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Psoriasis articular
Último revisado: 04.07.2025
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La psoriasis articular es un proceso inflamatorio que se desarrolla como resultado de lesiones cutáneas psoriásicas con la aparición de manchas rojas y escamas ligeras. Algunos expertos creen que la psoriasis articular es una fusión de dos patologías, como la artritis reumatoide y la psoriasis.
Esta enfermedad tiene un mecanismo de desarrollo autoinmune: los trastornos de la defensa inmunitaria conducen a la autodestrucción de las estructuras celulares, a la acumulación de tejido sobrante y al desarrollo de reacciones inflamatorias en las articulaciones.
Epidemiología
La psoriasis de las articulaciones se puede encontrar con igual frecuencia en pacientes masculinos y femeninos.
Del total de pacientes con psoriasis, el daño articular ocurre en aproximadamente el 20% de los casos.
Una persona puede padecer psoriasis articular tanto a una edad joven como a una edad avanzada, pero el mayor número de pacientes pertenece al grupo de edad de aproximadamente 40 años.
No se ha demostrado el papel de la herencia en el desarrollo de la enfermedad, pero no debe descartarse. Se ha observado que aproximadamente el 40 % de los pacientes con psoriasis articular tienen o han tenido familiares directos con patologías dermatológicas o articulares.
Causas psoriasis articular
Se ha comprobado que la psoriasis articular, al igual que la psoriasis común, aparece como resultado del estrés y la tensión nerviosa excesiva. Muchos especialistas la consideran una enfermedad psicosomática.
Además, la artritis puede aparecer en el contexto de psoriasis y traumatismos articulares, especialmente si el traumatismo se produce durante una exacerbación de la enfermedad.
Las principales causas del posible desarrollo de la psoriasis articular en el contexto de la psoriasis cutánea son las siguientes:
- tratamiento a largo plazo con antiinflamatorios no esteroides;
- tomando dosis altas de vazocordin, atenolol, egilok;
- abuso de alcohol y tabaco;
- enfermedades infecciosas graves (especialmente virales);
- herencia desfavorable.
Factores de riesgo
- Lesiones en extremidades y articulaciones.
- Los efectos de altas dosis de radiación.
- Enfermedades infecciosas (infecciones virales y estreptocócicas).
- SIDA.
- Tratamiento con ciertos tipos de medicamentos.
- Estrés emocional fuerte o repentino, tensión mental excesiva.
- Consumo regular de alcohol, adicción a las drogas y tabaquismo.
- Estrés hormonal severo.
- Factor genético.
Patogenesia
La psoriasis articular es una patología que se acompaña, en primer lugar, de la proliferación y el engrosamiento de la epidermis, proceso que aún no se ha estudiado a fondo. Presumiblemente, la proliferación se puede explicar por un fallo en las reacciones biológicas y químicas de las células epidérmicas debido a un desequilibrio entre el AMPc, el GMPc y las prostaglandinas. Los cambios biológicos y químicos no son iniciales, sino que se producen como resultado del funcionamiento inadecuado del sistema inmunitario, tras la influencia negativa de algunos factores externos.
Muchos científicos asocian la psoriasis con la artritis periférica y la espondilitis psoriásica. Sin embargo, la enfermedad subyacente sigue siendo la psoriasis cutánea. Entre los factores desencadenantes externos, cabe destacar especialmente las enfermedades infecciosas, las lesiones y el estrés psicoemocional.
Entre las enfermedades infecciosas, la faringitis estreptocócica, la escarlatina, la gripe, el herpes zóster, la varicela y la hepatitis A tienen un efecto estimulante. Sin embargo, no existe un desencadenante específico de la psoriasis articular.
El papel de los traumatismos y las lesiones articulares en el desarrollo de la psoriasis articular también es importante. El signo de Koebner es característico: el desarrollo de manifestaciones psoriásicas en zonas con cicatrices postoperatorias y alteraciones de la integridad de la piel.
Un gran número de pacientes indica de forma independiente que la enfermedad comenzó tras un estrés psicoemocional agudo o intenso, o un estado estresante prolongado. A estos pacientes se les suele diagnosticar trastornos de la termorregulación, disfunción de las glándulas sudoríparas, patologías vasculares y trastornos metabólicos.
