Sarna: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El prurigo es una enfermedad heterogénea que se caracteriza por erupciones con elementos pruriginosos intensamente pruriginosos, que son pápulas de consistencia densa, de forma hemisférica o cónica, a menudo con una vesícula en la superficie, situadas sobre una base edematosa (tipo urticaria).

Causas del prurito. Provocado por diversos factores exógenos y endógenos (alérgenos alimentarios, medicamentos, picaduras de insectos, etc.), se observa en numerosas enfermedades de los órganos internos (enfermedades hepáticas, leucemias, linfogranulomatosis y otros procesos malignos) y del sistema nervioso central.

Síntomas del prurigo. Se presenta en ataques, en la mayoría de los casos de forma aguda o subaguda (prurigo infantil, prurigo agudo del adulto según Besnier, etc.), aunque también existen formas crónicas (prurigo de Hebra, prurigo de Dubreuil). Se desarrolla con mayor frecuencia en la infancia (estrófulo), pero también se observa en adultos como un proceso de reciente aparición, así como uno que persiste desde la infancia con mejorías y exacerbaciones temporales. El prurigo nodular presenta manifestaciones clínicas ligeramente diferentes, caracterizadas por la presencia en la piel, principalmente en las extremidades inferiores, de grandes pápulas hemisféricas de color rosa pálido, consistencia densa, cubiertas de costras hemorrágicas, a menudo con hiperqueratosis. Las erupciones persisten durante mucho tiempo, son resistentes al tratamiento, con hiperpigmentación en su lugar y cicatrices debidas al rascado profundo. Las manifestaciones características del prurigo nodular se observan en la forma crónica de flebotodermia, que se desarrolla en el lugar de las picaduras de mosquitos.

Se describe el prurigo pigmentoso, que se presenta principalmente en primavera y verano, predominantemente en mujeres, probablemente por fricción con la ropa interior, en forma de pápulas rojas pruriginosas, a veces dispuestas en red. Tras su regresión, persiste la pigmentación moteada o en red.

Patomorfología del prurito. En la forma aguda de la enfermedad en niños (prurito infantil), el cuadro histológico se asemeja al de una neurodermatitis limitada, con acantosis e hiperqueratosis, y vesiculación, burbujas y elementos corticales en las partes superiores de la epidermis. La reacción inflamatoria en la dermis es leve.

En el prurito agudo en adultos, se observa acantosis y espongiosis en la zona del elemento, con formación de vesículas en las partes superiores de la capa de Malpighi de la epidermis, con mayor frecuencia bajo el estrato córneo. En el tercio superior de la dermis, se observan infiltrados perivasculares de linfocitos con una mezcla de granulocitos neutrófilos y eosinófilos.

En la forma crónica, las pápulas frescas presentan acantosis moderada, espongiosis con formación de pequeñas vesículas y paraqueratosis. En la parte superior de la dermis, se observa un infiltrado linfocítico de escasa intensidad, localizado principalmente en la zona perivascular. Las pápulas con excoriación en la superficie de la epidermis están cubiertas de costras que contienen núcleos desintegrados de células infiltradas. Con la regeneración, puede desarrollarse en la epidermis una hiperplasia pseudoepiteliomatosa con excrecencias epidérmicas de intensidad desigual. En estos casos, el infiltrado inflamatorio se manifiesta significativamente en la dermis.

En el prurigo nodular, se observa acantosis e hiperqueratosis pronunciadas, a veces papilomatosis con proliferación desigual de crecimientos epidérmicos. Con frecuencia se observa hiperplasia de nervios cutáneos y neurolemmocitos, así como fibrosis de la dermis. La microscopía electrónica revela proliferación de axones y neurolemmocitos, así como cambios distróficos en las estructuras nerviosas, en forma de edema axonal. Esta enfermedad se diferencia del queratoacantoma y otras enfermedades con hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Cabe destacar que el cuadro histológico puede ser indistinguible de los cambios en la dermatitis atópica y la neurodermatitis limitada. En estos casos, el diagnóstico correcto se basa en los datos clínicos.

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