Psoriasis ungueal

La psoriasis cutánea es una enfermedad bastante conocida y extendida que se acompaña de una alteración de la división celular normal. Sin embargo, no mucha gente sabe que existe otra patología similar que afecta a la placa ungueal: la psoriasis ungueal. Esta enfermedad tiene mucho en común con la psoriasis común y se caracteriza por la superposición de células. Así se forman las llamadas placas psoriásicas.

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Causas psoriasis ungueal

La psoriasis ungueal se diagnostica con relativa poca frecuencia y, por lo general, acompaña a otros tipos de psoriasis, como por ejemplo, lesiones cutáneas o articulares psoriásicas. En raras ocasiones, la psoriasis ungueal es una enfermedad independiente.

Hasta la fecha, los científicos no han comprendido completamente la etiología de la enfermedad.

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Factores de riesgo

Se han identificado factores de riesgo que pueden influir en la aparición de psoriasis ungueal:

• situaciones estresantes frecuentes o prolongadas;
• trastornos metabólicos;
• enfermedades crónicas sistémicas;
• circulación periférica insuficiente;
• sensibilidad excesiva al frío u otros factores externos;
• herencia desfavorable;
• alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunológico;
• desequilibrio hormonal.

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Patogenesia

La patogenia de la psoriasis ungueal consiste en un trastorno de la proliferación y diferenciación celular.

1. El ciclo celular se acorta.
2. Se forma un número excesivamente grande de células.
3. Aparecen crecimientos y engrosamientos en la placa de la uña.

Se acepta generalmente que la psoriasis es una enfermedad polietiológica. Su epidemiología es la siguiente: hasta un 40 % es resultado de una patología familiar y hasta un 25 % es consecuencia de otros procesos psoriásicos en el organismo. La prevalencia global de la psoriasis en el mundo es de aproximadamente un 3 %. La enfermedad no es contagiosa ni representa un peligro para los demás.

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Síntomas psoriasis ungueal

Los síntomas clínicos de la psoriasis ungueal son variados, pero también existen signos característicos por los que se puede identificar la enfermedad.

Los primeros signos de la enfermedad son la opacidad de la placa ungueal. Además, aparecen surcos en diferentes direcciones, pequeñas depresiones en toda la superficie de la uña, que se asemejan a la superficie de un dedal de costura. Este fenómeno se denomina síntoma del "dedal".

El segundo signo de la psoriasis ungueal es la onicólisis, que consiste en la separación de la placa ungueal del lecho ungueal, sin cambios inflamatorios evidentes. Con mayor frecuencia, el desprendimiento comienza en la parte distal y afecta a parte o toda la placa.

Se forma gradualmente un vacío debajo de la uña, donde con el tiempo se acumulan suciedad, partículas epiteliales, etc. Debido a esto, la uña adquiere un color blanco sucio y, en ocasiones, un olor desagradable.

La siguiente etapa del desarrollo de la psoriasis ungueal es la aparición de hemorragias subungueales, que son manchas rosadas o rojizas, hasta marrón oscuro o negras. El oscurecimiento de las manchas se debe a la ruptura capilar.

El último signo característico de las lesiones psoriásicas se considera la traquioniquia: se trata de una opacidad y aspereza de la placa ungueal, que se vuelve plana e incluso ligeramente cóncava.

La psoriasis ungueal en niños es poco frecuente y representa aproximadamente el 15 % de todos los casos de psoriasis infantil. Los signos de la enfermedad suelen preceder a las manifestaciones cutáneas de la psoriasis, que pueden detectarse incluso varios años después de los síntomas ungueales.

Formas

Como ya hemos dicho anteriormente, la psoriasis ungueal presenta varias etapas sucesivas de progresión:

• Estadio I – síntoma del “dedal”;
• Estadio II – estadio de onicólisis;
• Estadio III – hemorrágico;
• Estadio IV – traquioniquia.

Además, también existen distintos tipos de psoriasis ungueal.

• La psoriasis ungueal en dedal es la manifestación más común de la enfermedad, que se caracteriza por el predominio de un signo llamado síntoma del dedal: una dispersión de pequeñas depresiones en la superficie de la uña.
• Onicolisis completa o parcial: prevalencia del desprendimiento indoloro de la placa ungueal.
• La onicólisis central, distal o lateral es una separación direccional e indolora de la uña.
• La onicomadesis es un desprendimiento rápido de la uña.
• La paroniquia psoriásica es un síntoma que acompaña a la psoriasis generalizada. Se caracteriza por la inflamación y el engrosamiento de la cutícula y la piel cerca de la uña.

