Prevención del cáncer de ovario: riesgo hereditario, ablación tubárica, anticoncepción, cribado y estilo de vida.

La prevención del cáncer de ovario es compleja porque el término suele abarcar el cáncer de ovario, el cáncer de trompas de Falopio y el cáncer peritoneal primario. Los datos actuales muestran que una proporción significativa de tumores serosos de alto grado, considerados anteriormente como "cáncer de ovario", pueden originarse en las trompas de Falopio, por lo que las medidas preventivas se dirigen cada vez más no solo a los ovarios, sino también a las trompas de Falopio. [1]

A diferencia del cáncer de cuello uterino, para el cual existen pruebas de detección eficaces y la vacunación contra el virus del papiloma humano, actualmente no hay una prueba confiable y de uso masivo para el cáncer de ovario que haya demostrado reducir la mortalidad en mujeres con riesgo promedio. Esto significa que la prevención no se basa en pruebas de detección anuales ni ecografías, sino en la evaluación individual del riesgo, el asesoramiento genético, la cirugía profiláctica para grupos de alto riesgo y el seguimiento de factores modificables. [2]

Es importante distinguir entre tres conceptos: reducción del riesgo, detección precoz y diagnóstico sintomático. La reducción del riesgo se refiere a las acciones que disminuyen la probabilidad de desarrollar la enfermedad; la detección precoz intenta detectar un tumor que ya se ha desarrollado; y el diagnóstico es necesario cuando hay síntomas o una lesión sospechosa. Confundir estos conceptos lleva al error de confundir la detección ineficaz con la prevención. [3]

La prevención depende del riesgo subyacente. Una mujer sin antecedentes familiares de cáncer de ovario ni mutación hereditaria conocida requiere una estrategia, mientras que una portadora de una variante patogénica de BRCA1 o BRCA2 requiere una completamente diferente. Por lo tanto, el primer paso en la prevención no es la cirugía ni un marcador tumoral, sino una evaluación exhaustiva de los antecedentes personales y familiares. [4]

Los factores protectores más probados incluyen los anticonceptivos orales, la ligadura de trompas, el parto, la lactancia materna y la extirpación de trompas y ovarios para reducir el riesgo en mujeres con alto riesgo hereditario. Sin embargo, cada medida tiene sus limitaciones, contraindicaciones y no es adecuada para todas. [5]

Dirección de prevención	¿Para quién es especialmente importante?	¿Qué aporta realmente?
evaluación de antecedentes familiares	Todas las mujeres, especialmente aquellas con antecedentes familiares de cáncer de ovario, mama, páncreas o próstata.	Ayuda a identificar el riesgo hereditario
Asesoramiento genético	Familias con sospecha de cáncer hereditario	Determina la necesidad de realizar pruebas y prevenir
anticonceptivos orales	Mujeres sin contraindicaciones tras evaluación médica	Reduce el riesgo de cáncer de ovario.
Ablación tubárica oportunista	Mujeres que ya se someten a cirugía pélvica por otro motivo.	Puede reducir el riesgo, pero no lo elimina por completo.
Extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios para reducir el riesgo	Portadores de variantes hereditarias de alto riesgo	La medida más rigurosa para los grupos de alto riesgo
Rechazo del cribado masivo en casos de riesgo medio	Mujeres asintomáticas sin alto riesgo hereditario	Ayuda a evitar resultados falsos positivos y cirugías innecesarias.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer, Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos y Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. [6]

Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades de las revisiones 10.ª y 11.ª

La profilaxis del cáncer de ovario en sí misma no suele codificarse como cáncer. Si el diagnóstico ya está establecido, la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, utiliza la agrupación C56 "neoplasia maligna de ovario", y las modificaciones clínicas pueden especificar el lado de la lesión: derecha, izquierda, ambos ovarios o ovario no especificado. [7]

Si una mujer tiene una predisposición genética hereditaria al cáncer, esto puede reflejarse en códigos individuales de predisposición genética en los sistemas de clasificación nacionales. Sin embargo, para tomar decisiones preventivas, un solo código no es suficiente: se requiere el gen específico, el tipo de variante patogénica, los antecedentes familiares, la edad, los planes reproductivos y la consulta con un especialista. [8]

Sistema	Código	Formulación	Importancia práctica
CIE-10	C56	Neoplasia maligna del ovario	El código principal para el cáncer de ovario establecido
CIE-10, modificación clínica	C56.1	Neoplasia maligna del ovario derecho	Aclaración del partido
CIE-10, modificación clínica	C56.2	Neoplasia maligna del ovario izquierdo	Aclaración del partido
CIE-10, modificación clínica	C56.3	Neoplasia maligna de ambos ovarios	derrota bilateral
CIE-10, modificación clínica	C56.9	Neoplasia maligna de ovario no especificado	Cuando no se especifica el lado
CIE-10, modificación clínica	Z15.01, Z15.02	Susceptibilidad genética al cáncer de mama o de ovario.	Refleja el riesgo hereditario, no el cáncer en sí.

