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Quemaduras de 2º grado
Último revisado: 04.07.2025
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Cuando se hace un diagnóstico de quemadura de segundo grado, esto significa que el daño a la piel ha afectado no sólo al estrato córneo superior del epitelio, sino también a las capas epidérmicas subyacentes (eleidina, granular, espinosa), pero la destrucción no ha afectado a las células de la capa basal.
Aunque una quemadura de segundo grado se considera una lesión moderada en cuanto a la profundidad del daño tisular, cuando su área supera el tamaño de la palma de la mano (es decir, el 1 % de la superficie total de la piel), se recomienda consultar a un médico. Cabe recordar que incluso una quemadura de segundo grado, incluso leve, en un niño o una persona mayor puede ser muy grave.
Epidemiología
Según el informe Global Burden of Disease, en 2013 35 millones de personas en todo el mundo sufrieron quemaduras (sin especificar su gravedad). Esto provocó casi 3 millones de hospitalizaciones y 238.000 muertes.
Los expertos han descubierto que las causas más comunes de quemaduras son: fuego (44%), escaldaduras (33%), objetos calientes (9%), electricidad (4%) y productos químicos (3%). Al mismo tiempo, la mayoría de las quemaduras (69%) se producen en el hogar y en el trabajo (9%).
Las quemaduras de segundo y tercer grado por agua hirviendo y otros líquidos calientes son más comunes en niños menores de cinco años; en Estados Unidos, Canadá, Europa y Australia, las quemaduras infantiles representan aproximadamente dos tercios de todas las lesiones por quemaduras. Y el contacto con objetos calientes es la causa de aproximadamente el 25 % de todas las quemaduras en la infancia.
Las sustancias químicas causan entre el 2 % y el 11 % de todas las quemaduras, pero al mismo tiempo son responsables de casi el 30 % de todas las muertes. Las causas de dos tercios de las muertes están asociadas con el desarrollo de septicopemia y septicocemia.
Causas Quemaduras de 2º grado
Las principales causas de quemaduras de segundo grado son los efectos dañinos sobre la piel de diversas partes del cuerpo de altas temperaturas (fuego abierto) o el contacto de la piel con objetos calentados a alta temperatura, vapor, líquidos hirviendo o muy calientes, así como productos químicos agresivos o radiaciones.
Según el tipo de fuente de acción, se distinguen los siguientes tipos de quemaduras: quemaduras térmicas de segundo grado (quemaduras por fuego de segundo grado, quemaduras por agua hirviendo de segundo grado, etc.), quemaduras químicas de segundo grado (sales ácidas, alcalinas o de metales pesados) y quemaduras cutáneas por radiación. Es cierto que las quemaduras solares de segundo grado son poco frecuentes: por lo general, se trata de quemaduras superficiales de primer grado. Sin embargo, en pieles muy claras, especialmente en rubias y pelirrojas, las quemaduras por rayos UV de segundo grado pueden ser consecuencia del uso excesivo de un solárium.
Según señalan los expertos, una quemadura de segundo grado en un niño de uno a tres años es consecuencia de una escaldadura con agua hirviendo en más de 65 casos de cada 100.
Las quemaduras térmicas o químicas de la mano suelen ser de segundo grado, incluyendo la quemadura de segundo grado de la mano y la quemadura de segundo grado de la palma. A pesar de que la epidermis de las palmas es más gruesa y densa (debido a un mayor contenido de la proteína queratínica DKK1, secretada por los fibroblastos dérmicos), una quemadura extensa de segundo grado en la palma es una lesión extremadamente dolorosa, ya que las superficies palmares de las manos y las yemas de los dedos contienen la mayor cantidad de receptores nerviosos.
Una quemadura de segundo grado en la pierna o solo en el pie suele ser también térmica y los factores de riesgo son los mismos: manipulación descuidada de agua hirviendo o aceite caliente (que provoca escaldaduras), fuego abierto, dispositivos de calefacción sin protección o líquidos agresivos.
Una quemadura facial de segundo grado puede ser causada por agua hirviendo o vapor, ácido o álcali, una lámpara de cuarzo o soldadura eléctrica. Este daño cutáneo puede ocurrir por un procedimiento de limpieza facial química inadecuado, en el que se utilizan sustancias que contienen fenol. Las quemaduras faciales se producen con yodo, peróxido de hidrógeno y permanganato de potasio; una quemadura de segundo grado por bodyagi es posible al usar su polvo como limpiador cutáneo.
Según las estadísticas clínicas, las quemaduras oculares de segundo grado ocurren debido al manejo descuidado de productos químicos, líquidos inflamables u objetos explosivos o inflamables.
