Pleuresía exudativa: diagnóstico

El programa de examen con pleuresía exudativa

1. Análisis general de sangre, orina.
2. El análisis bioquímico de la sangre: determinación del contenido total de proteínas, fracciones de proteínas, bilirrubina, transaminasas, colesterol, glucosa, lactato deshidrogenasa, seromucoid, haptoglobina, fibrina, ácidos siálicos, células de lupus, factor reumatoide.
3. Examen radiográfico de los pulmones y tomografía computarizada de los pulmones.
4. Ultrasonido del corazón
5. ECG.
6. Investigación de la punción pleural y del líquido pleural: evaluación de las propiedades físicas y químicas (determinación de proteínas, lactato deshidrogenasa, lisozima, glucosa), estudios citológicos y bacteriológicos.
7. Consulta phthisiatrician.

Datos de laboratorio

1. El análisis general de la sangre se caracteriza por leucocitosis neutrófila con un cambio de la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda, leucocitos granulocíticos tóxicos, un fuerte aumento de la VSG. En muchos pacientes, se encuentra una anemia moderada de tipo normocrómico o hipocrómico.
2. Análisis general de orina: en medio de la enfermedad, se detecta una pequeña proteinuria (generalmente menos de 1) en una parte de los pacientes, glóbulos rojos frescos únicos, células epiteliales renales.
3. El análisis bioquímico de la sangre - la disproteinemia característica más pronunciado (niveles de albúmina reducidos aumentan y a2 y gamma-globulina) y "síndrome de inflamación bioquímico" (aumento del contenido de ácido siálico, seromucoid, fibrina, la haptoglobina, la aparición de la proteína C reactiva). Muy a menudo encontrado pequeña hiperbilirrubinemia pueden elevación de alanina aminotransferasa y aspártico (como una manifestación de efectos tóxicos en el hígado), lactato deshidrogenasa.

Estudios instrumentales con pleuresía exudativa

Examen de rayos X de los pulmones

El examen por rayos X de los pulmones es el método líder accesible que permite diagnosticar de manera confiable la presencia de derrame en la cavidad pleural. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que con el método de rayos X, la cantidad de líquido no es inferior a 300-400 ml, y para la posteriorcopia, al menos 100 ml. Muy a menudo, con la exhalación libre en la cavidad pleural, se observa un oscurecimiento intenso y homogéneo con un borde superior oblicuo que desciende y dentro, el mediastino cambia a un lado sano. Los derrames grandes causan un oscurecimiento de una gran parte del campo pulmonar (2 / 3-3 / 4 e incluso casi todo el pulmón). Con derrames de un volumen pequeño, el oscurecimiento puede ocupar solo el seno diafragmático de costilla, con una posición alta del domo de diafragma. En el futuro, a medida que aumente la cantidad de líquido en la cavidad pleural, la cúpula del diafragma se caerá. Pequeñas cantidades de líquido en la cavidad pleural se detectan utilizando el método de la lateroscopia, es decir, la radiografía realizada en posición horizontal en el lado enfermo. En presencia de fluido suelto, se encuentra una sombra parecida a una banda parietal.

Con la formación de coalesces pleurales, se forman efusiones, que son bien reconocidas radiográficamente. Dependiendo de la localización, se aislan los derrames interlobar-diafragmáticos, paracostales, apicales (apicales), para-diastinales, supra-diafragmáticos, interlobulares aislados.

La pleuresía con cicatrices debe diferenciarse de la neumonía focal, el pulmón y el tumor del mediastino, los shvarts pleurales, con menor frecuencia, los quistes echinococcal.

El examen radiográfico de los pulmones debe realizarse antes y después de la evacuación del derrame de la cavidad pleural, lo que permite determinar la naturaleza del proceso patológico (tuberculosis, neumonía, tumor) en el pulmón correspondiente. Para un diagnóstico más preciso, a menudo tiene que realizar una tomografía computarizada de los pulmones después de la evacuación del líquido.

La tomografía computarizada de los pulmones se utiliza para detectar la patología pulmonar en la derrota generalizada de la pleura: neumonía, absceso pulmonar, cáncer broncógeno y otras enfermedades. Con este método de investigación, la compactación pleural causada por mesotelioma es bien reconocida . También pleuresía de pleuresía bien identificada.

