Líquido en la cavidad pericárdica: qué significa, normas aceptables

El corazón es el motor de nuestra vida, y su funcionamiento depende de muchos factores, incluyendo procesos biológicos internos. En ocasiones, la causa del dolor y las molestias en la zona cardíaca es el líquido en el pericardio, que lo rodea por todos lados. Y la causa del malestar es la compresión del corazón por líquido o un proceso inflamatorio localizado en los tejidos del miocardio o el pericardio.

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Epidemiología

Según las estadísticas, alrededor del 45% de las pericarditis son de origen viral, y su tratamiento prioriza el fortalecimiento inmunitario (vitaminas, inmunoestimulantes). Las bacterias, para combatirlas con antibióticos, causan procesos inflamatorios en el pericardio solo en el 15% de los casos. Las pericarditis fúngicas y parasitarias son las más raras.

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Causas líquido pericárdico

Intentemos comprender específicamente qué condiciones y patologías pueden provocar un aumento del volumen de líquido en el pericardio, que ahora se considera no como un lubricante durante la fricción del corazón, sino como un factor potencialmente mortal.

La causa más común de acumulación de líquido no inflamatorio en el pericardio se considera el síndrome edematoso. Este no es una enfermedad, sino un síntoma que puede acompañar los siguientes procesos patológicos y no patológicos:

• diverticulitis congénita del ventrículo izquierdo del corazón,
• insuficiencia cardiaca,
• patologías del sistema excretor, y en particular de los riñones,
• un trastorno en el que existe una comunicación directa entre las dos capas del pericardio,
• Estados carenciales como anemia,
• estado de agotamiento del cuerpo,
• tumores mediastínicos, mixedema,
• trastornos metabólicos en los tejidos corporales,
• diversas patologías inflamatorias,
• lesiones acompañadas de hinchazón de los tejidos,
• reacciones alérgicas.

A veces, el desarrollo de hidropericardio puede observarse como una consecuencia de la toma de vasodilatadores o una complicación de la radioterapia.

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Factores de riesgo

El embarazo y la vejez pueden considerarse factores de riesgo para el desarrollo de la patología.

Las causas más comunes del proceso inflamatorio en el pericardio ( pericarditis ) son la tuberculosis y las lesiones reumáticas del órgano. Se trata de una reacción alérgica infecciosa, que produce una gran cantidad de exudado.

Los factores de riesgo en este caso pueden considerarse:

• Enfermedades bacterianas, virales y fúngicas: escarlatina, infecciones virales respiratorias agudas, VIH, neumonía, pleuresía, endocarditis, candidiasis, etc.
• la presencia de parásitos en el organismo ( infección equinocócica, toxoplasmosis, etc.),
• patologías alérgicas, incluidas alergias alimentarias y medicamentosas,
• enfermedades autoinmunes ( artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia sistémica, dermatomiositis, etc.),
• procesos autoinmunes ( fiebre reumática, etc.),
• insuficiencia cardíaca crónica,
• enfermedades inflamatorias de las membranas cardíacas ( miocarditis, endocarditis),
• cualquier lesión cardíaca (penetrante y no penetrante),
• cáncer y radioterapia,
• Patologías congénitas y adquiridas del desarrollo pericárdico (presencia de quistes y divertículos en él),
• alteración hemodinámica, síndrome de edema,
• enfermedades del sistema endocrino y trastornos metabólicos ( obesidad cardíaca, trastornos del metabolismo de la glucosa y diabetes mellitus, hipotiroidismo ).

Como ya hemos dicho, el líquido en el pericardio puede acumularse como resultado de heridas punzantes en el corazón, pero la misma situación también puede observarse después de una cirugía en el órgano, como resultado de una complicación postoperatoria (inflamación).

Un traumatismo cardíaco peculiar es el infarto de miocardio, que también puede presentarse con complicaciones inflamatorias y provocar un aumento del nivel de líquido en el saco pericárdico. Lo mismo puede decirse de los cambios isquémicos (necróticos) en el miocardio.

Si se observa con atención, se pueden observar muchas coincidencias en las causas de la pericarditis y el hidropericardio. En teoría, la segunda patología es un tipo de pericarditis no infecciosa, ya que la congestión del pericardio en cualquier caso provoca procesos patológicos de tipo inflamatorio.

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Patogenesia

De la biología escolar se sabe que nuestro corazón nace en una especie de "camisa". Esta "camisa" se llama pericardio y está compuesta de tejido fisiológico denso y cumple una función protectora.

El pericardio, también llamado saco pericárdico, es el lugar donde el corazón se siente cómodo y puede funcionar sin interrupciones. El saco pericárdico consta de dos capas (láminas): visceral o externa y parietal (interna), que pueden desplazarse entre sí.

El corazón, como órgano muscular móvil, está en constante movimiento (sus paredes se contraen y bombean sangre como una bomba). En estas condiciones, si no estuviera rodeado por el pericardio, podría desplazarse, lo que provocaría la torcedura de los vasos y la interrupción de la circulación sanguínea.

Además, el pericardio protege al corazón de la dilatación bajo cargas elevadas. Se cree que también actúa como barrera protectora que impide la penetración de infecciones en el tejido cardíaco durante la inflamación de los órganos internos.

Pero una función igualmente importante del pericardio es evitar la fricción del corazón, altamente móvil, contra las estructuras inmóviles cercanas del tórax. Para que el corazón no experimente fricción contra el propio pericardio y los órganos cercanos, existe una pequeña cantidad de líquido entre sus capas.

Por lo tanto, siempre hay líquido en el pericardio, pero normalmente, según diversas fuentes, su cantidad no debe superar los 20-80 ml. Normalmente, esta cifra se limita a 30-50 ml, y un aumento del volumen del derrame pericárdico a 60-80 ml se considera patológico. Sin embargo, si con tal cantidad de líquido libre de color ligeramente amarillento una persona se siente sana y no presenta síntomas sospechosos, no hay motivo de preocupación.