Quemadura esofágica de segundo grado: afecta no solo la mucosa, sino también el tejido muscular de sus paredes, como resultado de la ingestión de ácidos concentrados, álcalis, líquidos con fenol, etc. Lea más en la publicación « Quemaduras químicas del esófago».
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Patogenesia
Los procesos locales que ocurren en los tejidos bajo la influencia de la hipertermia o de productos químicos determinan la patogenia de las quemaduras.
Se forma una zona de coagulación cerca del centro de acción: las células proteínicas de la epidermis comienzan a perder su estructura heteropolimérica debido a la desnaturalización. En esta zona se produce una necrosis irreversible, cuyo grado depende tanto de la temperatura (o concentración de la sustancia química) como de la duración de la acción.
Además, la destrucción de las membranas celulares provoca la pérdida de potasio y la absorción de agua y sodio de la matriz intercelular por parte de las células. El aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares provoca un aumento de la cantidad de líquido intercelular, lo que provoca una inflamación significativa en una quemadura de segundo grado.
Inmediatamente alrededor de la necrosis, aparece una zona isquémica donde, debido al daño capilar, el flujo sanguíneo se reduce drásticamente y las células sufren falta de oxígeno. Sin la atención médica adecuada, la zona isquémica puede progresar hasta la necrosis completa.
En la periferia de la quemadura hay una tercera zona: una zona de hiperemia con un aumento reversible del flujo sanguíneo y de la inflamación, que se desarrolla cuando se activan las células T, los leucotrienos, los neutrófilos, las plaquetas, los monocitos, etc.
Síntomas Quemaduras de 2º grado
Los síntomas de una quemadura de segundo grado incluyen dolor, enrojecimiento, hinchazón, sensibilidad intensa de la piel al tacto y ampollas. Los primeros signos son ardor y eritema en la zona quemada.
La principal característica distintiva de una quemadura de segundo grado es el desprendimiento de la capa superior de la epidermis y la rápida formación de una o más ampollas debajo, llenas de un exudado transparente y amarillento. Un par de días después de la lesión, el líquido de las ampollas se vuelve turbio: se mezcla con proteínas desnaturalizadas insolubles y leucocitos muertos. Las ampollas pueden supurar y abrirse espontáneamente, revelando una zona de la quemadura erosionada, de color rosa o rojo brillante, con un aspecto húmedo y brillante.
Según los expertos, cuando el área quemada es grande, debido a la alteración de la función termorreguladora de la piel, la temperatura en las quemaduras de segundo grado puede aumentar y los pacientes experimentan fiebre.
Cuando se infecta, la zona quemada se vuelve de color púrpura, la piel circundante se siente caliente e hinchada y la herida puede supurar un líquido verdoso que contiene pus.
Las quemaduras solares de segundo grado se caracterizan por una hiperemia marcada de la piel y dolor al contacto, mientras que las ampollas y la hinchazón de las zonas adyacentes aparecen un poco más tarde. Muchas personas con este grado de daño cutáneo causado por los rayos solares experimentan un deterioro de la salud con náuseas y aumento de la temperatura corporal.
Complicaciones y consecuencias
Cualquier quemadura provoca una disminución de la actividad del sistema macrófago tisular debido a la falta de fibronectina, una glicoproteína adhesiva de la matriz extracelular sintetizada por las células epiteliales. Sin ella, los fagocitos no pueden unirse a las células de las bacterias patógenas para destruirlas mediante fagocitosis. Por ello, la inmunidad tisular en pacientes con quemaduras se ve gravemente debilitada.
Los combustiólogos afirman que las complicaciones más comunes de las quemaduras están asociadas con la invasión microbiana de la herida por quemadura, y su resultado es una quemadura de segundo grado infectada, en la que pueden desarrollarse flemones subcutáneos y piodermas estreptocócicos o estafilocócicos.
Las cicatrices y marcas de quemaduras de segundo grado pueden ser una consecuencia agravante de las quemaduras en las extremidades (especialmente en manos y pies), ya que el tejido cicatricial, debido a la formación de contracturas articulares y tendinosas, puede limitar su movilidad. Además, las cicatrices de quemaduras en la cara pueden provocar importantes defectos estéticos.
Si la zona quemada es suficientemente grande (hasta un 20-25%), las consecuencias potencialmente mortales para la víctima son causadas por la deshidratación: el cuerpo pierde líquido, lo que se evidencia por síntomas como sed, mareos (especialmente al cambiar la posición del cuerpo), piel seca y disminución de la diuresis.
¿Cómo se curan las quemaduras de segundo grado?
