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Psoriasis de las articulaciones
Último revisado: 23.04.2024
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La psoriasis de las articulaciones es un proceso inflamatorio que se desarrolla como resultado de lesiones cutáneas psoriáticas con la aparición de manchas rojas y escamas escamosas livianas. Algunos expertos creen que la psoriasis de las articulaciones es una fusión de dos patologías, como la artritis reumatoide y la psoriasis.
Esta enfermedad tiene un mecanismo autoinmune de desarrollo: los trastornos de la defensa inmune conducen a la autodestrucción de las estructuras celulares, a la estratificación del exceso de tejidos y al desarrollo de reacciones inflamatorias en las articulaciones.
Epidemiología
La psoriasis de las articulaciones con la misma frecuencia se puede encontrar en pacientes masculinos y femeninos.
Del total de pacientes con psoriasis, el daño articular ocurre en aproximadamente el 20% de los casos.
Psoriasis de las articulaciones una persona puede enfermarse tanto en la vejez como en la vejez, sin embargo, el mayor número de pacientes pertenece a la categoría de edad de aproximadamente 40 años.
El papel de la herencia en el desarrollo de la enfermedad no está probado, pero no debe descartarse. Se observa que aproximadamente el 40% de los pacientes con psoriasis articular tienen o tienen familiares directos que han sufrido patologías dermatológicas o articulares.
Causas de psoriasis de las articulaciones
Está demostrado que la psoriasis de las articulaciones, como la psoriasis común, aparece como resultado del estrés y la tensión nerviosa excesiva. Muchos expertos hablan sobre la psoriasis, como una enfermedad psicosomática.
Además, la artritis puede ocurrir en el fondo de la psoriasis y del trauma articular, especialmente si la lesión se recibe durante un período de exacerbación de la enfermedad.
Las principales razones para el desarrollo de la psoriasis de las articulaciones en el contexto de la psoriasis cutánea son las siguientes:
- tratamiento a largo plazo con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos;
- la recepción de altas dosis de vasocordina, atenolol, egilok;
- abuso de alcohol y tabaco;
- enfermedades infecciosas (especialmente virales) severas;
- herencia adversa
Factores de riesgo
- Lesiones en extremidades y articulaciones.
- Influencia de grandes dosis de radiación.
- Enfermedades infecciosas (infección viral y estreptocócica).
- SPID.
- Tratamiento de ciertos tipos de medicamentos
- Estrés emocional fuerte o repentino, estrés mental excesivo.
- Consumo regular de alcohol, adicción a las drogas y fumar.
- Estrés hormonal severo
- Factor genético
Patogenesia
La psoriasis de las articulaciones es una patología, que está acompañada, en primer lugar, por el crecimiento y la consolidación de la epidermis, y este proceso aún no se ha estudiado del todo. Presumiblemente, el crecimiento puede explicarse por la falla de las reacciones biológicas y químicas en las células epidérmicas debido al desequilibrio entre cAMP, cGMP y prostaglandinas. Los cambios biológicos y químicos no son iniciales, pero surgen como resultado de un funcionamiento incorrecto del sistema inmune, nuevamente, después de las influencias negativas de cualquier factor externo.
Muchos científicos asocian la psoriasis con la artritis periférica y la espondiloartritis psoriásica. Sin embargo, la enfermedad subyacente sigue siendo la psoriasis cutánea. Fuera de los factores provocadores, es especialmente necesario distinguir las enfermedades infecciosas, los traumas y las tensiones psicoemocionales.
De las enfermedades infecciosas, la angina estreptocócica, la escarlatina, la gripe, el herpes zóster, la varicela y la hepatitis A tienen un efecto estimulante. Sin embargo, no existe un agente provocador específico de la psoriasis de las articulaciones.
El papel de las lesiones y lesiones en las articulaciones en el desarrollo de la psoriasis de las articulaciones tampoco es poco importante. Una característica de Kebner es el desarrollo de manifestaciones psoriáticas en áreas con cicatrices postoperatorias, violaciones de la integridad de la piel.
Una gran cantidad de pacientes indica independientemente que la enfermedad comenzó después de un estrés psicoemocional fuerte o fuerte, o un estado estresante a largo plazo. Dichos pacientes a menudo son diagnosticados con trastornos termorreguladores, alteración de la función de las glándulas sudoríparas, patología vascular, así como trastornos de los procesos metabólicos.