Fuente de la tabla: libros de referencia de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión y modificación clínica. [9]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, las neoplasias malignas del ovario se clasifican en la sección 2C73. Dentro de esta sección, se distinguen los carcinomas ováricos, el disgerminoma, el tumor maligno de células de la granulosa, el teratoma maligno, el tumor seroso limítrofe y otros tumores malignos especificados. [10]

Esto es importante para un artículo preventivo porque el "cáncer de ovario" no es una sola enfermedad. Las medidas preventivas hereditarias se dirigen principalmente al cáncer epitelial de ovario, al cáncer de trompas de Falopio y al cáncer peritoneal primario, especialmente a los tumores serosos de alto grado, mientras que los tumores de células germinales o estromales, que son poco frecuentes, tienen una biología y una lógica preventiva diferentes. [11]

Sistema	Código	Formulación	¿Qué refleja?
CIE 11	2C73	Neoplasias malignas del ovario	Rúbrica básica del cáncer de ovario
CIE 11	2C73.0	Carcinomas ováricos	El principal grupo de tumores epiteliales
CIE 11	2C73.1	Disgerminoma de ovario	Tumor de células germinales
CIE 11	2C73.2	Tumor maligno de células de la granulosa del ovario	tumor estromal de los cordones sexuales
CIE 11	2C73.4	Cistadenoma seroso de malignidad limítrofe del ovario	tumor seroso limítrofe
CIE 11	2C73.Y	Otras neoplasias malignas específicas del ovario	Incluye variantes raras
CIE 11	2C73.Z	Neoplasias malignas de ovario, no especificadas.	Tipo no especificado

Fuente de la tabla: Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión. [12]

Evaluación de riesgos

La evaluación de riesgos comienza con los antecedentes familiares de ambos lados de la familia. Es importante considerar el cáncer de ovario, el cáncer de trompas de Falopio, el cáncer peritoneal primario, el cáncer de mama, el cáncer de páncreas, el cáncer de próstata, el cáncer de colon y el cáncer de endometrio, especialmente si los tumores aparecieron a una edad temprana o se repitieron en varios familiares. [13]

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos subraya que la evaluación del riesgo hereditario es fundamental para identificar a pacientes y familias con un mayor riesgo de síndromes de cáncer hereditario. Dicha evaluación es necesaria no solo para quienes padecen cáncer, sino también para personas sanas de familias con antecedentes familiares de cáncer. [14]

Los genes de riesgo más conocidos son BRCA1 y BRCA2. El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. indica que las variantes dañinas de estos genes aumentan el riesgo de cáncer de ovario, trompas de Falopio y peritoneo primario; el riesgo estimado a lo largo de la vida es de aproximadamente 39-58 % para BRCA1 y de aproximadamente 13-29 % para BRCA2, mientras que el riesgo en la población general es significativamente menor. [15]

El síndrome de Lynch también puede aumentar el riesgo de cáncer de ovario, aunque se asocia más frecuentemente con el cáncer de endometrio yde colon. Por lo tanto, los antecedentes familiares de cáncer de endometrio y de colon son importantes para la evaluación preventiva, incluso si no existen antecedentes familiares evidentes de cáncer de ovario. [16]

Si ya se ha identificado una variante patogénica en una familia, generalmente se ofrece a los familiares una prueba dirigida a esa variante específica. Esto es más preciso y útil que una prueba aleatoria y generalizada sin conocer la mutación familiar, ya que los resultados diferencian inmediatamente a los familiares entre quienes portan y quienes no portan un riesgo específico. [17]

Criterio de alto riesgo	¿Por qué es importante?	Lo que se suele discutir
Cáncer de ovario en una madre, hermana o hija	Aumenta la probabilidad de un síndrome hereditario.	Asesoramiento genético
Cáncer de mama a una edad temprana en la familia	Puede indicar BRCA1 o BRCA2.	Evaluación y análisis de pedigrí
Cáncer de ovario más cáncer de páncreas o próstata en la familia	Es posible el síndrome asociado a BRCA.	Panel genético según las indicaciones
Antecedentes familiares de cáncer de endometrio y colon.	El síndrome de Lynch es posible	Evaluación de genes del sistema de corrección de errores
Variante patogénica conocida en la familia	El riesgo puede evaluarse con una prueba específica.	Pruebas en cascada a familiares
Variante de valor indefinido	No se ha demostrado que aumente el riesgo.	No tomes decisiones radicales basándote únicamente en eso.