Si la herida por quemadura no está infectada (que es la opción más favorable), entonces se activa la síntesis de factores de crecimiento polipeptídicos debajo de la costra formada en su superficie, lo que inicia el desarrollo acelerado de células de crecimiento de la membrana basal, es decir, se inicia la restauración de la piel después de una quemadura de segundo grado o se inicia la regeneración reparadora.
En este caso, las etapas de curación de una quemadura de segundo grado incluyen la regeneración celular por proliferación y, posteriormente, la diferenciación de las células cambiales en queratinocitos, fibroblastos, melanocitos, etc. Esto tarda un promedio de 10 a 12 días. La epitelización finaliza con la formación de un nuevo estrato córneo de la epidermis. En este caso, no queda cicatriz y, después de un tiempo, la zona de la piel con pigmentación alterada en el lugar de la quemadura adquiere un aspecto casi normal.
Una quemadura de segundo grado infectada cicatriza de forma diferente, acompañada de necrosis purulenta e inflamación. En el lugar de la necrosis, tras limpiar la herida de tejido muerto, se forma una costra bajo la cual se forma tejido de granulación. En dos o tres semanas, este rellena el defecto cutáneo. El tejido de granulación tiene una estructura fibrosa; posteriormente, se transforma en tejido conectivo maduro, compuesto por fibras de colágeno, una proteína fibrilar. Por lo tanto, cuando las superficies cutáneas quemadas se infectan, se forman cicatrices de quemaduras de segundo grado.
Diagnostico Quemaduras de 2º grado
El diagnóstico de una quemadura de segundo grado se realiza examinando visualmente el sitio de la lesión y determinando su ubicación y origen.
Como resultado, el médico debe determinar la gravedad de la quemadura (es decir, la profundidad del daño tisular) y su área total, como porcentaje de la superficie total de la piel. Se evalúan la intensidad del dolor, el nivel de inflamación tisular y los signos de infección. Las estrategias de tratamiento y la prevención de posibles complicaciones dependerán de la combinación de estos factores clínicos.
Si la superficie de una quemadura de segundo grado es importante, se realizan análisis de sangre (clínicos completos) y un análisis de orina detallado para una evaluación objetiva de la homeostasis general.
El diagnóstico instrumental mediante oftalmoscopio se utiliza en caso de quemaduras oculares, y son necesarias radiografías del tracto gastrointestinal cuando se sospecha una quemadura esofágica.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial
La tarea que realiza el diagnóstico diferencial es distinguir una quemadura de segundo grado de una quemadura de tercer grado, que también produce ampollas.
¿A quién contactar?
Tratamiento Quemaduras de 2º grado
En adultos y niños mayores de cinco años, el tratamiento de quemaduras de segundo grado con una superficie superior al 15%, así como las quemaduras de segundo grado que cubran más del 5% de la piel en niños menores de cinco años y adultos mayores de 60, se realiza en un centro médico. Cualquier quemadura de segundo grado en zonas como brazos, piernas, cara (especialmente ojos) e ingles también requiere hospitalización. En el hospital, es obligatoria la inyección antitetánica y se administra analgésico.
Primeros auxilios para quemaduras de segundo grado
Es necesario seguir la secuencia de acciones que incluye primeros auxilios para quemaduras de 2do grado:
- Sin demora, se detiene la acción del agente dañino o el contacto con la fuente de quemadura térmica o de cualquier otro tipo y se llama a una ambulancia;
- la zona quemada se enfría con agua fría (+16-17°C) durante un cuarto de hora (no se puede utilizar hielo ni agua por debajo de +10°C);
- Si la quemadura es química, el producto químico líquido se lava de la misma manera (con abundante agua corriente a una temperatura de +12-15 °C) (el ácido sulfúrico se seca primero con un paño seco); el producto químico en polvo se retira primero en seco. Más información en el artículo: Qué hacer en caso de una quemadura química.
- se toma cualquier analgésico en forma de comprimidos;
- Se aplica un vendaje estéril seco sobre la superficie de la quemadura y se cubre la zona afectada grande con gasas estériles;
- Si la víctima no vomita, se le da agua con sal de mesa añadida (media cucharadita por cada 0,5 l).
El tratamiento comienza con la limpieza de la superficie de la quemadura con agua y su tratamiento con antisépticos: peróxido de hidrógeno al 2-3% o solución de furacilina, clorhexidina o miramistina. La piel sana alrededor de la quemadura se desinfecta con agentes que contienen alcohol.