De gran importancia es la versión autoinmune del desarrollo de la psoriasis de las articulaciones. La confirmación de esta versión son algunas de las características de diagnóstico: hipergammaglobulinemia detectó en los pacientes, el desequilibrio entre las inmunoglobulinas A, G, H, anticuerpos para dermatoantigenam, y una mayor cantidad de anticuerpos estreptocócicas.
¿Cómo afecta la psoriasis a las articulaciones?
La psoriasis de las articulaciones se caracteriza por el desarrollo de la forma crónica de sinovitis, que presenta signos de artritis reumatoide. Sinovitis diferente debido a la presencia de reacciones de proliferación celular débilmente expresadas, así como a cambios principalmente fibróticos.
En la psoriasis de las articulaciones, los cambios dolorosos afectan las áreas superficiales de la membrana sinovial; Se detectan depósitos fibrinosos con una penetración significativa de neutrófilos en ellos. Los infiltrados linfoides y células plasmáticas están poco expresados.
El proceso doloroso también se extiende a la epífisis de los huesos, el cartílago articular, en el que se desarrolla la erosión. En casos avanzados, tiene lugar la destrucción ósea, que llega a la parte metaepifisiaria y a lo largo del hueso. Debido a tales procesos, muchos científicos atribuyen la psoriasis de las articulaciones al número de artropatías neurogénicas.
En el contexto de estas reacciones, también se producen procesos de recuperación: se manifiestan por la formación de periostitis, osteofitos densos, calcificación de ligamentos.
Síntomas de psoriasis de las articulaciones
De acuerdo con el cuadro clínico, la psoriasis articular a menudo es similar a la artritis reumatoide. Sin embargo, hay una serie de signos típicos de la psoriasis de las articulaciones:
- dolor en el talón;
- falta de simetría de daño en las articulaciones;
- sensibilidad de las articulaciones en el pulgar de la extremidad inferior;
- piel carmesí en el sitio del daño articular, hinchazón y dolor;
- a menudo la derrota de más de una articulación de los dedos.
Se conocen otros signos, que, sin embargo, no son típicos.
Los primeros signos de psoriasis de las articulaciones pueden manifestarse en forma de dolor y edema de la columna vertebral o de algunas articulaciones. Hay rigidez matutina. La psoriasis también puede manifestarse como cambios inflamatorios en los órganos internos: en el sistema urinario, el sistema cardiovascular, los pulmones.
La derrota de las articulaciones con psoriasis puede apoderarse del área del tobillo, las rodillas y los dedos. La mayoría de las veces uno sufre, pero varias articulaciones. Las articulaciones duelen, se hinchan (se hinchan), se vuelven rosadas y calientes al palpar. La psoriasis en las articulaciones de los dedos puede tener lugar con una marcada hinchazón, cuando los dedos afectados se convierten en "salchichas".
En pacientes con psoriasis articular, a menudo hay un proceso inflamatorio en los tendones (término médico - tendinitis), así como en el tejido cartilaginoso (condrosis). El dolor en las articulaciones con psoriasis es permanente, pero se intensifica después de las cargas: caminar, ponerse en cuclillas, subir las escaleras.
La psoriasis y la artritis de la articulación siempre están estrechamente relacionadas. En el período de exacerbación de la psoriasis, la enfermedad principal, los síntomas de la artritis siempre empeoran. Muy a menudo, tales exacerbaciones ocurren en la temporada baja o en el invierno: en el verano la enfermedad retrocede.
La psoriasis de la articulación de la rodilla se observa con menos frecuencia que la lesión de los dedos. Sin embargo, este tipo de enfermedad puede ser difícil, con una gran deformación y movilidad limitada en el área de la rodilla. Se vuelve difícil para el paciente no solo escalar, sino también descender las escaleras. En última instancia, el curso severo de la enfermedad puede conducir a una ausencia completa de la actividad motora articular.
Etapa
- Etapa activa, que a su vez se divide en mínima, moderada y máxima.
- Etapa inactiva (es la etapa de remisión).
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Formas
Se conocen cinco tipos de psoriasis de las articulaciones: deben conocerse, ya que los diferentes tipos de enfermedad requieren un enfoque diferente del tratamiento.
