Examen y palpación del corazón

El examen general puede ser de importancia decisiva para el diagnóstico. La posición del paciente sentado o con la cabeza elevada (ortopnea) es un síntoma característico de insuficiencia cardíaca con estancamiento de sangre en los pulmones. Al mismo tiempo, el flujo de sangre del gran círculo de circulación sanguínea y el fenómeno del estancamiento disminuyen. En ocasiones, debe preguntarle específicamente al paciente si no le resulta más fácil respirar con la cabeza levantada. Al exudar pericarditis, los pacientes a veces se sientan, inclinándose hacia delante.

Inspección general

La constitución (físico) es relativamente pequeña para el diagnóstico, pero los hombres robustos (hipersténicos) se consideran candidatos más probables para el desarrollo de la enfermedad coronaria. Los hombres muy altos y delgados con dedos largos pueden tener una enfermedad cardíaca (vicio aórtico) a una edad temprana, lo que se considera uno de los síntomas del síndrome de Marfan.

La piel y las membranas mucosas a menudo cambian en las enfermedades del corazón. El síntoma más característico - cianosis - coloración cianótica de la piel, especialmente los dedos, la punta de la nariz, los labios, las aurículas - acrocianosis. La cianosis puede ser más común y aumentar significativamente con el estrés físico, que se acompaña de piel fría (en contraste con la cianosis cálida en pacientes con insuficiencia pulmonar). Al igual que con las enfermedades pulmonares, la cianosis cardíaca se asocia con una disminución en la oxigenación de la hemoglobina, un aumento en la circulación de la hemoglobina reducida. En las enfermedades del corazón, se extrae más oxígeno de la oxihemoglobina en los tejidos periféricos.

Con la insuficiencia cardíaca prolongada con estancamiento en el hígado, puede aparecer ictericia, que se combina con cianosis. Las erupciones hemorrágicas petequiales en las extremidades, un color de piel peculiar que se asemeja al color del café con leche, dan motivos para suponer una endocarditis infecciosa, especialmente en pacientes con una enfermedad cardíaca valvular previamente existente. Los Xantelosmas, manchas ligeramente crecientes y blanquecinas en la piel de los párpados, están asociados con la deposición de colesterol y una violación del metabolismo de los lípidos, que es característica de la aterosclerosis coronaria. Se le da cierta importancia al envejecimiento prematuro y la calvicie, que a menudo se encuentra entre los pacientes jóvenes con enfermedad coronaria.

El tejido graso subcutáneo, su gravedad tiene un cierto significado. Su desarrollo excesivo, integridad general, es un factor de riesgo importante para la aterosclerosis. Se observa agotamiento en la etapa distrófica severa de la insuficiencia cardíaca. La hinchazón de las piernas, especialmente las espinillas y los pies, es un signo característico de estancamiento en el gran círculo de la circulación sanguínea. El edema de una de las espinillas es típico de la flebitis de las venas profundas de la parte inferior de las piernas. Para su detección, es útil medir la circunferencia de las espinillas en el mismo nivel, porque en el lado de la flebitis la circunferencia será mayor.

El examen de las extremidades a veces arroja datos significativos. Los dedos de las manos y los pies en forma de baquetas se encuentran en los defectos cardíacos congénitos de tipo cianótico, así como en la endocarditis infecciosa. Se pueden detectar cambios externos característicos en la piel, varias articulaciones en muchas enfermedades (por ejemplo, lupus sistémico, esclerodermia, tirotoxicosis, etc.), a menudo acompañadas de daño cardíaco.

Los cambios en los pulmones con insuficiencia cardíaca se expresan en la rapidez de la respiración y la aparición de estertores húmedos y no vertebrales en las regiones laterales y posteriores inferiores.