Las ampollas pequeñas formadas por una quemadura de segundo grado no se abren, pero las grandes deben ser abiertas por un médico con un instrumento estéril. Tras la salida del exudado, se aplican medicamentos en la zona afectada (cubierta por epitelio exfoliado) y se coloca un vendaje. La eliminación de la piel exfoliada, que servía de pared exterior a la ampolla por quemadura, también la realiza un cirujano, siempre que el exudado sea turbio. Cualquier manipulación independiente de las ampollas por quemaduras está estrictamente contraindicada debido al alto riesgo de desarrollar un proceso supurativo.
El tratamiento de una quemadura de segundo grado después de abrir la ampolla implica el uso de medicamentos antimicrobianos y agentes que promueven la reparación de la piel.
Los antibióticos para quemaduras de segundo grado de menor tamaño se prescriben localmente, aplicándose directamente sobre la superficie de la herida o sobre un vendaje.
Cabe destacar de inmediato que en la combustiología moderna, los ungüentos para quemaduras de segundo grado no se utilizan a base de vaselina, sino a base de homopolímeros hidrófilos de alto peso molecular (PEO).
Los siguientes han demostrado ser eficaces:
- Ungüento antiinflamatorio antibacteriano Levomekol para quemaduras de segundo grado, que contiene cloranfenicol (levomicetina) y el agente regenerador metiluracilo; el medicamento se aplica en el área quemada o se aplica un vendaje empapado en él (una vez al día).
- Ungüento combinado Levosina (con cloranfenicol, sulfadimetoxina, metiluracilo y anestésico trimecaína).
- Ungüento antimicrobiano con sulfadiazina argéntica (Sulfadiazina, Sulfagina, Dermazin, Argosulfán). Este medicamento no se utiliza en caso de secreción abundante de exudado ni en casos de problemas renales y hepáticos, ni en niños menores de tres meses ni en mujeres embarazadas. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen alergias, disminución del recuento de glóbulos blancos, inflamación renal y necrosis tisular.
- Ungüento con estreptocida y nitazol. Ungüento de estreptonitol y gentamicina al 0,1% (se utiliza para quemaduras infectadas una o dos veces al día).
La lista, que incluye medicamentos de uso externo para mejorar el trofismo tisular y estimular la regeneración cutánea, está encabezada por la pomada de pantenol para quemaduras de segundo grado, a base de provitamina B5 dexpantenol. Este producto también está disponible en aerosol antiquemaduras de pantenol. Más información: Pomada para quemaduras.
Los oftalmólogos tratan las quemaduras oculares de segundo grado de manera integral, incluso con la ayuda de gotas para los ojos como Okomistin (Oftamirin) y Thiotriazolin.
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Cuidados para una quemadura de segundo grado
Lo principal que requiere el cuidado de una quemadura de segundo grado es seguir las reglas de antisepsia para minimizar la aparición de una infección secundaria.
Mucha gente se pregunta si es posible lavar una quemadura de segundo grado. Si no se recomienda cambiar los apósitos con frecuencia en quemaduras sin complicaciones (basta con hacerlo cada 5-6 días), entonces no se puede hablar de lavar la superficie de la quemadura. Esto también aplica a los casos en que el paciente tiene una quemadura infectada.
Se considera óptimo cambiar el apósito (tratando la lesión con antisépticos y aplicando la siguiente dosis de ungüento) después de que se haya humedecido. Los apósitos absorbentes antibacterianos especiales para quemaduras de segundo y tercer grado (Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber, incluidos los guantes, para tratar con mayor eficacia una quemadura de la mano o la palma) facilitan el cuidado de la quemadura y ayudan a reducir el riesgo de infección.
Cada vez que se cambia cualquier apósito se debe examinar la herida y evaluar su estado, ya que la aparición de inflamación purulenta no excluye la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico
Para evitar la supuración a gran escala y la entrada de productos de necrosis del tejido muerto en el torrente sanguíneo sistémico, y también para garantizar que la recuperación de la piel después de una quemadura de segundo grado se produzca de forma lo más fisiológica posible, se realiza un saneamiento quirúrgico de la superficie de la quemadura: necrectomía.
El tratamiento quirúrgico para estas quemaduras es la eliminación capa por capa del tejido muerto, que se utiliza con mayor frecuencia en caso de daños extensos en la piel por quemaduras (más del 15-20%).
Si es necesario, se cierra simultáneamente la herida mediante autoinjertos dermoepidérmicos y se utilizan xenoinjertos para estimular los procesos de epitelización y reparación de la piel.
Homeopatía, fisioterapia, terapia vitamínica.
