías de entrada de la infección. De 6 a 8 conductos glandulares anales desembocan en cada cripta. A través de ellos, la infección se propaga a los espacios celulares pararrectales. En la mayoría de los pacientes (98%), la paraproctitis es inespecífica y está causada por estafilococos en combinación con E. coli. Se observa una infección específica (tuberculosis, actinomicosis, sífilis) en el 1-2% de los pacientes con paraproctitis.
La paraproctitis puede localizarse en diversas áreas que rodean el recto y puede ser superficial (subcutánea) o profunda. Los abscesos perianales se localizan superficialmente bajo la piel. Un absceso isquiorrectal es más profundo y se extiende desde el esfínter hasta el espacio isquiorrectal, por debajo del músculo elevador del ano; el absceso puede extenderse al lado opuesto, formando un absceso en "herradura". Un absceso por encima del músculo elevador del ano (es decir, absceso supramuscular, absceso pelviorectal) se localiza a suficiente profundidad y puede alcanzar el peritoneo o los órganos abdominales; este absceso suele ser consecuencia de diverticulitis o enfermedad inflamatoria pélvica. En ocasiones, un absceso anorrectal es una manifestación de la enfermedad de Crohn (especialmente del colon). Generalmente, se presenta una infección mixta, que incluye Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides y estreptococos, con predominio de estafilococos.
Síntomas paraproctitis
Los abscesos superficiales pueden presentarse con dolor intenso; la hinchazón en la zona perianal, la hiperemia y el dolor son característicos. Los abscesos más profundos pueden ser menos dolorosos, pero pueden causar signos de intoxicación (p. ej., fiebre, escalofríos, malestar general). En ocasiones, no se presentan síntomas locales de paraproctitis en la exploración, pero el tacto rectal puede revelar dolor en la pared intestinal y una protrusión fluctuante de la pared. Los abscesos pelviorectales altos pueden causar dolor en el abdomen inferior y fiebre sin signos rectales. En ocasiones, la fiebre es el único síntoma de la enfermedad.
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Tratamiento paraproctitis
El tratamiento de la paraproctitis implica drenaje quirúrgico.
No se debe permitir la rotura espontánea del absceso; es necesaria una incisión rápida y un drenaje adecuado del absceso. Los abscesos superficiales pueden drenarse en la consulta; los abscesos más profundos requieren drenaje en quirófano. Los pacientes con fiebre o diabetes mellitus requieren antibióticos (p. ej., ciprofloxacino 500 mg IV cada 12 horas y metronidazol 500 mg IV cada 8 horas, ampicilina/sulbactam 1,5 g IV cada 8 horas); los pacientes con abscesos subcutáneos no requieren antibióticos. Pueden desarrollarse fístulas anorrectales después del drenaje.