Fuente de la tabla: Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y Red Nacional Integral del Cáncer. [18]

El asesoramiento y las pruebas genéticas como medida preventiva

El asesoramiento genético va más allá de simplemente "hacerse la prueba del gen BRCA". Un especialista evalúa sus antecedentes familiares, selecciona el alcance de las pruebas adecuadas, explica los posibles resultados, le ayuda a comprender su riesgo personal y analiza la prevención, el seguimiento y las implicaciones para su familia. [19]

La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica recomienda que todas las mujeres con cáncer de ovario epitelial se sometan a pruebas genéticas hereditarias para detectar los genes BRCA1, BRCA2 y otros genes de predisposición al cáncer de ovario. Esto es importante tanto para el tratamiento de la paciente como para la prevención en sus familiares. [20]

La Sociedad de Oncología Ginecológica también destaca en su declaración clínica de 2024 que a todas las pacientes con cáncer de ovario epitelial se les debe ofrecer la prueba genética hereditaria. Los autores señalan específicamente que las pruebas universales siguen siendo inaccesibles para muchas pacientes debido a barreras organizativas, de recursos y sociales. [21]

Para las personas sanas, las pruebas genéticas son especialmente útiles si existe una variante patogénica o un fuerte historial familiar. Si se confirma el estado de portador, la prevención se vuelve más específica: se discute el momento oportuno para la cirugía de reducción de riesgo, el seguimiento mamario, los planes reproductivos y las pruebas a los familiares adultos. [22]

Un resultado de "variante de significado incierto" no debería conducir a la extirpación profiláctica de órganos. Este resultado indica que la importancia de la variante encontrada aún no está clara; las decisiones clínicas generalmente se basan en los antecedentes personales y familiares, no en la variante de significado incierto. [23]

Resultado de la prueba	¿Qué significa?	¿Cómo afecta esto a la prevención?
Variante patogénica de BRCA1	Alto riesgo hereditario de cáncer de ovario y de mama.	Se está debatiendo la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios para reducir el riesgo de complicaciones.
Variante patogénica de BRCA2	Riesgo significativamente mayor, generalmente más tarde que con BRCA1.	Analizar la prevención en función de la edad y los planes de embarazo.
Variante patogénica en el síndrome de Lynch	Riesgo de múltiples tumores, incluidos los de endometrio, colon y ovario.	Se necesita un plan preventivo multiorgánico.
RAD51C, RAD51D, BRIP1 y otros genes	Mayor riesgo de diversos grados	Las decisiones dependen de los genes y los antecedentes familiares.
Resultado negativo con antecedentes familiares marcados	No se ha encontrado ninguna mutación, pero el riesgo familiar puede persistir.	Se necesita interpretación individual
Variante de valor indefinido	El significado aún se desconoce.	No es una base para la prevención radical.

Fuente de la tabla: Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, Sociedad de Oncología Ginecológica y Red Nacional Integral del Cáncer. [24]

Anticonceptivos orales: reducción de riesgos comprobada, pero no recomendados universalmente.

Los anticonceptivos orales combinados son uno de los factores más estudiados asociados con un menor riesgo de cáncer de ovario. El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. los clasifica como factores protectores y señala que la reducción del riesgo se hace más pronunciada con un uso prolongado. [25]

El efecto protector se asocia con la supresión de la ovulación. Cuantos menos ciclos ovulatorios tenga una mujer a lo largo de su vida, menor será el trauma recurrente y la regeneración del epitelio ovárico y de las trompas de Falopio, lo que puede reducir la probabilidad de cambios tumorales. [26]

Sin embargo, los anticonceptivos orales no pueden presentarse como una simple píldora preventiva "para todas". Tienen contraindicaciones y riesgos potenciales, incluyendo trombosis, impacto en el riesgo cardiovascular en mujeres individuales, interacciones con el tabaquismo, la edad, la migraña con aura y otros factores. [27]

Para las portadoras de BRCA1 o BRCA2, el problema es más complejo: los anticonceptivos orales pueden reducir el riesgo de cáncer de ovario, pero la decisión debe tener en cuenta el posible impacto en el riesgo de cáncer de mama, la edad, los antecedentes familiares, los factores de riesgo personales y los métodos de prevención alternativos. [28]

En la práctica, los anticonceptivos orales pueden considerarse un factor de protección adicional en mujeres para quienes son adecuados por indicaciones ginecológicas o anticonceptivas. Sin embargo, para las portadoras de mutaciones de alto riesgo, no reemplazan la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios, que reduce el riesgo, una vez finalizados los planes reproductivos. [29]

Pregunta	Lo que se sabe	Conclusión práctica
¿Los anticonceptivos orales reducen el riesgo de cáncer de ovario?	Sí, esto está respaldado por datos sólidos.	Puede ser un factor protector
Cuanto mayor sea el tiempo de exposición, mayor será la protección.	En general, sí.	Pero la duración se discute individualmente.
¿Son adecuados para todo el mundo?	No	Es necesario evaluar las contraindicaciones.
¿Reemplazan la cirugía preventiva para BRCA1 o BRCA2?	No	Para las mujeres de alto riesgo, esto es solo una parte de la discusión.
¿Se pueden recetar únicamente con fines preventivos?	No automáticamente	Es necesario encontrar un equilibrio entre beneficio y riesgo.
¿El efecto persiste tras la interrupción del tratamiento?	Los datos apuntan a una reducción del riesgo a largo plazo.	El nivel de protección puede variar con el tiempo.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y Materiales sobre el riesgo hereditario de los genes BRCA1 y BRCA2. [30]

