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Quemadura de segundo grado
Último revisado: 17.10.2021
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Cuando se diagnostica - segunda quemadura del grado, lo que significa que los daños en el tegumento afectada no sólo la capa más superior caliente del epitelio, sino también ser capas epidérmicas (eleidinovy, granulares, espinoso), pero una destrucción de la capa de células basales no se ve afectada.
Y aunque la quemadura de segundo grado en la profundidad del daño tisular se reconoce como una lesión moderada, pero cuando su área excede el tamaño de la palma humana (es decir, el 1% de toda la superficie de la piel), se recomienda consultar a un médico. Debe tenerse en cuenta que incluso una quemadura de segundo grado más pequeña en un niño o una persona mayor puede ser muy grave.
Epidemiología
Según la encuesta Global Burden of Disease, en 2013, 35 millones de personas en todo el mundo sufrieron quemaduras (sin indicar el grado de gravedad). Esto llevó a la hospitalización de casi 3 millones de personas y 238,000 muertes.
Los expertos encontraron que las causas más comunes de las quemaduras son: fuego (44%), escaldadura (33%), objetos calientes (9%), electricidad (4%), productos químicos (3%). Al mismo tiempo, la mayoría de las quemaduras (69%) que reciben las personas en el hogar y en el trabajo (9%).
Las quemaduras con agua hirviendo de 2 y 3 grados y otros líquidos calientes son las más comunes en niños menores de cinco años; en los EE. UU., Canadá, los países europeos y Australia, la proporción de quemaduras infantiles representa alrededor de dos tercios de todas las quemaduras. Y el contacto con objetos calientes causa aproximadamente el 25% de todas las quemaduras en la infancia.
Los productos químicos causan 2-11% de todas las quemaduras, pero dan casi el 30% de todas las muertes. Las causas de dos tercios de las muertes se asocian con el desarrollo de septicopyemia y septiccoemia.
Causas de quemadura de segundo grado
Las principales razones grado quemadura 2 - efectos perjudiciales en la piel de diversas partes del cuerpo a las altas temperaturas (fuego abierto) o contacto de la piel con los artículos de alta temperatura, vapor, hirviendo o líquidos, así como productos químicos agresivos o radiación muy caliente.
Por fuente de tipo actuando distinguir estos tipos de quemaduras: quemadura térmica de 2 grados (. Quemaduras 2 grado fuego, quemadura de agua de 2 grados, etc. Hirviendo), quemadura química de 2 grados (ácido, álcali o sales de metales pesados), así como quemaduras en la piel de la radiación. Es cierto que las quemaduras de sol de segundo grado son raras: por regla general, estas son quemaduras superficiales de primer grado. Pero con la piel muy clara, especialmente las rubias y pelirrojas, el segundo grado de quemaduras con los rayos UV puede ser el resultado del uso excesivo del solárium.
Como señalan especialistas, la quemadura de segundo grado en un niño de entre uno y tres años es el resultado de escaldarse con agua hirviendo en más de 65 casos de cada 100.
Manos quemaduras térmicas o químicas son 2 grados más a menudo - incluyendo quemaduras de pincel y segundo grado quemaduras palma de 2 grados. A pesar de que en las palmas de las epidermis más gruesas y densas (debido a la mayor contenido de DKK1 queratina de la proteína, secretada por los fibroblastos de la dermis), extensa quemar la palma de 2 grados - lesión muy doloroso, como la superficie palmar de la mano y los dedos se concentran la mayor cantidad de receptores nerviosos.
Burn pies 2 grados o simplemente quemar los pies 2 grados y principalmente térmica, y los factores de riesgo son los mismos: descuidada manipulación de agua hirviendo o aceite caliente (que conduce a quemaduras), fuego abierto, dispositivos de calefacción expuestas o líquidos corrosivos.
La cara de 2 grados de quemadura se puede obtener con agua hirviendo o vapor, ácido o álcali, lámpara de cuarzo o soldadura eléctrica. Este daño a la piel puede ocurrir con un procedimiento de limpieza facial realizado incorrectamente para el cual se usan sustancias que contienen fenol. Hay quemaduras en la piel de la cara con yodo, peróxido de hidrógeno y permanganato de potasio; No excluye una quemadura de un aerosol de agua de 2 grados cuando se utiliza su polvo como limpiador de la piel.
De acuerdo con las estadísticas clínicas, la quemadura ocular de segundo grado surge del manejo descuidado de productos químicos, líquidos combustibles o objetos explosivos o inflamables.