La situación es distinta si el líquido en el pericardio se acumula en cantidades moderadas o grandes. Puede ser de 100 a 300 ml, o de 800 a 900 ml. Cuando el indicador es muy alto y alcanza 1 litro, se trata de una afección muy potencialmente mortal llamada taponamiento cardíaco (compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco pericárdico).

Pero ¿de dónde proviene el exceso de líquido en el pericardio? Es evidente que esto es imposible en condiciones de salud absoluta. El líquido del pericardio se renueva constantemente, absorbido por las láminas pericárdicas, y su cantidad se mantiene prácticamente constante. Un aumento de su volumen solo es posible en dos casos:

• en caso de alteraciones metabólicas en los tejidos pericárdicos, como resultado de lo cual disminuye la absorción del trasudado,
• adición de exudado inflamatorio al líquido no inflamatorio existente.

En el primer caso, se trata de enfermedades asociadas con trastornos hemodinámicos, el desarrollo de síndrome edematoso o hemorrágico, procesos tumorales, como resultado de los cuales se acumula un líquido transparente en la cavidad pericárdica, que contiene trazas de células epiteliales, proteínas y partículas sanguíneas. Esta condición patológica suele denominarse hidropericardio.

La aparición de exudado inflamatorio suele asociarse con la penetración de una infección en el pericardio a través de la sangre y la linfa, si ya existía un foco de inflamación purulenta en el organismo. En este caso, se trata de una patología infecciosa e inflamatoria denominada «pericarditis», que presenta diversas formas.

Pero la inflamación del pericardio también puede ser no infecciosa. Esto se observa en procesos tumorales con metástasis en la zona cardíaca, cuando el proceso se propaga desde tejidos cercanos (por ejemplo, en la miocarditis), trastornos metabólicos en los tejidos del pericardio y traumatismos en el pericardio (golpes en la zona cardíaca, heridas, puñaladas).

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Síntomas líquido pericárdico

El cuadro clínico de la pericarditis, en la que se acumula un exceso de líquido en el pericardio, puede variar según la causa y la cantidad de trasudado/exudado. La pericarditis en sí no se presenta. Actúa como una complicación de patologías o lesiones ya presentes en el organismo, por lo que no es necesario hablar de síntomas específicos.

Con frecuencia, el paciente ni siquiera sospecha la acumulación de líquido en el pericardio; es decir, no considera que sea la causa del deterioro de su salud, sospechando patologías cardiovasculares, resfriados, enfermedades del sistema respiratorio y enfermedades renales. Ante estos problemas, acude al terapeuta, pero los estudios diagnósticos muestran que los síntomas que aparecen son manifestaciones tardías de enfermedades, es decir, su complicación.

Entonces, ¿qué quejas podría llevar un paciente con un volumen aumentado de líquido pericárdico al médico?

• dificultad para respirar tanto en reposo como durante el esfuerzo,
• malestar detrás del esternón, que se siente especialmente claramente cuando una persona se inclina hacia adelante,
• Dolor en la zona del corazón de intensidad variable, asociado con la presión sobre el órgano, el dolor puede irradiarse a la espalda, hombro, cuello, brazo izquierdo,
• opresión en el pecho, una sensación de aplastamiento,
• dificultad para respirar, ataques de asfixia, sensación de falta de aire,
• síndrome de edema, que se observa especialmente en la cara, las extremidades superiores e inferiores,
• Disminución de la presión sistólica y aumento de la presión venosa, venas hinchadas en el cuello,
• síntomas de taquicardia, arritmia,
• una tos perruna no productiva que no alivia,
• voz ronca,
• aumento de la sudoración, especialmente en el contexto de tuberculosis,
• agrandamiento del hígado y dolor en el hipocondrio derecho,
• Problemas con el paso de los alimentos a través del esófago debido a la compresión por el pericardio agrandado.
• hipo frecuente como resultado de la compresión del nervio frénico,
• piel de color azul pálido debido a trastornos circulatorios (la compresión del corazón por el derrame pericárdico y el exudado conduce a una alteración de su función contráctil),
• pérdida de apetito y pérdida de peso asociada.

Es evidente que los pacientes pueden quejarse de deterioro de su estado general, debilidad, cefaleas y dolores musculares, pero solo algunos pacientes experimentan estos síntomas. Sin embargo, la fiebre, causada por un aumento de la temperatura corporal debido a la inflamación, se presenta en la mayoría de los casos de consulta médica, con molestias asociadas a la acumulación de líquido en el pericardio, especialmente en casos de lesiones infecciosas. Estas molestias pueden considerarse signos iniciales inespecíficos de inflamación, que posteriormente provoca un desbordamiento de líquido en el pericardio.

Pero la falta de aliento, el dolor de corazón, las fluctuaciones en el pulso y la presión arterial pueden indicar directamente que el líquido en el pericardio está interfiriendo con el trabajo del corazón.

Es importante entender que la pericarditis no solo puede ser infecciosa o no infecciosa, aguda o crónica, tiene varias variedades que difieren en su curso y la cantidad de líquido en el pericardio.

En la forma aguda, puede presentarse pericarditis seca (también conocida como fibrinosa) y exudativa. En el primer caso, la fibrina de la membrana serosa del corazón exuda hacia la cavidad pericárdica, debido a su exceso de sangre. En este caso, solo se encuentran trazas de líquido en el pericardio. En la pericarditis exudativa, se encuentra líquido libre en el pericardio en grandes cantidades.

El derrame pericárdico puede consistir en exudado semilíquido en procesos inflamatorios y trastornos hemodinámicos, líquido sanguinolento (pericardio hemorrágico) en caso de heridas, tuberculosis o aneurisma roto y líquido mezclado con pus en caso de lesiones infecciosas.

La pericarditis exudativa puede ser crónica y durar mucho tiempo, volviéndose crónica después de 6 meses. Una pequeña cantidad de líquido en el pericardio (80-150 ml) puede no causar síntomas pronunciados, y el paciente puede creer que ya se ha recuperado. Sin embargo, con el tiempo, el proceso inflamatorio, bajo la influencia de diversos factores, puede intensificarse, y el aumento del nivel de líquido en el pericardio causará síntomas desagradables, que además son completamente peligrosos.