Parto, lactancia materna y factores reproductivos

El parto es uno de los factores asociados con un menor riesgo de cáncer de ovario. Esto no significa que el embarazo deba considerarse un "procedimiento preventivo" médico, pero desde una perspectiva epidemiológica, el parto se asocia con un menor riesgo en comparación con no tener hijos. [31]

La lactancia materna también figura como factor protector según el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. El mecanismo probable está relacionado con los periodos sin ovulación y los cambios hormonales, aunque la magnitud del efecto depende de la duración de la lactancia y de las características específicas del estudio. [32]

No tener hijos, tener un primer embarazo tardío, tener una menarquia temprana y una menopausia tardía pueden aumentar el número de ciclos ovulatorios a lo largo de la vida. Este concepto explica por qué los factores que reducen el número de ovulaciones suelen estar asociados a un menor riesgo. [33]

Es importante no convertir los factores reproductivos en un juicio moral. Una mujer no tiene la culpa del mayor riesgo debido a la falta de partos, la infertilidad o la maternidad tardía; estos factores solo son necesarios para que el médico calcule el riesgo y decida el seguimiento, no para influir en las decisiones de vida. [34]

El tratamiento de la infertilidad y la estimulación de la ovulación siguen siendo temas complejos. El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. clasifica el impacto del tratamiento de la infertilidad como un factor sobre el que no está claro si afecta al riesgo, por lo que es importante distinguir entre la causa subyacente de la infertilidad, la endometriosis, la falta de embarazo y las intervenciones farmacológicas. [35]

Factor	Relación con el riesgo	Comentario
Parto	Reducción de riesgos	Esto no es una recomendación médica para "dar a luz con fines preventivos".
Amamantamiento	Posible reducción de riesgos	El efecto depende de la duración y del contexto.
anticonceptivos orales	Reducción de riesgos	Requiere evaluación de contraindicaciones.
Menopausia tardía	Posible aumento del riesgo	Asociado a un elevado número de ciclos ovulatorios.
Ausencia de parto	Posible aumento del riesgo	Uno de los factores, no la causa en sí misma.
Tratamiento de la infertilidad	Los datos son ambiguos.	Es necesaria una evaluación individual de la causa de la infertilidad.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer. [36]

Ablación tubárica oportunista

La ablación tubárica oportunista consiste en la extirpación de las trompas de Falopio durante otra cirugía pélvica si la mujer ya no desea quedar embarazada y si es seguro en la situación quirúrgica específica. Esta estrategia surgió del hallazgo de que muchos tumores serosos de alto grado pueden originarse en las trompas de Falopio. [37]

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos señala que la salpingectomía oportunista puede reducir significativamente el riesgo de cáncer de ovario, pero no lo elimina por completo. Por lo tanto, se debe informar honestamente a las pacientes: se trata de una medida para reducir el riesgo, no de una garantía de protección. [38]

Este procedimiento se considera con mayor frecuencia para la histerectomía por causas benignas o la esterilización quirúrgica. Una ventaja importante de este enfoque es la preservación de los ovarios en mujeres con riesgo promedio, lo que evita la menopausia quirúrgica prematura. [39]

La ablación tubárica oportunista no equivale a la extirpación tubárica y ovárica para reducir el riesgo en portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2. Para las mujeres con alto riesgo hereditario, la profilaxis estándar suele ser más eficaz e incluye la extirpación de ambas trompas y ovarios a la edad recomendada tras la finalización de los planes reproductivos. [40]

La evidencia sobre la implementación generalizada de la ablación tubárica oportunista continúa acumulándose. Un estudio de 2025 modeló que la adopción de esta estrategia durante ciertas cirugías no ginecológicas podría reducir potencialmente la incidencia de cáncer de ovario en más del 20%, pero tales estimaciones deben considerarse como modelos y no como evidencia directa para cada paciente individual. [41]

Situación	¿Es posible hablar sobre la extirpación de las trompas de Falopio?	Aclaración importante
Histerectomía por causas benignas	Sí, si la mujer no planea quedar embarazada.	Los ovarios pueden conservarse
Esterilización quirúrgica	Sí, como alternativa a la ligadura de trompas.	Necesitamos hablar de irreversibilidad.
Cirugía por otra enfermedad pélvica	A veces	Depende de la seguridad y el volumen de la operación.
Mujer de riesgo promedio sin cirugía	Por lo general, no es motivo para una cirugía por separado.	El equilibrio entre beneficios y riesgos no es el mismo.
Portadora de BRCA1 o BRCA2	Insuficiente como medida estándar única	La extirpación de las trompas y los ovarios suele ser tema de conversación.
Una joven que planea quedar embarazada	No	La extirpación de las trompas de Falopio elimina la posibilidad natural de embarazo.