Al recetar agentes homotóxicos, se tienen en cuenta el tipo constitucional y las características de la persona; pocas personas acuden a la homeopatía para tratar quemaduras. La homeopatía recomienda agentes para el tratamiento de quemaduras de segundo grado como Arnica 30 (árnica de montaña), Aconit 30 (acónito), Cantharis 30 (extracto de mosca española, administrado por vía oral cada hora hasta la desaparición del dolor), Sulphuricum acidum 30 (ácido sulfúrico) y Urtica urens (extracto de ortiga).
El ungüento homeopático antiinflamatorio y analgésico Traumeel S también se puede utilizar en caso de quemaduras de segundo grado, aplicándose sobre la herida en proceso de curación debajo de un vendaje (pero puede provocar hiperemia de la piel y picazón).
Los médicos utilizan la fisioterapia en casos de quemaduras extensas. Los principales métodos incluyen la magnetoterapia, la terapia UHF, la hiperoxigenación local y la baroterapia. La talasoterapia se utiliza para las cicatrices post-quemaduras, y el masaje y la terapia de ejercicios se emplean para las contracturas.
Se recomienda tomar adicionalmente vitaminas A, C y E. Las dos primeras promueven la producción de colágeno; la vitamina C reduce los requerimientos de líquido en los tejidos y ayuda a reducir la hinchazón; la vitamina E (400-800 UI por día) promueve la curación.
Tratamiento de quemaduras de segundo grado en casa
El tratamiento de quemaduras de segundo grado en casa solo es posible en zonas pequeñas. Por lo tanto, si una quemadura en un dedo se trata en casa, una quemadura en la mano se trata de forma ambulatoria, y una quemadura de toda la mano se trata en el hospital.
Los medicamentos y los principios de cuidado para una quemadura son los mismos. Es cierto que algunos recomiendan un tratamiento casero con hojas de col, calabaza, papa (con crema agria) o compresas de zanahoria. También recomiendo untar la quemadura con clara de huevo cruda o espolvorear con polvo de cáscara de huevo.
Es más recomendable realizar el tratamiento con hierbas y plantas medicinales como el aloe, el Kalanchoe y el bigote dorado.
Las quemaduras leves pueden tratarse con compresas con decocciones de caléndula, llantén, hipérico, epilobio, serpentaria, reina de los prados y hojas de arándano rojo (una cucharada por vaso de agua). Sin embargo, las compresas herbales no se aplican sobre heridas abiertas. Se pueden aplicar algas marinas secas cocidas al vapor con agua hirviendo sobre las quemaduras solares.
La superficie quemada se riega varias veces al día con jugo de hojas de aloe, Kalanchoe, bigote dorado o soluciones de mumiyo y propóleo.
Nutrición para quemaduras de segundo grado
Las reglas clave en las que se basa la nutrición para las quemaduras son: cantidades suficientes de líquido (1,5 litros al día) y alimentos ricos en proteínas.
La nutrición es uno de los componentes principales de la recuperación de pacientes con quemaduras. Con las quemaduras, la necesidad de proteínas aumenta debido a la pérdida de proteínas a través de la herida. Según cálculos de expertos en nutrición, es necesario consumir entre 1,5 y 2 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal al día, es decir, al menos el 25 % de la ingesta calórica diaria. Los alimentos ricos en proteínas incluyen carne, aves, pescado, frutos secos, semillas, productos lácteos y huevos.
La dieta debe contener suficientes hidratos de carbono: en primer lugar, es una fuente de glucosa (estimulando la síntesis de proteínas fibrilares) y, en segundo lugar, los hidratos de carbono impiden el uso de las proteínas musculares como fuente de energía.
Las grasas (mantequilla, nata, pescado azul) son necesarias en la dieta para las quemaduras, ya que aportan al organismo ácidos grasos esenciales. Sin embargo, no deben superar el 30 % de la ingesta calórica diaria, ya que un exceso puede debilitar el sistema inmunitario.
Prevención
¿Es posible prevenir las quemaduras? En teoría, es posible si todos seguimos estrictamente las normas de seguridad en el trabajo y en casa. Pero en la práctica, a menudo una madre trabaja en la cocina cerca de una estufa encendida, con un niño pequeño cerca. O bien, los recipientes con sustancias peligrosas se colocan donde el mismo niño puede cogerlos y abrir la tapa, así sin más, por curiosidad…
Pronóstico
Por supuesto, si más del 10% de la piel está dañada, después de contactar a un centro médico recibirá no solo el tratamiento adecuado, sino también una baja por enfermedad por quemadura de segundo grado.
Pero tenga en cuenta que el pronóstico para las quemaduras se considera favorable solo si la piel está dañada en un 30%, hasta el 60% es condicionalmente favorable y cualquier valor superior (y en niños, superior al 40-45%) es problemático y desfavorable.