- La psoriasis articular simétrica: para esta especie se caracteriza por una lesión simétrica de las articulaciones (es decir, la mayoría de las articulaciones pares están afectadas). Dicha patología generalmente se caracteriza por el aumento y la agravación de los síntomas, lo que provoca una pérdida completa de la eficiencia en la mitad de los pacientes con este diagnóstico.
- La psoriasis asimétrica de las articulaciones se caracteriza por la afectación unilateral de 3 o más articulaciones. Por ejemplo, la rodilla, la articulación de la cadera y también las falanges de los dedos se pueden ver afectadas simultáneamente.
- Psoriasis de las articulaciones con la participación predominante de las articulaciones interfalángicas localizadas distalmente en el proceso: este tipo se caracteriza por la derrota de las pequeñas articulaciones de los dedos de las extremidades superiores e inferiores.
- La espondilosis es una psoriasis de las articulaciones con una lesión medular predominante, más a menudo en el cuello o la espalda baja.
- La deformidad de la psoriasis de las articulaciones es una de las variedades más complejas de psoriasis de las articulaciones, que causa curvatura y destrucción de pequeñas articulaciones de las extremidades. Esta especie a menudo se combina con la espondilosis, pero generalmente es menos común que otros tipos de enfermedades.
Complicaciones y consecuencias
La psoriasis de las articulaciones en ausencia de tratamiento o con un tratamiento inadecuado puede complicarse por el desarrollo:
- erosión con restricción posterior de la movilidad de la articulación;
- inmovilización completa de la articulación con atribución adicional de discapacidad.
Algunos pacientes con el tiempo, hay una artritis mutilante. Esta complicación, que se caracteriza por la destrucción gradual de las articulaciones pequeñas (por ejemplo, las articulaciones interfalángicas de los dedos de las extremidades superiores e inferiores). El resultado lógico y difícil de la artritis mutilante es la discapacidad.
La psoriasis de las articulaciones con un alto grado de probabilidad puede conducir al desarrollo de los siguientes problemas:
- dactilitis - inflamación de las articulaciones de los dedos;
- fascitis plantar (el llamado espolón del talón);
- La espondilitis es un proceso inflamatorio en la columna vertebral.
Algunas veces, se desarrolla una sinovitis secundaria de la articulación de la rodilla en el fondo de la psoriasis. Su desarrollo se ve facilitado por reacciones autoinmunes, trastornos metabólicos, daño a la membrana sinovial o cartílago articular. La esencia de la sinovitis es que el fluido articular bajo la influencia de ciertos factores cambia su densidad y estructura, lo que se convierte en la causa del desarrollo del proceso patológico.
Diagnostico de psoriasis de las articulaciones
- Los análisis de la psoriasis de las articulaciones son poco informativos, ya que no existen pruebas de laboratorio específicas para esta enfermedad. En muchos pacientes, la enfermedad no afecta la imagen general de la sangre. Con procesos exudativos intraarticulares significativos, la VSG puede aumentar. Ocasionalmente, se observó una pequeña leucocitosis y procesos anémicos, que se agravaron con una forma agresiva y maligna de la enfermedad.
- El diagnóstico instrumental de la psoriasis de las articulaciones suele estar representado por la radiografía del sistema óseo, a saber, las articulaciones y la columna vertebral. Los signos de rayos X de la psoriasis de las articulaciones son bastante típicos. Son, ante todo, trastornos erosivos y proliferativos (osteofitos) en las articulaciones. A veces, en la imagen radiográfica, se pueden observar los síntomas de la artritis reumatoide, por lo que es muy importante para el tratamiento adecuado distinguir a tiempo estas dos enfermedades.
En la espondiloartritis psoriásica, la aparición de densas membranas óseas intervertebrales, crecimientos óseos vertebrales. Sin embargo, tales signos no ocurren tan a menudo, y la imagen de rayos X puede parecerse a la espondilitis anquilosante habitual.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la psoriasis de las articulaciones se realiza:
- con artritis reumatoidea;
- con osteoartrosis deformante;
- con la enfermedad de Bekhterev;
- con la enfermedad de Reuter.
El diagnóstico de la psoriasis articular a menudo se basa en la presencia de los siguientes síntomas:
- derrota de pequeñas articulaciones en los dedos de las extremidades;
- derrota de tres articulaciones de un dedo;
- dolor en el talón;
- psoriasis diagnosticada de la piel y (o) placas de uñas;
- psoriasis diagnosticada en parientes directos del paciente;
- lesión característica de la médula espinal - osificación.