Fuente de la tabla: Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y datos de modelización de 2025. [42]

Extirpación de trompas de Falopio y ovarios para reducir el riesgo en mujeres de alto riesgo.

La extirpación tubárica y ovárica para reducir el riesgo es la medida preventiva más eficaz para las portadoras de variantes hereditarias de alto riesgo, en particular BRCA1 y BRCA2. El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. indica que esta cirugía se asocia con un menor riesgo de cáncer de ovario, trompas de Falopio y peritoneo primario. [43]

Esta cirugía suele discutirse una vez finalizados los planes reproductivos. El momento de la cirugía depende del gen específico, los antecedentes familiares y la edad: con BRCA1, el riesgo suele aumentar antes que con BRCA2, por lo que el momento de la profilaxis difiere. [44]

La ventaja de la cirugía es muy significativa, pero no absoluta. Incluso después de la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios, persiste un pequeño riesgo residual de cáncer peritoneal primario, por lo que no se le puede prometer a la paciente un "riesgo cero". [45]

El costo de la cirugía preventiva es la menopausia quirúrgica, si se realiza antes de la edad natural de la menopausia. Esto puede afectar los sofocos, el sueño, el estado de ánimo, la función sexual, la densidad ósea y el riesgo cardiovascular, por lo que la decisión debe incluir una discusión sobre la terapia de reemplazo hormonal, si es apropiada, y el seguimiento a largo plazo. [46]

La ablación tubárica aislada, con ablación ovárica diferida, se está estudiando como una estrategia potencial para reducir el riesgo y las consecuencias de la menopausia precoz. Sin embargo, en mujeres con alto riesgo hereditario, esto no debería sustituir automáticamente la cirugía de ablación tubárica y ovárica de eficacia comprobada, salvo en una consulta especializada o un ensayo clínico. [47]

Parámetro	Qué temas tratar antes de la cirugía
Gen de riesgo	Los genes BRCA1, BRCA2, RAD51C, RAD51D, BRIP1 y otros tienen diferentes niveles de riesgo.
Edad	El momento de aparición depende de los genes y los antecedentes familiares.
Planes reproductivos	La operación suele planificarse una vez finalizada la etapa reproductiva.
Consecuencias de la menopausia	Es necesario hablar sobre la prevención de la pérdida ósea y los síntomas.
Riesgo residual	El cáncer peritoneal primario sigue siendo una posibilidad poco frecuente.
Alternativas	La observación o el retraso de la cirugía no son igualmente efectivos.
Consecuencias familiares	Los resultados son importantes para los familiares.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., Red Nacional Integral del Cáncer y datos de cirugía de reducción de riesgo. [48]

Por qué el cribado masivo no se considera una medida de prevención

No se recomienda el cribado masivo de cáncer de ovario en mujeres asintomáticas con riesgo promedio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos concluyó que el cribado no reduce la mortalidad por cáncer de ovario y puede causar daño debido a resultados falsos positivos y cirugías innecesarias.[49]

El cribado suele referirse a la ecografía transvaginal, el antígeno CA-125 o una combinación de ambos. El problema es que el cáncer de ovario es relativamente raro, mientras que los quistes benignos y las elevaciones falsas de marcadores son comunes, por lo que incluso un resultado "sospechoso" en muchas mujeres no necesariamente indica cáncer. [50]

Un resultado falso positivo puede provocar ansiedad, la necesidad de repetir las pruebas, cirugía, extirpación de los ovarios o complicaciones quirúrgicas en una mujer que no padece cáncer. Por lo tanto, la falta de un cribado eficaz no es una mera formalidad, sino que refleja el verdadero equilibrio entre beneficios y perjuicios. [51]

Esto no significa que la ecografía y el antígeno CA-125 sean inútiles. Son importantes para el diagnóstico cuando hay síntomas, una masa sospechosa, ascitis, un alto riesgo familiar o un cáncer ya diagnosticado, pero esta es una situación clínica diferente a la del cribado masivo de mujeres sanas asintomáticas. [52]

Para las mujeres con alto riesgo hereditario, el cribado tampoco se considera un sustituto equivalente de la cirugía profiláctica. Si una mujer pospone temporalmente la cirugía, el médico puede hablar sobre un seguimiento individualizado, pero la paciente debe comprender que este enfoque no ha demostrado ser tan protector como la extirpación de trompas y ovarios para reducir el riesgo. [53]

Método	Por qué no es adecuado para el cribado masivo	Cuándo puede ser útil
Antígeno cancerígeno 125	Puede estar elevado en afecciones benignas y ser normal en algunos tipos de cáncer.	En caso de síntomas o formación sospechosa, se requiere seguimiento del tratamiento.
Ecografía transvaginal	Con frecuencia se encuentran quistes benignos.	Si se produce formación ovárica o síntomas
Combinación de marcador y ultrasonido	No demostró una reducción de la mortalidad en riesgo promedio.	En diagnósticos individuales
Chequeos preventivos anuales sin síntomas	Riesgo de resultados falsos positivos	No se recomienda para riesgo moderado.
Seguimiento de portadores de alto riesgo	Puede utilizarse temporalmente	No sustituye la cirugía preventiva de eficacia comprobada.
Diagnóstico de los síntomas	No es una prueba de detección	Necesario para síntomas persistentes o nuevos.