Si se acumula mucho líquido en el pericardio, lo que comprime fuertemente el corazón, interrumpiendo así su funcionamiento, hablamos de taponamiento cardíaco. En este caso, las cavidades cardíacas no se relajan lo suficiente y no pueden bombear el volumen de sangre necesario. Todo esto provoca la aparición de síntomas de insuficiencia cardíaca aguda:

• debilidad severa, caída de la presión arterial (colapso, pérdida del conocimiento ),
• hiperhidrosis (secreción intensa de sudor frío),
• Presión severa y pesadez en el pecho,
• pulso rápido,
• dificultad para respirar grave,
• presión venosa alta, que se manifiesta por un agrandamiento de la vena yugular,
• excitación mental y física excesiva,
• La respiración es rápida pero superficial, incapacidad para respirar profundamente,
• la aparición de la ansiedad, el miedo a morir.

Después de escuchar al paciente con un estetoscopio, el médico nota tonos cardíacos débiles y apagados, aparición de crujidos y soplos en el corazón (observados en una determinada posición del cuerpo del paciente), lo cual es típico de la pericarditis, que se presenta con o sin taponamiento cardíaco.

Líquido pericárdico en niños

Aunque parezca extraño, el exceso de líquido en el pericardio puede aparecer incluso en el feto. Una pequeña acumulación de derrame pericárdico, como manifestación de una reacción hipercinética del sistema cardiovascular, puede indicar el desarrollo de anemia leve a moderada. En la anemia grave, la cantidad de trasudado puede superar significativamente los valores normales, lo cual constituye un síntoma que pone en peligro la vida del niño.

Sin embargo, el líquido en el pericardio fetal también puede formarse como resultado de alteraciones en el desarrollo de los tejidos del ventrículo izquierdo del corazón. En este caso, en la parte superior del corazón, del lado del ventrículo izquierdo, se produce una protrusión de las paredes, un divertículo, que impide la salida del derrame pericárdico (hidropericardio). El trasudado se acumula entre las capas pericárdicas y, con el tiempo, puede provocar un taponamiento cardíaco.

Las patologías en el desarrollo del corazón fetal y la aparición de una gran cantidad de líquido a su alrededor se pueden detectar durante un examen de ecografía de la mujer embarazada.

La pericarditis en niños puede diagnosticarse en la primera infancia. Con mayor frecuencia, la enfermedad se presenta en el contexto de infecciones virales previas, reumatismo y enfermedades difusas (comunes) del tejido conectivo. Sin embargo, también son posibles formas inespecíficas de pericarditis causadas por infecciones fúngicas, intoxicación por enfermedad renal, deficiencia de vitaminas, terapia hormonal, etc. En los bebés, la patología suele desarrollarse en el contexto de una infección bacteriana (estafilococos, estreptococos, meningococos, neumococos y otros tipos de patógenos).

Es muy difícil reconocer la enfermedad en bebés, especialmente si se trata de la pericarditis seca. La pericarditis aguda siempre comienza con un aumento de la temperatura corporal (que no es un síntoma específico), aumento de la frecuencia cardíaca y dolor, que se puede reconocer por episodios frecuentes de ansiedad y llanto en el bebé.

Los niños mayores con una pequeña cantidad de líquido en el pericardio se quejan de dolor en el pecho izquierdo, que se intensifica al intentar respirar profundamente. El dolor puede aumentar al cambiar de posición, por ejemplo, al agacharse. A menudo, el dolor se irradia al hombro izquierdo, por lo que las molestias pueden ser exactamente así.

La pericarditis exudativa (efusiva) se considera especialmente peligrosa, ya que la cantidad de líquido en el pericardio aumenta rápidamente y puede alcanzar niveles críticos, con el desarrollo de un taponamiento cardíaco. En un lactante, los síntomas de la patología pueden ser:

• aumento de la presión intracraneal,
• Relleno significativo de las venas de la mano, el codo y el cuello, que se hacen claramente visibles y palpables, lo cual se descarta a una edad temprana,
• la aparición de vómitos,
• debilidad de los músculos de la parte posterior de la cabeza,
• fontanela abultada

Estos síntomas no se pueden llamar específicos, pero son importantes para reconocer un problema de salud en un niño que aún no es capaz de hablar de otros síntomas de la enfermedad.

La fase aguda de la pericarditis exudativa en niños mayores se acompaña de disnea, dolor sordo en la zona del corazón y deterioro del estado general. Durante los ataques de dolor, el niño intenta sentarse y agacharse, inclinando la cabeza hacia el pecho.

Pueden presentarse los siguientes síntomas: tos perruna, ronquera, descenso de la presión arterial, náuseas con vómitos, hipo y dolor abdominal. Es característica la aparición de un pulso paradójico con disminución del llenado venoso en la entrada.

Si se trata de un taponamiento cardíaco, se observa un aumento de la disnea, sensación de falta de aire y miedo, la piel del niño se vuelve muy pálida y aparece sudor frío. Al mismo tiempo, se observa un aumento de la excitabilidad psicomotora. Si no se toman medidas urgentes, el niño puede fallecer por insuficiencia cardíaca aguda.

La pericarditis exudativa crónica de cualquier etiología en niños se caracteriza por un deterioro del estado general y debilidad constante. El niño se cansa con facilidad, presenta dificultad para respirar y molestias en el pecho, especialmente al moverse, hacer ejercicio o practicar deportes.

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Complicaciones y consecuencias

La congestión en el saco pericárdico y los procesos inflamatorios en él, acompañados de un aumento en el volumen de líquido en el pericardio, no pueden pasar sin dejar rastro, apareciendo solo en el deterioro del estado general del paciente, la aparición de dificultad para respirar y dolor detrás del esternón.

En primer lugar, al aumentar de volumen, el líquido ejerce una presión cada vez mayor sobre el corazón, dificultando su funcionamiento. Dado que el corazón es el órgano responsable del suministro de sangre a todo el cuerpo, las fallas en su funcionamiento pueden provocar trastornos circulatorios. La sangre, a su vez, se considera la principal fuente de nutrición de las células y también les proporciona oxígeno. La circulación sanguínea se altera y varios órganos humanos comienzan a sufrir hambre y su funcionamiento se ve afectado, lo que conlleva la aparición de otros síntomas, como intoxicación, lo que reduce significativamente la calidad de vida.