La variante autoinmune del desarrollo de la psoriasis articular también es de gran importancia. Esta variante se confirma mediante algunas características diagnósticas: los pacientes presentan hipergammaglobulinemia, un desequilibrio entre las inmunoglobulinas A, G y M, la presencia de anticuerpos contra dermatoantígenos y un aumento de anticuerpos estreptocócicos.
¿Cómo afecta la psoriasis a las articulaciones?
La psoriasis articular se caracteriza por el desarrollo de una forma crónica de sinovitis, con signos de artritis reumatoide. La sinovitis se distingue por la presencia de reacciones de proliferación celular de baja intensidad, así como por cambios predominantemente fibrosos.
En la psoriasis articular, los cambios dolorosos afectan las zonas superficiales de la membrana sinovial; se detectan depósitos fibrinosos con una importante penetración de neutrófilos. Los infiltrados (linfoides y de células plasmáticas) se expresan débilmente.
La enfermedad también se propaga a la epífisis de los huesos, el cartílago articular, donde se desarrollan erosiones. En casos avanzados, se produce destrucción ósea, que alcanza la parte metaepifisaria y más allá del hueso. Debido a estos procesos, muchos científicos clasifican la psoriasis articular como una artropatía neurogénica.
En el contexto de las reacciones enumeradas, también se producen procesos de recuperación: se manifiestan por la formación de periostitis, osteofitos densos y calcificaciones de ligamentos.
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Síntomas psoriasis articular
El cuadro clínico de la psoriasis articular suele ser similar al de la artritis reumatoide. Sin embargo, existen varios signos típicos de la psoriasis articular:
- dolor en el talón;
- falta de simetría del daño articular;
- dolor en las articulaciones del dedo gordo del pie del miembro inferior;
- piel morada en el lugar de la articulación afectada, hinchazón y dolor;
- A menudo se ve afectada más de una articulación del dedo.
También se conocen otros signos, pero no son típicos.
Los primeros signos de psoriasis articular pueden manifestarse en forma de dolor e inflamación de la columna vertebral o de algunas articulaciones. Se presenta rigidez matutina. La psoriasis puede manifestarse mediante cambios inflamatorios en órganos internos: el sistema urinario, el sistema cardiovascular y los pulmones.
El daño articular en la psoriasis puede afectar el tobillo, las rodillas y los dedos. Con frecuencia, no solo se ven afectadas una, sino varias articulaciones. Las articulaciones duelen, se hinchan, se tornan rosadas y calientes al tacto. La psoriasis en las articulaciones de los dedos puede presentarse con una hinchazón pronunciada, que hace que los dedos afectados se conviertan en salchichas.
Los pacientes con psoriasis articular suelen desarrollar un proceso inflamatorio en los tendones (término médico: tendinitis), así como en el cartílago (condritis). El dolor articular en la psoriasis es constante, pero se intensifica después del ejercicio (caminar, agacharse o subir escaleras).
La psoriasis y la artritis articular siempre están estrechamente relacionadas. Durante una exacerbación de la psoriasis (la enfermedad principal), los síntomas de la artritis siempre empeoran. Con mayor frecuencia, estas exacerbaciones ocurren fuera de temporada o en invierno; en verano, la enfermedad remite.
La psoriasis de la articulación de la rodilla se observa con menos frecuencia que la lesión en los dedos. Sin embargo, este tipo de enfermedad puede ser grave, con una deformación pronunciada y movilidad limitada en la zona de la rodilla. Al paciente se le dificulta no solo subir, sino también bajar escaleras. En última instancia, una evolución grave de la enfermedad puede provocar una pérdida total de la actividad motora articular.
Etapa
- La etapa activa, que a su vez se subdivide en mínima, moderada y máxima.
- Etapa inactiva (también conocida como etapa de remisión).
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Formas
Hay cinco tipos conocidos de psoriasis articular: es importante conocerlos, ya que los diferentes tipos de la enfermedad requieren diferentes enfoques de tratamiento.
- Psoriasis articular simétrica: este tipo se caracteriza por un daño simétrico en las articulaciones (es decir, afecta principalmente a articulaciones pares). Esta patología suele caracterizarse por un aumento y empeoramiento de los síntomas, lo que provoca una pérdida total de la capacidad laboral en la mitad de los pacientes con este diagnóstico.
