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Percusión del corazón
Último revisado: 06.07.2025
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La percusión cardíaca complementa la información obtenida por palpación. En la zona donde el corazón se une a la pared torácica anterior, la matidez se determina mediante percusión. Dado que parte del contorno cardíaco está cubierto por los pulmones, el sonido de percusión en esta zona será menos apagado que en la zona donde el corazón contacta directamente con la pared torácica; por lo tanto, se determinan la llamada matidez cardíaca relativa y absoluta. Al determinar la matidez cardíaca relativa, su borde derecho se encuentra a la altura del cuarto espacio intercostal, a lo largo del borde y no más allá de 1 cm hacia afuera del borde del esternón. Durante la percusión, el dedo (plexímetro) se coloca paralelo al borde deseado y se mueve a lo largo de una línea perpendicular a él.
El borde izquierdo de la matidez cardíaca relativa se determina cerca del impulso apical y, en ausencia de este, en el quinto espacio intercostal (la percusión se realiza en el quinto espacio intercostal desde la línea axilar anterior hacia el esternón). El borde izquierdo de la matidez cardíaca relativa se localiza 1 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular izquierda.
Para determinar el límite superior de la matidez cardíaca relativa, se desplaza el plexímetro digital a lo largo de una línea paralela al borde del esternón, comenzando la percusión desde la segunda costilla. Normalmente, el límite superior de la matidez cardíaca relativa corresponde al borde inferior de la tercera costilla o al tercer espacio intercostal.
Los límites de la matidez cardíaca absoluta corresponden a los siguientes puntos de referencia: izquierdo: 1-2 cm hacia adentro del límite de la matidez cardíaca relativa; derecho: a lo largo del borde izquierdo del esternón a la altura del cuarto espacio intercostal; superior: el cuarto espacio intercostal. Para determinar estos límites, la percusión comienza desde el centro de la zona de matidez cardíaca absoluta; los golpes de percusión se realizan muy suavemente para que el sonido en la zona de matidez absoluta sea prácticamente inaudible. En este caso, al alcanzar el límite entre la matidez absoluta y relativa, el sonido de la percusión se vuelve audible.
Los límites del haz vascular se determinan a la altura del segundo espacio intercostal. El plexímetro digital se mueve a lo largo de una línea perpendicular al borde del esternón. También se utiliza percusión suave. Los límites de la opacidad del haz vascular normalmente corresponden a los bordes del esternón.
El contorno derecho de la matidez cardíaca relativa y el haz vascular se forma, comenzando desde arriba, es decir, desde el segundo espacio intercostal, por la vena cava superior y, posteriormente, por la aurícula derecha. El contorno izquierdo de la matidez cardíaca relativa se forma por el arco aórtico, luego por la arteria pulmonar a la altura de la tercera costilla, la orejuela auricular izquierda y, por debajo, por una estrecha franja del ventrículo izquierdo. La superficie anterior del corazón, en la zona de matidez absoluta, se forma por el ventrículo derecho.
La información de los datos obtenidos durante el examen de la región precordial se evalúa actualmente de forma bastante crítica. Esto se debe a que, como resultado del frecuente enfisema pulmonar, la mayor parte del corazón está cubierta por los pulmones, y determinar los límites de la matidez relativa y absoluta es prácticamente imposible. El desplazamiento del impulso apical y del borde izquierdo del corazón hacia afuera a menudo puede asociarse con un aumento de varias cámaras del corazón, pero no del ventrículo izquierdo. Se encuentra un aumento significativo de la matidez cardíaca durante la percusión con un derrame pericárdico grande. Un desplazamiento ascendente significativo del borde puede ocurrir con un aumento de la aurícula izquierda como resultado de defectos mitrales. La expansión del haz vascular se observa con un aneurisma aórtico.
La impresión obtenida durante el estudio de la zona precordial se confirma con los resultados de métodos modernos, altamente informativos, principalmente la ecocardiografía.
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