En segundo lugar, la acumulación de exudado inflamatorio puede provocar el desarrollo de un proceso cicatricial-adhesivo. En este caso, no es tanto el pericardio en sí el que puede verse afectado por el crecimiento excesivo de tejido fibroso y la compactación de sus láminas por la acumulación de calcio, sino el corazón, que no puede proporcionar suficiente sangre a las cavidades durante la diástole. Como resultado, se desarrolla congestión venosa, lo que aumenta el riesgo de formación de trombos.

El proceso inflamatorio también puede extenderse al miocardio, causando cambios degenerativos. Esta patología se denomina miopericarditis. La propagación del proceso adhesivo conlleva la fusión del corazón con órganos cercanos, como los tejidos del esófago, los pulmones, el tórax y la columna vertebral.

El estancamiento de líquido en el pericardio, especialmente con una gran cantidad de sangre, puede provocar una intoxicación del organismo con sus productos de descomposición, como resultado de lo cual varios órganos vuelven a sufrir, y en primer lugar los órganos excretores (riñones).

Pero la condición más peligrosa en la exudativa y la hidropericarditis con un aumento rápido del volumen de líquido en el pericardio es la condición de taponamiento cardíaco, que, en ausencia de un tratamiento efectivo urgente, conduce a la muerte del paciente.

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Diagnostico líquido pericárdico

El líquido pericárdico no se considera una afección patológica si su cantidad no excede los parámetros generalmente aceptados. Sin embargo, si el volumen del derrame es tan grande que comienza a causar síntomas de insuficiencia cardíaca y afecta a otros órganos cercanos, no se puede esperar.

Dado que los síntomas de la pericarditis pueden parecerse a los de diversas enfermedades, los pacientes acuden a un médico general, quien, tras una exploración física, una anamnesis y escuchar al paciente, lo deriva a un cardiólogo. Los síntomas que el paciente menciona revelan poco sobre la verdadera causa de la dolencia, pero pueden orientar al médico, ya que la mayoría de ellos siguen indicando problemas cardíacos.

La palpación y auscultación del corazón ayudarán a confirmar la suposición. La palpación mostrará un aumento de los bordes del corazón, y la auscultación mostrará un latido débil y apagado, lo que indica un movimiento limitado de las estructuras cardíacas debido a su compresión.

Los análisis de sangre y orina ayudarán a evaluar la naturaleza de los problemas de salud existentes, determinar la causa y el tipo de pericarditis, y evaluar la intensidad de la inflamación. Para ello, se prescriben las siguientes pruebas: análisis de sangre clínicos e inmunológicos, bioquímica sanguínea y análisis general de orina.

Sin embargo, ni la exploración física con auscultación ni las pruebas de laboratorio permiten establecer un diagnóstico preciso, ya que no permiten evaluar la presencia de líquido en el pericardio y su volumen, ni determinar con exactitud la causa de la disfunción cardíaca. Este problema se soluciona mediante el diagnóstico instrumental, cuyos métodos permiten evaluar la situación con todo detalle.

El principal método para determinar no solo la presencia de líquido en el pericardio, sino también su nivel, es el ecocardiograma (EcoCG). Este estudio permite identificar incluso una cantidad mínima de trasudado (a partir de 15 ml), lo que permite esclarecer cambios en la actividad motora de las estructuras cardíacas, el engrosamiento de las capas del pericardio, las adherencias en la zona cardíaca y su fusión con otros órganos.

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Determinación de la cantidad de líquido en el pericardio mediante ecocardiografía

Normalmente, las láminas pericárdicas no se tocan. Su divergencia no debe ser mayor de 5 mm. Si la ecocardiografía muestra una divergencia de hasta 10 mm, se trata de la etapa inicial de pericarditis; de 10 a 20 mm, moderada; y por encima de 20, grave.

Al determinar las características cuantitativas del líquido pericárdico, se considera insignificante un volumen inferior a 100 ml, moderado hasta medio litro y grande si supera los 0,5 l. En caso de una gran acumulación de exudado, es imprescindible realizar una punción pericárdica, que se realiza bajo control ecocardiográfico. Parte del líquido extraído se somete a análisis microbiológico y citológico, lo que ayuda a determinar su naturaleza (el trasudado tiene menor densidad y un contenido proteico insignificante), la presencia de un agente infeccioso, pus, sangre o células malignas.

Si se detecta líquido en el pericardio del feto, se realiza una punción sin esperar a que nazca. Este procedimiento complejo debe realizarse bajo estricto control ecográfico, ya que existe un alto riesgo de lesiones para la madre o el feto. Sin embargo, hay casos en los que el líquido en la cavidad pericárdica desaparece espontáneamente y no se requiere la punción.

Un electrocardiograma (ECG) también puede proporcionar información sobre la patología, ya que la pericarditis exudativa y crónica reduce la actividad eléctrica del miocardio. La fonocardiografía puede proporcionar información sobre ruidos cardíacos no relacionados con su función y oscilaciones de alta frecuencia que indican acumulación de líquido en el pericardio.

La pericarditis exudativa y el hidropericardio con un volumen de líquido superior a 250 ml se detectan en la radiografía por el aumento de tamaño y la alteración de la silueta del corazón, con una definición poco clara de su sombra. Los cambios en el pericardio pueden observarse mediante ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética torácica.

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Diagnóstico diferencial

Dado que el líquido pericárdico no aparece por casualidad y su aparición se asocia a ciertas patologías, se otorga una importancia crucial al diagnóstico diferencial, que permite identificar la causa del derrame pericárdico intenso. La pericarditis aguda, en sus síntomas, puede asemejarse a un infarto agudo de miocardio o a una miocarditis aguda. Es fundamental diferenciar estas patologías para que el tratamiento prescrito según el diagnóstico sea eficaz.