- Psoriasis articular asimétrica: se caracteriza por daño unilateral en tres o más articulaciones. Por ejemplo, la rodilla, la cadera y las falanges de los dedos pueden verse afectadas simultáneamente.
- Psoriasis de las articulaciones con afectación predominante de las articulaciones interfalángicas ubicadas distalmente en el proceso: este tipo se caracteriza por daño a las pequeñas articulaciones de los dedos de las extremidades superiores e inferiores.
- La espondilosis es una psoriasis de las articulaciones con daño predominante en la columna vertebral, más frecuentemente en la zona del cuello o la espalda baja.
- La psoriasis articular deformante es uno de los tipos más complejos de psoriasis articular, que provoca la curvatura y destrucción de las articulaciones pequeñas de las extremidades. Este tipo suele asociarse con espondilosis, pero generalmente es menos común que otros tipos de la enfermedad.
Complicaciones y consecuencias
La psoriasis de las articulaciones, si no se trata o se trata incorrectamente, puede complicarse con el desarrollo de:
- erosiones con consiguiente limitación de la movilidad articular;
- inmovilización completa de la articulación con posterior asignación de discapacidad.
Algunos pacientes desarrollan artritis mutilante. Esta complicación se caracteriza por la destrucción gradual de pequeñas articulaciones (por ejemplo, las articulaciones interfalángicas de los dedos de las extremidades superiores e inferiores). El desenlace lógico y grave de la artritis mutilante es la discapacidad.
Es muy probable que la psoriasis de las articulaciones conduzca al desarrollo de los siguientes problemas:
- dactilitis – inflamación de las articulaciones de los dedos;
- fascitis plantar (el llamado "espolón calcáneo");
- La espondilitis es un proceso inflamatorio en la columna vertebral.
En ocasiones, la sinovitis secundaria de la articulación de la rodilla se desarrolla en el contexto de la psoriasis. Su desarrollo se ve facilitado por reacciones autoinmunes, trastornos metabólicos y daños en la membrana sinovial o el cartílago articular. La esencia de la sinovitis radica en que el líquido sinovial, bajo la influencia de ciertos factores, modifica su densidad y estructura, lo que provoca el desarrollo del proceso patológico.
Diagnostico psoriasis articular
- Las pruebas para la psoriasis articular ofrecen poca información, ya que no existen pruebas de laboratorio específicas para esta enfermedad. En muchos pacientes, la enfermedad no afecta el hemograma completo. Con procesos intraarticulares exudativos significativos, la VSG puede aumentar. Ocasionalmente, se observó una ligera leucocitosis y procesos anémicos, que empeoraron en una forma maligna agresiva de la enfermedad.
- El diagnóstico instrumental de la psoriasis articular suele realizarse mediante radiografías del sistema esquelético, es decir, de las articulaciones y la columna vertebral. Los signos radiográficos de la psoriasis articular son bastante característicos. Se trata, en primer lugar, de trastornos erosivos y proliferativos (osteofitos) en las articulaciones. En ocasiones, se pueden observar síntomas de artritis reumatoide en la radiografía, por lo que es fundamental distinguir entre estas dos enfermedades a tiempo para un tratamiento adecuado.
En la espondilitis psoriásica, se observan membranas intervertebrales óseas densas y crecimientos óseos vertebrales. Sin embargo, estos signos no son tan comunes, y la imagen radiográfica puede asemejarse a la de la espondilitis anquilosante común.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la psoriasis articular se realiza:
- con artritis reumatoide;
- con osteoartritis deformante;
- con la enfermedad de Bechterew;
- con la enfermedad de Reiter.
El diagnóstico de la psoriasis articular a menudo se basa en la presencia de los siguientes síntomas:
- daños en las pequeñas articulaciones de los dedos;
- daño en tres articulaciones de un dedo;
- dolor en la zona del talón;
- psoriasis diagnosticada de la piel y/o placas ungueales;
- Psoriasis diagnosticada en familiares inmediatos del paciente;
- Una lesión característica de la columna vertebral es la osificación.
De los síntomas enumerados, la presencia de los signos 4 y 5 en combinación con un proceso osteolítico comprobado radiológicamente y crecimientos óseos es a veces suficiente para el diagnóstico.
