Platypodia (deformación planovalgus de los pies)

Ploskovalgusnaya deformación de los pies se acompaña de un aplanamiento del arco longitudinal, la posición en valgo de la posterior, posición de abducción-pronación de la parte anterior.

Código ICD 10

• M.21.0 Deformación plana-lingual de los pies.
• M.21.4 Pies planos.
• Q 66.5 pies planos congénitos.

Epidemiología de los pies planos

Aplanamiento - una deformación bastante común, según diferentes autores, del 31.8 al 70% de todas las deformidades del pie. Porcentaje particularmente grande de pies planos en niños en edad preescolar y primaria.

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Las causas de la deformación de los dientes planos

Una de las causas de los pies planos y de pies planos a esta edad es la debilidad general del aparato tendinoso de los miembros inferiores, así como los cambios displásicos del esqueleto del pie.

En la formación del pie plano hay varias teorías que explican los mecanismos etiopatogénicos:

• teoría estática-mecánica;
• la teoría introductoria;
• teoría anatómica;
• la teoría de la debilidad constitucional del tejido conectivo;
• teoría de la debilidad muscular hereditaria.

Clasificación de pies planos

Desde el punto de vista etiológico, hay cinco tipos de pie plano:

• congénito:
• traumático
• raquítico;
• paralítico;
• estático.

Los pies planos congénitos pueden ser de diferente gravedad (leve, moderada y grave). El grado más severo de deformidad congénita de pie plano, el llamado balanceo-stop, ocurre en el 2.8-11.9% de los casos y es inmediatamente evidente en el momento del nacimiento. La etiopatogenia de esta deformación no ha sido completamente estudiada hasta la fecha. La causa más probable de la deformación son los defectos del desarrollo del rudimento, el retraso en su desarrollo en una determinada etapa de la formación embrionaria. Esta deformación se considera como una fealdad innata.

Los pies planos adquiridos pueden ser:

• traumático
• paralítico;
• estático.

En los últimos años, la visión sobre la génesis del pie plano estático ha experimentado cambios y ahora tiene una interpretación más amplia. Entre los niños con deformidad de alas planas estáticas, los cambios displásicos en el esqueleto del pie, combinados con síntomas neurológicos o trastornos metabólicos del tejido conectivo, se detectaron en el 78%.

Los pies planos paralíticos son consecuencia de la parálisis de los músculos que forman y sostienen el arco del pie. La causa de los pies planos traumáticos son las consecuencias de las lesiones en el tobillo y el pie, así como el daño a los tejidos blandos y al aparato tendón-ligamento.

Hay pies planos de grado ligero, medio y severo. Normalmente, el ángulo formado por las líneas dibujadas a lo largo del contorno inferior del calcáneo y primer metatarsiano con vértice en el hueso navicular, de 125 °, la altura del arco longitudinal de 39-40 mm, el ángulo de inclinación del hueso del talón al plano de soporte - 20-25 °, valgus la posición de la parte trasera del pie es 5-7 °. En los niños en edad preescolar, la altura del arco longitudinal del pie normalmente puede oscilar entre 19 y 24 mm.

Flatfoot Mild marcada disminución de la altura del arco longitudinal del pie hasta 15-20 mm, la reducción de la altura del ángulo ajustado en 140 °, el ángulo de inclinación del calcáneo a 15 °, la posición valgus hindfoot - 10 ° y la retracción de la parte delantera del pie en el intervalo de 8-10 °.

El grado medio de arco del pie plano caracteriza por la disminución a 10 mm, altura decreciente ajustado a 150-160 °, con el ángulo de inclinación del calcáneo - 10 °, posición de la tarjeta valgus trasera y desviar el frente - a 15 °.

Flatfoot arco grave acompañado de una disminución de 0-5 mm, disminuir el ángulo de arco de altitud a 160-180 °, el ángulo de inclinación del calcáneo - 5-0 °, la posición valgus de la sección posterior y desviando la parte frontal - 20 °. Si el grado de deformidad es grave, la corrección no responde, existe un síndrome de dolor constante en la región articular de Shoparova.

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Tratamiento conservador de pies planos

Por lo general, las quejas de los padres sobre los pies planos de un niño aparecen cuando el niño comienza a caminar solo. Es necesario distinguir entre el aplanamiento fisiológico del arco de los pies de un niño que aún no ha alcanzado la edad de tres años y una deformación plana en valgo que requiere la observación del ortopedista.

Si el eje del calcáneo está ubicado a lo largo de la línea media, hay un aplanamiento moderado del arco de los pies cuando se carga en niños pequeños, puede limitar sus músculos a las extremidades inferiores y usar zapatos con la espalda dura. Si el niño tiene una desviación en valgo de la parte posterior y aplanamiento del arco de los pies, se debe utilizar un tratamiento restaurador complejo.