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Tratamiento líquido pericárdico

Como ya sabemos, siempre hay líquido en el pericardio, y es poco probable que un ligero aumento en su nivel afecte la salud del paciente. El médico puede descubrir estos cambios por casualidad, tras lo cual querrá observar al paciente durante un tiempo. Si la cantidad de líquido aumenta, pero permanece insignificante, es necesario determinar la causa de la acumulación de derrame. El tratamiento se centrará principalmente en inactivar el factor que causó la hidratación patológica.

El lugar de tratamiento del paciente depende de la gravedad de la patología. Se recomienda el tratamiento de la pericarditis aguda en un hospital. Esto debería ayudar a evitar el taponamiento cardíaco. Las formas leves de la patología con una cantidad moderada de trasudado o exudado se tratan de forma ambulatoria.

Dado que la pericarditis es un proceso inflamatorio, para reducir la secreción de exudado es necesario primero detener la inflamación. En la mayoría de los casos, esto puede lograrse con la ayuda de antiinflamatorios no hormonales (AINE). Entre ellos, el fármaco más popular es el ibuprofeno, que ayuda a aliviar la fiebre y la inflamación, tiene un efecto positivo en la circulación y es bien tolerado por la mayoría de los pacientes.

Si la causa de la acumulación de líquido en el pericardio es una isquemia cardíaca, el tratamiento con diclofenaco, aspirina y otros fármacos a base de ácido acetilsalicílico, que reducen la viscosidad sanguínea, será más eficaz. El uso de indometacina también es aceptable, pero este fármaco puede causar diversos efectos secundarios y complicaciones, por lo que solo se puede utilizar en casos extremos.

Si tomar AINE no da el resultado deseado o es imposible por alguna razón, se realiza una terapia antiinflamatoria con medicamentos esteroides (la mayoría de las veces prednisolona).

La pericarditis, al aumentar el líquido, se acompaña de dolor, que se alivia con analgésicos convencionales (Analgin, Tempalgin, Ketanov, etc.). Para combatir el edema, se utilizan diuréticos (con mayor frecuencia furosemida). Para mantener el equilibrio vitamínico-mineral, los diuréticos se complementan con preparados de potasio (por ejemplo, Asparkam) y vitaminas.

Además de resolver el problema de la inflamación y la acumulación de líquido en el pericardio, se trata la enfermedad subyacente. Si se trata de una infección, es imprescindible la terapia antibiótica sistémica. Se prescriben penicilinas y cefalosporinas; en infecciones purulentas graves, se prefieren las fluoroquinolonas. Debido a la resistencia de muchas cepas de patógenos a los antibióticos convencionales, se utilizan cada vez más nuevos tipos de antimicrobianos en la terapia, a los que la mayoría de las bacterias son sensibles (uno de estos fármacos es la vancomicina).

Lo ideal es que después de una punción pericárdica se realice un análisis de líquido para determinar el tipo de patógeno y su resistencia a los antibióticos prescritos.

Si se desarrolla pericarditis exudativa en el contexto de tuberculosis, se recetan medicamentos antituberculosos especiales. En caso de procesos tumorales, los citostáticos serán eficaces. En cualquier caso, los antihistamínicos ayudarán a reducir la hinchazón y la inflamación, ya que incluso la reacción del organismo a un factor infeccioso se considera alérgica.

En la pericarditis aguda, se indica reposo absoluto en cama y alimentación ligera. Si la enfermedad tiene una evolución crónica, se prescribe restricción de la actividad física y dieta durante la exacerbación.

En caso de generalización del proceso inflamatorio, está indicada la hemodiálisis. Si existe un gran volumen de líquido en el pericardio, se realiza una punción (paracentesis), la única forma segura de evacuar el exceso de líquido sin cirugía. La punción puede indicarse en caso de taponamiento cardíaco, pericarditis purulenta y también si tras 2-3 semanas de tratamiento conservador no se ha logrado reducir el líquido entre las capas pericárdicas. Si se detecta pus en el exudado, se realiza el drenaje de la cavidad pericárdica con la administración de antibióticos.

En algunos casos, es necesario realizar más de una punción. Si no se puede detener la inflamación y el líquido en el pericardio continúa acumulándose a pesar de las múltiples punciones, se prescribe un tratamiento quirúrgico: pericardiectomía.

No se realiza fisioterapia para la pericarditis con derrame, ya que solo puede agravar la situación. Durante la rehabilitación, se pueden realizar ejercicios y masajes terapéuticos.

Durante todo el tratamiento de la forma aguda de la patología, el paciente debe estar bajo supervisión médica. Se le mide regularmente la presión arterial y venosa, y se monitorizan los indicadores de frecuencia cardíaca (pulso). En la fase crónica de la enfermedad, se recomienda que el paciente tenga su propio dispositivo para medir la presión arterial y el pulso, lo que le permitirá controlar su estado de forma independiente.

Medicamentos para la pericarditis

El tratamiento del hidropericardio, cuando se acumula líquido no inflamatorio en el pericardio, a menudo no requiere un tratamiento especial. Basta con eliminar los factores desencadenantes para que la cantidad de líquido se normalice. En ocasiones, la enfermedad desaparece espontáneamente sin tratamiento. En otros casos, los descongestionantes (espironolactona, furosemida, etc.) son útiles.

Furosemida

Un diurético de acción rápida, frecuentemente recetado para el síndrome de edema asociado con patologías cardiovasculares. No sobrecarga los riñones, lo que permite su uso incluso en casos de insuficiencia renal. Además de su efecto diurético, promueve la vasodilatación periférica, lo que permite no solo aliviar el edema, sino también reducir la hipertensión arterial.

El medicamento se puede recetar en comprimidos (40 mg por la mañana o en días alternos) o en inyecciones. La dosis diaria máxima permitida en comprimidos es de 320 mg. En este caso, es recomendable tomar el medicamento dos veces al día. El intervalo entre cada comprimido debe ser de 6 horas.