De los síntomas enumerados, la presencia de los signos 4 y 5 en combinación con el proceso osteolítico radiológicamente comprobado y las excrecencias óseas a veces es suficiente para el diagnóstico.
¿A quién contactar?
Tratamiento de psoriasis de las articulaciones
La psoriasis de las articulaciones está sujeta a tratamiento, cuya tarea principal es eliminar la reacción inflamatoria, prevenir el desarrollo (agravamiento) de la erosión, restaurar la utilidad de los movimientos en la articulación. Simultáneamente, debe llevarse a cabo el tratamiento sistémico de la psoriasis.
Para el tratamiento de la psoriasis de las articulaciones, se usan los siguientes medicamentos:
- medicamentos antiinflamatorios (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida);
- corticosteroides (prednisolona, dexametasona);
- condroprotectores (condroitina con glucosamina, ácido hialurónico, diacereína);
- inmunosupresores (azatioprina, leflunomida);
- inhibidores de TNF-alfa (adalimumab, infliximab).
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Dosis y método de administración |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Diclofenaco |
Tome 25-50 mg a 3 veces al día. |
Dolor en el abdomen, indigestión, úlcera de estómago. |
No combine el tratamiento con diclofenac con alcohol. |
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Dosis y método de administración |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Prednisolona |
La dosis se establece individualmente, en promedio, de 5 a 60 mg por día. |
Hinchazón, debilidad muscular, trastornos digestivos. |
El medicamento debe tomarse a la misma hora todos los días. |
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Dosis y método de administración |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Condroitina con glucosamina (complejo de condroitina) |
1 tableta tres veces al día, durante 3 semanas. Luego 1 tableta dos veces al día durante 2-3 meses. |
Dolor en el abdomen, mareos, debilidad. |
El medicamento no se prescribe para niños. |
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Dosis y método de administración |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Azatioprina |
Tome 1-2.5 mg por kg por día, para 1-2 ingesta. La duración del tratamiento es de al menos 3 meses. |
Mielodepresión, dispepsia, erosión y úlceras del sistema digestivo. |
El tratamiento se lleva a cabo bajo el control de una imagen de sangre. |
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos eliminan el dolor, alivian la inflamación y la hinchazón. En este caso, los medicamentos recetados como el diclofenaco o la nimesulida son más pronunciados que, por ejemplo, el ibuprofeno.
Los inmunosupresores causan procesos, con psoriasis de las articulaciones que suprime la inmunidad, falla que lleva al ataque de las propias células en el cuerpo.
Los inhibidores de TNF-alfa inhiben el efecto del factor de necrosis, que es el catalizador de muchas reacciones inflamatorias.
Además, con las articulaciones de psoriasis a menudo se prescribe el metotrexato, un medicamento antirreumático que inhibe la destrucción de las articulaciones. Este fármaco se usa por un tiempo prolongado, ya que su efecto se hace evidente solo después de un largo curso terapéutico.
Tome las articulaciones y vitaminas de la psoriasis: está demostrado que la vitamina D puede aliviar los síntomas del daño articular. Uno de los preparados vitamínicos más comunes para la psoriasis de las articulaciones es Alfa D3 Teva (alfacalcidol), que se toma 1 μg por día durante mucho tiempo.
Tratamiento fisioterapéutico
El régimen de tratamiento para la psoriasis de las articulaciones puede incluir una serie de procedimientos fisioterapéuticos, lo que crea un efecto positivo adicional en el tratamiento. Los procedimientos más comúnmente utilizados son:
- tratamiento con láser de sangre;
- Terapia PUVA;
- magnetoterapia;
- electroforesis con glucocorticosteroides;
- fonoforesis;
- LFK y gimnasia.
La mayoría de los procedimientos se prescriben en el período subagudo o en el período de remisión de la enfermedad para prevenir una recaída.
Tratamiento alternativo
El tratamiento de la psoriasis de las articulaciones mediante métodos alternativos es una de las opciones auxiliares de la terapia, que se usa solo en combinación con otras medidas médicas designadas por un médico.
- Insista en las hojas de los arándanos (2 cucharaditas por 250 ml de agua hirviendo), beba durante el día en pequeños sorbos.
- Aplique compresas sobre la base de 2-3 gotas de trementina, una zanahoria triturada y 1 cucharadita. Aceite de girasol La masa se extiende sobre una servilleta de algodón, se aplica a la articulación enferma y se cubre con una película de polietileno en la parte superior. Es deseable colocar la compresa por la noche.
