Auscultación del corazón

La auscultación es uno de los métodos más importantes para el examen cardíaco. Lo mejor es usar un estetoscopio, que debe tener una membrana para la mejor percepción de los sonidos de alta frecuencia (fonendoscopio). En este caso, la membrana se aplica al cofre con bastante fuerza. El valor informativo de la auscultación es más alto en la detección de defectos cardíacos. En este caso, el diagnóstico final a menudo se basa en escuchar al corazón. Dominar este método requiere una práctica diaria, en cuyo proceso primero debe aprender a percibir correctamente una imagen auscultatoria normal del corazón.

La campana del fonendoscopio está suficientemente apretada en la superficie del cofre en el área de la proyección del corazón. En algunos pacientes, el crecimiento excesivo del vello interfiere con la audición, que a veces debe afeitarse o humedecerse con agua jabonosa en relación con esto. La auscultación debe ser principalmente en la situación de un paciente tumbado de espaldas, en algunos casos (ver. A continuación) complementando la auscultación en la posición de lateral izquierdo, en el estómago, de pie o sentado, en una inspiratorio retardo de la respiración o espiratorio después de un esfuerzo físico.

Todas estas técnicas nos permiten descubrir una serie de síntomas que son de gran importancia diagnóstica y, a menudo, determinan las tácticas de manejo del paciente.

Tonos de corazón

En personas sanas, en toda el área del corazón, se escuchan dos tonos:

1. I tono, que se produce al comienzo de la sístole de los ventrículos y se llama sistólica, y
2. II tono, que surge al comienzo de la diástole y se llama diastólica.

El origen de los tonos cardíacos se asocia principalmente con las fluctuaciones que surgen en sus válvulas en el proceso de contracciones del miocardio.

Tono que se produce al comienzo de la sístole ventricular ya en ese momento, cuando la solapa del auriculoventricular izquierda (mitral) y la válvula de cierre derecha (tricúspide), t. E. Durante la contracción isométrica de los ventrículos. La mayor importancia en su aparición se atribuye a la tensión de las válvulas auriculoventriculares izquierda y derecha, que consiste en un tejido elástico. Además, en la formación del primer tono, los movimientos vibratorios del miocardio de ambos ventrículos juegan un papel en el proceso de su tensión sistólica. Otros componentes tienen el valor de tono I mínima: vascular asociado a las fluctuaciones segmentos iniciales de la aorta y la pulmonar tronco tracción su sangre, con su contracción auricular asociado.

El tono II ocurre al comienzo de la diástole como resultado del golpeteo de las válvulas de la aorta y las válvulas de la arteria pulmonar.

En condiciones normales, es relativamente fácil distinguir el tono I del tono II, ya que se determina una pausa sistólica comparativamente corta entre ellos. Entre el tono I y II en el período de la diástole, la pausa será mucho más larga. Al aumentar el ritmo, puede haber dificultades para identificar los tonos. Debe tenerse en cuenta que el tono I corresponde a un latido del corazón o a una pulsación fácilmente detectable de la arteria carótida.

Puntos de auscultación cardíaca

La aparición de tonos, así como otros sonidos en el corazón, como se mencionó anteriormente, se debe principalmente a las fluctuaciones en las válvulas valvulares que se encuentran entre las aurículas y los ventrículos y entre los ventrículos y los grandes vasos. Cada orificio de la válvula corresponde a un punto específico para escuchar. Estos puntos no coinciden exactamente con la proyección de las válvulas en la pared frontal del cofre. Los sonidos que ocurren en las aberturas de la válvula se llevan a cabo de acuerdo con la corriente de la sangre.

Se establecen los siguientes puntos para la mejor escucha de las válvulas cardíacas:

1. válvula mitral: la punta del corazón;
2. válvula tricúspide - la parte inferior del esternón;
3. la válvula aórtica, el segundo espacio intercostal a la derecha cerca del borde del esternón;
4. la válvula de la arteria pulmonar, el segundo espacio intercostal a la izquierda cerca del borde del esternón;
5. el llamado punto V - el tercer espacio intercostal en el lado izquierdo del esternón; La auscultación de esta área le permite escuchar más claramente el ruido diastólico que ocurre cuando la válvula aórtica es deficiente.

