Investigación del sistema nervioso autónomo

Para evaluar las funciones autonómicas en muchos casos de análisis muy cuidadoso de las quejas del paciente y la anamnesis sobre la función de la zona urogenital y el recto, la presencia de la sudoración excesiva, urgencia de orinar, incontinencia urinaria y disfunción eréctil (en los hombres). Es aconsejable llevar a cabo un estudio más detallado del sistema nervioso autónomo en pacientes que presenten las quejas apropiadas, así como para una serie de polineuropatías.

Presión arterial, frecuencia cardíaca

• La prueba ortostática está diseñada para evaluar la participación del sistema nervioso simpático en el soporte vegetativo de la actividad. Mida la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca) en la posición de mentira del paciente, luego párese. Repita la medición de la presión arterial y la frecuencia cardíaca 3 minutos después de tomar la posición vertical. Bajo un soporte autónomo normal, la frecuencia cardíaca (a 30 por minuto) y la presión arterial sistólica (en 20 mm Hg) aumentan inmediatamente al ir a la posición vertical, y la presión arterial diastólica cambia poco. Durante la posición de pie, la frecuencia cardíaca puede aumentar en 40 por minuto, y la presión arterial sistólica puede disminuir en 15 mm Hg. Debajo del nivel original o permanece sin cambios; la presión arterial diastólica no cambia o aumenta ligeramente en comparación con el nivel de referencia. Insuficiente mantenimiento vegetativo se diagnostica si la presión arterial sistólica cae en 10 mm Hg en la muestra ortostática. Y más inmediatamente después de ir a la posición vertical o por 15 mm Hg. Y más cuando estás de pie. En este caso, se debe suponer que la función del sistema nervioso simpático es inadecuada y la probabilidad de hipotensión arterial ortostática. El mantenimiento vegetativo excesivo se diagnostica si la presión arterial sistólica aumenta inmediatamente después de pasar a la posición vertical en más de 20 mm Hg; o si la frecuencia cardíaca aumenta en más de 30 por minuto; o si solo hay un aumento aislado en la presión arterial diastólica.

• La muestra con la compresión de la mano en el puño también se usa para evaluar el soporte vegetativo de la actividad. El paciente comprime el cepillo durante 3 minutos con una fuerza igual al 30% del máximo posible (determinado por el dinamómetro). Normalmente, la presión arterial diastólica aumenta en 15 mm Hg. Y más Con la insuficiencia vegetativa tal aumento no ocurre.
• Usando una prueba de respiración profunda, se evalúa el sistema nervioso parasimpático. Se le pide al paciente que respire profundamente y en raras ocasiones (6 respiraciones por minuto). La respiración profunda y poco frecuente en una persona sana reduce la velocidad del pulso por lo menos 15 por minuto. La desaceleración de menos de 10 por minuto indica una disminución en la actividad del sistema nervioso vago.
• Una prueba con presión sobre los globos oculares (Dagnini-Ashner) permite evaluar la reactividad del sistema nervioso parasimpático. Las yemas de sus dedos presionaron los globos oculares del paciente acostado sobre su espalda, hasta que sintió un leve dolor. Continúa la exposición durante 6-10 segundos. Normalmente, al final de la prueba, el pulso del paciente se vuelve menos frecuente a 6-12 por minuto. Una desaceleración más pronunciada (reacción vagal) indica un aumento de la reactividad autonómica, menos pronunciada, de disminución de la reactividad vegetativa. La falta de reacción o el aumento paradójico en el pulso (reactividad vegetativa perversa) indica un predominio del tono del sistema nervioso simpático.

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Sudoración

Para evaluar la sudoración, toque la piel. En casos dudosos, puede recurrir a una prueba de almidón de yodo. La piel del paciente se lubrica con una solución de yodo en una mezcla de alcohol etílico y aceite de ricino (yodo - 1.5, aceite de ricino - 10, alcohol etílico - 90). Unos minutos después del secado, la piel se espolvorea uniformemente con almidón en polvo. Luego, la sudoración (1 ácido acetilsalicílico por vía oral y un vaso de té caliente) se inducen artificialmente en el paciente. En lugares donde se secreta sudor, el almidón reacciona con el yodo y se produce una intensa coloración violeta oscura. Las zonas donde no hay sudoración permanecen sin color.

Micción

Si el paciente presenta quejas relacionadas con la micción, primero palpe su estómago. Esto permitirá en algunos casos detectar una vejiga rebosante estirada . La naturaleza de la alteración de la micción se refina generalmente en función de los resultados del examen urodinámico instrumental (cistomanometría, uroflujometría ).

La derrota del lóbulo frontal, especialmente bilateral, conduce a una reducción de descender influencias inhibidoras en el centro de la micción espinal, que se manifiesta necesidad urgente de orinar y la incontinencia urinaria (de la vejiga sin inhibiciones central). La sensibilidad de la vejiga y la sensación de su llenado se conservan, la función de los esfínteres de la vejiga no se altera, ya que su inervación espinal está intacta. La vejiga central no bloqueada es típica para los ancianos, y también ocurre con lesiones difusas del cerebro. Los trastornos cognitivos contribuyen a la alteración de la micción.