¿A quién contactar?
Tratamiento psoriasis articular
La psoriasis articular requiere tratamiento, cuyo objetivo principal es aliviar la reacción inflamatoria, prevenir el desarrollo (empeoramiento) de la erosión y restaurar la amplitud de movimiento articular. Simultáneamente, se debe realizar un tratamiento sistémico.
Los siguientes medicamentos se utilizan para tratar la psoriasis articular:
- medicamentos antiinflamatorios (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida);
- corticosteroides (prednisolona, dexametasona);
- condroprotectores (condroitina con glucosamina, ácido hialurónico, diacereína);
- inmunosupresores (azatioprina, leflunomida);
- Inhibidores del TNF-alfa (adalimumab, infliximab).
Posología y forma de administración |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Diclofenaco |
Tomar 25-50 mg hasta 3 veces al día. |
Dolor abdominal, dispepsia, úlcera de estómago. |
El tratamiento con diclofenaco no debe combinarse con el consumo de alcohol. |
Posología y forma de administración |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Prednisolona |
La dosis se determina individualmente, en promedio: de 5 a 60 mg por día. |
Hinchazón, debilidad muscular, trastornos digestivos. |
Es aconsejable tomar el medicamento a la misma hora todos los días. |
Posología y forma de administración |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Condroitina con glucosamina (complejo de condroitina) |
1 comprimido tres veces al día durante 3 semanas. Luego, 1 comprimido dos veces al día durante 2-3 meses. |
Dolor abdominal, mareos, debilidad. |
El medicamento no se prescribe a niños. |
Posología y forma de administración |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Azatioprina |
Tomar de 1 a 2,5 mg por kg al día, en 1 o 2 dosis. La duración del tratamiento es de al menos 3 meses. |
Mielodepresión, dispepsia, erosiones y úlceras del aparato digestivo. |
El tratamiento se realiza bajo el control del cuadro sanguíneo. |
Los antiinflamatorios no esteroideos alivian el dolor y reducen la inflamación y la hinchazón. Al mismo tiempo, medicamentos recetados como el diclofenaco o la nimesulida actúan con mayor intensidad que, por ejemplo, el ibuprofeno.
Los inmunosupresores provocan procesos que inhiben el sistema inmunológico en la psoriasis de las articulaciones, cuyo fracaso conduce a un ataque a las propias células del cuerpo.
Los inhibidores de TNF-alfa suprimen los efectos del factor de necrosis tumoral, que es un catalizador de muchas reacciones inflamatorias.
Además, el metotrexato, un fármaco antirreumático que ralentiza el deterioro articular, se suele recetar para la psoriasis articular. Este fármaco se utiliza durante un periodo prolongado, ya que su efecto solo se nota tras un tratamiento prolongado.
También se toman vitaminas para la psoriasis articular: se ha demostrado que la vitamina D puede aliviar los síntomas del daño articular. Uno de los preparados vitamínicos más comunes para la psoriasis articular es Alpha D3 Teva (alfacalcidol), que se toma 1 mcg al día durante un tiempo prolongado.
Tratamiento de fisioterapia
El régimen de tratamiento para la psoriasis articular puede incluir diversos procedimientos fisioterapéuticos, lo que genera un efecto positivo adicional. Los siguientes procedimientos son los más utilizados:
- tratamiento de sangre con láser;
- Terapia PUVA;
- terapia magnética;
- electroforesis con glucocorticosteroides;
- fonoforesis;
- Fisioterapia y gimnasia.
La mayoría de los procedimientos se prescriben en el período subagudo o período de remisión de la enfermedad para prevenir recaídas.
Remedios populares
El tratamiento de la psoriasis articular con métodos populares es una de las opciones de tratamiento auxiliar, que se utiliza solo en combinación con otras medidas de tratamiento prescritas por un médico.
- Infusionar hojas de arándano rojo (2 cucharaditas por cada 250 ml de agua hirviendo) y beber en pequeños sorbos a lo largo del día.
- Aplique compresas con 2 o 3 gotas de trementina, una zanahoria picada y una cucharadita de aceite de girasol. Extienda la mezcla sobre una servilleta de algodón, aplíquela sobre la articulación dolorida y cúbrala con film transparente. Se recomienda aplicar la compresa durante la noche.