Tono II y sus componentes relacionados cerrando válvulas semilunares de la aorta y la válvula de la arteria pulmonar es siempre mejor para ser escuchado y evaluado por imagen auscultación en el segundo espacio intercostal de la izquierda o la derecha en el borde del esternón. El tono asociado principalmente con la tensión de los colgajos de la válvula mitral se evalúa con auscultación en el ápice del corazón, así como en el borde inferior del esternón. Por lo tanto, hablamos de fortalecimiento o debilitamiento del segundo tono cuando escuchamos sobre la base del corazón (el segundo espacio intercostal), pero sobre el fortalecimiento o debilitamiento del tono I - al escuchar en la parte superior. Si el segundo tono consiste en dos componentes cuando se escucha sobre la base del corazón, podemos hablar de su bifurcación. Si escuchamos a un componente adicional II después de tono en la parte superior, tenemos que decir no en división o bifurcación tono II y tonos adicionales de la aparición, junto siguió en el tono y II obligado, al parecer con las vibraciones de las válvulas.

El volumen de los sonidos del corazón puede cambiar principalmente bajo la influencia de factores no cardiacos. Pueden ser peores para escuchar cuando aumenta el grosor del tórax, en particular debido a una masa muscular más grande, cuando el líquido se acumula en la cavidad pericárdica. Por el contrario, con un cofre más delgado en las caras delgadas y especialmente con un ritmo más frecuente (un movimiento más rápido de las válvulas), los ruidos cardíacos pueden ser más fuertes.

Los niños y los asténicos a veces logran escuchar tonos III y IV.

El tercer tono se escuchará pronto (después de 0.15 s) después del segundo tono. Es causada por las fluctuaciones en el músculo de los ventrículos con un pasivo rápido llenándolos de sangre (desde las aurículas) al comienzo de la diástole.

El tono IV ocurre antes del tono I al final de la diástole de los ventrículos y se asocia con su llenado rápido debido a contracciones de las aurículas.

Cambios patológicos en los tonos cardíacos

La atenuación de ambos tonos se puede observar con una marcada lesión difusa del miocardio ventricular y una disminución de su contractilidad.

El debilitamiento del tono que tiene un ápice del corazón también se observa en la enfermedad cardíaca valvular principalmente de las válvulas mitral y tricúspide, lo que conduce a una falta de llamado período de cierre de la válvula y reduciendo el tono componente de la válvula I. El tono se debilita también a la insuficiencia cardíaca expresada a expensas del descenso del componente muscular.

Se puede observar un aumento en el tono I con una disminución en el llenado de los ventrículos hasta el comienzo de la sístole debido a su componente muscular, en el que el tono I se define a menudo como "aleteo".

Se observan fluctuaciones significativas en la intensidad del tono I con la fibrilación auricular debido a las diferencias en las pausas diastólicas, por lo tanto, en el llenado del ventrículo izquierdo.

La atenuación del tono II ocurre con baja presión en vasos grandes, una disminución en el llenado de sangre. La atenuación del segundo tono puede ocurrir con daño a las válvulas de la aorta y la arteria pulmonar, lo que lleva a una violación de su colapso.

El tono II aumenta al aumentar la presión en los vasos grandes: la aorta o la arteria pulmonar; mientras habla sobre el acento del tono II, respectivamente, en este o aquel vaso. En este caso, el tono II, por ejemplo, a la derecha del esternón, se escucha como sustancialmente más intenso que en el izquierdo, y viceversa. El acento del segundo tono se explica por el cierre más rápido de las válvulas correspondientes y un sonido más fuerte que se percibe durante la auscultación. El acento del tono II en la aorta se determina con la hipertensión arterial, así como con los pronunciados cambios escleróticos de la aorta con una disminución de la elasticidad de sus paredes. El acento del segundo tono en la arteria pulmonar se determina aumentando la presión en él en pacientes con defectos mitrales y corazón pulmonar.

La bifurcación de tonos se dice en el caso en que sus componentes principales se capturan por separado. Por lo general, se establece la bifurcación del segundo tono. Puede ser debido a portazos no simultánea de la válvula aórtica y la arteria pulmonar, que se asocia con diferentes longitudes de los ventrículos izquierdo y derecho en respuesta a cambios respectivamente en circulación grandes y pequeños. Al aumentar la presión, por ejemplo en la arteria pulmonar, el segundo componente del tono II se asocia con un colapso posterior de la válvula de la arteria pulmonar. Además, la bifurcación del segundo tono se asocia con un aumento del llenado de sangre en el círculo pequeño o grande de la circulación sanguínea.

Una pequeña bifurcación del segundo tono, como siempre, se escucha sobre la base del corazón, es decir, en el segundo espacio intercostal, también puede surgir en condiciones fisiológicas. Cuando la inspiración profunda debido a la mayor afluencia de sangre al ventrículo del corazón duración sístole derecha derecha puede ser ligeramente mayor que el izquierdo, debido a lo cual en la arteria pulmonar se auscultó tono de escisión II, en el que el segundo componente está conectado con su válvula cerrando de golpe la arteria pulmonar. Esta división fisiológica del segundo tono es más audible en los jóvenes.