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Complicaciones y consecuencias

La psoriasis ungueal es una enfermedad que no tiene cura completa. A menudo, los pacientes logran una disminución de los síntomas, que eventualmente reaparecen.

Las lesiones ungueales psoriásicas suelen preceder o aparecer en el contexto de una forma general de psoriasis, por lo que una de las complicaciones pueden ser los cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos y las enfermedades cardiovasculares.

En ocasiones, la psoriasis también puede provocar problemas psicológicos asociados al rechazo de la persona enferma por parte de los demás. A menudo, para eludir el problema, los pacientes adquieren inconscientemente nuevas patologías: alcoholismo, estados depresivos y neurosis. Los trastornos mentales graves pueden derivar en enfermedades cardíacas y endocrinas, así como en el desarrollo de enfermedades oncológicas.

La psoriasis a largo plazo puede alterar visualmente las uñas y la piel de una persona, lo que afecta negativamente su adaptación social. Estas personas suelen volverse retraídas, reservadas y llevar un estilo de vida aislado.

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Diagnostico psoriasis ungueal

Por lo general, un dermatólogo puede determinar y diagnosticar la psoriasis ungueal por su apariencia. En algunos casos, se requieren estudios adicionales para determinar el diagnóstico definitivo. Generalmente, el médico prescribirá primero pruebas:

• análisis de sangre general (leucocitosis, aumento de la VSG);
• análisis de una biopsia (un elemento de la piel cerca de la uña, o escama psoriásica).

Generalmente no se realizan diagnósticos instrumentales.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial es uno de los puntos principales del diagnóstico. Por ello, en algunos casos, la psoriasis ungueal puede confundirse con paroniquia y oniquia de etiología fúngica o microbiana, o con cambios distróficos en la uña. La psoriasis y la infección fúngica de las placas ungueales se confunden con mucha frecuencia. Surge una pregunta lógica: ¿cómo distinguir los hongos en las uñas de la psoriasis ungueal?

Cuando una uña se infecta con un hongo, a menudo se acumula contenido purulento con un olor desagradable debajo de la placa, y la enfermedad en sí se manifiesta no en un dedo específico, sino en todas las uñas de las extremidades superiores o inferiores.

El diagnóstico es complicado si a un paciente se le diagnostica psoriasis y al mismo tiempo se obtiene un cultivo de hongos positivo.

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Tratamiento psoriasis ungueal

Dado que la enfermedad se considera incurable, el tratamiento se vuelve largo y minucioso, y continúa durante toda la vida. Todos los procedimientos tienen como objetivo prolongar la etapa de remisión y mejorar el bienestar del paciente.

Junto con el tratamiento principal, existen algunas recomendaciones que los médicos dan a sus pacientes:

• Es necesario mantener siempre las uñas cortas;
• Es inaceptable recurrir al recorte de cutículas, la manicura y la pedicura en las uñas afectadas. Es importante recordar que no se pueden realizar manicuras ni extensiones de uñas con psoriasis.
• Los padrastros deben eliminarse con limas de manicura de grano fino, lo que hará que las uñas se vean más ordenadas;
• Para prevenir la infección, se recomienda cubrir las placas ungueales con un barniz especial;
• Es aconsejable realizar cualquier trabajo utilizando guantes de protección;
• En caso de psoriasis en las uñas de las extremidades inferiores, es preferible utilizar zapatos un poco más grandes para evitar la compresión de los dedos;
• Se deben aplicar periódicamente ungüentos o cremas adecuadas para nutrir e hidratar los dedos y las uñas.

El tratamiento de la psoriasis siempre es combinado, ya que no es adecuado usar un solo remedio; se requiere un enfoque integral. Es importante tratar de inmediato las enfermedades crónicas y otras enfermedades, y fortalecer el sistema inmunitario y el sistema nervioso.

• Tratar la psoriasis ungueal en casa es posible, pero requiere esfuerzo y paciencia. Para controlar la enfermedad, los expertos recomiendan seguir estas reglas:
  • seguir una dieta o tomar suplementos con alto contenido en calcio;
  • en caso de malestar y picor, tomar antihistamínicos (por ejemplo, suprastin, diazolin, etc.);
  • observar las normas de higiene personal, lavarse las uñas con una infusión de hierbas medicinales (hipérico, salvia);
  • Lubrique las zonas afectadas con aceites vegetales todas las noches;
  • Para mantener la inmunidad, tomar periódicamente complejos multivitamínicos;
  • El tratamiento principal debe realizarse únicamente bajo supervisión médica.