La quema del esófago de 2 ° grado, con daño no solo en la membrana mucosa sino también en los músculos de sus paredes, es el resultado de la ingestión de ácidos concentrados, álcalis, líquidos que contienen fenol y similares. Más en la publicación - Quemaduras químicas del esófago
Patogenesia
Los procesos locales que ocurren en los tejidos bajo la influencia de hipertermia o productos químicos, causan la patogénesis del daño por quemadura.
Cerca del centro del impacto, se forma una zona de coagulación: las células de la proteína epidérmica comienzan a perder su estructura de heteropolímero debido a la desnaturalización. En esta zona hay una necrosis irreversible, cuyo grado depende tanto de la temperatura (o concentración del producto químico) como de la duración de la exposición.
Además, la destrucción de las membranas celulares hace que las células pierdan potasio y absorban agua y sodio de la matriz intercelular. Y el aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos conduce a un aumento en la cantidad de líquido intercelular, lo que produce un edema importante con una quemadura de grado 2.
Inmediatamente alrededor de la necrosis hay una zona de isquemia, en la que el flujo sanguíneo disminuye bruscamente debido al daño de los capilares, y las células sufren de falta de oxígeno. En ausencia de atención médica adecuada, la zona isquémica puede progresar hasta completar la necrosis.
En la periferia de la quemadura es la tercera zona - la zona de hiperemia con aumento reversible en el flujo sanguíneo y la inflamación, que se desarrolla cuando las células T activadas, los leucotrienos, neutrófilos, plaquetas, monocitos, etc.
Síntomas de quemadura de segundo grado
Los síntomas de una quemadura de 2 ° grado son dolor, enrojecimiento, hinchazón, dolor fuerte de la piel al tacto, y también ampollas. Al mismo tiempo, los primeros signos se manifiestan por dolor ardiente y eritema en el área quemada.
La principal característica distintiva de la quemadura de segundo grado es el desprendimiento de la capa superior de la epidermis y la rápida formación debajo de ella de una o más ampollas llenas de un exudado amarillento transparente. Un par de días después de recibir la lesión, el líquido en la cavidad de las ampollas se vuelve turbio: una proteína desnaturalizada insoluble y leucocitos muertos se mezclan con ella. Las ampollas pueden tener fugas y abrirse espontáneamente, y luego aparece un área quemada rosada o roja brillante que se ve húmeda y brillante.
Según los expertos, cuando el área de la quemadura es significativa, debido a una violación de la función termorreguladora de la piel, la temperatura para quemaduras de 2 grados puede aumentar y los pacientes tienen fiebre.
Cuando se infecta, el color del área quemada cambia a púrpura, la piel circundante está caliente al tacto e hinchada, una supuración verdosa de pus puede exudar.
Las quemaduras solares de 2 ° grado se manifiestan por un enrojecimiento claro de la piel y su dolor de contacto, y las burbujas y la hinchazón de las áreas cercanas aparecen más tarde. En muchos casos, con tal grado de daño en la piel, los rayos del sol muestran un deterioro en el bienestar con náuseas y un aumento en la temperatura corporal.
Complicaciones y consecuencias
Cualquier quemadura conduce a una disminución en la actividad del sistema de macrófagos tisulares debido a la falta de fibronectina, una glicoproteína de matriz extracelular adhesiva sintetizada por las células epiteliales. Sin ella, los fagocitos no se pueden unir a las células de las bacterias patógenas, por lo que pueden destruirse por fagocitosis. Es por eso que en los pacientes con quemaduras la inmunidad tisular se debilita fuertemente.
Los médicos Combustiology argumentan que las complicaciones más comunes de las quemaduras asociados con la invasión microbiana de las heridas de quemaduras, y su resultado es quemaduras infectadas 2 grados, por lo que puede desarrollar un absceso subcutáneo y piodermia estreptocócica o estafilocócica.
Cicatrices y cicatrices de quemaduras de 2 grados pueden ser consecuencia agravante quema extremidades (en particular, las manos y pies) como el tejido de la cicatriz - debido a la formación de contracturas tendinosas y articulares - puede limitar su movilidad. Y las cicatrices después de quemaduras en la cara producen importantes defectos cosméticos.
En una zona de combustión suficientemente alta (hasta el 20-25%) a consecuencias peligrosas para la vida afectadas debido a la deshidratación: el cuerpo pierde líquido, como se indica por signos tales como sed, mareos (especialmente cuando el cambio de la postura), la piel seca y la disminución de la producción de orina.
¿Cómo sanan las quemaduras de 2 grados?