- Infusione partes iguales de plantas como tusílago, flores de diente de león y hipérico en un litro de agua hirviendo. Beba ¼ de taza tres veces al día.
- Prepare jugo de una remolacha, una manzana y dos zanahorias, añada media cucharadita de jengibre rallado, mezcle y beba. Debe beber al menos dos porciones al día.
Tratamiento a base de hierbas
- Para la psoriasis de las articulaciones, es adecuado utilizar rizoma de cálamo, hojas y frutos de espino, saúco, fresa, grosella, arándano, flores de violeta, manzanilla, lirio de los valles, semillas de eneldo y achicoria.
- También preparar una decocción de brotes de abedul de quince minutos, enfriarla y beber 50 ml antes de las comidas, diariamente.
- Puedes verter 500 ml de agua hirviendo sobre flores de saúco (1 cucharadita), hojas de abedul (4 cucharaditas) y corteza de sauce (5 cucharaditas). Deja reposar y filtra. Bebe 100 ml 4 veces al día antes de las comidas.
- Es recomendable preparar una infusión de 2 cucharaditas de hojas de abedul, ortiga y flores de violeta en 500 ml de agua, dejando reposar al menos media hora. Beber 100 ml 4 veces al día antes de las comidas.
- Es bueno beber una infusión de hojas de grosella negra y escaramujos durante el día en lugar de té.
Homeopatía
Los medicamentos homeopáticos se consideran seguros y no causan efectos secundarios graves. No causan adicción, no son tóxicos ni se acumulan en el organismo.
En caso de psoriasis articular, el objetivo principal del tratamiento homeopático es eliminar el proceso inflamatorio y el dolor, restaurar la movilidad articular y prevenir su destrucción y curvatura.
Para tratar la psoriasis articular, puedes tomar monorremedios homeopáticos:
- Grafito 6, tres gránulos una vez cada tres días, por la mañana;
- Apis 6 (Apis mellifica) un gránulo una vez cada tres días por la noche.
Los medicamentos enumerados se toman en días diferentes.
Además está indicado el uso de fármacos complejos:
- Disco compuesto – 1 ampolla por vía intramuscular, 1 a 3 veces por semana, durante 4-6 semanas;
- PsoriNokhel – 10 gotas tres veces al día 15 minutos antes de las comidas, durante 4-8 semanas.
La homeopatía se utiliza con mayor frecuencia en tratamientos complejos, utilizando todas las medidas terapéuticas posibles: es la única manera de hacer frente a una enfermedad compleja y lograr una remisión estable.
Tratamiento quirúrgico
En la gran mayoría de los casos, los pacientes con psoriasis articular no se someten a intervención quirúrgica; simplemente no es necesaria. La cirugía se prescribe solo cuando los métodos conservadores no ofrecen alivio.
Una de las opciones de intervención quirúrgica es un procedimiento para restaurar la funcionalidad de la articulación afectada: la sinovectomía.
En situaciones graves y avanzadas se realiza una artroplastia articular o endoprótesis de cartílago, una intervención quirúrgica durante la cual se sustituyen los tejidos afectados por otros artificiales.
Para muchos pacientes, el tratamiento quirúrgico permite restaurar la función articular, eliminando el dolor y la deformación. En ocasiones, se practica la fijación quirúrgica del cartílago de la muñeca y el tobillo, así como de los dedos de las extremidades.
Prevención
No existen medidas preventivas específicas para prevenir el desarrollo de la psoriasis articular. Sin embargo, existen varias recomendaciones generales, cuyo cumplimiento eliminará muchos factores negativos que podrían contribuir al desarrollo de la enfermedad.
- Es necesario proteger las articulaciones, evitar sobrecargas y lesiones.
- Es necesario abandonar los malos hábitos: no abusar del alcohol, no fumar, no comer comida rápida y no incluir grandes cantidades de sal y azúcar en la dieta.
- Es importante controlar el peso corporal y evitar la obesidad: el exceso de peso aumenta la carga sobre el sistema musculoesquelético.
- Evite que las articulaciones se enfríen demasiado.
- Se fomentan las vacaciones regulares en balnearios, así como el uso periódico de aguas mineromedicinales.