Además, puedes utilizar recetas de medicina tradicional y otros tipos de tratamientos, que comentaremos a continuación.

• Barnices medicinales para la psoriasis ungueal:
  • Nail Tek Xtra – un tratamiento para uñas débiles y delgadas;
  • Blaze Nail Force – esmalte para el fortalecimiento intensivo de las placas ungueales;
  • Nail Tek II Intensive Therapy es un producto para uñas finas y descamadas.

Los expertos afirman que el esmalte de uñas transparente habitual también tiene cierto efecto curativo: protege las zonas afectadas de infecciones y hace que la placa de la uña sea brillante y más atractiva.

• Los medicamentos para la psoriasis ungueal se recetan individualmente, ya que las manifestaciones y la gravedad de la patología pueden variar según el paciente. Se utilizan diversos grupos de fármacos para el tratamiento, cuya necesidad la determina el médico.

	Método de administración y dosificación	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Tratamiento con ungüentos hormonales
Triacort	Aplicar una capa fina hasta 3 veces al día.	Picazón y ardor.	No utilizar en caso de infecciones virales y fúngicas, sífilis y tuberculosis de la piel.
Triamcinolona	La pomada se aplica hasta 3 veces al día.	Hinchazón, erupciones.	No se prescribe durante el embarazo, así como en enfermedades cutáneas virales y fúngicas.
Prednisolona	Aplicar una capa fina hasta 3 veces al día. La duración del tratamiento es de hasta 2 semanas.	Picazón, sensación de ardor, desarrollo de foliculitis.	No se recomienda aplicar en grandes áreas de piel.
Ungüento para la psoriasis ungueal
Lorinden	Aplicar 2 veces al día durante no más de 2 semanas.	Piel seca, sensación de picor.	No utilizar durante el primer trimestre del embarazo ni en niños pequeños.
Ungüento salicílico al 2%	Aplicar hasta 3 veces al día, de una a tres semanas.	Ocasionalmente – sequedad e irritación de la piel.	Ninguno.
Ungüento de zinc	Aplicar 3 veces al día. La duración del tratamiento se determina individualmente.	Con el uso prolongado puede producirse irritación de la piel.	Se puede utilizar en la práctica pediátrica.
Crema para la psoriasis de las uñas
Pikladol	Aplicar hasta 3 veces al día. La duración del tratamiento es de 3 meses.	No observado.	Ninguno.
Sophora	Frote hasta 4 veces al día todos los días durante un mes.	Ninguno.	Ninguno.
Psorilom	Aplicar hasta 3 veces al día sin frotar.	Manifestaciones alérgicas.	No utilizar para tratar a niños.
Proscután (Psorcután)	Proscután para la psoriasis ungueal se usa 2 veces al día. El tratamiento puede ser prolongado, de 2 a 12 meses.	Sequedad, irritación de la piel, alergias, hiperpigmentación.	No prescrito durante el embarazo y la lactancia, así como en caso de lesiones psoriásicas de más del 30% de la superficie corporal.
Medicamentos dermatotrópicos para la psoriasis ungueal
Antralina	Aplicar una capa fina, evitando las zonas sanas de la piel, una vez al día. La duración del tratamiento es de 1,5 a 2 meses.	Alergia, hinchazón, irritación de la piel.	La pomada se lava únicamente con agua tibia sin añadir detergentes.
Micanol	Aplicar en las zonas afectadas de la piel 1-2 veces al día.	Alergia y pigmentación de la piel sana cercana.	Al aplicar, utilice guantes protectores.
Ditranol	Utilizar una vez al día.	Cambios en la estructura de la piel sana circundante.	No se utiliza en pediatría.
Retinoides para la psoriasis ungueal
Tretinoína	Aplicar dos veces al día sobre la piel limpia.	Reacciones alérgicas.	No utilizar durante el embarazo y la lactancia.
Tazaroteno	Aplicar una capa fina por la noche.	Sensación de picazón y ardor, hiperemia.	No aplicar sobre superficies de heridas abiertas.
Peróxido de benzoilo	Úselo 1-2 veces al día, preferiblemente por la noche.	Piel seca, irritación.	Tiene un efecto blanqueador.

• Las vitaminas son un complemento necesario para el tratamiento general de la psoriasis ungueal. Esto debe tenerse en cuenta tanto al elegir preparados minerales y vitamínicos como al elaborar una dieta para la psoriasis. Presentamos una lista de vitaminas cuya presencia aliviará significativamente la evolución de la enfermedad.