Si no infectado herida por quemadura (lo que es la realización más afortunados), a continuación, formado en su superficie inferior costra síntesis activado de factores de crecimiento de polipéptidos que inicia el crecimiento celular acelerado el desarrollo de la membrana basal, es decir, se inicia la restauración de la piel después de la quemadura de 2 grados o regeneración reparadora.
En esta etapa de curación de quemaduras de grado 2 incluir la regeneración celular por la proliferación, la diferenciación y entonces las células del cambium, queratinocitos, fibroblastos, melanocitos, y otros. Se toma un promedio de 10-12 días. La epitelización se completa con la formación de un nuevo estrato córneo de la epidermis. En esta variante, la cicatriz no permanece, y después de un tiempo el parche de la piel con pigmentación alterada en el sitio de la quemadura adquiere una apariencia prácticamente normal.
De lo contrario, una quemadura infectada de segundo grado quemaduras, acompañada de necrosis purulenta e inflamación. En lugar de necrosis, después de limpiar la herida del tejido muerto, se forma una costra, debajo de la cual se forma el tejido de granulación: dentro de dos a tres semanas llena el defecto de la piel. El tejido de granulación es fibroso en su estructura; luego se transforma en un tejido conectivo maduro que consiste en fibras de proteína fibrilar de colágeno. Por lo tanto, cuando se forma una infección de las superficies de la piel quemada, se forman cicatrices y cicatrices de quemaduras de 2 grados.
Diagnostico de quemadura de segundo grado
El diagnóstico de una quemadura de segundo grado se lleva a cabo inspeccionando visualmente el sitio de la lesión y aclarando su ubicación y origen.
Como resultado, el médico debe determinar el grado de quemadura (es decir, la profundidad del daño tisular) y su área total, como un porcentaje de toda la superficie de la piel. Se estima la intensidad del síndrome de dolor, el nivel de hinchazón de los tejidos y los signos de infección. La combinación de estos factores clínicos determinará las tácticas de tratamiento y la prevención de posibles complicaciones.
Con una superficie significativa de quemaduras de segundo grado, se realizan análisis de sangre (clínicos completos) y un análisis de orina detallado para una evaluación objetiva de la homeostasis general.
El diagnóstico instrumental con la ayuda de un oftalmoscopio se usa para las quemaduras oculares, y se necesita una radiografía cuando se quema el esófago.
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¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
La tarea que realizan los diagnósticos diferenciales es distinguir entre la quemadura de 2 grados y la quemadura 3A, que también causa burbujas.
¿A quién contactar?
Tratamiento de quemadura de segundo grado
En adultos y niños mayores de cinco años, el tratamiento de quemaduras 2 Área de grados> 15%, y ocupa más del 5% de quemaduras en la piel de 2 grados en un niño menor de cinco años de edad y adultos mayores de 60 años se lleva a cabo en el establecimiento médico. Cualquier tipo de quemaduras tipo 2 en áreas tales como brazos, piernas, cara (especialmente los ojos), ingle, también requieren hospitalización. En el hospital, se realiza una punción antitetánica y se realiza anestesia.
Primeros auxilios para quemaduras de segundo grado
Siga la secuencia de acciones que incluyen primeros auxilios para quemaduras de segundo grado:
- sin demora, se interrumpe el efecto del agente dañino o el contacto con la fuente de calor y cualquier otra quemadura y se llama a una ambulancia;
- enfriar el área quemada con agua fría (+ 16-17 ° C) - durante un cuarto de hora (es imposible usar hielo y agua por debajo de + 10 ° C);
- si el químico se quema, de la misma manera (un gran volumen de agua corriente t + 12-15 ° C) la sustancia química líquida se lava (el ácido sulfúrico se seca primero con un paño seco); el producto químico en polvo se elimina primero mediante un proceso en seco. Más información en el artículo - Qué hacer con una quemadura química
- se toma cualquier analgésico en tabletas;
- se aplica un vendaje estéril seco sobre la superficie de la quemadura, se cierra un área de lesión grande con gasas estériles;
- si la víctima no vomita, se le da agua con la adición de sal de mesa (media cucharadita de 0.5 litros).
El tratamiento comienza con la limpieza de la superficie quemada con agua y el tratamiento con antisépticos: solución al 2-3% de peróxido de hidrógeno o furatsilina, solución de clorhexidina o miramistina. Una piel intacta alrededor del perímetro de la quemadura se desinfecta con productos que contienen alcohol.