Fuente de la tabla: Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos y el Instituto Nacional del Cáncer. [54]

Estilo de vida: qué se puede cambiar y dónde la evidencia es más débil.

El sobrepeso y la obesidad se asocian con un mayor riesgo de cáncer de ovario. El Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer, en un informe sobre el cáncer de ovario, indica que una alta masa grasa, medida mediante el índice de masa corporal, es probablemente una causa de cáncer de ovario. [55]

Esto no significa que la pérdida de peso garantice la prevención del cáncer de ovario en una mujer en particular. Sin embargo, mantener un peso corporal saludable es beneficioso para el riesgo general de cáncer, enfermedades cardiovasculares y trastornos metabólicos, y por lo tanto sigue siendo una parte razonable de la prevención. [56]

La actividad física y la nutrición son importantes principalmente para el control del peso, el metabolismo y la salud en general. La evidencia sobre alimentos específicos, vitaminas, suplementos o dietas especiales "anticancerígenas" para el cáncer de ovario es mucho más débil que la evidencia sobre mutaciones hereditarias, cirugía profiláctica en grupos de alto riesgo y anticonceptivos orales. [57]

El tabaquismo no es un factor de riesgo importante para todos los tipos de cáncer de ovario, pero puede estar asociado con ciertas variantes histológicas, en particular los tumores mucinosos. Aunque la asociación con el riesgo general de cáncer de ovario no sea tan fuerte, dejar de fumar sigue siendo una de las medidas más eficaces para prevenir el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. [58]

El Instituto Nacional del Cáncer considera que el alcohol, la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos, la dieta y los tratamientos de infertilidad son factores cuyo impacto en el riesgo de cáncer de ovario aún no está claro. Por lo tanto, no se pueden recomendar con seguridad como métodos comprobados de prevención del cáncer de ovario a menos que existan otras indicaciones médicas. [59]

Factor	Lo que se sabe	Conclusión práctica
Exceso de masa grasa	Probablemente aumenta el riesgo	Mantener un peso corporal saludable
Actividad física	Beneficioso para la salud en general y el control del peso.	Se recomienda como medida preventiva general.
Aditivos especiales	No existe un papel preventivo convincente.	No sustituya las medidas probadas
De fumar	Puede estar asociado con ciertos tipos de tumores.	La negativa es beneficiosa independientemente del riesgo ovárico.
Alcohol	El impacto sobre el riesgo ovárico no está claro.	La limitación es beneficiosa para el riesgo general de cáncer.
Aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos	El impacto sobre el riesgo ovárico no está claro.	No utilizar para profilaxis sin indicación médica.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer. [60]

Talco, endometriosis y factores controvertidos

El talco en la zona genital se ha considerado durante mucho tiempo como un posible factor de riesgo para el cáncer de ovario. En 2024, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer clasificó el talco como probablemente carcinógeno para los humanos, Grupo 2A, basándose en datos limitados sobre cáncer en humanos, datos suficientes en animales y sólida evidencia mecanicista.[61]

Esta clasificación no significa que toda mujer que use talco vaya a desarrollar cáncer. Significa, en cambio, que hay motivos suficientes para ser cautelosos, especialmente dado el problema histórico de la contaminación del talco con amianto y la dificultad de interpretar los estudios epidemiológicos. [62]

La conclusión práctica y preventiva es sencilla: no existe necesidad médica de aplicar talco en la zona genital, por lo que es prudente evitar esta práctica y optar por alternativas más seguras para el cuidado de la piel. Esto es especialmente importante porque el beneficio potencial de este hábito es mínimo y los riesgos mencionados no son nulos. [63]

La endometriosis se asocia con un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer de ovario, en particular el cáncer endometrioide y el de células claras. La prevención no se limita a la extirpación de todos los endometriomas: son importantes la vigilancia, la evaluación de nuevos síntomas, el seguimiento del crecimiento, la atención a los componentes densos en las imágenes y el manejo individualizado en mujeres posmenopáusicas. [64]

Los consejos preventivos populares suelen vincular el estrés, ciertos alimentos, el azúcar, el café, los productos químicos domésticos y la "acidificación del cuerpo", pero no existe evidencia convincente comparable en fuerza a la de los factores hereditarios, la cirugía profiláctica en mujeres de alto riesgo y el efecto protector de la anticoncepción para la mayoría de estas afirmaciones. [65]