1. Vitamina A: ayuda a eliminar los cambios inflamatorios en la piel. Es rica en productos como pimientos, crema, crema agria e hígado.
2. Vitaminas del grupo B: normalizan el sistema nervioso y promueven el metabolismo celular. Se encuentran en el trigo sarraceno, las nueces y el hígado.
3. Ácido ascórbico: refuerza el sistema inmunitario y fortalece los capilares. La vitamina C se encuentra en cantidades suficientes en el escaramujo, las bayas, el kiwi y los cítricos.
4. La vitamina D es un remedio dermatológico universal. Su fuente son los rayos ultravioleta.
5. La vitamina E es un antioxidante que elimina la inflamación y las alergias. Se encuentra en cantidades suficientes en casi cualquier aceite vegetal sin refinar.

Si es necesario tomar multivitamínicos para la psoriasis ungueal, puede elegir uno de los siguientes medicamentos:

• Vitrum Beauty es un complejo especialmente creado para apoyar y mejorar la salud de las uñas, la piel y el cabello. Para la psoriasis, tomar una tableta tres veces al día.
• Multitabs intensivo: su rica composición vitamínica y mineral ayuda a fortalecer el organismo durante el estrés y la tensión, compensando la falta de vitaminas y microelementos. Se recomienda tomar 1 comprimido al día con las comidas.
• La gragea especial Merz es un complejo equilibrado, indispensable para el tratamiento de la psoriasis. La dosis recomendada es de 1 gragea al día.
• Centrum es un medicamento combinado que normaliza el proceso de división celular. Sirve como medida preventiva contra tumores malignos. La dosis diaria es de 1 comprimido.

Algunos pacientes usan soluciones oleosas de vitaminas como remedios externos para la psoriasis. En ocasiones, este uso está justificado y tiene cierto efecto terapéutico. Por ejemplo, la vitamina A, aplicada externamente para la psoriasis ungueal, previene el desarrollo del proceso inflamatorio, cicatriza y fortalece los tejidos. La única condición: el medicamento debe usarse regularmente, dos veces al día (mañana y noche), humedeciendo ligeramente la superficie afectada. ¡No frote la solución!

• Otro método terapéutico para la psoriasis es la fisioterapia. Se utiliza radiación ultravioleta, cuyos rayos tienen un efecto citostático y antimitótico. Las zonas afectadas se tratan previamente con alquitrán crudo o ditranol.

Además, se utiliza la fotoquimioterapia, la llamada terapia PUVA. Este tratamiento es especialmente eficaz en combinación con retinoides.

En el tratamiento de la psoriasis también se utilizan la dinamometría, la magnetoterapia, la UHF, la fonoforesis (con fármacos hormonales) y la terapia de frío.

• El tratamiento popular de la psoriasis ungueal se puede utilizar activamente en las etapas iniciales de la enfermedad:
  • Baños con decocción de laurel. Verter 40 g de hoja por litro de agua hirviendo y dejar hervir durante 10 minutos. Sumergir las manos o los pies en la decocción tibia durante un cuarto de hora. Además, el laurel para la psoriasis ungueal puede tomarse por vía interna: 40 ml de la decocción preparada tres veces al día.
  • una compresa de 0,5 l de agua tibia, 2 cucharadas de avena y la misma cantidad de almidón;
  • Baños con gelatina. Remoje 2 cucharaditas de gelatina en 200 ml de agua fría, caliente la solución a temperatura corporal y sumerja los dedos afectados durante un cuarto de hora. Después del procedimiento, lubrique los dedos y las uñas con crema o ungüento.

El tratamiento herbal también puede utilizarse para la psoriasis generalizada. En este caso, las plantas se utilizan tanto como remedio externo como interno.

Internamente, se pueden tomar infusiones de hierbas como ortiga, cálamo, helenio, hipérico, sucesión y manzanilla. Se preparan y se beben como té a lo largo del día.

La celidonia se usa con mayor frecuencia para preparar baños herbales. Se preparan 2 litros de agua hirviendo por cada 50 g de materia prima y se mantiene tapada durante al menos una hora. Esta infusión es igualmente efectiva para las compresas.

Una compresa a base de abrojo común es útil para la psoriasis. Prepare 4 cucharadas de la hierba en 0,5 l de agua y aplíquela en las zonas afectadas. Cubra con celofán y una toalla. Déjela actuar durante 15 minutos. Puede repetir el procedimiento a diario.

Se espera un buen efecto con el uso constante de una infusión a base de hipérico, rizoma de cálamo, celidonia, hilo y hojas de arándano rojo. Se vierte una cucharadita en 250 ml de agua hirviendo. Tomar 50 ml dos veces al día.