Las burbujas pequeñas, formadas con una quemadura de grado 2, no se abren, pero son grandes: un médico debe abrir el instrumento estéril. Después de que el exudado sale al área dañada (cubierta con epitelio exfoliado), se aplican medicamentos y se aplica un vendaje. La extirpación de la piel exfoliada, que servía como la pared externa de una ampolla de quemaduras, también la realiza un cirujano, siempre que el exudado se vuelva turbio. Cualquier manipulación independiente con ampollas quemadas está categóricamente contraindicada debido al alto riesgo de desarrollo de la supuración.
El tratamiento de una quemadura de segundo grado después de abrir la vejiga implica el uso de agentes antimicrobianos y agentes que ayudan a reparar la piel.
Los antibióticos para quemaduras de 2 grados de tamaño menor se asignan localmente, se aplican directamente a la superficie de la herida o al vendaje.
Debe enfatizarse inmediatamente que en los kombustiologii modernos los ungüentos se usan a partir de quemaduras de 2 grados no con una base de vaselina, sino sobre la base de homopolímeros hidrofílicos de alto peso molecular (PEO).
Como una herramienta efectiva han demostrado ellos mismos:
- Pomada antiinflamatoria antibacteriana Levomekol con quemaduras de 2 grados, que contiene cloranfenicol (levomitsetina) y agente regenerador metiluracilo; la droga se aplica a la zona quemada o imponer una venda empapada en ella (una vez al día).
- Pomada combinada Levosin (con levomitsetin, sulfadimetoksinom, metiluracilo y trimecaína anestésica).
- Ungüento antimicrobiano con sulfadiazina de plata (Sulfadiazina, Sulfagina, Dermazina, Argosulfan). El medicamento no se usa en casos de exudación significativa y problemas con riñón e hígado, niños menores de tres meses y embarazadas. Posibles efectos secundarios en forma de alergias, disminución del nivel de leucocitos, inflamación de los riñones y necrosis tisular.
- Ungüento con estreptocida y nitazol Streptonitol y ungüento de gentamicina al 0.1% (usado para quemaduras infectadas una o dos veces al día).
La lista, que incluye medicamentos externos para mejorar el trofismo de los tejidos y estimular la regeneración de la piel, está encabezada por la pomada de pantenol para las quemaduras de segundo grado, basada en el dexpantenol provitamina B5. Este producto también está disponible en forma de un aerosol anti-quema de Panthenol. Más información - Ungüento para quemaduras
La quemadura ocular de los oftalmólogos de segundo grado se trata de manera integral, incluso con ayuda de gotas para los ojos como Okomistin (Ofamyrin) y Tiotriazolin.
Cuidado para una quemadura de segundo grado
Lo principal que requiere cuidado para una quemadura de 2 ° grado es cumplir con las reglas de antiséptico para minimizar el apego de una infección secundaria.
Muchas personas se preguntan si es posible lavar una quemadura de 2 grados. Si, en quemaduras sin complicaciones, no se recomienda cambiar los apósitos a menudo (es suficiente hacer esto cada 5-6 días), no puede haber ninguna cuestión de lavar la superficie quemada. Esto también se aplica cuando el paciente tiene una infección infectada.
Óptimo es la sustitución del vendaje (con el tratamiento del daño por antisépticos y la imposición de la próxima dosis de pomada) después de que se haya mojado. Que sea más fácil para el cuidado de quemaduras y ayudar a reducir el riesgo de su infección con el apósito absorbente antimicrobiano especial para quemaduras de 2 grados (3 grados) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (incluso en forma de guantes - a es más efectivo para tratar una quemadura de una mano o una palma).
En cada cambio de vendaje, se debe inspeccionar la herida y evaluar su estado, ya que la inflamación purulenta que surge no excluye la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Tratamiento operatorio
Para evitar la supuración escala y la caída de productos de necrosis de los tejidos muertos en la circulación sistémica, y que la restauración de la piel después de la quemadura de 2 grados celebrada fisiológico máximo, llevar a cabo la remediación quirúrgico quemadura superficie - necrectomy.
El tratamiento quirúrgico con estas quemaduras es una eliminación en capas de tejido muerto, que se utiliza con mayor frecuencia para lesiones extensas por quemaduras en la piel (más del 15-20%).
Si es necesario, cierre simultáneamente la herida con autoinjertos dermoepidérmicos, y los xenoinjertos se utilizan para estimular los procesos de epitelización y reparación de la piel.
