Poiquilodermia vascular atrófica: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La poiquilodermia vascular atrófica (sin.: poiquilodermia de Jacobi, atrofodermia eritematosa reticular de Müller, etc.) se manifiesta clínicamente mediante una combinación de cambios atróficos en la piel, despigmentación e hiperpigmentación, hemorragias reticulares o manchadas y telangiectasias, que le confieren un peculiar aspecto abigarrado. Los cambios más significativos se observan en la cara, el cuello, la mitad superior del tronco y las extremidades, aunque el proceso puede ser generalizado. La piel se presenta seca, arrugada y escamosa, con caída del cabello. En ocasiones, se presenta prurito leve. En la poiquilodermia de Civatte, se afectan la superficie lateral del cuello y la parte superior del tórax. La poiquilodermia causada por rayos X se limita al lugar de irradiación.

Patomorfología. Los cambios histológicos en la piel son idénticos en los distintos tipos de poiquilodermia vascular. En la etapa temprana, eritematosa, se observa una atrofia moderada con alisamiento de las excrecencias epidérmicas y distrofia hidrópica de las células de la capa basal. En la parte superior de la dermis, se observa un infiltrado denso de linfocitos en forma de banda, con una mezcla de histiocitos y melanófagos, que contiene una gran cantidad de pigmento. Las células infiltradas a veces penetran en la epidermis. Los capilares están dilatados, las fibras de colágeno están edematosas y homogeneizadas en algunas zonas. No hay glándulas sebáceas ni pelo. En la etapa tardía del proceso, la epidermis está atrófica, las células epiteliales basales están vacuoladas, los infiltrados inflamatorios son insignificantes y contienen numerosos melanófagos. Se observan cambios similares en la esclerodermia, pero en esta última, la dermis está engrosada. En la poiquilodermia combinada con micosis fungoide, los cambios histológicos en la dermis corresponden al cuadro clínico de la micosis fungoide. A diferencia del lupus eritematoso, que se acompaña de vacuolización de las células de la capa basal, el infiltrado en la poiquilodermia vascular es estriado y muy superficial.

Histogénesis. Existe una perspectiva sobre la independencia de esta forma de atrofia cutánea (forma idiopática), pero la mayoría de los autores la consideran una fase o consecuencia de diversas afecciones patológicas: dermatomiositis, lupus eritematoso, esclerodermia, linfogranulomatosis, micosis fungoide, parapsoriasis y otras dermatosis crónicas, incluyendo algunas genodermatosis. Pueden desarrollarse bajo la influencia de factores físicos como la radiación ionizante, las bajas y altas temperaturas, así como los efectos químicos de los productos de la destilación del petróleo y fármacos, especialmente los que contienen arsénico. Las disfunciones hormonales, la malabsorción y el posible papel de las reacciones aloinmunes también contribuyen al desarrollo de enfermedades.

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