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Queratitis bacteriana
Último revisado: 07.07.2025
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La queratitis bacteriana suele manifestarse como una úlcera progresiva. Con mayor frecuencia, es causada por neumococos, y en ocasiones por estreptococos y estafilococos presentes en el contenido estancado del saco lagrimal y la cavidad conjuntival. El factor desencadenante inmediato suele ser un traumatismo: la introducción de un cuerpo extraño, arañazos accidentales con la rama de un árbol, una hoja de papel o la caída de una pestaña. A menudo, las lesiones menores pasan desapercibidas. Para la introducción de la flora cocal, basta con unas mínimas vías de entrada.
[ Síntomas de la queratitis bacteriana
La queratitis bacteriana comienza de forma aguda: lagrimeo, fotofobia, el paciente no puede abrir el ojo por sí solo y presenta dolor ocular intenso. Durante la exploración, se revela infiltración pericorneal de vasos sanguíneos y un infiltrado amarillento en la córnea. Tras su desintegración, se forma una úlcera que tiende a extenderse. Mientras que uno de sus bordes está epitelizado, el otro permanece infiltrado, socavado en forma de bolsa. En pocos días, la úlcera puede ocupar una superficie considerable de la córnea. El iris y el cuerpo ciliar se ven rápidamente afectados por el proceso inflamatorio, el dolor ocular y la infiltración pericorneal aumentan, y aparecen los síntomas característicos de la iridociclitis. Una úlcera reptante suele ir acompañada de la formación de un hipopión, un sedimento de pus en la cámara anterior con una línea horizontal lisa. La presencia de fibrina en la humedad de la cámara anterior provoca la adhesión del iris al cristalino. El proceso inflamatorio se propaga no solo superficialmente, sino también en profundidad, hasta la membrana de Descemet, que resiste durante más tiempo la acción lítica de las enzimas microbianas. Con frecuencia se forma descemetocele y, posteriormente, perforación de la córnea. El agente causal de la úlcera progresiva penetra en la cámara anterior, lo que complica significativamente el curso del proceso inflamatorio. En un organismo debilitado y con un tratamiento insuficiente, los microbios penetran en la parte posterior del ojo, causando inflamación purulenta focal o difusa en el cuerpo vítreo (endoftalmitis) o ablandamiento de todas las membranas oculares (panoftalmitis). Cuando aparecen focos de infección en el cuerpo vítreo, está indicada la extracción urgente del contenido purulento de la cavidad ocular (vitrectomía) con lavado con antibióticos, lo que permite preservar el ojo como órgano cosmético y, en ocasiones, la visión residual.
En los casos en que el proceso inflamatorio cede tras la perforación corneal, comienza a formarse una opacidad corneal rugosa, generalmente fusionada con el iris.
En una úlcera progresiva, no hay vasos encarnados durante mucho tiempo. Con la aparición de neovascularización, el proceso de cicatrización es más rápido.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la queratitis bacteriana
La queratitis exógena debe prevenirse ante cualquier lesión corneal, incluso leve: una partícula de suciedad, una pestaña o un ligero rasguño accidental. Para evitar que la erosión corneal se convierta en una puerta de entrada para la infección, basta con aplicar un colirio antibacteriano 2 o 3 veces al día y, por la noche, aplicar un ungüento oftálmico con antibióticos detrás del párpado. Lo mismo debe hacerse al brindar primeros auxilios a un paciente con queratitis superficial: solo se deben aplicar gotas antibacterianas cada hora hasta que el paciente consiga una cita con un especialista. Si se diagnostica queratitis en una consulta oftalmológica, primero se realiza un frotis del contenido de la cavidad conjuntival o un raspado de la superficie de una úlcera corneal para identificar el patógeno y determinar su sensibilidad a los antibacterianos. Posteriormente, se prescribe un tratamiento para suprimir la infección y la infiltración inflamatoria, y mejorar el trofismo corneal. Se utilizan antibióticos para suprimir la infección: cloranfenicol, neomicina, kanamicina (gotas y ungüento), cipromed, okacina. La elección de los antimicrobianos y su combinación dependen del tipo de patógeno y su sensibilidad a los fármacos.
En los casos graves se administran sulfamidas y antibióticos por vía subconjuntival o parabulbar, observando las dosis recomendadas.
Para prevenir la iridociclitis, se prescriben instilaciones midriáticas. La frecuencia de su instilación es individual y depende de la gravedad de la infiltración inflamatoria y la respuesta pupilar.
Los esteroides se prescriben localmente durante el período de reabsorción de los infiltrados inflamatorios, tras la epitelización de la superficie de la úlcera. En este momento, son eficaces los fármacos que contienen un antibiótico de amplio espectro y un glucocorticoide (garazón). Además de estos fármacos, se utilizan inhibidores de la proteólisis, inmunocorrectores, antihistamínicos y vitaminas, tanto localmente como por vía oral, así como agentes que mejoran el trofismo y el proceso de epitelización corneal (balarpan, taufón, solcoseryl, actovegin, carnosina, etaden, etc.).
Pronóstico de la queratitis bacteriana
La queratitis bacteriana suele culminar en la formación de un leucoma corneal más o menos denso. Si la opacidad se localiza centralmente, el tratamiento quirúrgico restaurador se realiza como máximo un año después de la remisión del proceso inflamatorio.