Examen del área del corazón

Es mejor realizar simultáneamente con la palpación, lo que, en particular, facilita la detección de pulsaciones. Algunas pulsaciones se perciben mejor visualmente, otras son predominantemente palpables. En el examen, se puede detectar una joroba cardíaca asociada con la deformación del tórax como resultado de la ampliación temprana de las cámaras del corazón debido a su defecto. Las pulsaciones más importantes en la región del corazón son el impulso apical y el latido del corazón, en el que se puede juzgar la hipertrofia y el aumento de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, respectivamente.

El impulso apical se ve en la mayoría de las personas sanas en el quinto espacio intercostal hacia adentro a 1 cm de la línea clavicular media. Para determinarlo, la palma de la mano derecha se superpone al área indicada, y además las características del impulso apical se refinan con las puntas de los dedos de la mano derecha, con la ayuda de la cual se establecen su ancho, altura y resistencia. Por lo general, se determina en un área de 1-2 cm ². El impulso apical se asocia no solo con la contracción del ventrículo izquierdo, sino también con la rotación del corazón alrededor de su eje, lo que produce un movimiento brusco del corazón hacia el pecho. El impulso apical no es visible y no es palpable si su localización corresponde a la costilla (en lugar del espacio intercostal), así como a un enfisema severo. El aumento en el tamaño del impulso apical de más de 3 cm de diámetro corresponde a la dilatación del ventrículo izquierdo. La amplificación (aumento de la amplitud) y la mayor resistencia del impulso apical corresponden a la hipertrofia del ventrículo izquierdo. En ambos casos, al mismo tiempo, el impulso apical se desplaza hacia afuera desde la línea clavicular media, y con hipertrofia y dilatación pronunciadas, incluso en el sexto espacio intercostal.

El latido del corazón se determina fuera del borde izquierdo del esternón a nivel de la costilla IV y el cuarto espacio intercostal. Normalmente, por lo general no es visible y la palpación no se determina o determina con gran dificultad en individuos delgados con amplios espacios intercostales. Comienza a identificarse claramente con la hipertrofia del ventrículo derecho, con su sístole conectada. Con enfisema severo , un shock cardíaco puede estar ausente incluso con hipertrofia ventricular derecha significativa. En este caso, la pulsación puede detectarse en la región epigástrica, que puede estar asociada con la pulsación de la aorta o el hígado.

La pulsación cardíaca generalizada se puede definir un poco en el interior del impulso apical en pacientes con infarto transmural, con aneurisma del ventrículo izquierdo.

El temblor de la pared torácica en un área restringida correspondiente al punto de escucha de una u otra válvula puede determinarse por defectos cardíacos. Este temblor se llama "ronroneo gato", ya que se asemeja a la sensación que se produce al acariciar a un gato ronroneante. Este síntoma casi corresponde a las fluctuaciones que causan la aparición de ruido en el corazón debido a la dificultad en el movimiento de la sangre a través del orificio auriculoventricular y aórtico durante la sístole o la diástole. De acuerdo con esto, el temblor puede ser sistólico o diastólico. Al mismo tiempo, se escucha una característica de ruido apropiada de un vicio. Por ejemplo, el temblor diastólico en el vértice del corazón se determina con estenosis mitral simultáneamente con ruido diastólico.

Cuando aumenta la presión en los vasos grandes (aorta o arteria pulmonar), las válvulas semilunares correspondientes se cierran más rápidamente al comienzo de la diástole. Esto provoca que un pequeño impulso palpable desde el borde del esternón en el primero - el segundo espacio intercostal, a la izquierda en relación con el cierre de las válvulas de la arteria pulmonar y la derecha, como resultado del colapso de la válvula aorta.

La pulsación en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón o detrás del esternón puede ser determinada por el desarrollo de un aneurisma del arco aórtico. La pulsación de la aorta abdominal se puede detectar en pacientes delgados en la región epigástrica e inferior.

Actualmente pulsación precordial en diferentes puntos puede ser registrado con una técnica especial en la forma (kinetomag- ECG) análisis de la curva de establecer que permite movimiento de la pared cardíaca en diferentes fases del ciclo cardiaco.