Más tarde, en comparación con portazos válvula aórtica exhibir válvula pulmonar durante la expansión del ventrículo derecho, tal como la estenosis de la abertura de la arteria pulmonar o incumplimiento de excitación de la pierna derecha del haz atrioventricular (haz de His), que también conduce a un colapso tardía de las aletas de la válvula.

Cuando el defecto atrial septum volumen de sangre aumento en la aurícula derecha, y luego en el ventrículo derecho conduce a una amplia escisión tonos II, pero desde la derecha y la aurícula izquierda cuando dicho defecto está en comunicación constante, el volumen de sangre del ventrículo izquierdo y derecho varía a este respecto una dirección y coincide con el ciclo respiratorio. Esto conduce a una división fija del tono II en la arteria pulmonar, que es patognomónica para el defecto del tabique auricular.

Cuando la hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas escisión II terreno de juego es el carácter menos pronunciado y distintivo, debido a que el ventrículo derecho (aunque se está trabajando contra la alta presión en los pulmones) por lo general es hipertrofiado, y por lo tanto no se extiende la sístole.

Los ruidos cardíacos adicionales surgen por muchas razones. La apertura de la válvula mitral generalmente ocurre silenciosamente al comienzo de la diástole. Cuando se esclerosan las válvulas de la válvula mitral en pacientes con estenosis mitral, su apertura al comienzo de la diástole es limitada, por lo que el flujo de sangre provoca las oscilaciones de estas válvulas, percibidas como un tono adicional. Este tono se escucha poco después del tono II, pero solo en el ápice del corazón, lo que indica su conexión con las vibraciones de la válvula mitral. Se escucha un tono similar de apertura de la válvula tricúspide en la parte inferior del esternón, sin embargo, es raro.

Tonos de eyección sistólica se escuchan poco después de que el sonido del corazón, que se producen debido a las fluctuaciones de la válvula aórtica o pulmonar, por lo que se puede oír en el segundo espacio intercostal a la izquierda oa la derecha en el borde del esternón. Su apariencia también se asocia con la aparición de vibraciones de las paredes de los grandes vasos, especialmente cuando se expanden. El tono aórtico del exilio se escucha mejor en el punto aórtico. Comúnmente se combina con estenosis aórtica congénita . Se puede observar la división del tono I en violación de la conducción intraventricular en las patas del haz auriculoventricular, lo que lleva a un retraso en la sístole de uno de los ventrículos.

El trasplante de las válvulas aórtica o mitral se realiza ahora con bastante frecuencia. Use una válvula de bola artificial o prótesis biológica. Las válvulas mecánicas causan la formación de dos tonos en cada ciclo cardíaco, el tono de apertura y el tono de cierre. Con una prótesis mitral, se escucha un fuerte tono de cierre después del tono I del corazón. El tono de apertura sigue al segundo tono, como en la estenosis mitral.

Gallop - tripartita ritmo del corazón, que se escuchó el fondo taquicardia, es decir, el ritmo de taquicardia, y apunta a una dura derrota en el miocardio ventricular ... Secondary bajo galope sonido de ritmo pueden ser auscultado en la diástole final (antes de tono I) - galope presystolic y diástole temprana (después de tono II) - galope protodiastólico. El ritmo del galope se determina en el vértice del corazón o en el tercer cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón.

El origen de estos tonos adicionales asociados con el llenado ventricular rápido comienzo de la diástole (tono extensión III) y durante la sístole atrial (extensión tono IV) en condiciones cambió drásticamente las propiedades del miocardio en violación de su alargamiento. Cuando se producen en el contexto de la taquicardia, se escuchan los sonidos, cuyo ritmo se asemeja a un galope corriendo al galope. Además, a menudo estos tonos cardíacos III y IV son audibles casi simultáneamente, causando la formación de un ritmo de tres términos. A diferencia de los sonidos cardíacos normales III y IV que se producen en los jóvenes de menos el ritmo normal del corazón, ritmo de galope se produce daño miocárdico cuando es severa con dilatación del ventrículo y síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda.

Un tono adicional que precede al primer tono frente al ritmo cardíaco relativamente raro se puede escuchar a veces en personas mayores con poco cambio de corazón. Los tonos III y IV, incluidos los que corresponden al ritmo del cánter, son más audibles en la posición del paciente en el lado izquierdo.