Homeopatía, fisioterapia, terapia vitamínica
Al nombrar drogas homotóxicas, se tienen en cuenta el tipo y el carácter constitucional de una persona; En caso de quemaduras, muy pocas personas se dirigen a los homeópatas. Homeopatía para el tratamiento de quemaduras de 2 grados recomendado por medios tales como Arnica 30 (árnica), Aconit 30 (acónito), Cantharis 30 (extracto de cantharis, ingerido cada hora hasta la desaparición del síndrome de dolor), Sulphuricum acidum 30 (ácido sulfúrico) y Urtica urens (quema de extracto de ortiga).
También, ungüento anti-inflamatorio y analgésico homeopático para quemaduras Traumel C 2 grados se puede utilizar, que se aplica a un vendaje de cicatrización de heridas (pero puede causar enrojecimiento de la piel y picor).
Los médicos usan tratamiento fisioterapéutico en caso de quemaduras extensas. Los principales métodos incluyen magnetoterapia, terapia EHF, hiperoxigenación local y baroterapia. Con cicatrices post-quema, se usa talasoterapia, con contracturas, masajes y terapia de ejercicios.
Se recomienda tomar vitaminas adicionales A, C y E. Las dos primeras contribuyen a la producción de colágeno; La vitamina C reduce la necesidad de tejidos en el líquido y ayuda a eliminar la hinchazón; La vitamina E (400-800 UI por día) promueve la curación.
Tratamiento de quemaduras de 2 grados en casa
El tratamiento de quemaduras de 2 grados en el hogar solo es posible con lesiones pequeñas. Entonces, si el dedo escaldado se trata en el hogar, entonces la quemadura de la mano es ambulatoria, y toda la mano se quema en el hospital.
Los medicamentos y los principios de cuidado de la herida por quemadura son los mismos. Sin embargo, algunos recomiendan un tratamiento alternativo con hojas de col, calabaza, papa (con crema agria) o compresas de zanahoria. Además, te aconsejo que untes la quemadura con clara de huevo cruda o salpique el polvo de la cáscara de huevo ...
Es más conveniente llevar a cabo el tratamiento con hierbas y plantas medicinales como aloe, calanchoe y bigote dorado.
Las quemaduras menores pueden ser tratados con compresas con decocción de caléndula, plátano, hierba de San Juan, fireweed (sauce-hierba), serpiente Highlander, reina de los prados, hojas de arándano rojo (una cucharada por taza de agua). Sin embargo, las compresas herbales de herida abierta no. Puede aplicar agua hervida algas secas hervidas (col marina) con quemaduras solares.
Superficie quemada varias veces al día, espolvorea con jugo de hojas de aloe, calanchoe, bigote dorado o soluciones de momias y propóleos.
Nutrición para quemaduras de 2 grados
Las reglas clave en las que la nutrición se basa en las quemaduras: una cantidad suficiente de líquido (1,5 litros por día) y alimentos ricos en proteínas.
La nutrición es uno de los principales componentes de la recuperación para los pacientes con quemaduras. Con las quemaduras, debido a las pérdidas de proteínas a través de la herida por quemadura, aumenta la necesidad de proteínas. De acuerdo con los expertos, los dietistas, necesita comer 1,5-2 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal todos los días, es decir, al menos el 25% de las calorías diarias. Los alimentos ricos en proteínas incluyen carne, pollo, pescado, nueces, semillas, productos lácteos y huevos.
La dieta debe tener suficientes carbohidratos: primero, es una fuente de glucosa (que estimula la síntesis de proteínas fibrilares) y, en segundo lugar, los carbohidratos evitan el uso de proteína muscular como fuente de energía.
Las grasas (mantequilla, crema, pescado graso) son necesarias en la nutrición para las quemaduras, para proporcionar al cuerpo los ácidos grasos necesarios. Pero la grasa no debe ser más del 30% de la cantidad diaria de calorías, ya que su exceso puede debilitar el sistema inmune.
Más información del tratamiento
Prevención
¿Es posible prevenir quemaduras? Teóricamente posible, con estricta observancia de todas las reglas de seguridad en el trabajo y en el hogar. Pero en la práctica, a menudo mi madre trabaja en la cocina cerca de la hornalla y junto a ella hay un niño pequeño. O contenedores con sustancias peligrosas se colocan donde pueden ser tomados por el mismo niño y abren la tapa, solo así, por curiosidad ...
Pronóstico
Por supuesto, si derrota más del 10% de la piel después de ir a un centro médico, recibirá no solo el tratamiento adecuado, sino también uno hospitalario con una quemadura de grado 2.
Pero hay que tener en cuenta que el pronóstico es favorable para las quemaduras sólo al 30% de las lesiones de la piel, y el 60% - relativamente favorable, y algo por encima (y los niños - hasta 40-45%) - problemático y disfuncional.