La solución de furosemida puede inyectarse por vía intramuscular o intravenosa (en infusiones lentas). Esta práctica se utiliza en casos de edema grave y riesgo de taponamiento cardíaco. En cuanto disminuye el edema, el fármaco se administra por vía oral. Actualmente, el fármaco se administra una vez cada 2-3 días. La dosis diaria del fármaco inyectable puede variar de 20 a 120 mg. La frecuencia de administración es de 1 a 2 veces al día.

La terapia de inyección con el medicamento se lleva a cabo durante no más de 10 días, después de lo cual se le administran tabletas al paciente hasta que la condición se estabilice.

A pesar de que el embarazo se considera un factor de riesgo para el desarrollo de hidropericarditis, los médicos no recomiendan el uso del medicamento durante la primera mitad del embarazo. Los diuréticos ayudan a eliminar potasio, sodio, cloro y otros electrolitos esenciales para el organismo, lo que puede afectar negativamente el desarrollo del feto, cuya formación de los principales sistemas ocurre precisamente durante este período.

También está prohibido utilizar el medicamento en caso de deficiencia de potasio en el cuerpo (hipopotasemia), coma hepático, etapa crítica de insuficiencia renal, obstrucción del tracto urinario (estenosis, urolitiasis, etc.).

Tomar este medicamento puede causar los siguientes síntomas desagradables: náuseas, diarrea, disminución de la presión arterial, pérdida temporal de audición e inflamación del tejido conectivo renal. La pérdida de líquidos puede provocar sed, mareos, debilidad muscular y depresión.

El efecto diurético puede ir acompañado de los siguientes cambios en el organismo: disminución de los niveles de potasio, aumento del contenido de urea en la sangre (hiperuricemia), aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia), etc.

Si hablamos de un proceso inflamatorio en el pericardio, como resultado del cual se acumula una gran cantidad de exudado entre las capas del saco amniótico, la terapia descongestionante y antihistamínica se complementa con una terapia antiinflamatoria (tomando AINE o corticosteroides).

Ibuprofeno

Un fármaco antiinflamatorio no esteroideo y antirreumático que ayuda a reducir la fiebre, la inflamación y el dolor leve a moderado. En ocasiones, estos efectos son suficientes para tratar la pericarditis no infecciosa.

El medicamento está disponible en comprimidos recubiertos y cápsulas para administración oral. Debe tomarse después de las comidas para reducir el efecto irritante de los AINE en la mucosa gástrica.

El ibuprofeno se prescribe en dosis de 1 a 3 comprimidos. La frecuencia de administración la determina el médico y suele ser de 3 a 5 veces al día. Para niños menores de 12 años, la dosis se calcula en 20 mg por kilogramo de peso. La dosis se divide en 3 o 4 dosis iguales y se toma a lo largo del día.

La dosis máxima diaria del medicamento para adultos es de 8 comprimidos de 300 mg, para niños mayores de 12 años: 3 comprimidos.

Las contraindicaciones para el uso del medicamento son: sensibilidad individual al medicamento o a sus componentes, fase aguda de lesiones ulcerativas del tracto gastrointestinal, enfermedades del nervio óptico y ciertas deficiencias visuales, asma por aspirina y cirrosis hepática. El medicamento no se prescribe en caso de insuficiencia cardíaca grave, hipertensión arterial persistente, hemofilia, coagulación sanguínea deficiente, leucopenia, diátesis hemorrágica, pérdida auditiva, trastornos vestibulares, etc.

Los niños pueden tomar las pastillas a partir de los 6 años y las mujeres embarazadas, hasta el tercer trimestre. La posibilidad de usar el medicamento durante la lactancia se consulta con el médico.

Se debe tener precaución en casos de niveles elevados de bilirrubina, insuficiencia hepática y renal, enfermedades sanguíneas de origen desconocido y patologías inflamatorias del sistema digestivo.

El fármaco es bien tolerado por la mayoría de los pacientes. Los efectos secundarios son poco frecuentes. Suelen manifestarse como náuseas, vómitos, acidez estomacal, molestias en la región epigástrica, síntomas dispépticos, cefaleas y mareos. También se han notificado reacciones alérgicas poco frecuentes, especialmente en casos de intolerancia a los AINE y al ácido acetilsalicílico.

Con mucha menos frecuencia (en casos aislados) se produce disminución de la audición, aparición de acúfenos, hinchazón, aumento de la presión arterial (generalmente en pacientes con hipertensión arterial), trastornos del sueño, hiperhidrosis, hinchazón, etc.

Entre los corticosteroides, la prednisolona es el más utilizado en el tratamiento de la pericarditis.

Prednisolona

Un fármaco hormonal antiinflamatorio con efectos antihistamínicos, antitóxicos e inmunosupresores, que contribuyen a una rápida reducción de la intensidad de los síntomas inflamatorios y el dolor. Promueve el aumento de los niveles de glucosa en sangre y la producción de insulina, y estimula la conversión de glucosa en energía.

El medicamento para diversas enfermedades que provocan la formación de una gran cantidad de líquido en el pericardio se puede prescribir tanto para administración oral como para inyección (inyecciones intramusculares, intravenosas, intraarticulares).

La dosis efectiva del medicamento la determina el médico según la gravedad de la patología. La dosis diaria para adultos no suele superar los 60 mg, para niños mayores de 12 años, 50 mg, y para bebés, 25 mg. En casos de emergencia grave, estas dosis pueden ser ligeramente superiores; el medicamento se administra por vía intravenosa lenta o mediante infusión (con menos frecuencia, intramuscular).

Generalmente, se administran de 30 a 60 mg de prednisolona a la vez. Si es necesario, el procedimiento se repite después de media hora. La dosis para la administración intraarticular depende del tamaño de la articulación.

Este medicamento está indicado para el tratamiento de pacientes mayores de 6 años. No se prescribe en caso de hipersensibilidad al mismo, enfermedades infecciosas y parasitarias, incluyendo la fase activa de tuberculosis e infección por VIH, ciertas enfermedades gastrointestinales, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva descompensada o diabetes mellitus, trastornos de la producción de hormona tiroidea y enfermedad de Itsenko-Cushing. Su administración es peligrosa en caso de patologías hepáticas y renales graves, osteoporosis, enfermedades del sistema muscular con disminución del tono muscular, enfermedades mentales activas, obesidad, poliomielitis, epilepsia y patologías degenerativas de la visión (cataratas, glaucoma).