Examen de ultrasonido

Con ultrasonido, el fluido libre en la cavidad pleural se puede detectar fácilmente. La investigación debe llevarse a cabo no solo en la posición del paciente acostado, sino también sentado, de pie. El tórax se escanea en los planos longitudinales a lo largo de las líneas axilares, paravertebrales, peribacales. En el lugar de acumulación de líquido pleural, el sensor se despliega a lo largo del espacio intercostal y se realiza una exploración transversal del sitio de interés.

VI Repik (1997) recomienda comenzar el examen del tórax desde las partes basales en posición de pie del paciente. Bajo la influencia de la gravedad, el fluido ocupa primero el espacio entre los pulmones y el diafragma en las regiones posterior-laterales. En la posición del paciente acostado, las partes posterior-inferior del espacio pleural deben examinarse a través del hígado, con la localización del derrame hacia la derecha, y el bazo, cuando el derrame se localiza a la izquierda. Con el derrame pleural coagulado, debe llevarse a cabo una exploración minuciosa del área del supuesto proceso patológico.

El patrón ecográfico en presencia de derrame pleural depende de la cantidad de líquido. Si el volumen de efusión es pequeño, se ve como áreas eco-negativas en forma de cuña. Con un aumento en la cantidad de fluido, el espacio eco-negativo se expande, conservando la forma de cuña. Los foliolos pleurales separan el líquido acumulado. El tejido pulmonar, que parece una formación ecogénica uniforme, se desplaza hacia la raíz (hacia arriba y hacia el centro del tórax).

Los filamentos de fibrina formados en el exudado se revelan durante el examen de ultrasonido en forma de líneas ecogénicas de varias longitudes y grosores.

Con la localización de un fluido coherente en los espacios interlobrales, la investigación con ultrasonidos a veces puede resultar ineficaz.

Examen de derrame pleural

La punción pleural es de gran importancia, ya que permite no solo confirmar la presencia de efusión, sino también realizar un diagnóstico diferencial. Teniendo esto en cuenta, se debe considerar la realización de una punción pleural como un procedimiento obligatorio en pacientes con pleuresía exudativa. Se evalúan las propiedades físicas y químicas del líquido obtenido, se realiza su estudio citológico, bioquímico, bacteriológico y se realiza el diagnóstico diferencial (ver más abajo).

Toracoscopia

El método permite examinar la pleura pulmonar y parietal después de la evacuación del líquido. El valor diagnóstico del método consiste, en primer lugar, en que permite, por un lado, determinar la presencia del proceso inflamatorio de la pleura, por otro - establecer el carácter específico o inespecífico de la lesión. El proceso inflamatorio inespecífico de la pleura se caracteriza por hiperemia, hemorragias, fusiones pleurales, depósitos de fibrina y, junto con estos signos, la preservación de la ventilación del tejido pulmonar. Los cambios específicos en la forma de tubérculos grisáceos o amarillentos sugieren la presencia de un proceso de tuberculosis o tumor, el refinamiento se realiza mediante biopsia y análisis de datos clínicos y de laboratorio.

Cuando toracoscópica biopsia pleural biopsia se puede obtener de la mayoría de las zonas modificadas de la pleura, que permite, en primer lugar, para hacer un diagnóstico preciso de la tuberculosis o cáncer, y para distinguir la enfermedad de la pleuresía exudativa no específica.

La biopsia pleural toracoscópica se realiza bajo anestesia con ventilación artificial.

La biopsia quirúrgica de la pleura se realiza si la toracoscopia no es posible (con adherencias pleurales). La biopsia quirúrgica de la pleura se realiza a partir de una pequeña incisión en el espacio intercostal correspondiente.

La biopsia por punción de la pleura es un método eficaz y bastante simple de diagnóstico etiológico de los derrames pleurales. Prácticamente no hay contraindicaciones para este método. Las manifestaciones características de la pleuresía exudativa inespecífica son:

• marcada infiltración linfoide-histiocítica en la pleura y la capa subpleural;
• fibrosis de la pleura engrosada.

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