El tratamiento de la psoriasis ungueal con alquitrán de abedul es muy común. La zona afectada se lubrica con alquitrán una vez al día. El primer procedimiento no debe durar más de 10 minutos. Posteriormente, se aumenta el tiempo de aplicación del alquitrán, hasta llegar gradualmente a media hora. La sustancia se retira con agua tibia y jabón de bebé, y después se lubrica la piel con crema o ungüento. El tratamiento dura al menos dos semanas.

• La homeopatía para la psoriasis consiste en medicamentos muy eficaces que alivian con éxito las manifestaciones de la enfermedad. ¿En qué se diferencia este tratamiento de otros métodos? Los remedios homeopáticos pueden afectar los procesos tisulares y celulares, prácticamente sin efectos secundarios, sin causar adicción ni dependencia.

Nombres de medicamentos	Método de administración y dosificación	Efectos secundarios	Instrucciones especiales
Psorinocheel	La dosis estándar para la psoriasis en pacientes adultos es de 10 gotas debajo de la lengua.	Ninguno.	Puede prescribirse durante el embarazo y la lactancia, así como en pediatría.
Psoriaten	La pomada se aplica en una capa fina tres veces al día durante un mes.	Enrojecimiento de la piel, picor, alergias.	No utilizar en niños menores de 1 año.
Aesculus	Tomar 10 gotas por vía oral, 3 veces al día, antes de las comidas, debajo de la lengua. El tratamiento dura entre 1 y 1,5 meses.	A veces: trastornos dispépticos, trastornos del sueño.	No se utiliza en la práctica pediátrica ni en enfermedades inmunosupresoras (SIDA, tuberculosis, tumores malignos, colagenosis).
Ledum	Aplicar en las zonas afectadas dos veces al día.	Manifestaciones alérgicas.	Ninguno.
Talón de azufre	Lubrique las uñas y la piel una vez al día, por la noche. La duración del tratamiento es de 10 días.	Puede provocar un aumento temporal de los síntomas, lo que no constituye una indicación para suspender el medicamento.	No utilizar si hay tendencia a supurar o heridas húmedas.

Las preparaciones homeopáticas no son tóxicas. Como demuestra la práctica, en algunos casos, este tratamiento puede superar la eficacia de la mayoría de los medicamentos antipsoriásicos no hormonales.

• El tratamiento quirúrgico se utiliza para daños graves en las uñas cuando otros tipos de terapia no dan el resultado esperado. La extracción de la uña se realiza de forma ambulatoria con anestesia local.

Prevención

A veces, por ejemplo, con una predisposición hereditaria a la psoriasis, es necesario recurrir a medidas preventivas para reducir el riesgo de padecerla. En este caso, es necesario seguir estas reglas:

• Al menos una vez al año, practique baños de mar. Si esto no es posible, también ayudan los baños con sal marina, que deben tomarse en tandas de 10 a 14 días.
• Necesita revisar su dieta y limitar ciertos alimentos, como dulces, ahumados, salados y grasos, y bebidas alcohólicas. Es preferible añadir alimentos vegetales, lácteos, cereales y mariscos a su dieta.
• Además, 1-2 veces al año, es aconsejable realizar un curso preventivo de complejos multivitamínicos y minerales;
• es necesario tratar rápidamente cualquier enfermedad en el organismo, especialmente aquellas de origen infeccioso;
• Es importante respetar las normas de higiene personal y usar guantes protectores durante cualquier trabajo. Esto protegerá la piel y las uñas de los efectos de factores mecánicos y químicos negativos.

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Pronóstico

La psoriasis es una enfermedad en constante progresión. El uso de medicamentos externos e internos solo puede detener el proceso y aliviar los síntomas, pero, lamentablemente, es imposible curarla por completo.

Psoriasis ungueal e identificación militar

Muchos pacientes en edad militar se preguntan si serán admitidos en el ejército con un diagnóstico de psoriasis ungueal.

Por ley, la psoriasis se considera una enfermedad crónica incompatible con el servicio militar, ya que puede generalizarse y causar daños en la piel y las articulaciones. Por regla general, los pacientes reciben la categoría B tras aprobar un examen médico (que consta en la identificación militar), lo que garantiza una suspensión indefinida del servicio militar.

Sin embargo, en tiempos de guerra dicho aplazamiento puede cancelarse y la persona será llamada a las fuerzas armadas.

Si la psoriasis ungueal no se trata, la persona enferma puede quedar discapacitada.

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