El medicamento no se utiliza en el período posvacunal. El tratamiento con prednisolona se permite 2 semanas después de la vacunación. Si posteriormente se requiere la vacuna, esta solo se puede administrar 8 semanas después de finalizar el tratamiento con un corticosteroide.

Un infarto de miocardio reciente también es una contraindicación para el medicamento.

En cuanto a los efectos secundarios, se presentan principalmente con el tratamiento a largo plazo. Sin embargo, los médicos suelen intentar acortar el tratamiento lo máximo posible hasta que surjan diversas complicaciones.

El hecho es que la prednisolona puede eliminar el calcio de los huesos e impedir su absorción, lo que a su vez puede provocar osteoporosis. En la infancia, esto puede manifestarse como retraso del crecimiento y debilidad ósea. Además, con el uso prolongado, se pueden observar debilidad muscular, diversos trastornos del sistema cardiovascular, aumento de la presión intraocular, daño al nervio óptico, insuficiencia de la corteza suprarrenal y convulsiones. El esteroide estimula la producción de ácido clorhídrico, lo que puede aumentar la acidez estomacal, provocando inflamación y úlceras en la mucosa.

Cuando se administra por vía parenteral, la solución de prednisolona nunca debe mezclarse en la misma jeringa con otros medicamentos.

Si la pericarditis es de naturaleza infecciosa, o más precisamente, si está causada por una infección bacteriana, se prescriben antibióticos eficaces.

Vancomicina

Uno de los fármacos innovadores del nuevo grupo de antibióticos, los glucopéptidos. Su particularidad reside en la ausencia de resistencia al fármaco en la gran mayoría de las bacterias grampositivas, lo que permite su uso en caso de resistencia del patógeno a las penicilinas y cefalosporinas, que suelen recetarse para la pericarditis bacteriana.

La vancomicina en forma de liofilizado, que posteriormente se diluye a la concentración necesaria con solución salina o una solución de glucosa al 5%, se administra principalmente por goteo. Se recomienda una administración lenta durante una hora. La concentración de la solución suele calcularse en 5 mg por mililitro, pero dado que se recomienda limitar la entrada de líquido en caso de síndrome de edema y gran cantidad de exudado en el pericardio, se puede duplicar la concentración. En este caso, la velocidad de administración del fármaco se mantiene constante (10 mg por minuto).

El fármaco, según la dosis (0,5 o 1 g), se administra cada 6 o 12 horas. La dosis diaria no debe superar los 2 g.

En niños menores de una semana, el medicamento puede administrarse con una dosis inicial de 15 mg por kilogramo de peso, que posteriormente se reduce a 10 mg por kg, administrándose cada 12 horas. En niños menores de un mes, la dosis no se modifica, pero el intervalo entre administraciones se reduce a 8 horas.

En niños mayores, el medicamento se administra cada 6 horas a una dosis de 10 mg por kg. La concentración máxima de la solución es de 5 mg/ml.

La vancomicina no está indicada para administración oral. No se libera en estas presentaciones debido a su deficiente absorción en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, si es necesario, el fármaco se administra por vía oral, diluyendo el liofilizado del frasco con 30 gramos de agua.

En esta presentación, el medicamento se toma de 3 a 4 veces al día. La dosis diaria no debe exceder los 2 gramos. Una dosis única para niños se calcula en 40 mg por kilogramo de peso. El tratamiento para niños y adultos no debe exceder los 10 días ni ser inferior a una semana.

El medicamento tiene muy pocas contraindicaciones. No se prescribe en casos de sensibilidad individual al antibiótico ni durante el primer trimestre del embarazo. A partir del cuarto mes de embarazo, el medicamento se prescribe según indicaciones estrictas. Se debe suspender la lactancia durante el tratamiento con vancomicina.

Cuando el fármaco se administra lentamente durante una hora, no suelen presentarse efectos secundarios. La administración rápida del fármaco puede provocar la aparición de afecciones peligrosas: insuficiencia cardíaca, reacciones anafilácticas y colapso. En ocasiones, se presentan reacciones del tracto gastrointestinal, tinnitus, pérdida auditiva temporal o irreversible, desmayos, parestesias, alteraciones de la composición sanguínea, espasmos musculares, escalofríos, etc. La aparición de síntomas indeseables se asocia con el tratamiento prolongado o la administración de grandes dosis del fármaco.

La elección de medicamentos para la acumulación de líquido en el pericardio es competencia exclusiva del médico y depende de la causa y la naturaleza de la patología que provocó tal trastorno, la gravedad de la enfermedad y las patologías concomitantes.

Remedios populares

Cabe mencionar que la variedad de recetas populares efectivas para la pericarditis no es muy amplia. Se ha demostrado desde hace tiempo que es imposible curar las patologías cardíacas solo con hierbas y hechizos, especialmente cuando se trata de la naturaleza infecciosa de la enfermedad. Sin embargo, los remedios caseros pueden ayudar a combatir el edema y la inflamación.

La receta más popular para la pericarditis es una infusión de agujas de pino jóvenes, a la que se le atribuye un efecto sedante y antimicrobiano. Esta receta alivia eficazmente la inflamación del pericardio y, por lo tanto, reduce el volumen de líquido en él. Es un excelente remedio para el tratamiento de la inflamación de etiología viral. Su uso también está permitido para la pericarditis exudativa bacteriana, pero solo como complemento del tratamiento antibiótico.

Para la infusión, tome 5 cucharadas de agujas machacadas de cualquier conífera, vierta medio litro de agua hirviendo sobre ellas y manténgalas a fuego lento durante 10 minutos. Retire la mezcla del fuego y déjela reposar en un lugar cálido durante 8 horas. Después de colar la infusión, tómela después de las comidas, 100 g 4 veces al día. Le da al cuerpo la fuerza para combatir la enfermedad por sí solo.