Factor	Estado de la evidencia	Qué hacer en la práctica
Talco en la zona genital	La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer ha clasificado el talco como probablemente cancerígeno.	Evite su uso en la zona genital.
Endometriosis	Asociado a un mayor riesgo de ciertos subtipos	Observe los cambios sospechosos, no ignore los síntomas.
Tratamiento de la infertilidad	Impacto en el riesgo no está claro	Evaluar la causa de la infertilidad y el riesgo familiar.
Aspirina	No está claro para la prevención del cáncer de ovario.	No utilizar para profilaxis sin indicación médica.
La dieta como medida independiente	No existe una única "dieta para el cáncer de ovario" que esté comprobada.	Dieta para la salud general y el peso corporal
Estrés	No hay evidencia que indique una causa directa.	Importante para la calidad de vida, pero no como objetivo preventivo probado.

Fuente de la tabla: Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer y Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer. [66]

Alerta sintomática: Esto no es una prueba de detección, sino una parte importante de la seguridad.

Dado que el cribado masivo es ineficaz para las mujeres con riesgo promedio, es importante no ignorar los nuevos síntomas persistentes. Los signos que requieren evaluación médica incluyen hinchazón persistente, saciedad temprana, dolor o presión abdominal y pélvica, aumento de la micción, aumento del perímetro abdominal, pérdida de peso inexplicable y nuevos síntomas después de la menopausia. [67]

Los síntomas del cáncer de ovario suelen ser inespecíficos y pueden estar relacionados con problemas intestinales, vesicales, endometriosis, miomas, inflamación o trastornos funcionales. Sin embargo, la persistencia, la recurrencia, el empeoramiento y la aparición de nuevos síntomas después de la menopausia deben motivar un cambio de la observación en casa a una evaluación médica. [68]

Cuando se detecta una masa ovárica compleja, el enfoque pasa del cribado al diagnóstico. En esta situación, el médico evalúa la ecografía, el estado menopáusico, el antígeno CA-125, los antecedentes familiares y los síntomas, y, si es necesario, remite a la paciente a un oncólogo ginecológico. [69]

Las mujeres con alto riesgo necesitan saber de antemano adónde acudir si presentan síntomas. Una portadora de BRCA1 o BRCA2 no debe tranquilizarse con un resultado normal de antígeno CA-125 o una ecografía normal si los síntomas persisten, ya que estos métodos no son fiables para prevenir que se pase por alto el cáncer en etapa temprana. [70]

La alfabetización preventiva no significa ansiedad, sino el camino correcto. Una mujer con riesgo promedio no necesita un sinfín de pruebas de detección sin síntomas, pero si presenta síntomas persistentes o un hallazgo sospechoso, las pruebas deben ser rápidas y específicas. [71]

Situación	¿Se trata de una prueba de detección o de un diagnóstico?	¿Qué hacer?
Sin síntomas, riesgo moderado	Cribado	No se recomienda realizar pruebas de detección sistemáticas.
Hinchazón persistente y saciedad temprana.	Diagnóstico de los síntomas	Consulte a un médico.
Quiste complejo en la ecografía	Diagnóstico del hallazgo	Evaluar el riesgo y decidir la dirección.
Portador de BRCA1 o BRCA2	Gestión de alto riesgo	Plan genético y oncoginecológico
Cáncer de ovario en la familia	Evaluación del riesgo hereditario	Asesoramiento genético
Análisis normal con síntomas persistentes	No descarta la enfermedad	Continuar con la búsqueda de diagnóstico

Fuente de la tabla: Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, Instituto Nacional del Cáncer y Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. [72]

Preguntas frecuentes

¿Es posible prevenir completamente el cáncer de ovario? Completamente, no. Incluso la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios en portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2, que reduce el riesgo, no elimina por completo el riesgo de cáncer peritoneal primario, aunque sí reduce significativamente el riesgo de cáncer de ovario y de trompas de Falopio. [73]

¿Cuál es la prevención más eficaz para las mujeres con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2? La medida más eficaz y comprobada es la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios para reducir el riesgo, una vez finalizados los planes reproductivos y en el momento elegido en función del gen específico y los antecedentes familiares. [74]

¿Es necesario que todas las personas se realicen una prueba anual de antígeno CA-125? No. En mujeres asintomáticas con riesgo promedio, este tipo de cribado no reduce la mortalidad y puede generar falsos positivos, ansiedad y cirugías innecesarias. [75]

¿Todas las mujeres necesitan una ecografía transvaginal anual? No. Como medida de cribado masivo para mujeres con riesgo promedio, no se ha demostrado que reduzca la mortalidad; sin embargo, es importante como herramienta diagnóstica cuando hay síntomas o se detecta una masa ovárica. [76]

¿Protegen los anticonceptivos orales contra el cáncer de ovario? Sí, se asocian con un menor riesgo de cáncer de ovario, especialmente con el uso prolongado, pero solo deben prescribirse tras evaluar las contraindicaciones y el balance riesgo-beneficio individual. [77]