- Insista partes iguales de plantas como madre y madrastra, flores de diente de león y hierba de San Juan, en 1 litro de agua hirviendo. Beba aproximadamente ¼ taza tres veces al día.
- Prepare el jugo de una remolacha, 1 manzana y dos zanahorias, agregue media cucharadita de jengibre rallado, mezcle y beba. Debe beber al menos 2 porciones similares por día.
Tratamiento a base de hierbas
- En la psoriasis, el uso de apropiados rizoma conjunta, hojas y frutos de espino blanco, saúco, fresas, grosellas, arándanos, flores, violetas, margaritas, lirio, semillas de hinojo y la achicoria.
- También prepare una decocción de quince minutos de los brotes de abedul, enfríe y beba 50 ml antes de las comidas, todos los días.
- Puede verter las flores de saúco (1 cucharadita), hojas de abedul (4 cucharaditas), corteza de sauce (5 cucharaditas), 500 ml de agua hirviendo, insista y filtre. Beba 100 ml 4 veces al día antes de las comidas.
- Es útil preparar por 2 cucharaditas. Hojas de abedul, ortiga y violetas de flores en 500 ml de agua, insisten durante al menos media hora. Beba 100 ml 4 veces al día antes de las comidas.
- Es bueno beber durante el día en lugar de infusión de hojas de grosella negra y caderas.
Homeopatía
Las preparaciones homeopáticas se consideran seguras y no pueden causar efectos secundarios graves. No desarrollan adicción, no son tóxicos y no se acumulan en el cuerpo.
En la psoriasis de las articulaciones, el objetivo principal del tratamiento homeopático es la eliminación del proceso inflamatorio y el dolor, la restauración de la movilidad de las articulaciones, la prevención de su destrucción y la curvatura.
Para el tratamiento de la psoriasis de las articulaciones, puede tomar monofármacos homeopáticos:
- Grafito 6 tres gránulos una vez cada tres días, por la mañana;
- Apis 6 (Apis mellifica) en un solo gránulo una vez cada tres días por la noche.
Toman los fondos enumerados en días diferentes.
Además, el uso de medicamentos complejos está indicado:
- Diskus-compositum - 1 ampolla por vía intramuscular, de 1 a 3 veces por semana, durante 4-6 semanas;
- Psorinochel: 10 gotas tres veces al día durante 15 minutos antes de las comidas, durante 4-8 semanas.
La homeopatía se usa con mayor frecuencia en el tratamiento complejo, utilizando todas las medidas médicas posibles: esta es la única forma de hacer frente a una enfermedad compleja y lograr una remisión estable.
Tratamiento operatorio
En la abrumadora mayoría de los casos, los pacientes con psoriasis de las articulaciones no se someten a una intervención quirúrgica; esto simplemente no es necesario. La operación se prescribe solo cuando ningún método conservador brinda alivio al paciente.
Una de las opciones para la intervención quirúrgica es el procedimiento para restablecer la operabilidad de la articulación afectada: la sinovectomía.
En situaciones graves y descuidadas, se realiza una artroplastia de la articulación, o la endoprótesis del cartílago es una intervención quirúrgica, durante la cual se realiza la sustitución de los tejidos afectados por artificiales.
Para muchos pacientes, el tratamiento quirúrgico permite restaurar la función de la articulación, eliminar el dolor y la deformidad. A veces practica la fijación del cartílago de la muñeca y el tobillo, así como los dedos de las extremidades.
Prevención
Medidas preventivas específicas para prevenir el desarrollo de articulaciones de psoriasis. Sin embargo, hay una serie de recomendaciones generales, cuyo cumplimiento eliminará muchos de los factores negativos que podrían contribuir al desarrollo de la enfermedad.
- Es necesario proteger las articulaciones, evitar sobrecargas y lesiones.
- Debemos abandonar los malos hábitos: no abuse del alcohol, no fume, no coma comida rápida, deje mucha sal y azúcar en la dieta.
- Es importante controlar el peso corporal, no admitir la obesidad: el exceso de peso agrava la carga sobre el sistema musculoesquelético.
- No hacer articulaciones de hipotermia.
- Se recomienda el descanso regular en los centros turísticos marinos, así como el uso periódico de aguas minerales medicinales.