Puedes intentar preparar una tintura de nueces. Se vierten 15 nueces trituradas en una botella (0,5 l) de vodka y se deja reposar durante dos semanas. La tintura terminada se toma con una cucharada de postre (1,5 cucharaditas) después del desayuno y la cena. La tintura debe diluirse en un vaso de agua antes de su uso.

Las infusiones de hierbas con efectos diuréticos, sedantes, antiinflamatorios y fortalecedores son buenas para aliviar los síntomas de la enfermedad. Por ejemplo, una colección de flores de tilo, espino blanco y caléndula, semillas de eneldo y paja de avena. Vierta un vaso de agua hirviendo sobre una cucharadita de la infusión y déjela reposar en un lugar cálido durante 3 horas. Beba el medicamento terminado durante el día, dividiéndolo en 4 dosis. Tómela media hora antes de las comidas.

Otra colección, que incluye flores de espino blanco y manzanilla, así como agripalma y siempreviva. Tome 1.5 cucharadas de la colección, vierta 1.5 tazas de agua hirviendo sobre ellas y déjelas en un lugar cálido durante 7-8 horas. Tome la infusión colada, medio vaso tres veces al día, una hora después de las comidas.

El tratamiento a base de hierbas para patologías tan peligrosas y graves como la inflamación del pericardio o las membranas cardíacas no puede considerarse el principal método de tratamiento, especialmente en la fase aguda de la enfermedad. Se recomienda utilizar recetas de medicina tradicional cuando los síntomas principales de la enfermedad hayan remitido ligeramente. También ayudan a prevenir enfermedades cardíacas y a fortalecer el sistema inmunitario.

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Homeopatía

Parecería que si el tratamiento tradicional para la pericarditis, cuyo síntoma característico es la acumulación de líquido en el pericardio en cantidades de 100 ml o más, no es tan eficaz, ¿puede la homeopatía cambiar la situación, ya que sus preparaciones también contienen solo componentes naturales que no se consideran fármacos potentes? Sin embargo, algunos médicos homeópatas afirman que la pericarditis se puede curar con remedios homeopáticos. Es cierto que dicho tratamiento será a largo plazo y costoso, ya que la receta incluirá varios medicamentos homeopáticos a la vez, que no son nada baratos.

Al inicio de la enfermedad, con aumento de la temperatura corporal y fiebre, se prescribe acónito. Está indicado para el dolor que se intensifica con la inhalación y el movimiento, impidiendo al paciente descansar por la noche. También puede presentarse tos seca. A menudo, el uso de acónito solo alivia los síntomas de la pericarditis, pero en ocasiones es necesario continuar el tratamiento.

Bryonia se prescribe cuando la pericarditis seca se vuelve exudativa. Está indicada para la sed intensa, el dolor cardíaco intenso, la tos paroxística perruna y la dificultad para respirar profundamente.

Kali carbonicum se prescribe cuando el acónito y la brionia son ineficaces o cuando se retrasa la búsqueda de consejo médico, cuando el paciente se ve abrumado por dolores de corazón, aparece el miedo a la muerte, el pulso se vuelve débil e irregular y se nota distensión abdominal.

Si el líquido en el pericardio se acumula lentamente, se da preferencia al medicamento Apis, que es eficaz en el dolor cardíaco agudo que se intensifica con el calor, la micción escasa y la falta de sed.

Cuando se acumula cierta cantidad de exudado en la cavidad pericárdica, cuyo volumen no ha disminuido durante varios días, pero prácticamente no hay dolor ni fiebre, está indicado el medicamento Cantharis. Al igual que con el remedio anterior, es característica la micción escasa.

No se debe tomar Cantharis en caso de dolor cardíaco intenso o taquicardia.

Si el tratamiento no ha dado el resultado deseado y la enfermedad continúa progresando, se recetan medicamentos más fuertes: Colchicum, Arsenicum album, Sulphur, Natrium myriaticum, Lycopodium, Tuberculinum. Estos medicamentos ayudan a depurar el organismo de toxinas, movilizar las defensas internas, reducir los efectos de la predisposición hereditaria y prevenir las recaídas de la enfermedad.

Para el tratamiento de la pericarditis crónica, un médico homeópata puede sugerir medicamentos como Rhus toxicodendron, Ranucula bulbosa, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

El plan de tratamiento que indica los medicamentos eficaces y sus dosis es elaborado por un médico homeópata de forma individual, basándose en los síntomas de la enfermedad y las características constitucionales del paciente.

Prevención

La prevención de la pericarditis consiste en prevenir patologías que pueden complicarse por la acumulación de exudado o líquido no inflamatorio en el pericardio. Esto implica principalmente fortalecer el sistema inmunitario, el tratamiento oportuno y completo de patologías virales, bacterianas, fúngicas y parasitarias, un estilo de vida activo y saludable que promueva la normalización del metabolismo tisular y una nutrición equilibrada.

El líquido en el pericardio puede formarse por diversas razones. Algunas pueden prevenirse, otras escapan a nuestro control. En cualquier caso, las medidas preventivas descritas anteriormente ayudarán a mantener la salud a largo plazo, y si no se pudo evitar el desarrollo de la pericarditis (por ejemplo, en caso de una patología traumática o complicaciones postoperatorias), el tratamiento de la enfermedad con un sistema inmunitario fuerte será más rápido y sencillo, y la probabilidad de recaída será extremadamente baja.

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Pronóstico

En cuanto al hidropericardio, el pronóstico de esta enfermedad suele ser favorable. Rara vez provoca taponamiento cardíaco, salvo en casos avanzados, si el líquido en el pericardio se ha acumulado en cantidades críticas.

Al igual que con otros tipos de pericarditis, todo depende de la causa de la patología y del tratamiento oportuno. La probabilidad de desenlace fatal solo es alta en el caso del taponamiento cardíaco. Sin embargo, sin un tratamiento adecuado, la pericarditis exudativa aguda puede convertirse en una forma crónica o constrictiva, en la que se ve afectada la movilidad de las estructuras cardíacas.

Si la inflamación se propaga desde el pericardio al miocardio, existe un alto riesgo de desarrollar fibrilación auricular y taquicardia.

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