Aguda daño a la médula espinal por encima de los segmentos sacros (lesión de la médula espinal) causando shock medular, en la que hay una inhibición de la función del detrusor y en consecuencia el llenado excesivo de la vejiga. Quizás "incontinencia por desbordamiento". Entonces, como en los pies desarrolla la espasticidad, del detrusor también se convierte en "espasticidad" (hiperactivos) debido al hecho de que el control se pierde y el suprasegmentales del freno se produce desinhibición segmentos sacros intactos y sus arcos reflejos locales. Suprasacra formado una burbuja, o de la vejiga reflejo automático, que no se presta a las funciones de control arbitrarias automáticamente (en respuesta al contenido de la contracción del detrusor reflejo ocurre) y aparece la incontinencia urinaria imperiosa. Llenado de la vejiga y la sensación durante la micción su sensibilidad se reduce o se pierden, ya que el camino ascendente interrumpió sensibilidad en la médula espinal.

Derrota sacros segmentos parasimpático neuronas (S ₂ -S ₃ ) o de sus axones (trauma, radikulomieloishemiya, mielomeningocele) conduce al desarrollo de la atonía de la vejiga, en el que la sensibilidad de la burbuja se puede almacenar (infrasakralny burbuja motor vejiga paralítica). Hay un retraso en la micción, la vejiga se llena de orina. Es posible "incontinencia de llenado excesivo", o incontinencia paradójica (ischuria paradoxa): hay síntomas como retención urinaria (vejiga constantemente rebosar y no se vacían por su cuenta), y la incontinencia (orina todo el tiempo sigue caído debido a la distensión mecánica del esfínter externo ) La presencia continua en la vejiga de una cantidad significativa de orina residual se acompaña de un alto riesgo de infección del tracto urinario.

El daño a los nervios periféricos que inervan la vejiga o las raíces espinales posteriores ocasiona su desaferenciación. Pierde la sensibilidad y se convierte en atónico (vejiga extramedular periférica, vejiga paralítica sensorial). Esta forma de la vejiga es característica de la polineuropatía autonómica diabética, sequedad dorsal. La sensación de llenar la burbuja se pierde y el reflejo de vaciado de burbujas desaparece, como resultado se desborda. Hay incontinencia por desbordamiento. La presencia constante de orina residual en la vejiga se asocia con un alto riesgo de infección.

La vejiga "autónoma" está completamente privada de cualquier inervación (daño secundario de los ganglios quísticos intramurales con estiramiento prolongado de las paredes de la vejiga). En este caso, el reflejo intramural se apaga, que se cierra al nivel de la pared de la vejiga y es la base para la excitación de los reflejos más complejos. La información sensorial sobre la vejiga está ausente en tales casos, y los impulsos eferentes por la pared de la vejiga no se perciben, lo que se manifiesta por la atonía de la vejiga y por la retención de orina.

Síndrome de Meningeal

síntomas meníngeos aparecen durante la inflamación de las meninges ( meningitis ), cuando la estimulación de sangre extravasada ( hemorragia subaracnoidea ), al menos - al endógena o intoxicación exógena y aumento de la presión intracraneal (tumores cerebrales). Los signos meníngeos más informativos incluyen rigidez en el cuello, síntomas de Kernig y síntomas de Brudzinsky. Todos los síntomas meníngeos se examinan en la posición del paciente acostado boca arriba.

• Para determinar la rigidez de los músculos occipitales, el médico coloca el cuello del paciente sobre su brazo y espera hasta que los músculos del cuello se relajen. A continuación, dobla suavemente el cuello del paciente y lleva la barbilla al pecho. Normalmente, con la flexión pasiva del cuello, el mentón toca el pecho, con la estimulación de las meninges hay una tensión en los músculos del cuello y el mentón no llega al pecho. Debe recordarse que la limitación del volumen de movimientos en la columna cervical puede deberse a la artrosis de las articulaciones articulares de las vértebras cervicales (espondiloartrosis). Sin embargo, con la espondiloartrosis, la flexión del cuello no se ve significativamente afectada y, al mismo tiempo, la rotación lateral del cuello está severamente limitada, lo que no es típico del síndrome de estimulación de las meninges. La rigidez severa de los músculos del cuello también es posible con la enfermedad de Parkinson, pero si continúa presionando suavemente sobre el occipucio, el cuello puede doblarse por completo, aunque el paciente puede experimentar una ligera molestia al hacerlo.
• Síntoma Kernig : flexione la pierna del paciente en ángulo recto con las articulaciones de la cadera y la rodilla, y luego estírela en la articulación de la rodilla. Con la estimulación de las meninges, se siente la tensión de los músculos flexores de la parte inferior de la pierna, lo que hace que sea imposible enderezar la pierna.
• Síntomas de Brudzinsky : cuando se intenta inclinar pasivamente la cabeza del paciente hacia el seno, se produce flexión en las articulaciones de la cadera y la rodilla (el síntoma superior de Brudzinsky); un movimiento similar de las extremidades inferiores también es causado por la presión sobre la región de la sínfisis del pubis (el síntoma medio de Brudzinsky); un movimiento de flexión similar en la extremidad inferior contralateral ocurre cuando se realiza la muestra de Kernig (el síntoma inferior de Brudzinsky).