¿Es posible reducir el riesgo extirpando únicamente las trompas de Falopio? La extirpación oportunista de las trompas de Falopio durante otra cirugía puede reducir el riesgo, pero no lo elimina por completo ni reemplaza la extirpación estándar de las trompas de Falopio y los ovarios para reducir el riesgo en mujeres con alto riesgo hereditario. [78]

¿Por qué no se puede simplemente extirpar los ovarios a todas las mujeres después de los 40 años? La extirpación de los ovarios antes de la menopausia natural puede aumentar el riesgo de sofocos, trastornos del sueño, disfunción sexual, pérdida ósea y complicaciones cardiovasculares, por lo que esta cirugía solo se justifica en casos de alto riesgo hereditario u otras indicaciones graves. [79]

¿Debo hacerme pruebas genéticas si tengo antecedentes familiares de cáncer de ovario? Si tiene antecedentes familiares de cáncer de ovario, cáncer de trompas de Falopio, cáncer peritoneal primario, cáncer de mama en etapa temprana, cáncer de páncreas o cáncer de próstata, generalmente es recomendable comenzar con asesoramiento genético y luego decidir si se realizan las pruebas. [80]

¿Es peligroso el talco? La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer ha clasificado el talco como probablemente carcinógeno para los humanos, aunque los datos sobre el cáncer de ovario en humanos son limitados. En general, es prudente evitar aplicar talco en la zona genital. [81]

¿Puede la dieta prevenir el cáncer de ovario? No existe una dieta única que haya demostrado prevenir el cáncer de ovario. Mantener un peso corporal saludable es importante porque un alto porcentaje de grasa corporal probablemente aumenta el riesgo, pero la dieta no sustituye las pruebas genéticas ni las medidas preventivas comprobadas en grupos de alto riesgo. [82]

Si una mujer ya se ha sometido a una histerectomía, ¿aún existe riesgo? Sí, si se conservan los ovarios y las trompas de Falopio, el riesgo de cáncer de ovario o de trompas de Falopio persiste; si se extirpan las trompas y los ovarios, el riesgo se reduce considerablemente, pero subsiste un pequeño riesgo de cáncer peritoneal primario. [83]

¿Qué deben hacer los familiares de una mujer con cáncer de ovario hereditario? Si se detecta una variante hereditaria patogénica en la paciente, generalmente se ofrece asesoramiento genético y pruebas dirigidas a la variante familiar a los familiares adultos, ya que esto ayuda a identificar a quienes realmente necesitan profilaxis de alto riesgo. [84]

Puntos clave de los expertos

Karen H. Lu, MD, oncóloga ginecológica y especialista en cáncer hereditario del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas, es una investigadora clave. Su investigación se centra en la idea de que la prevención del cáncer de ovario debe tener en cuenta el origen en las trompas de Falopio de muchos tumores serosos, lo que convierte la extirpación tubárica durante las cirugías apropiadas en una importante estrategia de reducción de riesgos para las mujeres con riesgo promedio. [85]

Herbert C. Kitchener, profesor de oncología ginecológica y uno de los investigadores de los programas de detección del cáncer de ovario, afirmó: «La principal conclusión práctica de las directrices actuales es que ni siquiera el uso intensivo del antígeno cancerígeno 125 y la ecografía en mujeres asintomáticas con riesgo medio ha demostrado prevenir la mortalidad, por lo que no se recomienda la detección masiva». [86]

El Dr. Panagiotis A. Konstantinopoulos, oncólogo, es el autor principal de la guía de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica sobre pruebas genéticas hereditarias y específicas para tumores en el cáncer de ovario epitelial. Mensaje clave: A todas las mujeres con cáncer de ovario epitelial se les debe ofrecer la prueba genética para los genes BRCA1, BRCA2 y otros genes de predisposición, ya que los resultados influyen en el tratamiento de la paciente y la prevención en sus familiares. [87]

Gregory M. Gressel, MD, MS, FAOG, es coautor de la declaración clínica de la Sociedad de Oncología Ginecológica de 2024. Su tesis: Las pruebas hereditarias universales para el cáncer epitelial de ovario deberían ser estándar, pero las barreras organizativas, las limitaciones de recursos y las desigualdades en el acceso dificultan su implementación. [88]

Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, Grupo de Trabajo sobre Monografías de Riesgo Carcinogénico. Mensaje clave de prevención: El talco se clasifica como probablemente carcinógeno para los humanos; por lo tanto, su aplicación en la zona genital no tiene ningún beneficio profiláctico ni para la salud y puede evitarse. [89]

Instituto Nacional del Cáncer, Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. Mensaje clave: la prevención del cáncer de ovario debe basarse en el riesgo: para quienes tienen un riesgo promedio, es importante la concienciación, evitar prácticas nocivas y las pruebas de detección innecesarias, mientras que para quienes tienen un alto riesgo hereditario, es importante el asesoramiento genético y la discusión sobre la cirugía de reducción de riesgo. [90]