El tratamiento incluye la deformación de masaje ploskovalgusnoy del grupo interno de las piernas y los músculos de los pies, los músculos plantares cursos durante 15-20 sesiones de 4 veces al año, tratamientos térmicos (cera mineral, parafina, aplicaciones de barro), ejercicios correctivos, destinado a la formación del arco. También es necesario introducir en el régimen de los ejercicios del día del niño para fortalecer los músculos que soportan la musculatura. Esto se puede lograr mediante el uso de un juego de vídeo de gimnasia que consiste en la conducción de un objeto cilíndrico, caminando sobre los dedos del pie y partes exteriores de los pies, la subida de la tabla inclinada, pedales de torsión de la bicicleta o bicicleta Barefoot et al. Buenos resultados refuerzan el sistema musculoesquelético se consiguen con las sesiones activas en piscina con el instructor para entrenar natación terapéutica. Con la respuesta adecuada del niño como herramienta auxiliar, se recomienda el uso de la electroestimulación de los músculos musculoesqueléticos del pie.

En aquellos casos en los que la posición valgus pie y retener sin carga, hay tendones peroneos tensión del grupo músculo extensor y el pie que sostiene correcciones hito de yeso que se recomiendan en la posición de conducción, supinación y en varo del pie durante 1-2 meses antes de la retirada del pie en la posición central. Más tarde, durante el sueño, la fijación de pies con yeso largo o tutores continúa durante 3-4 meses y el suministro de pacientes con calzado ortopédico.

De no poca importancia es el uso adecuado de plantillas especiales y zapatos ortopédicos. En niños hasta la edad de tres años, el uso de calzado ortopédico no siempre es aconsejable, ya que restringe el movimiento en la articulación del tobillo y se recomienda solo cuando el pie está deformado en pacientes con deformidades moderadas a severas. Con un grado de deformación fácil, use calzado ordinario con un respaldo duro y una plantilla con un reposapiés debajo del talón y un arco longitudinal del pie. En pacientes con deformidades moderadas a severas, el calzado ortopédico proporciona un burtz externo rígido y un flanco, un supinador para la sección posterior y un arco del arco longitudinal. Debe recordarse que el uso de calzado ortopédico requiere un entrenamiento regular para fortalecer el aparato muscular de la parte inferior de la pierna y el pie.

El tratamiento de ploskovalgusnoy deformación congénita severa detener, llamado pie oscilante, debe comenzar desde los primeros días de vida, cuando el tendón y ligamentos no retragirovan y puede ser estirable. La complejidad de la corrección radica en el hecho de que el hueso del astrágalo, que se encuentra casi verticalmente en la horquilla del tobillo, está rígidamente fijado. Las correcciones manuales por pasos con fijación de vendajes de yeso deben realizarse en centros ortopédicos especializados.

El cambio de apósitos de yeso con el fin de corregir la deformación se realiza 1 vez en 7 días antes de la corrección completa. Si se elimina la deformidad, la extremidad se fija en la posición equinovarosa durante otros 4 a 5 meses, y solo entonces el niño se transfiere a un calzado ortopédico especializado. En el momento del sueño, al niño se le proporciona una pelusa de yeso removible o un tutor. Se lleva a cabo un tratamiento restaurador a largo plazo dirigido a la corrección del arco del pie, el masaje de los músculos de soporte, los músculos de las extremidades inferiores y el tronco. Es posible utilizar la electroestimulación y la acupuntura de los músculos del pie y la parte inferior de la pierna.

La deformación congénita del talón y el valgo del pie en los niños se considera el tratamiento conservador más fácilmente tolerable. Con esta patología, hay una tensión significativa en el músculo tibial anterior y extensor del pie, desviación en valgo de la parte anterior, con una debilidad aguda del músculo tríceps de la tibia. La deformación es causada por la posición incorrecta de los pies en el útero. Esto se indica por la posición del talón de los pies cuando nace el niño. La parte trasera del pie toca la superficie frontal de la espinilla y se fija en esta posición.

El tratamiento conservador está dirigido a la eliminación de los pies en la posición equino varo y por la corrección con vendas de yeso hito o férulas de yeso superpuestos en posición equinus y deformidad en varo del pie y el accionamiento anterior. Después de la retirada del pie en posición equinus en ángulo 100-110 ° tratamiento restaurador continúa masajear los músculos de la espalda y la superficie interna de la tibia, baños de parafina a las piernas de la región y los pies, el ejercicio, el tiempo de sueño va fijación férulas de yeso pie en un ángulo de 100 °. Los niños disfrutan de los zapatos comunes. La necesidad de tratamiento quirúrgico es rara y está dirigida a alargar los músculos del extensor del pie y el grupo peroneo.

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Tratamiento quirúrgico del pie plano

El tratamiento quirúrgico para corregir la deformación es raro. El porcentaje de pacientes operados en relación con aquellos bajo supervisión no es más del 7%. Si es necesario, los tendones de plástico se realizan en la superficie interna del pie, complementados con una artrodesis extraarticular de la articulación subastragalina según Grice. En adolescentes pediátricos con la forma contractural dolorosa del pie plano, la forma del pie se forma con la ayuda de una artrodesis de tres articulaciones.

La edad óptima para el tratamiento quirúrgico de la deformación severa parada ploskovalyusnoy congénita en caso de falta de éxito del tratamiento conservador - 5-6 meses. Realizado tendones alargamiento retragirovannyh músculos, articulaciones de lanzamiento del pie en el exterior, hacia atrás, superficies interior y frontales, la reducción abierta del astrágalo en el tenedor tobillo, restaurar las proporciones correctas de secciones medias conjunta, anterior y posterior del pie creando tendón dublication del músculo tibial posterior.